Համեմատական պլանի երկու տարբեր սահմանումներ
«Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը (ACA) ընդունվելուց ի վեր, «չափորոշիչային պլան» տերմինը լայնորեն օգտագործվել է: Բայց դա օգտագործվում է օրենքի կանոնների երկու տարբեր կողմերը նկարագրելու համար, որոնք կարող են շփոթել սպառողների համար: Ընդհանրապես, համատեքստը թույլ կտա որոշել, թե որ սահմանումն է հղում կատարվում, քանի դեռ հասկանում ես երկու տեսակի չափանիշային պլանները:
Համեմատական պլանը վերաբերում է,
- Երկրորդ ամենացածր արժեքը արծաթե պլան `յուրաքանչյուր ոլորտում փոխանակման մեջ, անհատական ապահովագրության շուկայում, OR- ում
- Յուրաքանչյուր պետություն օգտագործում է այն ծրագիրը, որը սահմանում է էական առողջական առավելությունները տվյալ պետության ներսում `անհատական եւ փոքր խմբի պլանների համար:
Սրանք երկու տարբեր հասկացություններ են, բայց երկուսն էլ ունեն նույն անունը, ինչը, անշուշտ, կարող է հանգեցնել շփոթության: Եկեք նայենք, թե ինչպես է աշխատում յուրաքանչյուր չափորոշիչի պլանը:
Երկրորդ ամենացածր արժեքը արծաթի պլանն է բորսայում
Այն անձանց համար, ովքեր ACA- ի պրեմիում սուբսիդիաների (պրեմիումային հարկային վարկերի) իրավասու են, սուբսիդիաների գումարները հիմնվում են հաշվապահի եկամտի կանխավճարի չափով երկրորդ ամենացածր արժեք արժողությամբ արծաթե պլանի հաջորդ սուբսիդավորման պրեմիումի պահպանման վրա: Այդ երկրորդ նվազագույն ծախսերի ծրագիրը կոչվում է բազային պլան:
Շրջանակային պլանը տարբերվում է մեկ վայրից մյուսին եւ մեկ տարվա ընթացքում, քանի որ նրա կարգավիճակն է, քանի որ չափորոշիչը ամբողջությամբ որոշվում է այդ գոտում առկա այլ արծաթի ծրագրերի համեմատ:
Այսպիսով, պետության ներսում, կարող է լինել մի քանի տարբեր չափորոշիչ պլաններ, եթե պետությունը ունի ապահով ապահովագրական շուկա, որը տարբերվում է մեկ վայրից մյուսին, կամ կարող է լինել մեկ ծրագիր, որը բոլոր մակարդակներում տիրապետում է, եթե պետությունը ունի մեկ ապահովագրող կամ բազմակի ապահովագրողներ, որոնք հետեւում են պետական մակարդակին:
Առանձին շուկայի լուսաբանման (նոյեմբերի 1-ից մինչեւ դեկտեմբերի 15-ը) բաց գրանցման ընթացքում սպառողները կարող են տեսնել, թե ինչ չափորոշիչի արժեքն է լինելու գալիք տարվա համար: Նրանք նաեւ կտեսնեն, թե որքան գումար է, եթե այդպիսիք կան, ովքեր ստանում են պրեմիում սուբսիդիաները, հիմնվելով այն բանի գնահատման պլանի վրա, որը կստանա այդ հաշվարկի համար, իրական պլանի արժեքը, որը ցանկանում են գնել, եւ նրանց եկամուտը իրենց եկամտի մասին, որ նրանք ակնկալում են վճարել բազային պլանի համար, դրա համար մաթեմատիկան բացատրվում է այստեղ):
Կանոնադրական պլանը կարող է առաջարկվել մեկ այլ տարին մեկ այլ ապահովագրական ընկերության կողմից, քանի որ ապահովագրողները ամեն տարի փոխում են իրենց գները: Գները սկսվում են տարվա ընթացքում, ուստի որոշակի գոտում բազային պլանը չի փոխվի մինչեւ հաջորդ տարի, քանի դեռ ապահովագրողը դուրս է գալիս շուկայի միջնաժամկետ տարում (սա հազվադեպ է, բայց տեղի է ունեցել, ACA- ի CO-OP- ից որոշներ) ստիպված էին փակել միջին տարին 2015 եւ 2016 թվականներին): Սակայն հաջորդ տարվա համար, գների սանդղակի ապահովագրողների վարկանիշը կարող է խառնաշփոթ լինել, քանի որ որոշ ապահովագրողներ իրենց տոկոսադրույքներն ավելի շատ են բարձրացնում, քան մյուսները, եւ ոմանք անգամ նվազեցնում են իրենց տոկոսադրույքները մեկ տարվա ընթացքում:
Սակայն վերը նշված հանգամանքն այն է, որ ձեր պրեմիում սուբսիդիան հիմնված է այն գումարի վրա, որը կվճարի ձեզ, ձեռք բերելու բազային պլանը:
Դուք կարող եք այդ սուբսիդավորել օգտագործել փոխանակման ցանկացած մետաղական մակարդակի ծրագիր: Դուք չունեք ձեռք բերելու հիմքային պլան, սակայն ձեր պրեմիում սուբսիդիան կլինի նույն գումարը, անկախ այն բանից, թե ինչ պլան եք ընտրել (ձեր սուբսիդավորման պրեմիում գումարը զգալիորեն տարբերվում է, կախված այն պլանից, որը դուք ընտրում եք):
Հիմնական առողջապահական նպաստների վրա հիմնված պետական ստանդարտներ
Հիմնական պլանի մյուս տեսակը յուրաքանչյուր պետությունում հղումային պլան է `որոշելու, թե ինչ օգուտներ են ծածկվում պետության անհատական եւ փոքր խմբերի պլանները: Բոլոր նոր անհատական եւ փոքր խմբային ծրագրերը պետք է լուսաբանեն ACA- ի տասը հիմնական առողջապահական նպաստները (մանկական ստոմատոլոգիական / տեսողության լուսաբանման համար որոշակի հասանելիություն կա, սակայն մյուս ինը առողջական նպաստները պետք է ներառվեն ACA- ի համապատասխան անհատական եւ փոքր խմբի պլանների վրա):
Չնայած խոշոր խմբի ծրագրերը չունեն ծածկելու հիմնական առողջապահական նպաստները, նրանք չեն կարող կյանքի տարեկան կամ առավելագույն շահույթները սահմանել առանց առողջության որեւէ առողջական առավելությունների:
Այսպիսով, կարեւոր է պարզել, թե ինչն է կարեւոր առողջական նպաստ: ACA- ն դրանք սահմանել է միտումնավոր լայն հարվածներով, պահպանելով տասը հիմնական առողջական նպաստների ուրվագիծը կես էջի վրա տեղադրվող գնդիկային կետեր: Օրենքը նաեւ նշել է, որ Առողջապահության եւ Մարդկային Ծառայությունների Վարչությունը (ՀՇՀ) պետք է հանձնարարվեր ապահովել, որ ծածկույթը «հավասար լինի տիպային գործատուի պլանի շրջանակներում տրամադրվող նպաստների ծավալին»:
Դրանից հետո դաշնային կառավարությունը թողեց այն HHS- ին, մանրամասները պարզելու համար: HHS- ն, իր հերթին, հանձնարարեց յուրաքանչյուր պետություն նշանակել մի չափորոշիչ պլան, որը կարող էր օգտագործվել որպես այդ պետության նոր անհատական եւ փոքր խմբերի պլանների հղում պլան: 2012 թ. HHS- ը հրապարակեց Հաճախորդների ցուցիչների ցանկը , որոնք կօգնեն երկրներին համապատասխանել գործընթացին եւ լրացուցիչ ուղեցույց է հրատարակվել 2015 թվականին : Պետություններին թույլատրվել է ընտրել իրենց բազային պլանը հետեւյալ չորս տարբերակներից մեկը («խոշորագույն» որոշվում է գրանցման հիման վրա).
- Պետության երեք խոշոր փոքր խմբի ծրագրերից մեկը
- Պետական աշխատողների երեք խոշորագույն առողջապահական նպաստների պլաններից մեկը (պետական ծառայողների տրամադրումը)
- Դաշնային երեք աշխատակիցների առողջապահական նպաստների պլաններից մեկը (FEHBP- ի օժանդակություն դաշնային աշխատողներին)
- Պետական առեւտրային շուկայում առաջարկվող խոշորագույն Medicaid HMO պլանը:
Գաղափարը այն էր, որ այդ տարբերակներից որեւէ մեկը կառաջարկի ամուր, հուսալի լուսաբանման եւ հավանական է, որ «ծնեց ոսկորները» լուսաբանվի, քանի որ նրանք առաջարկվում են կառավարական աշխատողներին կամ ընտրվում են զգալի թվով ձեռնարկություններ `իրենց աշխատողներին ապահովագրելու համար:
2014-ից մինչեւ 2016 թթ. Բազային ծրագիրը պլան էր, որը առաջարկվել էր 2012 թ. (Քանի որ այն ժամանակ, երբ պետությունները որոշում էին իրենց բազային ծրագրերը): Նրանցից ոմանք պետք է լրացվեին, որպեսզի ապահովեն, որ նրանք լուսաբանեն բոլոր EHB- ները, քանի որ 2012 թ. Պլանները դեռեւս պահանջված չեն լինում ACA- ի համար: 2017 եւ դրանից հետո բազային ծրագիրը պլան է, որը առաջարկվել է 2014 թվականին: Գրեթե բոլոր պետությունները նախընտրել են փոքր խմբի պլանները, որպես իրենց վարկանիշը: Այստեղ հասանելի են յուրաքանչյուր պետության հենանիշային պլանի ընտրության հատուկ պլանի մանրամասները:
Պետությունում առաջարկվող անհատական շուկայական եւ փոքր խմբերի պլանները պետք է ներառեն լուսաբանումը, որը «չափազանց հավասար է» այն չափանիշներին, որոնք ընտրված պետությունն է: Կա մեկ պետությունից մյուսի շարունակականությունը, քանի որ ACA- ն սահմանել է EHB- ի ընդհանուր պարամետրերը: Սակայն պետական չափորոշիչների ծրագրերի փոփոխումը այն է, ինչու դուք կտեսնեք որոշ ծառայություններ, ինչպիսիք են անպտղության բուժումը, որը տարբերվում է պետությունից պետությունից, հիմնվելով պետության մեջ կիրառվող մանդատներից, կամ տարբերություններից մեկի համեմատական ծրագրից:
2017 թ. Հոկտեմբերին HHS- ը հրապարակեց 2019 թ. Առաջարկված նպաստների եւ վճարման չափորոշիչները, որոնք ներառեցին որոշ առաջարկված փոփոխություններ, որոնք վերաբերում էին EHB- ի չափորոշիչներին: Եթե առաջարկված վերջնական ձեւակերպումը, ապա 2019 թվականից պետությունները կունենան որոշակի լրացուցիչ ճկունություն, այդ թվում `մեկ այլ պետության պետական չափորոշիչ պլան ընդունելու տարբերակը, կամ ներառում է տարբեր պետությունների բազային ծրագրերի տարբեր հատվածներ` սեփական հիբրիդային բազային պլան ստեղծելու համար: Բացի դրանից, պետությունները կկարողանան ընտրություն կատարել կամ նախագծել տարեկան նոր պլանի պլան `ոչ թե շարունակելու օգտագործել 2017 թ. Վերջնական գնահատման պլանը:
Խոսք
Երբ դուք լսել եք ACA- ի վերաբերյալ համեմատական պլանի մասին խոսողներից մեկը, համատեքստը թույլ կտա ձեզ որոշել, թե ինչ տեսակի գնահատման պլան է քննարկվում:
Արդյոք նրանք խոսում են փոխանակման առանձին շուկայում ներկայացված երկրորդ ամենացածր արժեքի արծաթե պլանի մասին կամ այնպիսի ծրագրի մասին, որը տվյալ երկիրը ընտրել է որպես հիմնական նպաստների փաթեթ, որի վրա բոլոր ACA- ները համապատասխանում են անհատական եւ փոքր խումբը պետությունը հիմնված է: Երբ պարզվում է, որ վերը նշված մանրամասները կօգնեն ձեզ հասկանալ քննարկումները:
> Աղբյուրներ.
> Medicare եւ Medicaid ծառայություններ կենտրոններ: Սպառողների տեղեկատվության եւ ապահովագրության վերահսկողության կենտրոն: Հիմնական Առողջության Նպաստներ Ստանդարտներ. Որակի ապահովում, մատչելի ծածկույթ:
> Medicare եւ Medicaid ծառայություններ կենտրոններ: Սպառողների տեղեկատվության եւ ապահովագրության վերահսկողության կենտրոն: Տեղեկատվություն Հիմնական Առողջության Առավելությունների (EHB) Համեմատական Պլանի մասին:
> Medicare եւ Medicaid ծառայություններ կենտրոններ: Հիմնական առողջապահական նպաստները. Պետության երեք խոշորագույն խոշոր արտադրատեսակների ցանկը : 8 ապրիլի, 2015 թ.
> House.gov- ը: Հիվանդի պաշտպանության եւ մատչելի խնամքի ակտի տեքստը :
> Ներքին եկամուտների ծառայություն: Եկամուտների ընթացակարգը 2017-36 :
> Kaiser Family Foundation- ը: Էական առողջապահական նպաստ (EHB) չափանիշների պլաններ, 2017: