Ինչ է դա նշանակում, եթե խնամքը «դուրս է գալիս նվազեցվածից»:

Ինչպես ձեր առողջապահական պլանը ներառում է տարբեր խնամք, կախված է պլանի նախագծից

Ինչ է դա նշանակում, երբ առողջապահությունը «բացառվում է նվազեցվածից» կամ «չի ենթարկվում նվազեցման»: Դա մի հարց է, որ որոշ ընթերցողներ պատասխանում են վերջերս Համագործակցության հիմնադրամի առողջապահական ծրագրերի վերլուծությանը, որը վաճառվում է Healthcare.gov- ում օգտագործվող պետություններում:

Դժվար է տեսնել, թե ինչպես դա կարող է շփոթել, քանի որ «բացառված» բառը նաեւ օգտագործվում է նկարագրելու այն ծառայությունները, որոնք ընդգրկված չեն առողջապահական ծրագրով (ասենք, անպտղության բուժման մեջ այն պետություններում, որոնք չեն պահանջում) .

«Չի ենթարկվում նվազեցման» = դուք ավելի քիչ եք վճարում

Բայց երբ ծառայությունը չի ենթարկվում նվազեցման, դա նշանակում է, որ դուք իրականում ավելի լավ լուսաբանել եք այդ ծառայության համար: Այլընտրանքն այն է, որ ծառայությունը ենթակա է նվազեցման, ինչը նշանակում է, որ դուք կվճարի ամբողջ գինը, եթե դեռ չեք հանդիպել ձեր նվազեցման համար տարվա համար:

Հստակեցնելու համար «լիարժեք գինը» նշանակում է ցանցի համաձայնեցված զեղչ կիրառելուց հետո: Այսպիսով, եթե մասնագետի կանոնավոր վճարը կազմում է $ 250, բայց ձեր առողջության ապահովագրական ընկերությունը 150 դոլար փոխարժեքով բանակցել է, «ամբողջական գին» նշանակում է, որ կվճարի 150 դոլար:

Այս ամենը հասկանալու համար կարեւոր է հասկանալ տերմինաբանությունը, որն օգտագործվում է առողջապահական ծրագրերի նկարագրության համար : Copay- ը նույնը չէ, ինչպես համավճարը: Չի նվազեցվում այն ​​նույն բանը, որքան առավելագույնը `գրպանի առավելագույնը (որը կարող է բարձր լինել մինչեւ 2018 թ-ին մեկ անձի համար 6,850 դոլար, իսկ 2017-ին` 750 դոլար ): Պրեմիերները չեն հաշվարկվում ձեր գրպանից դուրս գրված ծախսերում (չնայած որ դուք պետք է ներառեք դրանք, երբ դուք անում եք մաթեմատիկայի ծրագրերը համեմատելու համար):

Կարեւոր է նաեւ հասկանալ «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի կարեւոր առողջապահական նպաստները, որոնք ծածկված են բոլոր անհատական ​​եւ փոքր խմբային առողջապահական ծրագրերով, 2014 թ. Եթե ​​դուք ունեք ծանրաբեռնվածություն փոքր խմբի կամ անհատական ​​պլանի տակ, որը պապիկ կամ տատիկ չէ , բուժման հիմնական առողջության նպաստներից մեկի հովանու ներքո գտնվող բուժումը ծածկվում է ձեր պլանում:

Բայց «ծածկված» պարզապես նշանակում է, որ ձեր առողջապահական պլանի նպաստները կիրառելի են: Ինչպես են դրանք նպաստում ձեր պլանի դիզայնին:

• Դուք, ամենայն հավանականությամբ, ստիպված չեք լինի վճարել որեւէ բան (դա կանխարգելիչ խնամքի դեպք կլինի):
• Կամ գուցե ստիպված եք վճարել copay- ի (ձեր պլանի կողմից նախապես սահմանված բնակարանային վճար, գուցե 25 դոլար կամ $ 50 կամ $ 100, կախված վերաբերմունքի վրա):
• Կամ գուցե հարկավոր է վճարել ամբողջ գինը բուժման համար (եթե դեռ չեք հանդիպել ձեր նվազեցման համար):
• Կամ գուցե հարկավոր է վճարել ծախսերի տոկոս (համավճար):

Բոլոր այդ տարբերակները համարվում են «ծածկված»: Որոշ առողջապահական ծրագրեր ստեղծագործական են, թե ինչպես են նրանք նախագծում իրենց ծածկույթը (օրինակ `չսահմանափակվող պլան, բայց 5000 ԱՄՆ դոլար` հիվանդանոցում): Անկախ այն բանից, թե ինչպես է ձեր պլանը մշակվում, տարվա ընթացքում ողջ ծածկված ծառայությունների համար վճարում եք ամբողջ գումարը հաշվի առնելով առավելագույնը ձեր գրպանից դուրս: Դա կարող է լինել copays, deductible եւ coinsurance- ի ցանկացած համադրություն, բայց երբ դուք հանդիպել եք առավելագույն գումարի տարեկան գումարի առավելագույն գումարը, ձեր առողջապահական ծրագիրը կկատարի ցանկացած պահի ծառայությունների 100% տարվա մնացած տարվա համար (նշեք, որ եթե դուք անցնել այլ պլանի միջնաժամկետ տարում, ձեր պլաստմասսա առավելագույնը սկսվում է այդ պլանից):

Copays = ծառայության ժամանակահատվածում ավելի ցածր արժեք

Եթե ​​Ձեր առողջապահական ծրագիրը ունի տարբեր ծառայություններ, որոնք ծածկված են, սակայն չեն ենթարկվում նվազեցման, դա նշանակում է, որ դուք կվճարեք այդ խնամքի համար ավելի քիչ, քան դուք, եթե ծառայությունը ենթարկվի նվազեցման:

Եթե ​​դա ենթակա է նվազեցման, դուք կվճարեք ծառայության ամբողջ գինը, ենթադրելով, որ դուք չեք հանդիպել ձեր նվազեցման (եթե արդեն իսկ հանդիպել եք ձեր նվազեցման համար, դուք կվճարի կամ արժեքի համախառն փոխհատուցումը, կամ ոչինչ, ընդհանրապես, եթե դուք արդեն հանդիպել եք ձեր գրպանի առավելագույնը):

Բայց եթե ծառայությունը ենթակա չէ նվազեցման, ապա դուք, որպես կանոն, պատասխանատու կլինեք նախապես սահմանված copay- ի համար `ամբողջ գինը: Նշենք, որ որոշ ծառայություններ, ինչպիսիք են կանխարգելիչ խնամքը եւ որոշ ծրագրերի, գեներացնող դեղերը, չեն ենթարկվում նվազեցման կամ փափնամուն, ինչը նշանակում է, որ դուք չունեք որեւէ բան վճարել այդ խնամքի համար (բոլոր ոչ պապիկները պետք է խնամքի կանխարգելիչ խնամք, առանց ծախսերի փոխանակման, ինչը նշանակում է, որ հիվանդը չի վճարում այդ խնամքի համար որեւէ բան `այն ապահովագրված է այն գումարները, որոնք վճարվում են պլանի ձեռքբերման համար):

Օրինակ, արժե 1000 բառ

Այսպիսով, ասենք, ձեր առողջապահական ծրագիրը 35 դոլար է կազմում, որպեսզի տեսնեն առաջնային խնամքի բժիշկը, սակայն ակնկալում է, որ մասնագետների այցելությունները նվազեցվեն: Դուք ունեք $ 3,000 նվազեցում եւ առավելագույնը 4,000 ԱՄՆ դոլարի սահմաններում: Իսկ մասնագետի ցանցային պայմանավորվածությունը ձեր առողջական ապահովագրական ընկերության հետ կազմում է 165 դոլար:

Ասենք, տարվա ընթացքում երեք անգամ այցելեք ձեր PCP- ին եւ երկու այցելեք մասնագետին: PCP այցերի ընդհանուր արժեքը կազմում է 105 դոլար, եւ ձեր այցելության ընդհանուր արժեքը կազմում է $ 330, քանի որ վճարում եք ամբողջ գինը:

Այս պահին դուք վճարել եք $ 330-ի ձեր նվազեցման դիմաց, եւ դուք վճարել եք 435 դոլար, ձեր գրպանից առավելագույնը: ($ 330 գումարած $ 105):

Այժմ եկեք ասենք, որ տարեվերջից առաջ պատահական եք, եւ ավարտվում է մեկ շաբաթով հիվանդանոցում: Հիվանդանոցային ծախսերը կիրառվում են նվազեցման համար, եւ ձեր պլանը վճարում է 80%, երբ վճարել եք նվազեցումը, մինչեւ որ չեք հանդիպել ձեր out-of-pocket max.

Հիվանդանոցում մնալու համար դուք ստիպված կլինեք վճարել $ 2,670 նվազեցման վճարով ($ 3,000-ից $ 330-ը, որ արդեն վճարել եք մասնագետ այցելությունների համար): Այնուհետեւ ստիպված կլինեք վճարել մնացած գումարի 20% -ը, մինչեւ տարվա համար վճարված գումարը հասավ $ 4,000-ի: Քանի որ դուք վճարել եք $ 105 գումարած այդ երեք PCP copays- ը, միայն պետք է վճարեք $ 895-ը `համաֆինանսավորման վճարում` հիվանդանոցում մնալու համար `հասնելու առավելագույնը` գրպանի առավելագույնին:

Ահա թե ինչպես է մաթեմատիկան նայում, երբ բոլորը ասել եւ արել:

• $ 330 + $ 2,670 = $ 3,000 նվազեցված գումար
• $ 105 (copays) + $ 895 (coinsurance) = մեկ այլ $ 1,000 տարվա համար
• $ 3,000 + $ 1,000 (նվազեցման գումարած բոլոր այլ դրամական ծախսերը) = $ 4,000
• $ 4,000-ը ձեր պլանի առավելագույն գումարն է, որը նշանակում է, տարվա մնացած տարվա համար նախատեսված որեւէ այլ ծառայություններ, ձեր առողջության ապահովագրության պլանով ամբողջությամբ կպահպանվեն, ենթադրելով, որ մնացեք տարվա նույն տարվա նույն պլանի հետ:

Եթե ​​Ձեր առողջապահական պլանը ենթարկվել է PCP- ի այցելությունների նվազեցման, ապա ձեզ համար վճարել է նաեւ ամբողջ գին (այսինքն `$ 115-ը): Այդ դեպքում դուք կստանաք մինչեւ 675 ԱՄՆ դոլարի չափով մեղադրանք, որը կիրառվում է ձեր հիվանդանոցային մնալուց առաջ ($ 345 PCP- ի այցելությունների համար, ինչպես նաեւ մասնագետ այցելությունների համար `$ 330): Հիվանդանոցում մնացելուց անմիջապես կվերադառնաք նույն $ 4,000-ով:

Բայց եթե վթարը տեղի չի ունեցել, եւ դուք հիվանդանոցում չեք ավարտվել, ձեր ընդհանուր ծախսերը տարվա ընթացքում ավելի բարձր կլինեին PCP- ի այցելությունների հետ պլանում, նվազեցման ենթակա ($ 435-ի փոխարեն 675 դոլար): Եթե ​​մինչեւ տարեվերջ հանդիպեք ձեր գրպանի առավելագույնը տարվա համար, ապա դա չի նշանակում, թե մեկ կամ մյուսը: Սակայն, եթե դուք չեք ավարտում հանդիպել ձեր out-of-pocket առավելագույն, դուք սովորաբար վճարել ավելի քիչ, երբ դուք պլանավորում են այն ծառայություններ, որոնք ենթակա չեն նվազեցման.

Ամփոփում

Մի վախեցեք, երբ պարզեք, որ այդ ծառայությունները ենթակա չեն նվազեցման: Քանի դեռ դրանք ծածկված են ձեր պլանով, դա պարզապես նշանակում է, որ դուք ավելի քիչ գումար կվճարեք այդ ծառայությունների համար, քան դուք, եթե դրանք ենթարկվեն նվազեցման:

Եթե ​​դուք ունեք քրոնիկ, լուրջ հիվանդություն, որը պահանջում է լայնածավալ բժշկական օգնություն, լավ հնարավորություն է, որ տարվա ընթացքում ձեզ կհամապատասխանի առավելագույնը, անկախ նախագծի նախագծից, եւ, հավանաբար, գտնում եք, ավելի ցածր դուրս գրպանի առավելագույնը ձեզ համար ձեռնտու կլինի, չնայած այն հանգամանքին, որ այն կստանա ավելի բարձր պրեմիում:

Բայց եթե դուք առողջ եք եւ չեք ավարտում ձեր պլաններից դուրս գրված գումարից առավելագույնը կամ նույնիսկ նվազեցումը `ունենալով օգուտներ, որոնք ենթակա չեն նվազեցման, նշանակում է, որ ձեր առողջության ապահովագրական ընկերությունը կսկսի վճարել մի մասը ձեր խնամքի ավելի շուտ, քան նրանք, եթե բոլոր ծառայությունները ենթարկվեն նվազեցման (քանի որ դա նշանակում է, որ դուք պետք է վճարեք ամբողջ գինը, մինչեւ նվազեցված գումարը չկատարվի, որը կարող է տեղի ունենալ ոչ մի տարում):

Այսինքն, ավելի շատ ծառայություններ, որոնք բացառվում են նվազեցվածից, այնքան բարձր են պրեմիումները: