1332-ը հրաժարվում է եւ ինչ պետություններ օգտագործում են դրանք

Մի քանի պետություններ իրականացրել են կամ հետեւում են 1332 հրաժարվելուց

«Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի 1332-րդ բաժինը թույլ է տվել ստեղծել 1332 արտոնագիր: Դաշնային կառավարության կողմից հավանության արժանացած 1332 արտոնությունները թույլ են տալիս պետություններին հրաժարվել ACA- ի տարբեր դրույթներից, առողջապահական բարեփոխումներին նորարարական, պետական ​​մոտեցում կիրառելու համար: Սակայն սպառողներին պաշտպանելու համար ACA- ն ներառում է խիստ ուղեցույցներ, որոնք կարող են հրաժարվել ACA- ի դրույթներից, եւ պետությունները պահանջում են ապահովել, որ մարդիկ առնվազն պաշտպանվեն, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ նրանք կլինեն ACA- ի հետ:

Չնայած ACA- ն 2010 թվականին ընդունվել էր, եւ դրա դրույթների մեծ մասը ուժի մեջ է մտել 2014 թ., 1332 արտոնությունների համար հնարավոր ամենակարճ ժամկետները եղել են հունվարի 2017 թվականը: Միայն մեկ պետություն `Հավայան - 1332 արտոնագիր, որը ուժի մեջ է 2017 թվականի հունվարի դրությամբ, բայց մի քանի այլ 2017 թ. երկրները հրաժարվել են հրաժարվելուց, եւ սպասվում է, որ հետագայում եւս կհետեւի հայցը:

Այսպիսով, նախորդ տարիների ընթացքում 1332 հրաժարվելու մասին խոսակցությունները հիմնականում ակադեմիական էին, հիմա ավելի շուտ կարող է խոսել: Տեսնենք, թե ինչպես է 1332 հրաժարվել աշխատանքից, ինչ պետություններ կարող են (եւ չեն կարող) անել նրանց հետ, եւ ինչպես են նրանք մինչ այժմ իրականացնում:

1332-ի հրաժարման հիմնական կանոնները

Երբ ACA- ն ստեղծվել է, օրենսդիրները ճանաչել են, որ պետություններն ունեն մի շարք յուրահատուկ հանգամանքներ, որոնք կարող են չհամապատասխանել մեկ չափի համապարփակ մոտեցմանը: Միեւնույն ժամանակ, նրանք նաեւ գիտեին, որ որոշ պետություններ նախընտրում են առողջապահական բարեփոխումներին վերաբերող մի շատ հստակ մոտեցում, որը թույլ կտար սպառողներին թողնել կարգավորիչ պահպանության միջոցներ, եթե պետությունները պարզապես թույլատրեին հրաժարվել ACA- ի դրույթներից `առանց խստագույն ուղենիշների ղեկավարման: այդ գործընթացը.

Պատմականորեն, մինչեւ ACA- ն ստեղծել է դաշնային հատակ, հիմնական կարգավորիչ շրջանակի առումով, պետությունները քարտեզի վրա ամբողջություն էին կազմում, թե ինչպես են նրանք կարգավորում առողջության ապահովագրությունը: Որոշ պետություններ արդեն կանոնակարգեր են ունեցել, որոնք գերազանցել են ACA- ի կանոնները (Նյու Յորք, օրինակ, չի թույլատրում պարգեւավճարները տարիքային տարբերությամբ, ինչը ավելի խիստ է, քան ACA- ն, Նյու Յորքի կանոնակարգը եղել է 1990-ական թվականներից):

Սպեկտրի մյուս վերջում որոշ պետություններ նախընտրեցին ավելի շուկայական մոտեցում ցուցաբերել, ինչը քիչ էր կարգավորիչ վերահսկողության ճանապարհին, մինչեւ ACA- ն սահմանեց նվազագույն ստանդարտներ, որոնք կիրառվում էին յուրաքանչյուր պետության մեջ:

Ուստի, ACA- ի 1332 բաժինը թույլ է տալիս պետություններին նորարարել եւ վերցնել իրենց մոտեցումը առողջապահության ոլորտի բարեփոխումներին, կան որոշ հիմնական կանոններ, որոնք պետք է հետեւեն: Նախ, միայն ACA- ի որոշ դրույթներ կան, որոնք կարող են հրաժարվել 1332-ից: Ակնհայտ բաժինները ներառում են.

• ACA Title I, Subtitle D, մասեր I եւ II: Այս բաժինները վերաբերում են հիմնական առողջապահական նպաստների պահանջներին , ակտուարային արժեքի պահանջներին (այսինքն ACA- ի դրույթը, որը պահանջում է բոլոր ծրագրերը տեղավորել բրոնզ, արծաթ, ոսկի, պլատին կամ աղետալի կատեգորիաներ), որոնք սահմանում են, որ գործատուները փոքր են համարվում ցանցերի համարժեքության պահանջները, ռիսկային ռիսկի մեկ միասնական պահանջը (այսինքն, այն կանոնը, որը պահանջում է ապահովագրողին անհատական ​​կամ փոքր խմբի շուկայում, իր բոլոր անհատական ​​եւ (կամ) փոքր խմբի պլանները դնել մեկ ռիսկային լողավազանում, անկախ այն բանից, վաճառվում կամ վաճառվում են փոխանակման), եւ պետք է կատարեն այն գործառույթները, որոնք պետական ​​բորսաներում պետք է կատարեն:
• ACA Section 1402. Այս բաժինը վերաբերում է ծախսերի փոխանակման կրճատմանը (ԿՍՊ), որը նվազեցնում է արծաթե պլաններով ցածր եկամուտ ունեցող գրադարանների համար դուրս գրպանը:

• Ներքին եկամտի օրենսգրքի 36B բաժինը: Այս բաժինը վերաբերում է ACA- ի պրեմիումային հարկային վարկին (պրեմիում սուբսիդավորում) : Այն սահմանում է այն կանոնները, որոնց համար իրավասու է ապահովել հարկային արտոնյալ վարկը, թե որքանով է յուրաքանչյուր իրավասու դաստիարակողի հարկային վարկը եւ ինչպես է հարկային վարկը տարածվում:
• Ներքին եկամտի օրենսգրքի 4980H բաժինը: Այս բաժինը վերաբերում է ACA- ի գործատուի մանդատին, որը պահանջում է գործատուներին 50 կամ ավելի լիարժեք համարժեք աշխատողներ, մատչելի, նվազագույն արժեքի առողջության ապահովագրություն կամ հնարավոր հարկային տույժ:
• Ներքին եկամուտների օրենսգրքի 5000 Ա բաժինը: Այս բաժինը վերաբերում է ACA- ի անհատական ​​մանդատին, որն ամերիկացիների մեծ մասը պահանջում է ապահովել առողջության ապահովագրության ծածկույթ կամ ենթարկվել հարկային տույժի:

Թույլ տալ, որ պետությունները հրաժարվեն այդ դրույթներից, անպայման նրանց տալիս են որոշակի զգալի լայնություն փոփոխությունների տեսանկյունից: Բայց ACA- ի կարեւոր սպառողական պահպանումներից շատերը այդ բաժանարար բաժիններում չեն: ACA- ի այն դրույթը, որը արգելում է ապահովագրողներին, նախնական պայմաններով դիմողներին մերժելը (կամ նրանց բարձր պարգեւավճարները գանձելը) չի կարող հրաժարվել 1332 արտոնությունից, եւ կարող է նաեւ ACA- ի արգելքը կյանքի եւ առողջապահական նպաստների համար տարեկան սահմանների վրա (չնայած, առողջության շահերի կանոնները կարող են ճշգրտվել):

Պետությունները չեն կարող կարգավորել ACA- ի կանոնը, որը պահանջում է ապահովագրողներին թույլ տալ, որ երիտասարդ չափահասները մնան ծնողի առողջության ծրագրում, մինչեւ 26 տարեկան (սա համաժողովրդական դրույթ է, որը, հավանաբար, պետությունները չեն ուզում հրաժարվել), եւ նրանք չեն կարող հրաժարվել ընդհանուր կանոնները, որոնք արգելում են խտրականությունը `հիմնված բժշկական պատմության, հաշմանդամության, ռասայի, տարիքի կամ սեռի վրա:

Չնայած այն հանգամանքին, որ ինչ-որ նշանակություն ունի, ինչ կարող է հրաժարվել, ACA- ն նաեւ ներառում է երեք հիմնական կանոններ, որոնք հիմնականում պահանջում են պետություններին `ապահովել, որ իրենց բնակիչները 1332 հրաժարման պայմաններում ավելի վատ չլինեն, քան նրանք կկատարվեն ճշգրիտ ACA- ի տեղում: Պետք է հաստատել 1332-ի հրաժարումը, որպեսզի պետությունը պետք է հրաժարվի իր հրաժարման առաջարկներից, եթե հրաժարվելը կատարվում է.

• Ծածկույթն առնվազն համապարփակ կլինի, քանի որ առանց բացառության:
• Ծածկույթն առնվազն մատչելի կլինի, քանի որ առանց բացառության:
• Մարդկանց թվաքանակը, որից հետո հրաժարվելու դեպքում, պետք է լինեն առնվազն այնքան, ինչքան էլ լուսաբանվի, առանց հրաժարման:

Եվ չորրորդ կանոնը ենթադրում է, որ դաշնային կառավարությունը հրաժարվելու պայմաններով չի լինի ավելի վատ:

• Դատախազը պետք է դադարի դեֆիցիտի չեզոք լինել:

Այսպիսով, պետությունները կարող են վերցնել դրամական միջոցները, որոնք ստացել են պրեմիում սուբսիդիաների եւ ծախսերի փոխանակման նվազեցման համար եւ օգտագործել այն այլ նպատակներով, օրինակ, դաշնային կառավարությունը չի կարող ավելի շատ ծախսել պետությունում, քան հրաժարվելով, քան նրանք ծախսել են առանց հրաժարվելուց:

Որ պետությունները ստացել են դաշնային վավերացում իրենց 1332 հրաժարվելու համար:

Չորս պետություններ `Հավայան, Ալյասկա, Մինեսոտա եւ Օրեգոն, դաշնային հավանություն են ստացել իրենց 1332 նավերից մինչեւ նոյեմբերի 2017 թվականը:

Հավայան կղզիները 2017 թ. Ուժի մեջ են մտել եւ թույլ են տվել, որ պետությունը դադարեցնի իր փոքր բիզնեսի առողջության ապահովագրության փոխանակումը: Հավայան կղզին ուժի մեջ է մտել 1970-ական թվականներից, որը պահանջում է բոլոր գործատուներին (անկախ բիզնեսի մեծ մասից) ապահովել ծածկույթ, շաբաթական առնվազն 20 ժամ աշխատող աշխատողին, եւ աշխատակիցի ծածկույթը չի կարող աշխատողին վճարել ավելի քան Նրանց աշխատավարձի 1,5 տոկոսը: Սա շատ ավելի խիստ կանոն է, թե մատչելիության առումով, եւ թե աշխատակիցներին պետք է լուսաբանվի, քան ACA- ն, եւ դաշնային կառավարությունը համաձայնել է, որ Հավայան կղզիը կարող է օգտվել 1332 արտոնությունից, վերացնելու ACA- ի պահանջը, .

Ալյասկայում, Մինեսոտայում եւ Օրեգոնայում հաստատված 1332 հրաժարումը ուժի մեջ է մտել հունվարին 2018 թվականի հունվարի մեկին: Բոլոր երեք դեպքերում հրաժարվում է նաեւ դաշնային ֆինանսավորումը պետական ​​վերաապահովագրության ծրագրերի համար: Վերաապահովագրությունը այն համակարգն է, որով առանձին անձը (պետությունը, այդ դեպքերում) համաձայնվում է վերցնել պահանջների արժեքը, որը գերազանցում է դոլարի որոշակի գումարը եւ դրանք կպահանջի, մինչեւ նրանք հասնեն մեկ դոլարի: Արդյունքն ավելի ցածր պարգեւավճար է, քանի որ ապահովագրողները բարձր լարման պահանջների (ACA- ն ընդգրկել է համազգային վերաապահովագրության ծրագիր, սակայն ժամանակավոր եւ միայն տեւեց մինչեւ 2016 թ.):

Երբ պարգեւավճարները նվազում են, երկու այլ բան տեղի կունենա.

• Մարդկանց թվում, ովքեր չեն ստանում պրեմիում սուբսիդիաները, ավելի շատ մարդիկ ապահովագրում են, քանի որ այն ավելի մատչելի է դառնում:
• Իսկ այն անձանց շրջանում, որոնք ստանում են պրեմիում սուբսիդավորում, դաշնային կառավարությունը պետք է ծախսեր սուբսիդիաների նվազման վրա (սա այն է, որ պրեմիում սուբսիդիաները նախատեսված են ծածկույթի ապահովման մակարդակներում, որոնք համարվում են մատչելի, երբ նախնական սուբսիդավորման պրեմիաները ցածր են, սուբսիդիաները չպետք է ավելի մեծ լինի, հետո սուբսիդավորման գումարը ստանալու համար նույն մատչելի մակարդակը):

Այսպիսով, ավելի շատ մարդիկ վերադարձվում են վերաապահովագրության ծրագրին, եւ կառավարությունը գումար է փրկում պրեմիում սուբսիդիաներին: Ալյասկայում, Մինեսոտայում եւ Օրեգոնայում պետություններին թույլատրվում է օգտագործել դրամը, դաշնային կառավարությունը այլ կերպ ծախսել է պրեմիումային սուբսիդիաների վրա եւ փոխարենը օգտագործել այն վերաապահովագրության ծրագիրը ֆինանսավորելու համար (սա հայտնի է որպես «անցումային խնայողություններ»): Բոլոր երեք երկրներում 2018 թ. Պարգեւավճարները զգալիորեն ցածր են, քան նրանք, առանց վերաապահովագրության ծրագրի, եւ դա կհանգեցնի ավելի շատ մարդկանց առողջության ապահովագրության:

Մասաչուսեթսը նաեւ ներկայացրեց 1332 արտոնություն սեպտեմբերին 2017 թ., Ձգտելով ստեղծել պրեմիում կայունացման հիմնադրամ , 2018 թ. Դաշնային ծախսերի փոխանակման կրճատման վճարների փոխարեն: Սակայն Medicare եւ Medicaid ծառայություններ կենտրոնները որոշեցին, որ հրաժարման առաջարկը շատ ուշ է ներկայացվել, եւ 2017 թ. նոյեմբերի 1-ին բաց գրանցման մեկնարկի համար ժամանակին հաստատված ժամանակն է (ի վերջո, 2017 թ. հոկտեմբերին դաշնային կառավարությունը վերացրեց ծախսերի փոխանակման նվազեցման ֆինանսավորումը):

Այն պետությունները, որոնք հեռացրել են իրենց 1332-ից հրաժարվելու առաջարկները

Չորս պետություններ `Կալիֆոռնիա, Վերմոնտ, Օկլահոմա եւ Այովա, ներկայացրել են 1332 արտոնագիր, սակայն հետագայում որոշում կայացնել նրանց հետ առաջ գնալ:

Կալիֆորնիան առաջարկել էր 1332 հրաժարման առաջարկ, որը թույլ չէր տա փաստաթուղթ չունեցված ներգաղթյալներին ձեռք բերել լիարժեք գին (այսինքն `առանց հավելավճարի սուբսիդավորման) առողջության ապահովագրությունը պետության փոխանակման ժամանակ: Սակայն պետությունը հրաժարվել է հրաժարվել առաջարկից 2017 թ. Սկզբին, քանի որ մտահոգված էին, որ Trump- ի ղեկավարությունը կարող է օգտագործել տվյալների փոխանակումը պետության կողմից, որպեսզի հետաքննել եւ փաստաթղթեր չուղղված ներգաղթյալներին արտաքսել:

Vermont- ը 1332 հրաժարման առաջարկ է ներկայացրել 2016 թվականի սկզբին, խնդրելով թույլտվություն չունենալ փոքր բիզնեսի (SHOP) փոխանակման պորտալ: Նրանց հրաժարումը համարվում էր անավարտ, եւ նրանք չեն առաջ շարժվել `ավարտելով այն: Բայց Vermont- ն օգտագործել է անմիջական-ապահովագրող մոտեցում 2014 թ.-ից սկսած իրենց շուկայական փոխանակումների գրանցմանը: Vermont- ը նաեւ օգտագործել է 1332 արտոնությունից օգտվելու համար, որը նախատեսում է իրականացնել մեկ վճարող համակարգ, 2017 թվականից ի վեր, սակայն դրանք վերջնականապես հանեցին խրոցը հրաժարվելուց հրաժարվելուց հրաժարվելուց, քանի որ նրանք որոշեցին, որ պետական ​​միասնական վճարող համակարգը չափազանց թանկ կլինի:

Այովա եւ Օկլահոման երկուսն էլ ներկայացրեցին 2017 թ. 1332 հրաժարման առաջարկներ, որոնք նրանք մտադիր էին ժամանակին իրականացնել 2018 թ., Ապահովագրավճարների կրճատման հույսերը իրենց անհատական ​​ապահովագրական շուկաներում: Այովայի հրաժարումը կլիներ մեծապես փոխել պետության անհատական ​​շուկան, իսկ Օկլահոման կվերակազմակերպեր վերաապահովագրության ծրագիր եւ պետությունը կանխատեսեց, որ հետագայում մի շարք ապագա 1332 հրաժարվելը ավելի հեռուն փոփոխություններ կատարի: Սակայն երկուսն էլ հրաժարվելու առաջարկներ են ստացել պետության կողմից, երբ ակնհայտ դարձավ, որ 2018 թ.

Մանրամասները բոլոր 1332 դիմումատուների համար, որոնք պաշտոնապես ներկայացվել են CMS- ին, ներառյալ, որոնք հանվել եւ հաստատվել են, առկա են CMS- ի այս էջում:

Եվ մի քանի այլ պետություններ քննարկում են 1332 արտոնագիր, կամ էլ օրենսդրություն են ընդունել, սկսելու գործընթացը կամ հրապարակայնորեն պատրաստել 1332 հրաժարման առաջարկներ: Ակնկալում ենք, որ 2018 թ.

> Աղբյուրներ.

> Medicare եւ Medicaid ծառայություններ կենտրոններ, Սպառողների տեղեկատվության եւ ապահովագրության վերահսկողության կենտրոն: Բաժին 1332: Պետական ​​ինովացիոն հերքում:

> Cornell իրավաբանական դպրոց, իրավաբանական տեղեկատվության ինստիտուտ: 42 ԱՄՆ-ի օրենսգիրք § 18052 - Պետական ​​նորարարությունից հրաժարում

> HealthCare.gov- ը: Կարդացեք մատչելի խնամքի ակտը:

> Howard, Heather. Ռոբերտ Վուդ Ջոնսոն հիմնադրամը: Ավելի շատ մարդիկ փնտրում են բաժին 1332-ից: 6 նոյեմբերի, 2017 թ.