Մատչելի խնամքի ակտը եւ բնիկ ամերիկացիները

ACA- ի դրույթները բնիկ ամերիկացիների եւ ալյասկա բնիկների համար

The Affordable Care Act- aka Obamacare- ը ապահովել է նախկինում անաշխատունակ բնիկ ամերիկացիներին եւ ալյասկա բնիկներին, ապահովելով առողջության ապահովագրության ծածկույթ: ԱՄՆ-ի մարդահամարի տվյալներով , ԱՄՆ -ում կան 5,2 միլիոն բնիկ ամերիկացիներ եւ ալյասկա բնիկներ: 2009-2011թթ. Մոտավորապես 30% -ը անխուսափելի էր, համեմատած ԱՄՆ բնակչության 17% -ի հետ:

Մայրենի ամերիկացիները եւ Ալյասկայի բնիկները հասանելի են Հնդկաստանի Առողջապահական Ծառայության (IHS) սարքավորումներով տրամադրված անվճար բուժօգնության համար, սակայն IHS- ի օբյեկտները հակված են տեղաբաշխման մոտակայքում, եւ բնիկների ամերիկացիների եւ Ալյասկայի ավելի քան երեք քառորդը չեն ապրում վերգետնյա վայրերում կամ ցեղային հողում: Նույնիսկ այն դեպքերում, երբ IHS- ը տեղական է, Կառավարության հաշվետվողականության գրասենյակը պարզել է, որ անհրաժեշտ բուժօգնությունը միշտ չէ, որ հասանելի է ժամանակին:

Տարբեր պատճառներով, բնիկ ամերիկացիներն ու ալյասկա բնիկները ընդհանուր առողջության վատթարացումներ ունեն, քան ամբողջ ամերիկացիները: Առողջության անհամապատասխանությունները եւ անխտրական չափը նվազեցնելու նպատակով, ԱՀԿ-ն ընդգրկեց որոշ դրույթներ , որոնք ապահովում են ծածկույթը ավելի մատչելի եւ ավելի մատչելի առողջապահություն `բնիկ ամերիկացիների եւ ալյասացի բնիկների համար:

Սահմանափակ ծախսերի փոխանակում

Ծախսերի փոխանակումը այն գումարն է, որը հիվանդները պետք է վճարեն իրենց առողջության համար:

ACA- ի համաձայն, ընդհանուր ծանրոցային ծախսերը սահմանափակվում են 2016 թ.-ին մեկ անձի համար ոչ ավելի, քան $ 6,850, չնայած առողջապահական ծրագրերը կարող են ավելի ցածր սահմաններ ունենալ եւ ունեն զգալի ճկունություն իրենց տեսանկյունից, նվազեցման եւ համաֆինանսավորման:

Նատյուրմալ ամերիկացիների եւ ալյասկա բնիկների համար գոյություն ունեն հատուկ դրույթներ ծախսերի փոխանակման վերաբերյալ.

• Ամերիկացիների եւ Ալյասայի բնիկների համար տնային տնտեսության եկամուտը, մինչեւ աղքատության մակարդակի 300 տոկոսը (մոտ 3 միլիոն դոլար կամ մոտ 75,000 ԱՄՆ դոլար, Ալյասկայում երեք ընտանիքի համար), չկա փոխանակման միջոցով ձեռք բերված առողջության ապահովագրության պլաններ . Ամսական պարգեւավճարները (ապահովագրության ինքնարժեքը) պետք է վճարվեն, թեեւ պրեմիում սուբսիդիաները կարող են փոխհատուցել եկամտի կախվածության զգալի մասը: Բայց երբ խնամք է ստանում, չկա copays, deductibles, կամ coinsurance:
• Բոլոր բնիկ ամերիկացիների եւ ալյասկա բնիկների համար, ովքեր բժշկական զննում են առողջապահական ծրագրում `ներառելով աղքատության մակարդակի 300% -ից բարձր եկամուտ ունեցող տնային տնտեսությունների եկամուտները, IHS- ում ձեռք բերված ցանկացած առողջապահական բուժման համար չկա ծախսերի փոխանակում (copay, deductible, coinsurance) կամ ցեղային հաստատություն կամ IHS- ի հետ պայմանավորված մատակարարից:

Տարեկան հաշվարկ

ACA- ն ներկայացրեց անհատական ​​առողջության ապահովագրության շուկայի բաց ընդունման հայեցակարգը: Մինչեւ 2014 թվականը, անհատական ​​առողջության ապահովագրությունը կարող էր ձեռք բերել տարվա ընթացքում ցանկացած ժամանակ, սակայն դիմորդները շատ երկրներում պետք է լինեին համեմատաբար առողջ, ապահովելու համար հաստատված:

ACA- ի համաձայն, բոլորը կարող են լուսաբանել, անկախ բժշկական պատմությունից:

Առեւտրի ապահովագրությունն այն է, որ առողջության ապահովագրությունն ընդամենը հասանելի է բաց ընդունելության ժամանակ (2016-ի լուսաբանման համար, բաց ընդունումը սկսվել է 2015 թ. Նոյեմբերի 1-ից եւ շարունակվում մինչեւ 2016 թվականի հունվարի 31-ը): Բաց գրանցումը ավարտվելուց հետո լուսաբանումը կարող է ձեռք բերել միայն այն անձինք, ովքեր հատուկ որակավորում ունեցող իրադարձություններ են ունենում, որոնք հատուկ ընդգրկվելու ժամանակահատվածներ են առաջացնում:

Սակայն բնիկ Ամերիկացիները եւ Ալյասկայի բնիկները չեն սահմանափակվում ընդգրկված բաց ընդունելության ժամանակ, ոչ էլ նրանց որակավորման միջոցառումների կարիք: Նրանք կարող են գրանցվել ցանկացած ժամանակ, տարին (փոխանակման միջոցով միայն, տարին ընդգրկելը չի ​​տարածվում փոխանակման վրա): Շատ երկրներում լուսաբանումն արդյունավետ կլինի առաջին ամսվա սկզբից, եթե նրանք գրանցվում են ամսվա 15-ին, իսկ հաջորդ ամսվա առաջինը, ամսվա 15-րդ օրից հետո ավարտված գրանցումների համար (Մասաչուսեթս, Ռոդ կղզի եւ Վաշինգտոնյան պետությունը թույլ է տալիս ընդգրկել բոլոր դիմորդները `յուրաքանչյուր դիմորդի համար, որը կավարտվի ամսվա 23-ին, քանի որ լուսաբանումն ապահովում է հաջորդ ամսվա առաջինը:

Ապահովագրված չլինելու համար տույժ չկա

ACA- ի համաձայն, տուգանք կա անխուսափելի լինելու համար : Այն հաշվարկվում է հարկային եկամուտների վերաբերյալ, եւ այն կիրառվում է նախորդ տարվա ընթացքում անաշխատունակ վիճակի մեջ վերադարձի համար պահանջվող որեւէ մեկի նկատմամբ եւ չի բավարարվել տուգանքից ազատելու համար:

Սակայն բնիկ Ամերիկացիները եւ Ալյասկան բնիկները, որոնք անդամակցում են ֆեդերացիայի կողմից ճանաչված ցեղին (կամ, IHS- ի միջոցով խնամքի համար այլ իրավասու անդամներ), ազատվում են տուգանքից: Նրանք կարող են իրենց ազատումը ստանալ փոխանակման կամ IRS- ից, երբ նրանք ներկայացնում են իրենց հարկային եկամուտները (սա այն ձեւն է, որը պահանջում է ազատում պահանջել 38 պետություններում, որոնք օգտագործում են Healthcare.gov):

ACA- ի փոխանակման միջոցով զգալի խթան է հանդիսացել բնիկ ամերիկացիներին եւ ալյասկա բնիկներին առողջապահական ծրագրերում ներգրավվելու համար: Սակայն մարտահրավերները շարունակում են մնալ լոգիստիկայի, սպառողների կրթության, որոշ դեպքերում `դաշնային կառավարության անվստահության առումով: Թեեւ ցեղային ղեկավարությունը աշխատել է տարածել այն խոսքը, որը ACA- ի փոխանակման միջոցով առողջապահական լուսաբանման մեջ ներգրավված է, շահավետ է բնիկ ամերիկացիների եւ ալյասկա բնիկների համար, տատանման անդամների համար տուգանք չկա, ովքեր հրաժարվում են անխուսափելի մնալուց:

Հնդկական առողջապահության բարելավման ակտ

Հնդկաստանի առողջապահության բարելավման ակտը, որը ֆինանսավորում է IHS, 1976 թ. Ընդունվել է Կոնգրեսում եւ վերջին անգամ վերահաստատվել է 2000 թվականին: Սակայն ACA- ն մշտապես վերահաստատեց Հնդկաստանի առողջապահության բարելավման ակտը եւ ավելացրեց լրացուցիչ նպաստներ `ներառյալ մտավոր եւ վարքային առողջության բուժման ծրագրեր, եւ երկարաժամկետ խնամքի ծառայություններ:

Medicaid- ի ընդլայնումը

2014 թ.-ին աղքատության մակարդակը միակողմանի բնիկ ամերիկացիների եւ Ալյասկայի բնիկների շրջանում կազմել է 28.3%, իսկ ԱՄՆ բնակչության 15.5% -ը: Միջին Ամերիկացիների եւ Ալյասկայի բնիկների շրջանում բարձր աղքատության մակարդակից ավելի բարձր (ավելի բարձր, քան ցանկացած այլ ռասայական խումբ) կազմում է ACA- ի Medicaid- ի ընդլայնումը հատկապես կարեւոր:

ACA- ն կոչ է արել Medicaid- ին ընդլայնել բոլոր մեծահասակների հետ տնային տնտեսության եկամուտը, մինչեւ 138% աղքատության մակարդակը (երեխաները արդեն ծածկված են բարձր եկամուտների մակարդակով, Medicaid- ի եւ երեխաների առողջության ապահովագրության ծրագրի համադրությամբ), եւ դաշնային կառավարությունը միշտ էլ կվճարի Medicaid- ի ընդլայնման արժեքի առնվազն 90% -ը:

Սակայն Գերագույն դատարանը որոշում կայացրեց 2012 թվականին, որ պետությունները կարողանային հրաժարվել Medicaid- ի ընդլայնումից, եւ դեռեւս 19 պետություններ դեռեւս ընդլայնում են Medicaid- ի ծածկույթը:

Հյուսիսային Դակոտա, Օկլահոմա եւ Հարավային Դակոտա, Ալյասկա, Արիզոնա, Մոնտանա, ամերիկացիները եւ Ալյասկայի բնիկները կազմում են ընդհանուր բնակչության առնվազն 3% -ը: Այդ պետություններից բոլորը, ընդամենը Օկլահոմա եւ Հարավային Դակոտա, ընդլայնեցին Medicaid- ը:

Ամերիկացիների եւ Ալյասկայի բնիկների կեսից ավելին ապրում են ընդամենը յոթ երկրներում (Ալյասկա, Հյուսիսային Կարոլինա, Տեխաս, Նյու Մեքսիկա, Օկլահոմա, Կալիֆորնիա եւ Արիզոնա): Այդ երկրներից, Հյուսիսային Կարոլինա, Տեխաս եւ Օկլահոմա, ընդլայնվել են Medicaid- ը: Միայն այս երեք պետություններում, ընդգրկվածության ծավալի մեջ կա 1.1 միլիոն մարդ, որը, իհարկե, ներառում է որոշ բնիկ բնիկներ:

Ծածկույթի ընդհատման մեջ գտնվողները չեն համապատասխանում Medicaid- ին, քանի որ պետությունը չի ընդլայնել իրավունակությունը, եւ նրանք նույնպես չեն արժանի փոխանակման պրեմիում սուբսիդիաներին, քանի որ սուբսիդիաները հասանելի չեն աղքատության մակարդակով եկամուտ ունեցող մարդկանց համար (քանի որ նրանք պետք է օգտվել Medicaid- ի փոխարեն):

Այսպիսով, Medicaid- ի ընդլայնումը զգալի ազդեցություն է ունեցել ցածր եկամուտ ունեցող բնիկ ամերիկացիների եւ ալյասկա բնիկների ապահովագրության վրա, սա վերաբերում է այն երկրներին, որտեղ Medicaid- ը ընդլայնվել է: