Շնորհիվ ACA, Most nsurers կարող են ավելի երկար օգտագործել բացառման ժամկետները
Մինչեւ «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը բարեփոխեց ԱՄՆ-ում առողջության ապահովագրությունը, նախորդ պայմանները հաճախ զգալի դեր են ունեցել առողջության ապահովագրության ծածկույթում, որոնք մարդիկ կարողացել են ձեռք բերել:
Առանձին շուկայում վաճառված առողջության ապահովագրությունը կարող է բացառել նախապես գոյություն ունեցող պայմանները, դիմումատուի բժշկական պատմության հիման վրա բարձրագույն պարգեւավճարներով կամ պարզապես մատչելի չլինել, եթե նախապես գոյություն ունեցող պայմանները բավական լուրջ էին:
Գործատուի կողմից հովանավորվող շուկայում անհատ ձեռնարկատերերը, որոնք այլ կերպ են գործատուն ներգրավվելու համար, չեն կարող կրճատվել կամ գանձվել հավելյալ պարգեւավճարների հիման վրա, իրենց բժշկական պատմության հիման վրա (թեեւ խմբերից ստացված պարգեւները կարող են հիմնված լինել մի շարք երկրներում ընդհանուր խմբի բժշկական պատմության վրա) , սակայն աշխատողները, ովքեր չեն կարողացել ապացուցել, որ նրանք կկարողանան շարունակական ծածկույթ ունենալ, ենթակա էին նախապես գոյություն ունեցող վիճակի բացառման ժամկետների, որոնք երկարաձգված էին, կախված նրանից, թե որքան ժամանակ աշխատողը նախկինում անաշխատունակ էր:
Այժմ, ACA- ն իրականացվել է, մարդկանց մեծամասնությունը այլեւս ենթակա չէ նախնական պայմանների բացառման ժամկետների: Չնայած ստորեւ քննարկված, տատիկի եւ ծնողազուրկ պլանները տարբեր կանոններ ունեն:
Նախքան առկա ACA- ի նախնական գոյություն ունեցող բացառությունները
Մինչեւ 2014 թվականը, երբ ACA զգալիորեն վերականգնվել է առողջության ապահովագրության ոլորտը, որոշ առողջապահական ծրագրեր կստանան նոր ընդունողներ, սակայն նախապես գոյություն ունեցող վիճակի բացառման ժամկետով (այսինքն `սպասման ժամանակաշրջան):
Դա գործատուների կողմից հովանավորվող ծրագրերի համար ավելի տարածված էր, քան անհատական շուկայական պլանները, քանի որ անհատական շուկայական պլանները հակված էին ավելի նախանձելի մոտեցում նախապես գոյություն ունեցող պայմաններին (բացառությամբ նրանց անորոշ ժամանակով լիցքավորելու բարձրագույն պարգեւավճարները կամ ընդհանրապես հրաժարվելու դիմումը): Սակայն որոշակի անհատական շուկայական պլանները եկել էին նախապես գոյություն ունեցող պայմանների բացառություններով միայն սահմանափակ ժամանակով:
Եթե դուք ունեցել եք նախապես գոյություն ունեցող վիճակի բացառման ժամանակաշրջան, դուք չունեիք որեւէ կանխավճարային պայմանի հետ կապված որեւէ խնամքի կամ ծառայության համար նախատեսված ծածկույթ: Սա նշանակում է, որ այդ ժամանակահատվածում ծագած նոր, ոչ մի առնչվող առողջական խնդիրները ծածկված էին առողջապահական ապահովագրական ընկերության կողմից, սակայն առողջապահական բոլոր հիմնախնդիրները, որոնք վերաբերում էին նախապես գոյություն ունեցող պայմաններին, դեռեւս չեն ապահովվել մինչեւ նախնական պայմանների բացառման վերջը ժամանակաշրջան.
ՀԻՓԱԱ-ի ( 1996 թ. Առողջության ապահովագրության դյուրավառության եւ հաշվետվողականության մասին ակտ ) համաձայն, գործատուի կողմից հովանավորվող (խմբի) ծրագրերին թույլատրվել է նախապես գոյություն ունեցող վիճակի բացառման ժամանակահատվածներ կիրառել, եթե նոր ընդունողը չունենա առնվազն 12 ամիս վարկածային ծածկույթի (այսինքն, առանց խարդախության, նախքան խմբային պլանում ընդգրկելը) առանց 63 կամ ավելի օրերի բացթողումներ (18 ամսվա ընթացքում կարող է պահանջվել, եթե անձը նախնական գրանցման պատուհանից անցելուց հետո խմբային պլանում ներգրավված էր):
Պլանը թույլ է տվել ետ վերցնել մարդու առողջության պատմության նախորդ վեց ամսվա ընթացքում եւ բացառել նախորդ պայմանները, որոնք վերաբերվում էին այդ վեց ամսվա ընթացքում, բացառությամբ այն ժամանակահատվածի, որը տեւեց 12 ամսից ոչ ավել:
Նախկինում գոյություն ունեցող վիճակի բացառման ժամկետի երկարությունը կրճատվել է նախորդ 12 ամիսների ընթացքում անձի կողմից վճարման ենթակա ամիսների քանակով: Այսպիսով, չորս ամսվա ընթացքում չբացահայտված մի ուսանող կարող է ունենալ չորս ամսվա նախապայման գոյություն ունեցող պայմանագրի բացառման ժամկետ նոր պլանի հետ, ենթադրելով, որ վերջին վեց ամսվա ընթացքում նա նախապես գոյություն ունեցող վիճակում է եղել:
Որոշ երկրներ սահմանափակում են ՀԻՓԱԱ-ի սահմանափակումները նախքան առկա պայմանները, սակայն նրանք հիմնականում այնպիսի բան էին, որ մարդիկ ստիպված էին պայքարել, եթե մինչեւ 2014 թ.
Անհատական շուկայում, HIPAA- ի սահմանափակումները սովորաբար չեն կիրառվել: Շատ երկրներում ապահովագրողները հաճախ հետեւում էին դիմորդների բժշկական պատմության 10 եւ ավելի տարիների ընթացքում եւ կարող էին բացառել նախապես գոյություն ունեցող պայմանները ընդհանուր առմամբ անսահմանափակ քանակությամբ ժամանակահատվածներ:
Նախնական գոյություն ունեցող վիճակը
Նախկինում գոյություն ունեցող պայմանը այն առողջական խնդիրն է, որը գոյություն ունեցավ, նախքան դիմել առողջապահության ապահովագրության կամ նոր առողջապահական պլան:
Հիմնականում ցանկացած բժշկական խնդիր կարող է ընկնել նախնական ACA օրվա նախապայման ունեցող շեմի տակ: Նախկինում գոյություն ունեցող պայմանները կարող են տարբեր լինել այնպիսի մի բանից, ինչպիսին է ասթմայի նման մի բան, ինչքան լուրջ է սրտի հիվանդությունը, քաղցկեղը եւ շաքարախտը: Նման խրոնիկական առողջական խնդիրները, որոնք ազդում են բնակչության մեծ մասի վրա, համարվում են նախապայմաններ:
Մատչելի խնամքի ակտ
Մատչելի խնամքի ակտը փոխեց նախապես գոյություն ունեցող պայմանները Միացյալ Նահանգներում: Անհատական շուկայում, 2014 թվականից, առողջապահական ապահովագրողները չեն կարողացել ձեր առողջության պատմությունը հաշվի առնել `որոշելով, թե արդյոք ձեզ վաճառեն առողջության ապահովագրության քաղաքականություն: Նրանք չեն կարող բացառել նախապես գոյություն ունեցող պայմանը ծածկույթից, ոչ էլ կարող են ձեզ ավելի շատ գանձել, քանի որ դուք ունեք նախընտրական պայման:
Նույնը վերաբերում է գործատուի կողմից հովանավորվող շուկային, եւ խմբային առողջապահական պլանները այլեւս չունեն նախապես գոյություն ունեցող վիճակի բացառման ժամանակաշրջաններ, անկախ նրանից, որ ուսանողը ունի շարունակական ծածկույթի պատմություն եւ / կամ նախապես գոյություն ունեցող պայմաններ: Հաշվի առնելով, որ ներգրավվածության ծածկույթը արդյունավետ է դառնում, նա ամբողջովին ծածկված է առողջապահական ծրագրի պայմաններով, առանց նախնական պայմանների բացառման:
Տատիկի եւ պապիկի ծրագրերը տարբեր են: Նրանք պարտավոր չեն պահպանել ACA- ի կանոնները նախնական պայմանները լուսաբանելու վերաբերյալ եւ կարող են շարունակել բացառել անդամների նախընտրական պայմանները:
Առանձին շուկայում մարդիկ չեն կարողացել գրանցվել պտտվող պլաններ 2010 թ. Մարտից, իսկ տատիկների ծրագրերում `2013 թ.
Սակայն գործատուի կողմից հովանավորվող շուկայում նոր աշխատող աշխատակիցները (եւ նրանք, ովքեր գործատուի տարեկան բաց գրանցման ժամանակ գրանցում են) կարող են դեռեւս գրանցվել տատիկի եւ պապիկի գործատուների հովանավորած ծրագրերում, ինչը նշանակում է, որ դեռեւս նոր մարդիկ ենթարկվում են նախապես գոյություն ունեցող վիճակի բացառման ժամանակաշրջաններին: Եթե ունեք հարցեր, որոնք վերաբերում են ձեր պլանի կանոններին, դիմեք Ձեր HR բաժին կամ ապահովագրական պլան:
Լրացուցիչ տեղեկություններ `դոկտոր Մայք
· Նախաստորագրված նախապայմանները `հասկանալու բացառություններ եւ գաղտնի ծածկույթ
> Աղբյուրներ.
> Medicare եւ Medicaid ծառայություններ կենտրոններ: Առողջության ապահովագրության դյուրավառության եւ հաշվետվողականության մասին ակտը (HIPAA) 1996 թ .: Օգտակար խորհուրդներ :
> Kaiser Family Foundation- ը: Առողջության ապահովագրության շուկայի բարեփոխումներ. Երաշխավորված հարց : Հունիս 2012