Նախնական գոյություն ունեցող վիճակը `ինչն է եւ ինչու դա մեծ գործարք է

Իր ամենակարեւոր սկզբունքով նախապես գոյություն ունեցող պայմանը այն բժշկական վիճակը է, որը դուք նախկինում դիմել եք առողջության ապահովագրության համար: Նախկինում գոյություն ունեցող պայմանները խոչընդոտ էին հանդիսանում անհատական ​​առողջության ապահովագրության շուկայում լուսաբանում ստանալու համար, սակայն ACA- ն փոխել է:

Ինչու նախընտրական պայմանները մեծ գործարք են համարվում

Մինչեւ « Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը , որոշ դեպքերում, ապահովագրողը կարող է հրաժարվել ձեզ վաճառել առողջության ապահովագրության քաղաքականություն, եթե ունեք նախապես գոյություն ունեցող պայման:

Այլ դեպքերում, ապահովագրողը կարող է բացառել ձեր նախընտրած պայմանը ձեր առողջության ապահովագրության ծածկույթից: Սա հայտնի էր որպես նախնական պայմանների բացառություն :

Որոշ դեպքերում, ապահովագրողը կարող էր համաձայնվել լուսաբանել ձեր նախընտրած վիճակի մասին, բայց կստանաք ավելի բարձր վարձատրություն, այդ ծածկույթի համար, քան այն, որ դուք կվճարվեիք նույն ծածկույթով, առանց նախնական վիճակի: Այս մոտեցումը նպաստեց ապահովագրողներին, քանի որ ժամանակն անցավ, պարզապես այն պատճառով, որ վարչարարորեն ավելի հեշտ էր, քան նախնական պայմանները բացառելու համար:

Ունենալով նախքան գոյություն ունեցող պայման, ինչպիսին է բարձր արյան ճնշումը, ձեր առողջական ապահովագրության ծածկույթից բացառված էր ավելի մեծ գործարք, քան պարզապես վճարել ձեր բարձր արյան ճնշման դեղահատերը: Նախկինում գոյություն ունեցող վիճակի բացառումը կարող էր բացառել ավելին, քան միայն մեկ նախնական գոյություն ունեցող պայմանը ծածկույթից: Այն կարող է բացառել բոլոր նախապայմանները, որոնք առաջացել են նախապես գոյություն ունեցող վիճակում:

Օրինակ, եթե ձեր բացառված նախընտրական պայմանը բարձր արյան ճնշում է, եւ ձեր արյան բարձր ճնշման հետեւանքով դուք իննսնիք ունեք, առողջապահական ապահովագրական ընկերությունը կարող է հրաժարվել ձեր ինսուլտի բուժման համար: Ասելու է, որ ձեր ինսուլինը արյան բարձր ճնշման անմիջական արդյունքն էր, որից էլ ինսուլտը նույնպես բացառված էր:

Նախկինում գոյություն ունեցող պայմանների բացառությունները դժվարացնում էին այն մարդկանց համար, ովքեր նույնիսկ պարզ նախապայմաններ ունեն առողջության ապահովագրության խելամիտ ապահովագրության համար: Հաճախ նրանք ընդհանրապես չեն կարողանում լուսաբանել: Եթե ​​նրանք կարողանային լուսաբանել, ապա դա շատ թանկ էր եւ / կամ բացառվում է նախապես գոյություն ունեցող վիճակում:

1996 թ. HIPAA- ը , Առողջության ապահովագրության դյուրացման եւ հաշվետվողականության մասին ակտը, սահմանափակումներ է սահմանում, երբ առողջապահական ապահովագրողներին թույլատրվել է բացառել նախապես գոյություն ունեցող պայմանները եւ որոշ դեպքերում որքանով է նախնական գոյություն ունեցող բացառման ժամկետը: Իմացեք ավելին այս մասին : Այնուամենայնիվ, HIPAA- ի պաշտպանությունը հիմնականում վերաբերում էր գործատուների կողմից հովանավորվող պլանների ներքո ապահովող մարդկանց:

Առանձին շուկայում (ծածկույթ եք ձեռք բերում, այլ ոչ թե աշխատանքից ստանալու) նախկինում գոյություն ունեցող պայմանները դեռեւս խոշոր խնդիր են դարձել մինչեւ 2014 թվականը բոլոր երկրներում դիմողների համար: Դա դժվար էր, թանկ կամ անհնար է ապահովել առողջության ապահովագրություն: ներառում է նախընտրական պայման եւ ցանկացած այլ պոտենցիալ պայմանավորված պայման:

Մատչելի խնամքի ակտը եւ նախնական պայմանները

2014 թ.-ին «Affordable Care Act» - ի սպառողական պաշտպանությունը սկսվեց: Այժմ, «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի շնորհիվ, ԱՄՆ-ի առողջապահական ապահովագրողները չեն կարող ձեր առողջության պատմությունը հաշվի առնել `որոշելու համար, թե արդյոք ձեզ վաճառեն խոշոր բժշկական, համապարփակ առողջության ապահովագրության քաղաքականություն:

Նրանք չեն կարող բացառել նախապես գոյություն ունեցող պայմանը ծածկույթից, ոչ էլ կարող են ձեզ ավելի շատ գանձել, քանի որ դուք ունեք նախընտրական պայման:

Սա ավելի հեշտ է դարձնում նախնական պայմաններում գտնվող անձանց համար անհատական ​​առողջության ապահովագրությունը, աշխատատեղերի փոխանակումը , Medicare- ի համար իրավասություն ստանալու համար թոշակի անցնելը կամ սեփական ձեռքում գործադուլ անելու համար: Մարդիկ այլեւս չպետք է անհանգստանան, որ անխուսափելի լինելով, նրանք ախտորոշում են մեկից:

Մատչելի խնամքի ակտի կողմից ստեղծված առողջության ապահովագրության բորսայում վաճառված առողջության ապահովագրությունը երաշխավորված է , ինչը նշանակում է, որ առողջության ապահովագրական ընկերությունը չի կարող հրաժարվել ձեզ վաճառքից առողջության ապահովագրության ծածկույթին այնքան ժամանակ, քանի դեռ դիմում եք այդ լուսաբանում ապահովելու համար ամենամյա բաց ընդունման ժամանակահատվածում:

Նույնը վերաբերում է փոխանակման կետից դուրս վաճառված անհատական ​​խոշոր բժշկական ապահովագրությանը, որը նույնպես պետք է լինի ACA-համապատասխան:

Երբ բաց է գրանցվել առողջության ապահովագրության փոխանակման մասին

Եթե ​​ACA- ն չեղյալ հայտարարվի, նախընտրական պայմանները նորից խնդիր կլինեն:

2017 թվականի մայիսի 4-ին ԱՄՆ Ներկայացուցիչների պալատում հանրապետականները ընդունեցին Ամերիկայի առողջապահական ակտը (AHCA) եւ այն ուղարկեցին Սենատ: Սակայն, չնայած օրինագծի մի քանի տարբեր դրույթներ ներկայացնելուն, Սենատի հանրապետականները չկարողացան ձեռք բերել բավարար աջակցություն `նրանցից որեւէ մեկին անցնելու համար:

ԱՀՀ-ի նախնական տարբերակը կպահպաներ նախապես գոյություն ունեցող վիճակի պաշտպանությունը, սակայն MacArthur- ի փոփոխությունը փոխեց օրինագիծը, որպեսզի պետությունները հրաժարվեն որոշ ACA սպառողական պաշտպանությունից: Հատկանշական է, որ պետությունները կկարողանան թույլատրել ապահովագրողներին բարձրագույն պարգեւավճարներ գանձել անհատական ​​շուկայում, երբ դիմումատուն նախապես գոյություն ունեցող վիճակում էր եւ չի պահպանել շարունակական ծածկույթը մինչեւ նոր ծրագրի մեջ ընդգրկելուց 12 ամիս առաջ:

ԱՀՀ-ում MacArthur- ի փոփոխությունը թույլ կտար նաեւ պետություններին փոխել էական առողջության օգուտների սահմանումը, այնպես որ վաճառքի ծավալները կարող էին վաճառվել: Դա կարող էր անուղղակիորեն ազդել մարդկանց նախապայմանների պայմաններում, քանի որ նրանց պլանները ներառում էին իրենց պայմանների լուսաբանումը կարող էր դառնալ անհասանելի կամ արգելված թանկ:

Օրենսդրության օրենսդրության Սենատի տարբերակները, որոնք ներկայացվել են 2017 թվականին, նախապես գոյություն ունեցող պայմանների հարցում տարբեր մոտեցումներ են բերում: Ընդհանուր առմամբ, խոսքի կետը, ընդհանուր առմամբ, նախապես գոյություն ունեցող պայմանները պաշտպանված կլինեին, իրականությունն այն էր, որ դրանք չեն կարող լինել: Ընդհանուր թեմա էր, պետություններին ավելի շատ ճկունություն տրամադրելը, հիմնական առողջապահական նպաստների սահմանումը փոխելու կամ ԿԲԿ-ի ֆինանսավորումը պետություններին տրամադրելը եւ թույլ տվեց, որ նրանք զարգացնեն իրենց լուծումները:

Ժամացույցը սկսվել է սեպտեմբերի 30-ին 2017 թ. Բյուջեի հաշտեցման վրա, եւ դրա հետ մեկտեղ, Սենատում պարզ մեծամասնությամբ ACA- ի վերացման հնարավորությունը: Սակայն հանրապետական ​​օրենսդիրները խոստացել են կրկին փորձել 2018 թ.-ին վերացնել ACA- ը եւ պարզ չէ `արդյոք դրանք հաջող կլինեն:

Նախքան գոյություն ունեցող վիճակը պաշտպանելու համար վերացնելը շատ մարդկանց համար անատոմիա է, քանի որ այդ պաշտպանությունը ձգտում է լինել ACA- ի ամենատարածված դրույթներից մեկը: Բայց դա նաեւ այն գործոնն է, որն առաջացրել է պարգեւավճարներ անհատական ​​շուկայում ավելացնելու համար, եւ որոշ օրենսդիրներ կցանկանային տեսնել ավելի պասիվ պաշտպանություն նախկինում գոյություն ունեցող պայմաններում գտնվող մարդկանց համար, առեւտրի ընդհանուր ցածր ընդհանուր պարգեւավճարների համար:

Շատ բան է երեւում ACA- ի ապագայի մասին, եւ առաջիկայում գոյություն ունեցող պայմանների հարցը, հավանաբար, կրկին կբարձրանա: Սակայն ներկայումս, ACA- ի բոլոր սպառողական պաշտպանությունները լիովին տեղակայված են: 2018 թ. Նոյեմբերի 1-ից սկսած, 2017 թ. Նոյեմբերի 1-ից սկսվում է 2017 թ. Նոյեմբերի 1-ից, եւ շատ երկրներում այն ​​կավարտվի 2017 թ. Դեկտեմբերի 15-ին: Սա ձեր հնարավորությունն է առանձին շուկայի լուսաբանման համար, եւ ձեր բժշկական պատմությունը չի դառնա ձեր իրավասության կամ ձեր պրեմիումի գործոն:

> Աղբյուրներ.

> Առողջության եւ մարդու ծառայությունների բաժին, ձեր իրավունքները HIPAA- ի շրջանակներում:

> Healthcare.gov- ը: Կարդացեք մատչելի խնամքի ակտը:

> Էներգետիկայի եւ առեւտրի պալատի կոմիտե, « MacArthur» փոփոխություն HR 1628, բաժնի ամփոփում :

> Kaiser Family Foundation- ը, Առողջության ապահովագրության շուկայի բարեփոխումները. Երաշխավորված թողարկումը Հունիս 2012

> Kaiser Ընտանիք Հիմնադրամ, ամերիկյան Առողջապահության Ակտերի Ամփոփագիր, Մայիս 2017: