Առողջության ապահովագրության մեջ երաշխավորված հարցը վերաբերում է այն հանգամանքին, երբ առողջապահական քաղաքականությունը առաջարկվում է ցանկացած եւ բոլոր պոտենցիալ իրավասու դիմորդներին `անկախ առողջական վիճակից: Երաշխավորված հարցը թույլ է տալիս երկարատեւ, նախկինում գոյություն ունեցող բժշկական խնդիրներ ունեցող անձանց առողջության ապահովագրություն ստանալ, քանի որ նրանց բժշկական պատմությունը հաշվի չի առնվում:
Երաշխավորված հարց Մատչելի խնամքի ակտի (ACA)
« Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի համաձայն , 2014 թվականի հունվար ամսվա կամ վերջին ամսաթվից հետո բոլոր անհատական առողջության ապահովագրությունը պետք է վաճառվի երաշխավորված հարցի հիման վրա:
Ապահովագրողները այլեւս չեն կարող դիմել դիմողի բժշկական պատմության լուսաբանման համար, եւ նախկինում գոյություն ունեցող պայմանները այլեւս չեն կարող բացառվել նոր ծրագրերի նկատմամբ:
Սա, իհարկե, չէր, նախքան Մատչելի Խնամքի Ակտը: 2012 թ.-ի դրությամբ եղել են միայն վեց երկրներ, որտեղ անհատական շուկայի լուսաբանումը երաշխավորված էր, թե որ հարցն է ձեզ ձեռք բերել, այլ ոչ թե գործատուից ստանալը: Մնացած 44 պետություններում ապահովագրողները յուրաքանչյուր դիմումատուի բժշկական գրառումները նայեցին եւ նշանակալի կամ երբեմն բավականին աննշան նախապայմաններ ունեցողները մերժեցին լուսաբանումը:
Բացի երաշխավորված հարցերից, անհատական եւ փոքր շուկայական շուկայում լուսաբանումը նույնպես ներկայումս տրված է ACA- ի արդյունքում փոփոխված համայնքային վարկանիշով: Դա նշանակում է, որ պարգեւավճարները չեն կարող հիմնվել բժշկական պատմության վրա, նրանք կարող են տարբեր լինել միայն տարիքի, ծխախոտի օգտագործման եւ փոստային կոդի հիման վրա: Երաշխավորված հարց եւ փոփոխված համայնքային վարկանիշը, անշուշտ, լավ նորություն են նախապես գոյություն ունեցող բժշկական պայմանների համար:
Այնուամենայնիվ, դեռ կարեւոր է քննարկել ձեր նախընտրական պայմանները բրոքերային կամ գրառումների հավաքածուի կամ ձեր գործատուի մարդկային ռեսուրսների բաժնի ղեկավարման համար, նախքան պլան ընտրելը: Դա է պատճառը, որ պրովայդերային ցանցերը եւ դեղատոմսով դեղերի ձեւակերպումները զգալիորեն տարբերվում են մեկ պլանից:
Եթե դուք ունեք նախապես գոյություն ունեցող պայման, դուք կցանկանայիք համոզվել, որ հնարավորության դեպքում ձեր ընտրած պլանը ներառում է ձեր բժիշկները ցանցում եւ ներառում են ձեր կողմից ստացված դեղերը:
Երաշխավորված հարց Եթե Դուք առողջապահական ապահովագրություն եք գնում փոքր բիզնեսի համար
Դաշնային օրենքը պահանջում է, որ 2-ից 50 աշխատող ունեցող ընկերություններին վաճառված բոլոր առողջապահական ծրագրերը լինեն երաշխավորված հարցի հիման վրա: Դա եղել է այն դեպքը, երբ HIPAA- ն գործել է 1997 թ.-ին, երկու տասնամյակների ընթացքում, ապահովագրողները չեն կարողացել հրաժարվել իրենց աշխատակիցների առողջական վիճակի հիման վրա փոքր գործատուներին լուսաբանելուց:
Այնուամենայնիվ, HIPAA- ը չի կանխել խոշոր խմբերի համար ապահովագրողների հիմքերը `խմբի ընդհանուր բժշկական պատմության վրա: Դա նշանակում է, որ եթե պետությունը չընդունի, ապահովագրողները կարող են զեղչեր ունենալ առողջ խմբերին եւ ավելի բարձր վարձատրություն ստացան ավելի քիչ առողջ աշխատողներ եւ / կամ կախյալներ ունեցող խմբերի համար: Նրանք կարող էին նաեւ բարձրագույն պարգեւատրում վճարել վտանգավոր համարվող մասնագիտություններ ունեցող խմբերի համար, չնայած այն բանին, որ աշխատողները (ի տարբերություն աշխատակիցների առողջության ապահովագրության) ներառում են աշխատանքի վնասվածքները:
Սակայն ACA- ն ավարտեց պարգեւավճարների հիմունքները փոքր խմբերի բժշկական պատմության կամ արդյունաբերության տեսակների վրա: Բացի երաշխավորված հարցերից, փոքր խմբերի ծածկույթն այժմ հետեւում է նույն փոփոխված համայնքի գնահատման կանոններին, որոնք կիրառվում են անհատական շուկայում: Պրեմիումները կարող են տարբեր լինել միայն տարիքի, ծխախոտի օգտագործման եւ փոստային կոդի հիման վրա:
Երաշխավորված հարց խոշոր գործատուների խմբերին
Խոշոր գործատուները պարտավոր են իրենց աշխատակիցներին լուսաբանել ACA- ի ներքո: Դրան նպաստելու համար ապահովագրողներին այլեւս թույլ չի տրվում ներգրավել նվազագույն մասնակցության պահանջներ, երբ խոշոր գործատուները դիմում են իրենց աշխատակիցներին: Այնուամենայնիվ, շատ խոշոր խմբերի ինքնավստահությունը, այնուամենայնիվ, դարձնում է այս խնդիրը:
Խմբի խոշոր ծածկույթը պարտավոր չէ հետեւել փոփոխված համայնքային վարկանիշային կանոններին, որոնք վերաբերում են փոքր խմբի եւ անհատական ծրագրերին: Դա նշանակում է, որ խոշոր խմբերի համար սակագները դեռեւս կարող են հիմնված լինել խմբի ընդհանուր պահանջների վրա, առողջ խավերի համար զեղչված դրույքաչափերով եւ ավելի քիչ առողջ խմբերի համար ավելի բարձր դրույքաչափերով:
Հղման համար «մեծ խումբ» սովորաբար նշանակում է ավելի քան 50 աշխատող, թեեւ կան մի քանի պետություններ, որտեղ կիրառվում է ավելի քան 100 աշխատակից ունեցող խմբեր :
Երաշխավորված հարց ԱՄՆ-ից դուրս
Չնայած «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը Միացյալ Նահանգներում առողջության ապահովագրության ձեռքբերման համար շատ ավելի հեշտ է նախապես գոյություն ունեցող պայմանների համար, այն ունի իր սահմանափակումները: Մատչելի խնամքի ակտը միայն ազդում է Միացյալ Նահանգներում առողջության ապահովագրության վրա: Միացյալ Նահանգներից դուրս գտնվող երկրներն ունեն տարբեր կանոններ, որոնք կարգավորում են առողջության ապահովագրությունը:
> Աղբյուրներ.
> Առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների բաժին, Պլանավորման եւ գնահատման քարտուղարի օգնական: Առողջության ապահովագրության շուկայի կառուցվածքի, երաշխավորված հարցի եւ նորացման վերաբերյալ մատչելիության կանոնակարգի ազդեցությունը: 20 հոկտեմբերի 2000 թ.
> Employee Benefit Research Institute- ն: Ինքնասպասարկվող առողջապահական ծրագրեր. Վերջին մթնոլորտը, ըստ ձեռնարկության չափի, 1996-2015 : Հուլիսի 2016; Vol 37, թիվ 7:
> HealthCare.gov- ը: Կարդացեք մատչելի խնամքի ակտը:
> Kaiser Family Foundation- ը: Առողջության ապահովագրության շուկայի բարեփոխումներ. Երաշխավորված հարց : Հունիս 2012