Հասկանալ առողջության ապահովագրության փոփոխությունները 2018 թ

Առողջապահության ոլորտի բարեփոխումները լարված են 2017-ի ընթացքում, եւ եթե դուք շփոթված եք տեղի ունեցածի հետ, եւ ինչ կլինի 2018-ին, ապա անշուշտ չեք մենակ: Տեսնենք, թե ինչ է փոխվում, ինչն է մնացել նույնը, եւ ինչ կարող եք ակնկալել ձեր առողջության ապահովագրության տեսանկյունից 2018 թվականին:

Առաջարկվող փոփոխությունները չեն գործադրվել

Չնայած 2017 թ.-ին առողջապահական բարեփոխումների մասին առայժմ գոյություն ունեցող վերնագրերին, առաջարկվող փոփոխությունների մեծ մասը հարուստ է որթատունկին:

Ամերիկյան առողջապահական ակտը (AHCA) ընդունվել է մայիսին House հանրապետականների կողմից `նպատակ ունենալով ուժը կորցրած ճանաչել« Մատչելի խնամքի մասին »օրենքը, սակայն Սենատի տարբերակը,« Better Care Reconciliation Act » (BCRA), հուլիսին չհաջողվեց: Փաստորեն, Սենատի հանրապետականները փորձում էին անցնել օրինագծի երեք տարբեր տարբերակ `« կեղտոտ »լուծում, Օբամակարեի վերացման հաշտեցման ակտը եւ BCRA- եւ ոչ ոք չկարողացավ անցնել բավարար աջակցություն:

Սեպտեմբերին Graham-Cassidy-Heller-Johnson- ի փոփոխությունը ներկայացվեց որպես Սենատի նորացված ACA- ի վերացման օրենսդրության նոր տարբերակը, սակայն նրա հաջողությունը կարծես կասկածելի էր դառնում, երբ սենատոր Ջոն Մաքքեյնը (Արիզոնա) հայտարարել էր իր ընդդիմությանը:

Սենատոր Ռանդ Պոլը (Կենտուկի նահանգը) արդեն իսկ արտահայտել էր ընդդիմությունը, իսկ սենատորներ Լիզա Մուրկովսկին (Ռ, Ալյասկա) եւ Սյուզան Կոլինսը (Ռ, Մեյն) ընդդիմություն էին վարում: Սեպտեմբերի 30-ը Սենատի համար նախատեսված վերջնաժամկետն է `օգտագործելու բյուջեի հաշտեցման գործընթացը, որը թույլ կտա նրանց վերացնել ACA- ին 50 ձայնով (գումարած, փոխնախագահի կողմից տրված երաշխիքային քվեարկությունը) եւ խուսափել փախուստի դիմորդներից:

Եվ եթե երեք կամ ավելի հանրապետական ​​սենատորներ դեմ են այդ միջոցին, ապա դա չի անցնի:

Այսպիսով, չնայած 2017-ին ներկայացվել են բազմաթիվ օրենսդրական ակտեր, եւ տանը անցել է ամերիկյան առողջապահական ակտը, որոնցից ոչ մեկը չի ընդունվել:

Դա նշանակում է, որ ACA- ն դեռեւս լիովին գործում է, ներառյալ պրեմիումային սուբսիդիաները , ծախսերի փոխանակման նվազեցումները (aka, ծախսերի բաժնեմասի սուբսիդավորում), Medicaid- ի ընդլայնում , անհատական ​​մանդատը , գործատուի մանդատը , նախապատվություններ ունեցող անձանց պաշտպանությունը , առողջության օգուտները , բժշկական վնասների հարաբերակցության կանոնները եւ այլն:

Ծախսերի բաշխման սուբսիդիաները կշարունակվեն մինչեւ 2018 թվականը, անկախ նրանից, թե արդյոք դաշնային կառավարությունը ֆինանսավորում է ապահովագրողների համար դրանք ֆինանսավորելու համար (ֆինանսավորման խնդիրը եղել է զգալի անորոշության պատճառ, 2017 թ.): Ապահովագրողները շատ պետություններում ապահովում են ծախսերի փոխհատուցման սուբսիդիաներ տրամադրելու ծախսերը, որոնք նրանք կվճարեն 2018 թ.-ին, եւ այդ բարձրագույն պարգեւավճարները կփոխանցվեն մեծ թվով մասնակիցների համար ավելի մեծ պարգեւավճարների սուբսիդիաներով: Վերացնել ծախսերի բաժնեմասի սուբսիդիաները ընդհանրապես (կամ պրեմիում սուբսիդիաները) կարող է կատարվել միայն օրենսդրությամբ:

Շուկայական կայունացման կանոնակարգի փոփոխություններ

2017 թ. Ապրիլին HHS- ը ավարտեց շուկայի կայունացման կանոնը, որը նրանք առաջարկել էին փետրվարին: Թեեւ կանոնն ակնհայտորեն ուղղված էր անհատական ​​առողջության ապահովագրության շուկայի կայունացմանը, այն չի անդրադարձել առանձին շուկայի համար ամենախիստ ապակայունացնող երկու գործոններին. Առանձին մանդատի ուժեղ կիրարկման պակասը (իրական կամ ընկալված, քանի որ ազդեցությունը դեռեւս քիչ առողջ մարդիկ, որոնք ներգրավված են ծածկույթում եւ ռիսկի լողավազանում, ինչը ընդհանուր առողջության վատթար վիճակում է) եւ ծախսերի փոխանակման կրճատումների շարունակական ֆինանսավորումը:

Ոչ միայն այդ շուկայական կայունացման կանոններում չկողմնորոշված ​​խնդիրներն են, որոնք շարունակել են առաջիկա ամիսներին զգալի շուկայական անորոշության պատճառ դառնալ եւ որոշակի դերակատարում են ունեցել որոշ ապահովագրողների մոտ `2017 թվականի վերջում հեռանալով շուկայից կամ շատ ավելի բարձր պարգեւատրում են 2018-ի համար, քան նրանք այլ կերպ են մեղադրվել:

Սակայն շուկայական կայունացման կանոնը մի քանի այլ հարցերի առնչությամբ, այնուամենայնիվ, շատ ավելի քիչ սեղմում էր, քան անհատական ​​մանդատը եւ ծախսերի փոխանակման կրճատումները: Փոփոխությունները սովորաբար կիրառվում են այն մարդկանց համար, ովքեր գնում են առանձին շուկայական ծածկույթ, գնում կամ փոխանակում :

• Շատ երկրներում բացակայում է ընդգրկվել ընդամենը վեց շաբաթից եւ կավարտվի նոյեմբերի 1-ից մինչեւ դեկտեմբերի 15-ը, բոլոր ծրագրերը 2018 թվականի հունվարի 1-ից ուժի մեջ են: Բայց կան 9 պետական ​​փոխանակումներ, որոնք ընդգրկում են ժամկետները, որպեսզի գրանցվեն : համոզվեք, որ դուք գիտեք, թե ինչպես է այն աշխատում ձեր պետության մեջ:
• Եթե ​​ձեր քաղաքականությունը չեղյալ է համարվել 2017 թ. Ապահովագրավճարների չվճարման համար, եւ դուք վերագրանցում եք նույն ապահովագրողի (կամ նույն մայր կազմակերպությանը պատկանող մեկ այլ ապահովագրողի) բաց գրանցման ժամանակ, ապա ապահովագրողը կկարողանա պահանջել, ձեր նոր ծածկույթն իրականացնելու համար առաջադրված պարգեւավճարները: Ընդհանուր առմամբ, այն պետք է լինի միայն մեկ ամիս ժամկետով պարտադիր ապահովագրված պարգեւավճարներ, քանի որ պարգեւավճարները չեն գանձվում պլանի ավարտից հետո:

• Ընդլայնվել է անհատական ​​եւ փոքր շուկայական շուկայում ծածկույթի յուրաքանչյուր մետաղական մակարդակի համար թույլատրելի ակտուարային արժեքների տիրույթը: Բրոնզե պլանները կունենան -4 / + 5 տիրույթ, իսկ արծաթե, ոսկե եւ պլատինային պլանները կունենան -4 / + 2 տիրույթ: Բրոնզե պլանները ունեն ակտուարային արժեք մոտ 60 տոկոսով, արծաթը մոտ 70 տոկոսով, ոսկին `մոտ 80 տոկոսով, պլատինինը, մոտ 90 տոկոսով: Բայց դրանք կարող են տարբեր լինել ըստ թույլատրելի դե մինիմուս տատանմանների, որոնք ընդլայնվել են 2018 թ .: Սա պարզապես նշանակում է, որ տվյալ մետաղի մակարդակի վրա կարող է ավելի շատ տարբերակներ լինել մեկ պլանից, այնպես որ անհատները եւ փոքր բիզնեսները կցանկանան ուշադիր համեմատել տարբեր ընտրանքներ, որոնք մատչելի են 2018 թ .:

Անհատական ​​եւ փոքր շուկայական շուկայում օգուտ եւ ծածկույթ փոփոխություններ տեղի կունենան այնպես, ինչպես վերջին տարիներին, ինչպես նաեւ մատուցողների եւ ծածկոցների սահմանափակումները, ինչպես նաեւ մատուցող ցանցերի եւ ծածկված դեղերի ցուցակները: Մի հավատացեք, որ նախորդ տարի ընտրված ծրագիրը դեռ 2018-ին ձեզ համար լավագույն տարբերակն է լինելու, միշտ իմաստուն է համեմատել բաց մատչելիության վերաբերյալ առկա ընտրանքները եւ անհրաժեշտության դեպքում փոփոխություններ կատարել:

Ավելի քիչ մարքեթինգ եւ գրանցման օժանդակություն

Եթե ​​դուք ապրում եք մի պետության մեջ, որը չունի իր առողջության ապահովագրության փոխանակում եւ փոխարենը HealthCare.gov- ի վրա հիմնված է, կարող եք նկատել, որ 2018 թ. Լուսաբանման բաց ընթացքի ժամանակահատվածում ավելի շուտ սահմանափակվում է մարքեթինգը, լուսաբանումը եւ ներգրավվածությունը: անցյալում:

HHS- ը հայտարարել է օգոստոսի վերջին, որ այս տարի կտրամադրի HealthCare.gov- ի մարքեթինգային բյուջեն մինչեւ $ 10 մլն, անցյալ տարի 100 մլն դոլարից: Նրանք նաեւ նշել են, որ նրանք կտրամադրեն «Նավիգատոր» ծրագրի բյուջեն, որն ապահովում է անձամբ ներգրավվածության աջակցություն այն պետություններին, որոնք չեն վարում իրենց սեփական փոխանակումները: Պետական ​​փոխանակման ֆոնդը ֆինանսավորվում է սեփական Navigator ծրագրերով, եւ դրանց բյուջեները չեն ազդում դաշնային բյուջեի կրճատմամբ:

Անհատական ​​շուկայում առողջապահական ծրագրերը նույնպես նվազել են բրոքերային հանձնաժողովները վերջին մի քանի տարիների ընթացքում առանձին շուկայի լուսաբանման համար, ընդհակառակը, որոշ դեպքերում վերացնելով: Սա մեծ մասամբ պայմանավորված է բազմաթիվ ապահովագրողների անհատական ​​շուկայության ոչ շահութաբեր բնույթով, հիմա, երբ ACA- ն փոխել է կանոնները. որոշ ապահովագրողներ որոշել են, որ նրանք չեն ուզում վճարել բրոքերներ, որպեսզի գործարարներ հասցնեն, ինչը, ի վերջո, ապահովագրողի համար գումար կորցնող է: Հանձնաժողովները սովորաբար միակ ճանապարհն են, որ բրոքերները վճարեն, որպեսզի որոշ բրոքերներ հրաժարվեն աշխատել անհատական ​​շուկայի լուսաբանման հետ, քանի որ նրանք չեն կարող անվճար աշխատել:

Այս ամենը նշանակում է, որ երկրի որոշ մասերում անհատական ​​շուկայի մասնակիցները կարող են պարզել, որ չկա գրեթե ընդգրկուն օժանդակություն, քանի որ գոյություն ունի: Դեռեւս մատչելի կլինեն, սակայն ներգրավվածները պետք է պլանավորեն առաջ եւ սպասեն մինչեւ վերջին պահը, հաշվի առնելով, որ վերջին տարին շատ ավելի շուտ կլինի, քան նախորդ տարիների համեմատ:

Այն նաեւ երեւում է, որ HealthCare.gov- ը, 39 երկրներում մարդկանց կողմից օգտագործվող փոխանակման գրանցման պորտալը, այս տարվա աշնանը բաց կսկսի բացման ընթացքում կիրակի օրերին մեծ թվով խոշոր խմբաքանակի համար նախատեսված սպասարկման համար, եւ նույնիսկ գիշերվա ընթացքում բաց գրանցման առաջին օրը `նոյեմբեր 1. Սա շատ հակասական քայլ է, եւ կարող է ավարտվել մինչեւ բաց գրանցումը: Սակայն մինչ օրս անհատական ​​շուկայական ծածկույթ ունեցող մարդիկ իմաստուն կլինեն ծրագրում ընդգրկել կամ փոփոխել պլանները `այս տարի սովորականից ավելի երկար տեւելու համար:

Գրանցման հարթակներ եւ պլանի առկայություն

Եթե ​​ձեր լուսաբանումն առանձին շուկայում, փոխանակման կամ փոխանակման ժամանակ դուք կարող եք 2018 թ. Այլ ծրագիր ընտրել, ապա ձեր ապահովագրողը շուկայից դուրս է գալիս կամ կարող եք գտնել, որ դուք ունեք մուտք գործել նոր պլաններ ` ձեր տարածքում ձեր շուկան (այստեղ հիմնական ելքերի եւ մուտքերի ցանկը):

Թեեւ 2017 թ. «Հինգ» երկրների շարքում շարունակվում են խոսակցությունները, յուրաքանչյուր երկրում երկրում կա առնվազն մեկ ապահովագրող, որը 2018 թ. Դա կարող է փոխվել, սակայն ուշադրություն է գրավում, որ յուրաքանչյուր պետությունում, որտեղ առանց ապահովագրողների, առանց ապահովագրողների, նախատեսված է 2018 թ. Ծածկույթ ապահովելու համար, ապահովագրողներն աստիճանաբար դուրս են եկել ծածկոցները լրացնելու համար (դա տեղի է ունեցել Օհայո, Վիսկոնսին, Նեւադա, Վիրջինիա, Ինդիանա , Կանզաս, Միսսուրի եւ Վաշինգտոն):

Ապահովագրական բորսաները 2018 թվականին չեն փոխվում: 2017 թ.-ին սեփական փոխանակմանն իրականացնող բոլոր պետությունները կշարունակեն դա անել 2018 թվականին, եւ 2017 թվականին HealthCare.gov- ի օգտագործման բոլոր պետությունները նույնպես կշարունակեն դա անել: Միայն 12 պետություններ ունեն իրենց սեփական գրանցման հարթակները. մնացածը, ներառյալ պետությունները, գործընկերային փոխանակումներով, ֆեդերալ փոխանակումներով եւ դաշնային պլատֆորմի միջոցով պետական ​​փոխանակումներով, բոլորն օգտագործում են HealthCare.gov- ը:

Այնուամենայնիվ, շատ երկրներում սպառողները կարող են պարզել, որ «փոխանակման» ավելի հեշտ է գրանցվել երրորդ կողմի վեբ բրոքերի կայքէջի միջոցով, քանի որ դաշնային կառավարությունը թույլ է տալիս « անկողմնակալ ուղեգրման ուղին » սկսել այս աշնանը, որը կվերացնի հայտատուների կարիքը: վերադառնալ եւ հեռացնել վեբ բրոքերի կայքից մինչեւ HealthCare.gov: Սպառողները դեռ ստիպված կլինեն ստեղծել HealthCare.gov հաշիվ, սակայն կկարողանան ավարտել մնացած գործընթացը վեբ բրոքերի կայքում:

Եվ եթե դուք գնում եք փոքր խմբերի փոխանակման փոխանակման մեջ, դուք կարող եք տեսնել որոշ տարբերություններ, քանի որ HealthCare.gov- ը տեղափոխվել է փոքր բիզնեսի համար ուղղակի գրանցման գործընթացից ավելի շատ օգտագործելու համար: Փոքր բիզնեսի առողջության ապահովագրության փոխանակումը երբեք առանձնապես հայտնի չէ: գործարարների մեծ մասը ներգրավվել է անմիջապես փոխանակում `անմիջապես ապահովագրողների միջոցով` սկզբից:

ACA- ի վրա Trump- ի գործադիր պատվերի շնորհիվ տեղի ունեցած փոփոխությունները

Իր պաշտոնավարման առաջին օրը Նախագահ Թրեմփը ստորագրել է «Պացիենտի պաշտպանության եւ մատչելի խնամքի ակտի ակտերի նվազեցումը մինչեւ մերժումը չվավերացնելը» նվազագույնի հասցնելու գործադիր հրամանագիրը: Այդ պահին Trump- ի վարչակազմի ակնկալիքն այն էր, որ շուտով ACA- ի ուժը կորցրած ճանաչել օրինագիծը, որը չի կատարվել:

Սակայն գործադիր հանձնարարականը ղեկավարում է դաշնային գործակալությունները, որքան հնարավոր է ` թույլտվությամբ` օրենքի սահմաններում, երբ կիրառեն ACA- ի դրույթները:

Անհատական ​​մանդատը, որը պահանջում է ամերիկացիների մեծամասնությունը շարունակել առողջապահական ապահովագրության շարունակական ապահովագրությունը կամ հարկային տույժի ենթարկելը, եղել է մշտական ​​շահարկումների առարկա, քանի որ գործադիրի կարգադրությունը ստորագրվել է: Հստակ է, որ առանձին մանդատը դեռեւս 2017 թվականին է , եւ դա, կարծես, կլինի նաեւ 2018 թվականին: ACA- ի մեծամասնությունը վերացնում է օրինագծերը, որոնք հանրապետականները Կոնգրեսում ներկայացրել են 2017-ին (ներառյալ Գրահամ Քասիդի-Հելլեր-Ջոնսոնը օրինագիծը) կրճատել է անհատական ​​մանդատային տույժը մինչեւ $ 0-ը, հետադարձ ուժի մեջ մինչեւ 2016 թվականի սկիզբը: Սակայն այդ օրինագծերից ոչ մեկը չի ընդունվել:

Տիմ Ջոստը օգոստոսին հաղորդել է, որ օգոստոսին անհատական ​​մանդատը, ըստ էության, դեռեւս կիրառվում է IRS- ի կողմից, չնայած հակառակը, եւ IRS- ն նշում է, որ չնայած գործադիր հրամանին, « ACA- ի օրենսդրական դրույթները դեռ գործում են որոնք փոխվել են Կոնգրեսի կողմից, եւ հարկատուները պարտավոր են մնում հետեւել օրենքին եւ վճարել այն, ինչ նրանք պարտավոր են: Հարկատուները պետք է շարունակի իրենց հարկային դրույթները, քանի որ նրանք սովորաբար կցանկանան » :

Այնուամենայնիվ, IRS- ն թույլ տվեց, որ 2016 թ. Գարնանը մարդիկ 2016 թ. Հարկային հայտարարագրեր ներկայացնեն, որոնք չպատասխանեցին այն հարցին, թե արդյոք ֆիլյարիան առողջության ապահովագրություն ունի 2016 թվականին : Նրանք թույլ էին տվել, որ 2014 եւ 2015 թվականներին, սակայն մտադիր էին հրաժարվել 2016 թվականների նման վերադարձից եւ պահանջել բոլոր ֆիլմի մասնակիցները պատասխանել հարցին: Նրանք փոխեցին ընթացքը, նախագահ Trump- ի գործադիր հրամանից հետո, եւ շարունակում էին ընդունել «լուռ» վերադարձներ, որոնք չեն ասում, թե հարկ վճարողը առողջական ապահովագրության ծածկույթ ունի:

Անհասկանալի է, թե արդյոք IRS- ը կփոխի այս հարցում իրենց դիրքորոշումը 2018 թվականի սկզբին հարկային հայտերի սեզոնին անցնելու համար, սակայն հավանական է, որ նրանք կստանան, հաշվի առնելով Թրամփի գործադիր հրամանը:

Խոշոր խումբ, Medicare եւ Medicaid: Նորմալ տարեկան փոփոխություններ կիրառել

Առողջապահական բարեփոխումների քննարկումների մեծ մասը 2017 թվականին կենտրոնացած է անհատական ​​շուկայի, փոքր խմբի շուկայում եւ Medicaid- ի վրա: Բայց, ինչպես նշվեց վերը, այդ բանավեճերի մեծ մասը որեւէ շոշափելի փոփոխության չի հանգեցրել: Մարդկանց համար, ովքեր խոշոր գործատուներից, Medicare- ից կամ Medicaid- ից ստացել են իրենց ապահովագրությունը (միասին վերցրած, դա բնակչության մեծ մասն), 2018-ի փոփոխությունները, ընդհանուր առմամբ, կլինեն այնպիսի փոփոխություններ, որոնք տեղի են ունենում ամեն տարի:

Medicare Advantage- ի եւ Medicare- ի մասն D- ի բաց անդամագրումը սկսվում է հոկտեմբերի 15-ից մինչեւ դեկտեմբերի 7-ը, բոլոր փոփոխություններն ուժի մեջ են 2018 թվականի հունվարի 1-ից: Ներկայիս ծրագրերը 2018-ի համար կփոխվեն, քանի որ նրանք ամեն տարի անում են, ուստի կարեւոր է, ընդգրկել տարբեր տարբերակներ եւ համեմատել այն ամենը, ինչը լավագույնս համապատասխանում է առաջիկա տարիներին իրենց պահանջներին:

Նույնը վերաբերում է գործատուի կողմից հովանավորվող ծրագրերին: Շատ գործատուները աշնանը բաց են գրանցում, օգուտները փոխվում են հունվարի 1-ից: Եթե ձեր պլանը փոփոխություն է կատարում գալիք տարվա համար կամ, եթե կան նոր տարբերակներ, բացեք ձեր գրանցումը, եթե դուք ընտրեք ձեր նպաստները: դա անելու համար:

2017 թ.-ին Medicaid- ի հետ կապված առողջապահական բարեփոխումների առաջարկներից ոչ մեկը չի ընդունվել, ինչը նշանակում է, որ 2018 թ. 2018-ին կշարունակվի իրավասությունը, որը 2017 թվականից ի վեր չի փոխվել, ներառյալ ACA- ի Medicaid- ի ընդլայնումը: 2017 թ.-ին Medicaid- ի ոչ մի նոր պետություն չի ընդլայնվել Medicaid- ի իրավունքը, ուստի Medicaid- ի ընդլայնման իրավունքի համար եկամուտների մակարդակը նույնն է, ինչ եղել է տարվա սկզբում: Եթե ​​ձեր պետական ​​Medicaid գործակալությունից խնդր եք ստացել, վերանայել ձեր Medicaid- ի իրավասությունը, դուք կցանկանայիք որքան հնարավոր է շուտ տրամադրել անհրաժեշտ փաստաթղթերը , որպեսզի խուսափեք ծածկույթից:

> Աղբյուրներ.

> Cassidy.Senate.gov- ը: 543-ին HR1628- ին տված տեքստը ( Գրեյմ-Կասիդի-Հելլեր-Ջոնսոնի ամերիկյան առողջապահական ակտում փոփոխություն ): Ներկայացվել է 2017 թվականի սեպտեմբերի 13-ը:

> Medicare եւ Medicaid ծառայություններ կենտրոններ: SHOP- ի ապագան: CMS- ը մտադիր է փոքր բիզնեսին թույլատրել ՄՏՍ-ներում, օգտագործելով HealthCare.gov- ը: Ավելի ճկունություն, երբ ներգրավվում է առողջապահության ոլորտում : Մայիսի 15, 2017 թ.

> Առողջության եւ մարդու ծառայությունների բաժին: Հիվանդի պաշտպանությունը եւ մատչելի խնամքի ակտը. Շուկայական կայունացումը : Ապրիլի 2017 թ.

> Ներքին եկամտային ծառայություն, անհատական ​​համատեղ պարտավորություն:

> WhiteHouse.gov, մամուլի քարտուղարի գրասենյակ: Գործադիրի կարգադրությունը նվազեցնելու համար Պացիենտի պաշտպանության եւ մատչելի խնամքի ակտի տնտեսական բեռը չեղյալ հայտարարելու մասին: 20 հունվարի, 2017 թ.