BCRA- ն պահպանում է ԱՀԿ-ի որոշ մասեր, սակայն տարբերվում է որոշակի ուղիներում
2017 թվականի հունիսի 22-ին ԱՄՆ Սենատը ներկայացրեց առողջապահության բարեփոխումների օրինագիծը, որը նրանք ամբողջությամբ փակ դռների հետեւում մշակել էին շաբաթվա ընթացքում, քանի որ Ներկայացուցիչների պալատը մայիսի 4-ին ընդունեց Ամերիկայի առողջապահական ակտը (AHCA): Թեեւ այն ունի նույն օրինագիծը (HR1628 ), Սենատը կոչ է անում իրենց տարբերակը 2017 թ . Better Care Reconciliation Act (BCRA) : Օրենքը արգելում էր շատ ԱՀԿ-ին, սակայն ունի նաեւ որոշակի հիմնարար տարբերություններ:
Հաջորդ շաբաթների ընթացքում Սենատը ներկայացրեց ԲԿԿԿ-ի մի քանի նոր տատանումներ, սակայն նրանք շարունակում էին օրենսդրությունը կուսակցական հիմունքներով նախապատրաստել, առանց կոմիտեի լսումների կամ երկկողմանի բանավեճերի: Հունիսի 26-ին հրապարակված առաջին թարմացումը ներառեց շարունակական լուսաբանման պահանջը, որը չի ներառվել նախկինում: (Դուք կարող եք տեսնել Սենատի օրինագծի երկու տարբերակները այստեղ): BCRA- ի լրացուցիչ տարբերակները ներկայացվել են հուլիսի 13-ին (հատված-մասամբ ամփոփում ) եւ հուլիսի 20-ին (բաժինը `ըստ հատվածի ամփոփում ):
Սենատը ներկայացրեց նաեւ Obamacare- ի վերացման հաշտեցման մասին ակտը (ORRA), որը պարզապես վերահաստատում է այն օրենսդրությունը, որը երկու պալատներն անցել են 2015 թվականին (HR3762), վերացնել ACA- ի մի քանի հիմնական դրույթներ: Այդ օրենսդրությունը հաճախ կոչվում է «վերացնելու եւ հետաձգելու», քանի որ այն չի պարունակում ACA- ի փոխարինման որեւէ հիմք: Նախագահ Օբաման վետո է դրել 2016 թվականի սկզբին, սակայն Սենատում որոշ օրենսդիրներ շահագրգռված են կրկին այն ժամանակ, երբ Նախագահ Թրումբը պաշտոնավարում է (այս օրենսդրությունը շատ քիչ հնարավորություն էր անցնում, հաշվի առնելով, որ սենատում չափավոր հանրապետականները ցույց են տվել, գալիս է ACA- ի չեղյալ հայտարարումը, առանց ամբարտակի պինդ փոխարինման, այն հուլիսի 27-ին բերվել է սենատի հատակին եւ չկարողացավ 45-55-ը):
Հուլիսի 27-ին ԲԿՀԿ-ն բերեց նաեւ Սենատի հատակին եւ ձախողվեց 43-57 ձայնով: Սենատի 46 դեմոկրատ եւ երկու անկախներ (որոնք երկուսն էլ դեմոկրատների հետ միասին) դեմ են քվեարկել, եւ միացել են ինը հանրապետական սենատորներ: Օբամակարեի որոշակի ձեւով անցնելու վերջին փորձը, GOP սենատորները հուլիսի 27-ի երեկոյան ուշ երեկոյան «կեղտոտ» ուժը կորցրած ճանաչեց (Առողջապահության ազատության ակտը):
Այդ միջոցը նույնպես ձախողվեց, 49-51 (սենատորներ Կոլինսը, Մուրկովսկին եւ Մաքքեյնը դեմ էին դեմոկրատներին եւ անկախներին):
Այնուամենայնիվ, կարեւոր է նշել, որ Սենատը կարող է վերանայել վերանայելու համար House- ի օրինագիծը, եւ այլ փոփոխություններ են դիտարկվում, որոնք կարող են փոխարինվել Ներկայացուցիչների պալատի ընդունած օրինագծի (այսինքն, Սենատը քվեարկեց) ORRA- ը, BCRA- ն եւ Առողջապահության ազատության մասին ակտը, դրանք ներկայացվել են որպես փոփոխություններ `օրինագծի գոյություն ունեցող տեքստը փոխարինելու համար):
Չնայած BCRA- ն չանցավ, մենք չգիտենք, թե ինչպես եւ թե արդյոք այն կփոխվի եւ վերանայվի: Այսպիսով, եկեք մի նայենք, թե ինչ է Սենատի հանրապետականները պատրաստել եւ հասկանալ, թե ինչպես է համեմատվում ԱՀԿ-ի հետ, որ House հանրապետականներն անցել են (հաշվի առնել, որ երկու պալատները պետք է համաձայնության գան մի օրենսդրության պայմանների մասին, կարող է ուղարկել այն նախագահին): Մենք ունենք մի քանի հոդվածներ, որոնք վերաբերում են ԱՀԿ-ին, որն օգնում է ձեզ ավելի շատ հասկանալ Առողջապահական բարեփոխումների Պալատի պլանի մասին.
Ուրեմն, եկեք տեսնենք այն ձեւերը, որոնցով BCRA- ն տարբերվում է ԱՀԿ-ից:
Հարկային կրճատումներ
«Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը (ACA), որի վերացումը ակնհայտորեն թե Ներկայացուցիչների պալատի, թե Սենատի առաջարկների նպատակն է, ներառյալ եկամտաբեր ամերիկացիների եւ առողջապահական կորպորացիաների մի շարք նոր հարկերի, ինչպես նաեւ անհատի հետ կապված հարկային տույժերը մանդատը եւ գործատուի մանդատը :
Այս հարկերից եկամուտը օգտագործվում է առողջապահական համակարգը վերացնելու եւ ավելի շատ մարդկանց մատչելի եւ մատչելի լուսաբանում ապահովելու համար: Առանձին մանդատը նաեւ առողջարար մարդկանց խթանելու միջոց է, եւ գործատուի մանդատը խթանում է խոշոր գործատուներին `ապահովելով իրենց բարձրորակ, մատչելի ծածկույթը իրենց լիաժամ աշխատողներին:
ԱՀՀ-ն կրկնում է հարկերը, եւ BCRA- ի վաղաժամ հրատարակությունները նույնպես ուժը կորցրեցին: Այնուամենայնիվ, BCRA- ի հետագա տարբերակները կրում են երկու հիմնական հարկեր. Եկամտահարկի 0,9 տոկոսը բարձր եկամտահարկի վրա, եւ եկամտահարկի 3.8 տոկոսը (այսինքն `չստացված եկամտահարկ) բարձր եկամտահարկի ֆիլտրերի վրա հարկերը հարկերը հիմնականում օգուտ կստանան այն մարդկանց համար, ովքեր տարեկան վաստակում են առնվազն մեկ միլիոն դոլար):
ԱՀԿ-ն եւ ԲԿԿԿ-ն երկուսն էլ կրճատում են դաշնային եկամուտները, թեեւ երկու օրինագծերը տարբեր ժամանակացույցներ ունեն, երբ տարբեր հարկերը կվերացվեն: Եվ դաշնային եկամտի կրճատումը ավելի ցածր է BCRA- ի հետագա տարբերակներում, քանի որ այն պահպանում է Medicare- ի հարկերը եկամուտների բարձր եկամուտների վրա (մոտակա տասնամյակում, պահպանելով այդ երկու հարկերը, կանխում է դաշնային եկամտի 231 միլիարդ դոլարի կորուստը: Կոնգրեսի բյուջեի գրասենյակի վերլուծությունը BCRA ):
Հարկային կրճատումները (որոնցից շատերը դեռ կիրառվելու են BCRA- ի շրջանակներում), կրեդիտային դաշնային ֆինանսավորումը եւ պրեմիում սուբսիդիաները նույնպես կրճատվում են:
Medicaid- ը
Medicaid- ի մեծ մասը ֆինանսավորում է օգտագործվում տարեց ամերիկացիների համար երկարատեւ խնամք տրամադրելու եւ ցածր եկամուտ ունեցող երեխաների, հղի կանանց եւ հաշմանդամություն ունեցող անձանց (մոտավորապես երկու երրորդը , Medicaid- ի կողմից ծածկված են բժշկական օգնություն եւ մոտ կեսը ԱՄՆ-ում բոլոր ծնունդների ծածկված են Medicaid- ի կողմից):
ACA- ի համաձայն, Medicaid- ը նույնպես ընդլայնվել է, որպեսզի ծածկվեն պատշաճ եկամուտ ունեցող մեծահասակները: Թե 'AHCA- ն, եւ' BCRA- ն գլուխը կտրում են Medicaid- ի ընդլայնմանը եւ կտրուկ կրճատում են դե ֆեդերալ Medicaid- ի ֆինանսավորումը: Medicaid- ի ընդլայնումը, անշուշտ, կանդրադառնա ACA- ի (հանրապետական առողջապահության բարեփոխումների ներկա հանրապետության նպատակը) վերացման կատեգորիայի մեջ, սակայն Medicaid- ի ընդհանուր ֆեդերալ ֆինանսավորման կրճատումներն անցնում են ACA- ի վերացումից:
Կոնգրեսի բյուջետային գրասենյակի (CBO) վերլուծության համաձայն, դաշնային Medicaid ծախսերը կկրճատվեն 834 միլիարդ դոլարով հաջորդ տասնամյակում, ԱՀՀ-ի շրջանակներում: Հուլիսի 20-ին BCRA- ի CBO- ի վերլուծությունը $ 756 միլիարդի չափով Medicaid- ի ֆինանսավորումը կրճատվել է մինչեւ 2026 թվականը, սակայն ուշագրավ է, որ BCRA- ն կրճատում է Medicaid- ը 2025-ից սկսած ավելի կտրուկ սկսելու համար, ուստի BCRA- ի շրջանակներում կրճատումները կլինեն ավելի մեծ, քան ԱՀԿ-ի կրճատումները, եթե մենք երկարաձգենք վերլուծությունը մեկ այլ տասնամյակ (CBO- ն կանխատեսել է, որ 2036 թ.-ին, Ֆեդերալ Medicaid- ի ծախսերը 35% -ով պակաս կստանան BCRA- ում, քան այն դեպքում, եթե այն կլիներ ACA- ն):
ACA- ի համաձայն, դաշնային կառավարությունը ներկայումս վճարում է ACA- ի ընդլայնման ծրագրի շրջանակներում Medicaid- ի իրավունքը ստացած բնակչությանը ծածկելու ծախսերի 95 տոկոսը: Դա նախատեսվում է նվազեցնել մինչեւ 2020 թ. 90 տոկոսը եւ մնալ այդ մակարդակով:
ԱՀՀ-ն թույլ չի տա որեւէ նոր պետություն 2017 թվականի մարտի 1-ից հետո ընդլայնել Medicaid- ը եւ 2021 թ.-ից կփոխարինի յուրաքանչյուր Պետության կանոնավոր Medicaid- ի համապատասխանության տոկոսը (ավելի քան 50 տոկոսը եւ 75 տոկոսը, ավելի աղքատ երկրները): վերջացրեք Medicaid- ի ընդլայնման նոր մեխանիզմները, քանի որ պետությունները պետք է ունենան օրինագծի անբավարար տոկոս:
ԱՀԿ-ն նաեւ վերափոխում է Medicaid- ը (ամբողջ ծրագիրը, ոչ միայն ACA- ի Medicaid- ի ընդլայնումը), մեկ շնչի հաշվարկային համակարգին, այն դեպքում, երբ դաշնային կառավարությունից մեկ անձի ֆինանսավորումը տարեկան կտրվածքով ճշգրտվում է CPI-Medical +1- ի կողմից (սպառողի բժշկական բաղադրիչը գների ինդեքսը, գումարած մեկ տոկոսային կետ): Կարեւոր է նշել, որ Medicaid- ի բնակչությունը ձգտում է ավելի հիվանդ լինել, քան ընդհանուր բնակչությունը, ուստի CPI-medical number- ը ճիշտ չի արտացոլում Medicaid- ի բնակչության բժշկական ծախսերի աճը:
The BCRA- ն նաեւ կսահմանափակեր Medicaid- ի ընդլայնումը դեպի այն երկրները, որոնք ընդլայնվել էին մինչեւ 2017 թ. Դրությամբ: Սակայն, Medicaid- ի ընդլայնման համար դաշնային ֆինանսավորման կրճատման փոխարեն, մեկ դաշինքում, 2021 թ. Դաշնային համապատասխանության ցուցանիշը կկազմի 85%, 2022 թվականին `80% 2023 թվականին 75 տոկոսը: 2024 թ.-ից սկսած, այն վերադառնալու է պետության հերթական Medicaid- ի համապատասխան տոկոսին: Դա նշանակում է, որ պետությունները կտրականապես չեն կորցնում ընդլայնված դաշնային ֆինանսավորումը, որը ներկայումս կիրառվում է Medicaid- ի ընդլայնման բնակչությանը, սակայն կան մի քանի պետություններ, որտեղ պետական օրենքը դադարեցնում է Medicaid- ի ընդլայնումը, եթե դաշնային խաղը 90 տոկոսից ցածր է (Arkansas, Arizona, Illinois , Ինդիանա, Միչիգան, Նյու Հեմփշիր, Նյու Մեքսիկա եւ Վաշինգտոն):
BCRA- ն նաեւ կփոխարինի Medicaid- ին մեկ շնչի հատվածի տեղաբաշխման համակարգին, սակայն գումարները CPI-Medical + 1- ի կողմից կարգավորելու փոխարեն, BCRA- ն կփոխարինի CPI-Medical- ի կողմից 2024 թ-ի եւ կանոնավոր CPI- ի (ոչ բժշկական բաղադրիչի) սկսած 2025 թ.-ից: CPI-Medical- ը, ընդհանուր առմամբ, ավելի մեծ թիվ է, քան ընդհանուր CPI- ն, քանի որ բժշկական ծախսերը հակված են շտապել ավելի արագ, քան մյուս ծախսերը: Ընդհանուր առմամբ CPI- ն կարող է բացասական ազդեցություն ունենալ, ինչը կարող է հանգեցնել մեկ տարվա ընթացքում դաշնային Medicaid- ի ֆինանսավորման կրճատմանը : Այսպիսով, պետությունները կտեսնեն կտրուկ կրճատումներ իրենց դաշնային Medicaid- ի ֆինանսավորման ժամանակ, քանի որ ժամանակն անցնում է BCRA- ի ներքո:
Առողջության ապահովագրության ապահովման պահանջը
ACA- ն պահանջում է, որ մարդկանց մեծ մասը ապահովի առողջապահական ապահովագրության ապահովագրություն կամ հարկային տույժ: Կան տուգանքներից ազատման էական ցանկը , սակայն IRS- ը տեղեկացնում է, որ 2017 թվականի սկզբին 6.5 միլիոն հարկային գործակալները գնահատվել են մոտավորապես 3 միլիարդ ԱՄՆ դոլարի տուգանք `2015 թ. Անխուսափելի լինելու համար:
ԱՀԿ-ն եւ ԲԿԿԿ-ն երկուսն էլ վերացնում են տուգանքը, հետադարձ ուժգնությամբ 2016 թ-ի սկզբին: ԱՀՀ-ն այն փոխարինում է նախորդ 12 ամիսների ընթացքում 63 եւ ավելի օրերի լուսաբանման մեջ գտնվող անձանց համար ապահովագրավճարների 30% (կամ, ինչպես նկարագրված է ստորեւ, պետությունները կարող են դիմել ապահովագրողներին բժշկական պատմության վրա հիմնված պարգեւատրումներ տրամադրելիս, երբ դիմողներն ունեն ընդգրկվածության բացը):
Հետաքրքիր է, որ հունիսի 22-ին ազատ արձակված BCRA- ի տարբերակը չի փոխարինել տուգանքների վերացմանը: Այն պարզապես կվերացնի այն եւ չի ներառել որեւէ դրույթ, որպեսզի մարդկանց խրախուսի շարունակական լուսաբանումը:
Սակայն գրեթե անմիջապես խոսակցություններ եղան, որ հետագա ժամկետում ավելացվելու է մի քանի շարունակական ծածկույթի պահանջ, եւ հունիսի 26-ին հրապարակվել է օրենսդրության նոր տարբերակը, որը ներառում է շարունակական ծածկույթի պահանջ (դուք կարող եք տեսնել կողմնակի ԲԿՄԱ-ի հունիսի 26-ի եւ հունիսի 22-ի տարբերակների պատճենները, շարունակական լուսաբանման մասին նոր բաժինը սկսվում է հունիսի 26-ի 135-րդ էջում: Գաղտնիության ապահովման շարունակական պահանջը պահպանվել է BCRA- ի հետագա տարբերակներում:
Վերանայված BCRA- ի համաձայն, մարդիկ պետք է պահեն շարունակական ծածկույթ կամ սպասեն պոտենցիալ սպասման ժամանակահատվածին, նախքան նրանք կարողանան ձեռք բերել ապահովագրության անհատական ապահովագրության շուկայում: Ահա թե ինչպես է դա աշխատելու:
- Անընդհատ լուսաբանում ունեցող մարդիկ (այսինքն, նախորդ 12 ամիսների ընթացքում նրանք 63 կամ ավելի օրերի լուսաբանման մեջ բաց չեն ունեցել) կարող են գրանցվել բաց ընդունելության կամ հատուկ ընդունելության ժամանակահատվածում `կանոնավոր արդյունավետ ամսաթվով (առաջին հաջորդ ամսվա կամ երկրորդ հաջորդ ամիս, կախված գրանցման ամսաթվից):
- Մարդկանց առանց անընդհատ լուսաբանման, ովքեր ընդգրկվել են բաց ընդունելության կամ հատուկ ընդունելության ժամանակահատվածում, ենթակա են վեցամսյա սպասման ժամանակահատվածի, մինչեւ դրանց լուսաբանումը ուժի մեջ մտնի:
- Մարդկանց առանց շարունակական լուսաբանման, ովքեր ընդգրկված են բաց ընդունելության եւ առանց հատուկ ընդունելության շրջանի, պետք է սպասեն վեցամսյա ակնկալվող ժամանակահատվածի կամ հաջորդ պլանի մեկնարկին, մինչեւ դրանց լուսաբանումն ուժի մեջ մտնելը (այսպես, փետրվարին առանց գրանցվելու) հատուկ գրանցման ժամանակահատվածը նշանակում է, որ ձեր լուսաբանումն ուժի մեջ կմտնի հաջորդ հունվարից):
- Մարդկանց, ովքեր առանձին շուկայական ծածկույթ ունեն, իրենց նոր անհատական շուկայական ծրագրի նախորդ օրը, ուժի մեջ են մտնում, չպետք է ենթարկվեն վեցամսյա սպասման ժամանակահատվածին, նույնիսկ եթե նախորդ տարվա ընթացքում լուսաբանման մեջ առկա բացը (օրինակ, այն անձը, ով ընդունում է բաց ընդունելության ժամանակ, ենթարկվում է վեցամսյա սպասման ժամանակահատվածին, ապա նոր պլանի ուժի մեջ մտնումուց հետո շուտով որակավորման իրադարձություն է տեղի ունենում, կարող է անցնել նոր պլան `հաջորդող հատուկ գրանցման ժամանակ` առանց սպասելու ժամկետի, նույնիսկ եթե վերջին շրջանում ծածկված էր վերջին 12 ամիսների ընթացքում):
- Նոր նորածիններն ու նորածին երեխաները չեն ենթարկվի սպասման ժամկետի, քանի դեռ նրանք 30 օրվա ընթացքում ընդունում կամ ընդունում (նշեք, որ ACA- ն նոր ծնողներին 60 օր է տալիս նորածին կամ նորածին երեխա գրանցելու համար):
Էական առողջապահական նպաստներ
ACA- ն պահանջում է հիմնական առողջական նպաստների լուսաբանումը ոչ պապիկի , ոչ տատիկի , անհատական եւ փոքր խմբի պլանների վրա: Էական առողջության օգուտները նույնպես պահանջվում են ծածկել Medicaid- ի բոլոր ընդլայնման ծրագրերը:
ԱՀՀ-ն չի փոխում էական առողջապահական նպաստները դաշնային մակարդակում, սակայն թույլ կտա երկրներին դիմել արտոնություններ, որոնցով նրանք կարող են վերաձեւակերպել էական առողջապահական նպաստներ պետության ներսում:
BCRA- ն նաեւ չի փոխում էական առողջապահական նպաստները դաշնային մակարդակում եւ չի ներառում ԱՀԿ-ում նշված պետական հրաժարման գործընթացը: Սակայն դա թույլ է տալիս պետություններին ավելի լայն հնարավորություն ստանալ ACA- ի 1332 արտոնություններից: Այս «նորամուծության սպառումը» թույլ է տալիս պետություններին հանդես գալ առողջապահության բարեփոխումների նկատմամբ եզակի մոտեցումներով (Հավայան կղզիներից միակ երկիրն է, որը հաստատել է ACA- ի տակ հաստատված 1332-ը):
ACA- ն ունի հստակ սպառողների պաշտպանության կանոններ, ապահովելու համար, որ 1332-ի հրաժարման տակ գտնվող մարդկանց ծածկույթը նույնքան լավն է, այնքան քիչ մարդ է ներառում եւ ավելի թանկ է, քան առանց բացառության: ACA- ն նաեւ պահանջում է 1332 արտոնագիր դաշնային կառավարության համար բյուջեի չեզոք լինել եւ այդ պահանջը պահպանվում է BCRA- ի կողմից: Սակայն սպառողների պաշտպանությունը վերացվում է, փոխարինվում է այն պահանջով, որ պետությունը պարզապես նկարագրում է, թե ինչպես են նրանք «ընդլայնելու համապարփակ լուսաբռնկիչը, նվազեցնելու միջին հավելավճարները եւ ընդգրկելով ընդգրկումը»: Այսպիսով, պետությունը կարող է փոխել էական առողջապահական նպաստների կանոնները, 1332-ը հրաժարվում է BCRA- ի շրջանակներում, քանի որ այլեւս պահանջ չի լինի, որ լուսաբանումը մնում է համապարփակ `հրաժարվելով նախկինում:
BCRA- ի հուլիսի 13-ի տարբերակը ներառեց Cruz- ի փոփոխությունը (հեղինակ Սենատոր Թեդ Քրուզը, Տեխասից): Cruz- ի փոփոխությունը դեռ չի գրանցվել CBO- ի կողմից, եւ պարզ չէ, թե Սենատի ղեկավարները մտադիր են այն ներառել քվեարկության օրինագծի տարբերակով (եթե դա իրականում տեղի է ունենում):
The Cruz փոփոխությունը զգալի ազդեցություն կունենա հիմնական առողջապահական նպաստների լուսաբանման վրա: Այն թույլ կտա ապահովագրողներին վաճառել ոչ պատշաճ ծրագրեր, քանի դեռ նրանք վաճառում են առնվազն մեկ արծաթե պլան, մեկ ոսկու պլան եւ մեկ 58 տոկոսանոց ակտուարային արժեքի պլան ( սա կլինի BCRA- ի բազային պլան ): Կախված պետական օրենքներից, Cruz- ի փոփոխությունը թույլ կտա ապահովագրողներին խուսափել առողջապահական ծածկույթին վերաբերող ներկա կանոնակարգերից, ներառյալ առողջության առաջնային նպաստներից:
Նախնական պայմանների ապահովում
ACA- ն պահանջում է, որ բոլոր անհատական եւ փոքր խմբերի պլանները երաշխավորված լինեն, անկախ բժշկական պատմությունից:
ԱՀՀ-ն թույլ կտա երկրներին դիմել արտոնություններ, որոնց համաձայն ապահովագրողները կարող են մեկ տարվա ընթացքում նախնական 12 ամսվա ընթացքում 63 կամ ավելի օրերի լուսաբանման ընթացքում բժշկական պատմության վերաբերյալ բազային պարգեւներ ստանալ: Ապահովագրողները չեն կարողանա մերժել դիմումը ընդհանրապես բժշկական պատմության հիման վրա (ինչպես կարող էին շատ երկրներում, մինչեւ 2014 թվականը), բայց նրանք կարող էին գանձել ավելի բարձր պարգեւներ, առանց գլխարկի, որը, ըստ էության, առկա պայմանները եւ ծածկույթի բացը:
BCRA- ն պահպանում է ACA- ի երաշխավորված թողարկման պահանջները եւ համայնքի վարկանիշը, ինչը նշանակում է, որ մարդիկ այլեւս չեն կարող մեղադրվել իրենց բժշկական պատմության վրա: Սակայն 1332 արտոնագրից հրաժարվելու պատճառով պետությունները կարող են վերաիմաստավորել էական առողջապահական նպաստները, որոնք հանգեցնում են լուսաբանմանը, որը չի կարող պաշտպանել նախապես գոյություն ունեցող պայմանները: Օրինակ, եթե առողջապահական ծրագրերը այլեւս չպաշտպանեն դեղատոմսի լայն տեսականի եւ ձեր նախընտրած վիճակն է պահանջում թանկարժեք դեղեր, այն փաստը, որ նախապես գոյություն ունեցող պայմանները «ծածկված են» չեն օգնի:
Բացի այդ, BCRA- ն վեցամսյա սպասման ժամանակահատված է սահմանում, ով նախորդ տարվա ընթացքում ավելի քան 63 օրվա լուսաբանման ընթացքում հայտնաբերում է ծածկույթ: Այսպիսով, անհատը, ով առանց ծածկույթի չի գնում, չի կարող ստանալ առնվազն վեց ամիս ապահովագրություն, նույնիսկ եթե նա պետք է գրանցի բաց ընդունելության ժամանակ: Այսպիսով, հատկապես կարեւոր է ցանկացած ժամանակ, երբ նախապես գոյություն ունեցող պայմանը պահպանվի շարունակական լուսաբանման համար:
Պարգեւավճարներ `հաշվի առնելով Անցորդի տարիքը
ACA- ն թույլ է տալիս ապահովագրողներին վերագրանցել ավելի քան երեք անգամ ավելի, քան 21 տարեկան հասակում: Սակայն ACA- ի պրեմիում սուբսիդիաները հիմնված են այն գաղափարի վրա, որ զուտ շահաբաժինները պետք է հավասար լինեն հավասար եկամուտ ունեցող անձանց համար (մինչեւ աղքատության մակարդակի 400 տոկոսը, որը գերազանցում է ACA սուբսիդիաները): Այսպիսով, մինչդեռ ավելի բարձր վարձատրություն ստացածների համար պարգեւավճարներն ավելի բարձր են, իսկ ավելի բարձր վարձատրություն ստացողների համար գերավճարային սուբսիդիաները, ավելի բարձր վարձատրություն ստանալու համար:
ԱՀՀ-ն թույլ կտա ապահովագրողներին հինգ անգամ ավելի մեծ գումարներ վճարել, քան նրանք վճարում են 21-ամյա ուսանողներին (կամ նույնիսկ ավելի մեծ թվով երկրներ, եթե պետությունները դա թույլ տան): Օրենսդրությունը կարող է ապահովել տարիքի վրա հիմնված պրեմիումային սուբսիդիաները, որոնք ավելի մեծ են տարեցների համար, բայց ոչ բավարար չափով փոխհատուցելու է պարգեւավճարների տարբերությունը: Ավելի հին մարդիկ կարող են ավելի շատ վճարել պարգեւավճարներում, քան երիտասարդները, անգամ սուբսիդիաները կիրառելուց հետո:
BCRA- ն թույլ կտա ապահովագրողներին հինգ անգամ ավելի մեծ գումարներ վճարել ավելի մեծ թվով ուսանողներին, քան նրանք կրում են երիտասարդ գրադարանները: Պրեմիում սուբսիդիաները ավելի մեծ են տարեցների համար, բայց ոչ բավարար չափով փոխհատուցելու բարձրագույն պարգեւավճարները, եւ օրենսդրությունը հատուկ ընդգրկում է այն դրույթը, որը պահանջում է տարեց մարդկանց վճարել իրենց եկամտի մեծ մասը տոկոսագումարների սուբսիդավորման պրեմիումներում:
Պրեմիում սուբսիդիաները
ACA- ն ապահովում է պրեմիումային սուբսիդիաները, որոնք հիմնված են յուրաքանչյուր մակարդակի համար մատչելի մակարդակով բազային պլանի (երկրորդ `նվազագույն արժեքի արծաթե պլան) պրեմիումի պահպանման վրա: Դա նշանակում է, որ սուբսիդիաները մեծ են այն տարածքներում, որտեղ ծածկույթն ավելի թանկ է, եւ ավելի մեծ տարիքի մարդկանց համար: ACA- ի շրջանակներում գերավճարային սուբսիդիաները մատչելի չեն աղքատության մակարդակից ցածր եկամուտ ունեցող մարդկանց համար, քանի որ նրանք պետք է ունենան Medicaid- ի փոխարեն, եւ նրանք հասանելի չեն ոչ աղքատության մակարդակից 400% չորսից, այսինքն, 2017 թ. $ 97,200):
ԱՀՀ-ն ունի բնակարանային պրեմիումային սուբսիդավորումներ, որոնք միայն տարիքային հիման վրա են, եւ հաշվի չեն առնվում այն փաստը, որ պարգեւավճարներն ավելի բարձր են երկրի որոշ տարածքներում, քան մյուսները: Եվ ինչպես նշվեց վերեւում, պրեմիումային սուբսիդավորման տարիքային փոփոխությունները չեն կարող հեռակա փոխհատուցել այն բարձրագույն պարգեւները, որոնք տարեցներին կվճարվեն: Սակայն ԱՀԿ-ի սուբսիդիաները հասանելի կլինեն ավելի բարձր եկամուտ ունեցող մարդկանց համար (հասանելի են միայն մեկ անձի համար 75,000 ԱՄՆ դոլարի եկամուտ ունեցող եւ 150,000 դոլար ամուսնացած կնոջ համար, եւ աստիճանաբար դուրս է եկել այդ մակարդակից), դրանով իսկ նպաստելով սուբսիդիայի ավելացմանը: միջին դասից, քան ACA- ի սուբսիդիաները:
BCRA- ն պահպանում է սուբսիդավորման կառուցվածքը, որն ավելի շատ նման է ACA- ի, սակայն որոշ կարեւոր փոփոխություններով: 2020 թ.-ից սկսած սուբսիդիաները մատչելի կլինեն աղքատության մակարդակից 0-350 տոկոսի եկամուտ ունեցող մարդկանց համար, ի տարբերություն ACA- ի ներքո աղքատության 100-400 տոկոսի: Դա, ըստ էության, վերացրեց ներկայիս Medicaid- ի ծածկույթը , քանի որ սուբսիդիաները հասանելի կլինեն աղքատության մակարդակից ցածր եկամուտ ունեցող մարդկանց այն երկրներում, որոնք չեն ընդլայնում Medicaid- ը:
Սակայն ցածր եկամուտ ունեցող մարդկանց համար մատչելի ծածկույթը շատ ավելի առողջ է, քան Medicaid- ի կամ ներկայիս ACA- ի պլանների տրամադրումը: Դա հատկապես ճիշտ կլիներ, եթե ծախսերի փոխանակման նվազեցման սուբսիդիաները վերացվեն 2020 թ.-ին, որպես BCRA- ի դրույթ: Իսկ ACA սուբսիդիայի ընթացիկ համակարգի վերին վերջում մարդկանց համար սուբսիդիաները կհեռացվեն եկամուտ ունեցող մարդկանց համար `աղքատության մակարդակի 350-400 տոկոսի սահմաններում: Եթե այս կանոնը ուժի մեջ է 2017-ին, ապա դա նշանակում է, որ չորսի ընտանիքը միայն կարող է ստանալ 85.050 ԱՄՆ դոլարի փոխհատուցում, 97.200 ԱՄՆ դոլար փոխարեն (դաշնային աղքատության մակարդակի համարները յուրաքանչյուր տարի ճշգրտվում են, ուստի այդ գլխարկները տարբեր կլինեն երբ BCRA կանոնները ուժի մեջ են):
Եվ BCRA- ն կվճարի սուբսիդիաները նոր բազային պլանի վրա, որը կբարելավի ստանդարտ բնակչության համար առողջապահական ծախսերի միջինը 58 տոկոսը: Հաշվետվության համար ACA- ի պրեմիում սուբսիդիաները կապված են բազային պլանի հետ, որը կազմում է ստանդարտ բնակչության միջին ծախսերի 68-72 տոկոսը: Սա նշանակում է, որ deducictibles եւ ընդհանուր out-of-Pocket ծախսերը կլինի զգալիորեն ավելի բարձր է BCRA.
Ներգաղթյալների համար, BCRA- ն նաեւ կսահմանափակի սուբսիդավորման իրավասությունը « որակյալ օտարերկրացիներին », ինչը նշանակում է, որ ժամանակավոր աշխատանքի եւ ուսանողական վիզաների ժամանակ այլեւս չեն կարող սուբսիդավորվել, քանի որ նրանք գտնվում են ACA- ի ներքո :
Ծախսերի տարածման սուբսիդիաները
ACA- ն ապահովում է ծախսերի բաշխման սուբսիդավորում `նվազեցնելով գրավչիկ ծախսերը, որոնք նվազում են եկամուտների ավելի ցածր եկամուտ ունեցող անձանց դեմ: Աղքատության մակարդակի մինչեւ 250 տոկոսի եկամուտ ունեցող մարդիկ իրավունք ունեն ապահովելու ծածկույթ, որը ավտոմատ կերպով ներառում է ծախսերի բաշխման սուբսիդավորում, քանի դեռ նրանք ընտրում են արծաթե պլան:
ԱՀՀ-ն կվերացնի 2019 թ.-ից հետո ծախսերի բաշխման սուբսիդավորումը: Սակայն, հատկապես, այն նաեւ չի տրամադրել ֆինանսավորումը միջանկյալ ժամանակահատվածում: Ծախսերի բաշխման սուբսիդիաները 2014 թ.-ին տան հանրապետականների կողմից շարունակվող դատավարության առարկա են, քանի որ սուբսիդիաները երբեք չեն հատկացվել Կոնգրեսի կողմից: 2017 թ. Ծախսերի բաժնեմասի սուբսիդավորման վերաբերյալ զգալի անորոշություն է եղել, եւ դա ստիպում է ապահովագրողներին առաջարկել ավելի բարձր պարգեւավճարներ 2018 թ., Քան նրանք, եթե կլիներ, եթե ամուր դաշնային կառավարությունից ֆինանսավորեին ծախսերի բաշխման սուբսիդավորումը:
BCRA- ն նաեւ կվերացնի ծախսերի բաշխման սուբսիդավորումը 2019 թվականից հետո: Սակայն դա հատկապես հատկացնում է ֆինանսավորումը `ներկայումս վճարելու համար: Դա կօգնի նվազեցնել անորոշությունը, որ ապահովագրողները առջեւում են անհատական շուկայում, թեեւ 2019 թ. Հետո ծախսերի բաշխման սուբսիդավորման վերացումը կհանգեցնի ցածր եկամուտ ունեցող մարդկանց, որոնք ավելի քիչ կարող են առողջապահական ծառայություններ մատուցել:
Որքան մարդ կփրկի ծածկույթը
ԱՀՀ-ի շրջանակներում CBO- ն գնահատեց, որ 2026 թ.- ին անխուսափելի մարդկանց թիվը կաճի 23 միլիոնով : Դա ընդգրկում է Medicaid- ի հետ 14 միլիոն մարդ, 6 միլիոն մարդ, անհատական շուկայական (ոչ խմբի) ծածկույթով եւ 3 միլիոն մարդ, գործատուի կողմից հովանավորվող ապահովագրությամբ:
BCRA- ի համաձայն, CBO- ն գնահատել է, որ 2026 թ.-ին անպաշտպան մարդկանց թիվը կհասնի 22 միլիոնի: Դա կլինի Medicaid- ի հետ 15 միլիոն մարդ եւ անհատական շուկայական ծածկույթ ունեցող 7 միլիոն մարդ:
Որտեղ ենք մենք գնում այստեղից
Ստորեւ նկարագրված տարբերությունները սպառիչ չեն, սակայն հասցեագրեք շատ բաներ, որոնք սպառողները նկատում են, որ օրենսդրությունը պետք է իրականացվի:
Մենք դեռ չենք գիտակցում, թե ինչ կանի Սենատը 2017-ի նստաշրջանում առողջապահական բարեփոխումների տեսանկյունից: Նախագահ Թրամբը ուղղակիորեն սպառնացել է օրենսդիրներին իրենց գործատուի կողմից հովանավորվող առողջության ապահովագրության օգուտները կորցնելու դեպքում, եթե նրանք չեն ընդունում օրենսդրությունը (եւ հնարավոր է փոխարինել) ACA- ն ( այստեղ բացատրվում է, թե Կոնգրեսի անդամները եւ նրանց աշխատակիցները ստանում են իրենց առողջության ապահովագրություն ): Trump- ը նաեւ սպառնացել է թույլ տալ Obamacare- ին «ներարկել» `կտրելով այն, ինչ վերաբերում է ապահովագրական ընկերությունների համար« իրականացնելուն »(իրականում նա խոսում է ծախսերի սուբսիդավորման ֆինանսավորման մասին, որը պարզապես դաշնային կառավարությունը վճարում է ապահովագրողներին, ցածր եկամուտ ունեցող անձինք, դա անպայման չէ, որ բալանսը):
Սենատորներ Լինդսի Գրեմը, Բիլ Քասիդին եւ Դեն Հելլերը ներկայացրել են մի փոփոխություն, որը կփոխի ACA- ի շրջանակներում դաշնային ծախսերը, որպեսզի պետությունները դադարեցնեն դրամաշնորհները: Այն կպահպանի որոշ ACA- ի սպառողական պաշտպանությունը, բայց կվերացնի անհատական մանդատը, որը պահանջում է մարդկանց ձեռք բերել լուսաբանում: Անհասկանալի է այս պահին, եթե այդ միջոցառումը բավականաչափ աջակցություն կստեղծի, որպեսզի Սենատի նստավայրը վերադառնա Ներկայացուցիչների պալատի առողջապահական բարեփոխումների օրինագծին:
Առայժմ ոչինչ չի փոխվել, չնայած անհատական առողջության ապահովագրության շուկան զգալի անորոշության եւ շեղումների առջեւ է կանգնում Տրամփի վարչակազմի կողմից Obamacare- ին թույլ տալու բացահայտ սպառնալիքների հետ: Սա հատկապես ճիշտ է, հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ կան Trump- ի կառավարումը, որը կարող է իսկապես դիվերսիֆիկացնել անհատական շուկան առանց Կոնգրեսի գործողությունների:
Աղբյուրները.
Կոնգրեսի բյուջեի գրասենյակ, HR1628, 2017 թվականի ամերիկյան առողջապահական ակտ, ծախսերի վերլուծություն : 24 մայիսի, 2017 թ.
> Կոնգրեսի բյուջեի գրասենյակ, HR1628, 2017-ի ավելի լավ խնամքի հաշտեցման ակտ, ծախսերի վերլուծություն : Հունիսի 26, 2017 թ.
Կոնգրեսի բյուջեի գրասենյակ, HR1628, 2017-ի ավելի լավ խնամքի հաշտեցման ակտ. Փոփոխություն, փոխարինողի բնույթին [ERN17500], ինչպես տեղադրվել է 2017 թ . Հուլիսի 20-ին Սենատի կոմիտեի բյուջեի կայքում : 2017 թ. Հուլիսի 20-ը:
> Kaiser Family Foundation- ը: Դաշնային բժշկական օգնության տոկոսը (FMAP), Medicaid- ի եւ Multiplier- ի համար:
> Սենատի բյուջեի կոմիտե, HR1628 տեքստ, 2017-ի ավելի լավ խնամքի հաշտեցման ակտ : 2017 թ. Հունիսի 22-ը:
> Միացյալ Նահանգների Աշխատանքի բաժին, Աշխատանքի վիճակագրության բյուրո: CPI- ում բժշկական օգնության գնային փոփոխության չափումը: