Ես ունեմ նախապայմաններ. Ինչպես է առողջապահական բարեփոխումները ազդում ինձ վրա:

2017-ը բարդ էր առողջապահական բարեփոխումների տարիների համար, սակայն գործնականում բոլոր GOP- ի կողմից իրականացվող «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը (ACA, հաճախ կոչվում է Obamacare) ապամոնտաժելու անհաջողությունները: Հնարավոր չէ, որ 2017-ին ներկայացված օրինագծերը չեղյալ հայտարարվեն եւ կփոխվեն, 2018 թվականին վերանվաճվեն, սակայն ACA- ի ապագան եւ առողջապահության ոլորտի բարեփոխումները դեռեւս անորոշ են Trump- ի կառավարման եւ հանրապետական ​​կոնգրեսի շրջանակներում:

Առջեւի եւ կենտրոնի խնդիրներից մեկը նախապայմաններն է: ACA- ն վերացրեց անհատական ​​եւ փոքր խմբային առողջապահական ապահովագրության շուկաներում բժշկական անսարքությունը, այնպես որ անհատական ​​եւ փոքր խմբային պլաններն այժմ տրամադրվում են բոլոր դիմորդներին `անկախ բժշկական պատմությունից եւ առողջական վիճակի վրա հիմնված գնային տատանումներից:

Սա բարիք է նախապես գոյություն ունեցող պայմանների եւ փոքր բիզնեսի համար մարդկանց համար, որոնք ունեն զգալի բժշկական պահանջներ, եւ այն նաեւ ապահովում է մտքի խաղաղություն, առանց նախնական պայմանների, քանի որ բժշկական պայմանները կարող են առաջանալ ցանկացած պահի, երբեմն առանց նախազգուշացման:

Հեշտ է տեսնել, թե ինչու նախընտրական պայմանների լուսաբանումը եղել է ACA- ի ամենատարածված կողմերից մեկը: Բայց դա նաեւ դրույթներից մեկն է, որը հանգեցրել է անհատական ​​շուկայի լուսաբանման ծախսերին: Պրեմիում սուբսիդիաները փոխհատուցվում են փոխանակման միջոցով ծածկված մարդկանց գերակշիռ մեծամասնության համար այդ ծախսերը, բայց նրանց համար, ովքեր չեն ստանում սուբսիդիաները (ներառյալ, ովքեր փոխանակում են դուրս բորսաներից դուրս), պարգեւավճարները, անշուշտ, կարող են ծանր բեռ լինել:

Այնպես որ, չնայած այն հանգամանքին, որ ACA- ի կանոնները, որոնք պահանջում են առողջապահական ծրագրեր, նախապես գոյություն ունեցող պայմանները ծածկելու համար, հարցը միանգամայն հակասական է: GOP- ի օրենսդիրների առաջարկած որոշ օրենսդրական ակտերը կվերաբերեն ACA- ի արգելքային պաշտպանության տարբեր ասպեկտներին, նախապես գոյություն ունեցող պայմանների համար, եւ կարեւոր է հասկանալ, թե ինչպես դա կգործի, հատկապես հաշվի առնելով, որ ընդհանուր առմամբ ներկայացված են այդ օրենսդրության վերաբերյալ պաշտոնական հայտարարությունները ինչպես նաեւ նախկինում գոյություն ունեցող պայմանների հետ կապված մարդկանց մասին:

ԱՀԿ-ն եւ նախնական պայմանները

2017 թ. Մայիսի 4-ին տան հանրապետականները ընդունեցին ամերիկյան առողջապահական ակտը (ԱՀԿ) եւ ուղարկեցին այն Սենատին: ԱՀՀ-ն հունվարի 2017-ի բյուջեի բանաձեւի արդյունքն էր, որը հանձնարարեց կոնգրեսական հանձնաժողովներին հաշտեցման օրենսդրության նախագիծը հերքել ACA- ի ծախսերի հետ կապված ասպեկտները (նման սուբսիդիաները , Medicaid- ի ընդլայնումը , անհատը եւ գործատուի մանդատները ):

Հաշտեցման օրինագծերը կեղծված են, ուստի միայն Սենատում պետք է պարզ մեծամասնություն: Սակայն դրանք սահմանափակվում են այնպիսի դրույթներով, որոնք անմիջական ազդեցություն ունեն դաշնային ծախսերին, եւ, հետեւաբար, չեն կարող անդրադառնալ Մատչելի խնամքի ակտի բոլոր ասպեկտներին: Իրավաբան գիտնականները կասկածի տակ են դրել, որ ACA- ի նախնական գոյություն ունեցող պաշտպանության միջոցները ջնջելու համար թույլատրվում է Սենատում որպես հաշտեցման օրինագիծ:

Այնուամենայնիվ, ապրիլին Ներկայացուցիչների պալատում ավելացրեց, որ ԱՀՀ-ի MacArthur- ի փոփոխությունը , այսինքն, պահպանողական ներկայացուցիչների հաղթելու համար, այդպես էլ կլիներ: Որպես այդպիսին, ենթադրություններ կան, որ օրինագիծը պետք է զգալիորեն փոխվի, որպեսզի Սենատը անցնի: Ի վերջո, Սենատի հանրապետականները առաջարկեցին օրինագծի չորս տարբեր տարբերակներ, որոնցից ամենավերջին չհաջողվեց («կեղտոտ» չեղյալ հայտարարել, « Better Care Reconciliation Act» , «Obamacare» - ի վերացման հաշտեցման ակտը եւ Graham-Cassidy-Heller-Johnson- ի փոփոխությունը):

Արդյունքում, ACA- ի խոշոր բաժինները վերացնելու եւ փոխարինելու 2017 ջանքերը անհաջող էին: GOP- ի օրենսդիրները հաջողության են հասել ACA- ի անհատական ​​մանդատային տույժը չեղյալ հայտարարելու համար որպես իրենց հարկային օրինագծի մի մասը, որը ուժի մեջ է մտել դեկտեմբերի 2017-ին, սակայն վերացումը դեռեւս չի գործում մինչեւ 2019 թվականը ( դեռեւս 2018 թ.

ACA- ի մնացած մասը մնացել է անփոփոխ 2018 թվականի սկզբին, ներառյալ ACA- ի դրույթը, որը պահանջում է ապահովագրողներին նվազեցնել ցածր եկամուտ ունեցող անձանց համար նախատեսված գրպանի ծախսերը: Այս ծախսերի բաժնեմասերի կրճատումը (ԿՍՊ) այլեւս դաշնային կառավարության կողմից ուղղակիորեն չի ֆինանսավորվում, սակայն նպաստները դեռեւս հասանելի են իրավասու ուսանողների համար:

Բայց առողջապահության բարեփոխումների բանավեճերը հեռու են, եւ պարզ չէ, թե ինչպես է ACA- ն կարող է ապամոնտաժվել կամ փոխվել առաջիկա ամիսների ընթացքում օրենսդրական եւ / կամ գործադիր հանձնարարականներով: Այսպիսով, կարեւոր է հասկանալ նախկինում գործող ջանքերը նախկինում գոյություն ունեցող պայմանների վերաբերյալ կանոնները փոխելու համար, քանի որ հետագայում նման ջանքեր ենք տեսնում:

The MacArthur Փոփոխություն

2017 թ. Ապրիլին Թոմ ՄաքԱրթուրը (Ռ, Նյու Ջերսի) ներկայացրեց ԱՀԿ-ին ուղղված փոփոխություն `նպատակ ունենալով աջակցել ծայրահեղ պահպանողական տան ազատության աջակցման աջակցությունից: Դա հաջողվեց, եւ Ազատության աջակցությունից ստացված աջակցությունը, ի վերջո, հանգեցրեց բավականին ձայներ, որ ՀԱՀԿ-ն անցնի տանը:

MacArthur- ի փոփոխությունը թույլ կտար, որ պետությունները ձգտեն հրաժարվել, ինչի համար կարծես թե թույլտվության հաստատման գործընթաց է, որը թույլ կտար նրանց փոխել ACA- ի սպառողական պաշտպանությունը:

• Նախկինում գոյություն ունեցող պայմանները, որոնք առանձին շուկայական պլաններ են ընդգրկում լուսաբանման շրջանում (նախորդ 12 ամիսների առնվազն 63 օրվա ընթացքում) նոր քաղաքականության ներքո առաջին 12 ամսվա ընթացքում իրենց բժշկական պատմության հիման վրա պարգեւատրվել են: Չկան սահմանափակումներ, թե որքան բարձր են այդ պրեմիաները, ինչը կարող էր հանգեցնել որոշ դիմորդների անթույլատրելի լուսաբանման, կախված իրենց բժշկական պատմությունից: Այս հրաժարումը կլիներ փոխարինման մեկ տարվա ընթացքում (անկախ բժշկական պատմության) 30 տոկոսային աճի փոխարեն, որ ԱՀԿ-ն կիրականացնի այն ժամանակ, երբ անհատական ​​շուկայի դիմորդները դիմել են ծածկույթի բացը:
• ԱՀԿ-ն կոչ է արել պարգեւավճարներ, որոնք հինգ անգամ ավելի բարձր կլինեին ավելի մեծահասակների համար (50-64 տարի), քան երիտասարդ տարիքի երեխաների համար: MacArthur- ի փոփոխությունը թույլ տվեց, որ պետությունները հրաժարվեն այս հարաբերակցությունից եւ փոխարենը ստեղծեն ավելի բարձր մակարդակ: Հեռանկարում ACA- ն սահմանափակում է հարաբերակցությունը 3: 1-ի, ինչը նշանակում է, որ տարեցները չեն կարող ավելի քան երեք անգամ ավելի երիտասարդ լինել:
• MacArthur- ի փոփոխությունը նույնպես թույլ կտար, որ պետությունները հրաժարվեն ձգտել փոխել հիմնական առողջական նպաստների սահմանումը: Դա նշանակում է, որ ACA- ի շրջանակներում ծածկված որոշ ծառայություններ կարող են չհրապարակվել որոշ երկրներում, եթե ՀԱՀՀ-ն ընդունվեր: Նախկինում գոյություն ունեցող պայմանների համար դա, իհարկե, զգալի մտահոգություն էր, քանի որ նրանց անհրաժեշտ բուժումը այլեւս չի ապահովագրվել: ACA- ի համաձայն, էական առողջական նպաստները միայն պահանջվում են ծածկել անհատական ​​եւ փոքր խմբի պլանները եւ Medicaid- ը: Խմբի խոշոր ծրագրերը չեն պահանջվում դրանք լուսաբանել, չնայած նրանց մեծ մասը:

Ինչ է բոլոր անհամաձայնությունը:

Եթե ​​դուք հետեւել եք հանրապետականներին եւ դեմոկրատներին, վկայակոչում եք ԱՀԿ-ին MacArthur- ի փոփոխությունից հետո, հավանաբար տեսել եք դեմոկրատներին, ասելով, որ օրենքը կհանգեցնի նախապես գոյություն ունեցող վիճակի պաշտպանություն, իսկ հանրապետականները հայտարարեցին, որ օրենքն առանձնապես պաշտպանված է նախապես գոյություն ունեցող պայմաններով: Ուրեմն ինչ էր դա:

Տեխնիկապես MacArthur- ի փոփոխությունը ցույց է տվել, որ մարդիկ չկարողացան հերքել ծածկույթը, նախապես գոյություն ունեցող պայմանների հիման վրա: Դա հենց այն կետն է, որ հանրապետականները հղում էին անում, երբ ասացին, որ օրենսդրությունը ներառում է նախապես գոյություն ունեցող վիճակի պահպանում: Երբեմն նրանք նույնպես թերահավատորեն էին վերաբերվում խնդրին, ասելով, որ նախկինում գոյություն ունեցող պայմանները ունեցող մարդիկ որեւէ անբարենպաստ ազդեցություն չեն ունենա, քանի դեռ շարունակվում են շարունակական լուսաբանումը:

Բայց սատանան մանրամասների մեջ է: MacArthur- ի Փոփոխության համաձայն, ճիշտ է, որ դիմումը չի կարող ամբողջությամբ չեղյալ համարվել (որն օգտագործվում էր շատ երկրներում, նախքան ACA- ն, երբ մարդիկ ունեն լուրջ նախընտրական պայմաններ եւ դիմել առանձին շուկայի լուսաբանման համար): Սակայն ապահովագրողները կարող էին լիցքաթափել ավելի շատ ապահովագրավճարներ, որոնք առանձին շուկայում պետություններից հրաժարվում էին, եթե դիմորդներն ունենան նախընտրական պայմաններ եւ ծածկույթով 12 ամսվա ընթացքում ծածկված էին:

Դա կարող էր էապես լուսաբանել լուսաբացը: Այսպիսով, չնայած դիմումը չի մերժվել, սպառողի ծածկույթի հասանելիությունը չէր լինի իրատեսական: Մենք բոլորս «մուտք ենք գործել» Լամբորգինիսին: Բայց դա չի նշանակում, որ մենք բոլորս կարող ենք ունենալ Լամբորգինիս:

MacArthur- ի փոփոխությունը նաեւ բարդություն է առաջացրել էական առողջական օգուտների վերաբերյալ: Եթե ​​պետությունը հրաժարվեց օգտագործել դեղատոմսով դեղերի կիրառման կանոնները, օրինակ, ACA- ի էական առողջության նպաստներից մեկը, մենք կարող էինք տեսնել ծրագրեր, որոնք չեն ընդգրկել բրենդային անվանումների եւ մասնագիտացված դեղերի ամբողջ տեսականին: Դա լուրջ խնդիր է նախապես գոյություն ունեցող պայմանների համար, որոնք պահանջում են թանկարժեք դեղամիջոցներ:

Նմանապես, եթե պետությունը ընտրեց մայրական ծածկույթը կամընտիր (սա էական առողջական օգուտներից մեկի եւ, հետեւաբար, ԱՀՀ-ի շրջանակներում պարտադիր է), անհատական ​​շուկայում մեծ թվով ապահովագրողները պարզապես այլեւս չեն առաջարկել այն, ինչպես դա եղավ նախքան ACA .

Այսպիսով, Հանրապետականները տեխնիկապես ճիշտ էին համարում, որ փոփոխված ԱՀԿ-ն թույլ չի տա, որ ապահովագրողները հրաժարվեն հայտեր `նախապես գոյություն ունեցող պայմանների հիման վրա, MacArthur- ի փոփոխությունը բացարձակապես կրճատեր պաշտպանությունը առանձին շուկայում նախապայման ունեցող անձանց համար: Իսկ առողջության հիմնական առողջության օգուտների որոշման հնարավոր փոփոխությունների արդյունքում ազդեցությունը կարող էր ընդգրկվել նաեւ գործատուի կողմից հովանավորվող շուկայում:

Ինչ է իրականացնում ԱՀԿ-ն:

ԱՀՀ-ն կվերաբերի ACA- ի անհատական ​​մանդատային տույժի վերադարձին մինչեւ 2016 թ. Սկիզբը, վերացնելով այն խթաններից մեկը, որը ներկայումս պահպանում է առողջ մարդկանց ապահովագրական լողավազանում (ապահովագրությունը միայն աշխատում է, եթե լողավազանում բավական առողջ մարդիկ ունեն ` մարդիկ, ովքեր առողջապահական կարիք ունեն): Սակայն ծածկույթը դեռեւս երաշխավորված կլինի `անկախ նրանից, թե ով է դիմումատուի բժշկական պատմությունը:

[Նշենք, որ առանձին մանդատային տույժը ուժը կորցրած է ճանաչվել GOP- ի հարկային օրինագծում, որը ուժի մեջ է մտել 2017 թ. Վերջում, սակայն վերացումը դեռեւս չի գործում մինչեւ 2019 թվականը: 2017 թ. ACA- ն ուժը կորցրած ճանաչելու եւ փոխարինելու բոլոր օրենսդրական ջանքերը ներառում են անհատական ​​մանդատը, սակայն հարկային օրինագիծը հանվել է ապագային:

Մարդկանց խթանելու նպատակով խթանելու նպատակով, այն պետություններում, որոնք MacArthur- ի փոփոխության տակ չեն հրաժարվել, ԱՀԿ-ն պետք է փոխարենը հիմնված լինի պրեմիում հավելավճարների համար, ովքեր չեն պահում շարունակական լուսաբանումը: 2018-ի բաց դասագրման ժամանակաշրջանից հետո (2018-ի հատուկ ընդունելության ժամանակահատվածում , կամ 2019-ին եւ դրանից հետո բաց ընդունման ժամանակահատվածներում), դիմորդները կստուգեին 30% ընդգրկվածությունը 63 օրվա կամ ավելի երկար ժամանակահատվածում ընդգրկելու համար, նախքան 12 ամսվա ընթացքում գրանցումը: Բարձրագույն պարգեւավճարները մնացին պլանի մնացած տարվա համար:

Կարեւոր է նշել, որ բարձրագույն պարգեւավճարները կիրականացվեն անհատական ​​շուկայական քաղաքականության մեջ ներգրավված յուրաքանչյուր անձի համար, որը կհանգեցնի լուսաբանման բացը: Կարեւոր չէ, արդյոք դիմողը առողջ էր կամ հիվանդ: Դա, ըստ էության, խանգարում է առողջ մարդկանց, ընդգրկվածությունից խուսափելուց հետո, եւ կարող է հանգեցնել ապահովագրական լողավազաններ դեպի հիվանդ հիվանդների նկատմամբ:

Արդյոք ACA- ն ուժը կորցրած է դարձնում ACA- ի Ապահովագրության Կանոնների վերադարձը:

Վերջերս Kaiser Family Foundation- ի տվյալները ցույց են տալիս, որ ԱՄՆ-ում տարեցների 27 տոկոսը նախապես գոյություն ունեցող պայմաններ ունի, որոնք անխուսափելի կդարձնեն անհատական ​​շուկայում, եթե վերադարձանք բժշկական ստանդարտների ստանդարտներին, որոնք գրեթե յուրաքանչյուր երկրում մինչեւ 2014 թվականը .

ԱՀՀ-ն ի վերջո հաջողվեց 2017 թ.-ին, քանի որ Սենատի բոլոր տարբերակները չեն անցել: Բայց նույնիսկ եթե ԱՀԿ-ն անցել է, այն չի անցել, քանի դեռ բաները վերադարձնելու համար նրանք նախընտրական ACA- ն էին: Թեեւ կան շատ պահպանողական օրենսդիրներ, որոնք առաջարկել են այդպիսին , առանձին շուկայում լիարժեք բժշկական ապահովագրության վերադարձը քաղաքականապես անհերքելի առաջարկ է:

Սակայն նույնիսկ եթե ACA- ի նախնական գոյություն ունեցող վիճակը պաշտպանված էր, ապա ամերիկացիների մեծամասնությունը դեռեւս պաշտպանված կլիներ, շնորհիվ այն կանոնների, որոնք նախնական են ACA- ին: Տեսնենք, թե ինչպես են նրանք աշխատում:

Pre-ACA: Տարբերակված տարբերակները, որոնք հիմնված են ապահովագրության տեսակին

Կան չորս հիմնական ուղիները, որոնք ամերիկացիները ստանում են առողջության ապահովագրություն. Գործատուի կողմից հովանավորվող ծածկույթ, Medicare, Medicaid եւ անհատական ​​շուկա: Դուք կարող եք տարբեր բաներ ակնկալել Trump- ի վարչության ներքո նրանցից յուրաքանչյուրի համար :

Եթե ​​ACA- ի նախընտրական վիճակի պաշտպանությունը պետք է ուժը կորցրած լինեին, ապա այդ չորս խմբերի ազդեցությունը միասնական չէր: Նախկինում գոյություն ունեցող պայմանների առումով ACA- ի կողմից կատարված հիմնական փոփոխությունները եղել են անհատական ​​շուկայում, որտեղ ԱՄՆ բնակչության մոտ 7 տոկոսը ստանում է իրենց առողջության ապահովագրություն:

HIPAA- ն դեռեւս պաշտպանում է խմբի պլանավորման մասնակիցներին

HIPAA (Առողջության ապահովագրության դյուրավառության եւ հաշվետվողականության մասին ակտը) 90-ականների կեսերին է, եւ երկար ժամանակ ապահովել է զգալի պաշտպանություն այն մարդկանց համար, ովքեր զբաղված են գործատուից (ԱՄՆ բնակչության շուրջ 49 տոկոսը գործատուի կողմից հովանավորվող ծածկույթ ունի): Նույնիսկ ACA- ի լիակատար վերացումը, ի տարբերություն ՀԱՀ-ի նման հաշտեցման օրինագծի, չի վերացնի HIPAA- ի դրույթները, այնպես որ մարդիկ, ովքեր զբաղված են իրենց գործատուներից, դեռեւս ունենալու են նախընտրական պայմաններ:

Սակայն մինչեւ ACA- ն, HIPAA- ի կանոնակարգի համաձայն, գործատուի կողմից հովանավորվող ծրագրերը կարող են կիրառել նախապես գոյություն ունեցող պայմանների ծածկման ակնկալվող ժամանակահատվածները (բացառությամբ ծննդաբերության, նախքան պլանն ապահովված ծննդաբերության նպաստները), եթե պլանավորած անդամագրվելուց առաջ ուսանողը շարունակաբար չի ապահովել:

Քանի դեռ մարդը պահպանում է առնվազն 12 ամիս շարունակած լուսաբանումը, առանց 63 օրվա կամ ավելի երկարության բացակայության, նախնական պայմանները ծածկվել են ընդհուպ մինչեւ ընդհանուր ծածկույթը արդյունավետ: Սակայն, եթե գործատուի կողմից հովանավորվող ծրագրում ընդգրկվելու համար ավելի քան 63 օր առաջ ընդգրկված էր ընդգրկված ուսանողը, ծրագիրը կարող էր մինչեւ 12 ամիս սպասել ժամանակահատվածի պայմանների համար:

ACA- ն վերացրեց այդ դրույթը: ACA- ի համաձայն, նախապես գոյություն ունեցող պայմանները ծածկվում են յուրաքանչյուր գործատուի կողմից հովանավորվող ծրագրի եւ բոլոր ոչ պապիկների (եւ ոչ տատիկների ) անհատական ​​շուկայական պլանների վրա:

ACA- ն նաեւ արգելեց ապահովագրողներին իրենց աշխատակիցների բժշկական պատմության հիման վրա խուսափել փոքր խմբերի լրացուցիչ պարգեւավճարներից: Փոքր խմբերի ծածկույթն արդեն իսկ երաշխավորված է `HIPAA- ի շրջանակներում, սակայն կրիչները կարող են ավելի բարձր վճարներ գանձել ավելի խոցելի խմբերով խմբերի: Երբ ACA- ն ուժի մեջ է մտել, դա արգելված էր, իսկ փոքր խմբի պրեմիաները կարող էին հիմնվել միայն ընդունողների տարիքի, աշխարհագրական դիրքի, ընտանիքի չափի եւ ծխախոտի օգտագործման վրա:

Եթե ​​ACA- ն ուժը կորցրած ճանաչվի, իսկ փոխարինումը չի նախատեսել նախնական պայմանների համար սպասման ժամանակաշրջանները արգելող դրույթ, ապա կանոնները կվերադառնան մինչեւ 2014 թվականը: Մարդկանց, ովքեր շարունակում էին շարունակական լուսաբանումը, նախապես գոյություն չունեցող սպասման ժամանակներ չունեն պայմանները, երբ միանում են գործատուի առողջության ծրագրին: Սակայն ծածկույթի ծածկույթ ունեցող մարդիկ պոտենցիալ ենթակա են նախնական պայմանների սպասման ժամանակահատվածների: Փոքր խմբերը, վատ աշխատող աշխատողների հետ, կարող են ավելի բարձր ընդհանուր պարգեւներ ունենալ, քան առողջ աշխատող փոքր խմբեր:

Սակայն ԱՀԿ-ն չի վերացրեց այդ ԱՀԿ-ի դրույթները (հաշվի առնելով, որ դա հաշտեցման օրինագիծ էր եւ սահմանափակվեց այն առումով, թե ինչ կարող էր փոխվել): ԱՀՀ-ի համաձայն, գործատուի հովանավորած ծրագրերի համար նախապես գոյություն ունեցող պայմանների արգելքը մնացել է ուժի մեջ, եւ խոշոր խմբի շուկայում պարգեւավճարները կախված չեն գործատուի առողջական վիճակի վրա:

Medicare- ը եւ Medicaid- ը կշարունակեն ներկա պայմանները պահպանել

Medicaid- ը եւ Medicare- ը ներառում են նախապես գոյություն ունեցող պայմանները: Կան նաեւ Medicare- ի հետ կապված որոշ նախազգուշացումներ, որոնք ACA- ի հետ կապ չունեն:

• Շատ երկրներում մարդիկ, ովքեր նախնական գրանցման պատուհանից հետո Medigap ծրագրում ընդգրկված են (եւ առանց Մեդիգապի հատուկ սահմանափակման ժամկետներից որեւէ մեկի), ենթակա են բժշկական ենթածրագրի: Նրանց դիմումները կարող են մերժվել, նրանք կարող են առաջարկվել ավելի բարձր, քան ստանդարտ պրեմիում ունեցող պլան, կամ կրիչը կարող է պարտադրել նախապես գոյություն ունեցող վիճակի սպասման ժամկետը:
• Շատ դեպքերում, եթե դուք ունեք վերջնական երիկամային հիվանդություն (ESRD), դուք չեք կարող գրանցվել Medicare Advantage- ում :

Չնայած ACA- ն չի փոխել Medicare- ի եւ Medicaid- ի նախնական գոյություն ունեցող պայմանների մասին, դա զգալիորեն ընդլայնել է Medicaid- ին մատչելիությունը: Medicaid- ի / CHIP- ի ընդհանուր ներգրավվածությունը 2013 թվականի վերջին ավելացել է ավելի քան 17 միլիոն մարդով, մեծ մասամբ, ACA- ի կողմից Medicaid- ի իրավասության կանոնների ընդլայնման շնորհիվ:

Մինչեւ ACA- ն, Medicaid- ը (որը ներառում էր նախնական պայմանների ծածկույթը) շատ երկրներում հասանելի է միայն ցածր եկամուտ ունեցող հղի կանանց եւ երեխաների համար, որոշ ցածր եկամուտ ունեցող ծնողներ, ինչպես նաեւ ցածր եկամուտ ունեցող բնակիչները, որոնք հաշմանդամ եւ / կամ տարեց:

ACA- ի համաձայն, 31 պետություններ եւ Կոլումբիայի շրջանը ընդլայնել են Medicaid- ը բոլոր մեծահասակների համար `տնային տնտեսության եկամուտը մինչեւ աղքատության մակարդակի 138 տոկոսը, ինչը 2017 թ. Մեկ անձի համար տարեկան եկամուտի 16,700 դոլարից քիչ է:

Եթե ​​ACA- ն ի վերջո ուժը կորցրած է, եւ փոխարինումը այնքան էլ ուժեղ չէ, միլիոնավոր մարդիկ, ովքեր ներկայումս ունեն Medicaid, կարող են կորցնել իրատեսական հասանելիությունը լուսաբանման համար: Նրանք կկարողանան ձեռք բերել լուսաբանում `անհատական ​​շուկայում (հավանաբար որոշակի հարկային սուբսիդավորման դեպքում), բայց դա չի կարող ֆինանսապես հնարավոր դարձնել ամենացածր եկամուտ ունեցողներին: Եթե ​​նրանք անխուսափելի լինեին, նրանց նախընտրական պայմանները այլեւս չեն լուսաբանվելու, եւ ոչ էլ ակնկալվող բժշկական օգնության կարիքը:

ԱՀՀ-ն կոչ է արել սառեցնել 2020-ից մինչեւ ընդլայնել Medicaid- ին անդամագրումը եւ Medicaid- ին միացնել մեկ շնչի բաժին կամ բլոկային դրամաշնորհը, քան այսօրվա օգտագործվող ընթացիկ բաց դաշնային համակարգը:

Այն, որ չի անցել, սակայն Trump- ի ղեկավարությունը սկսել է այլ մոտեցում ցուցաբերել Medicaid- ի անդամագրումը սահմանափակելու համար, ազատելով այն կանոնները, որոնք կարող են ձգտել այն պետություններին, որոնք կարող են դիմել իրենց Medicaid ծրագրերին (Medicaid- ը համատեղ ֆինանսավորվում է պետության եւ դաշնային կառավարության կողմից, ձեռքը որոշ կանոնների մշակման համար): Օբամայի վարչակարգի ներքո աշխատելու պահանջները եւ կյանքի ծածկույթի գլխիկները թույլ չեն տվել, սակայն դրանք հաստատվում կամ քննարկում են Trump- ի ղեկավարության կողմից: Վերջիվերջո, Trump- ի ղեկավարության եւ GOP- ի օրենսդիրների նպատակն է Medicaid- ի կողմից ավելի քիչ մարդկանց ծածկված լինել: Ցավոք, չկա հստակ պատկերացում, թե ինչպես պետք է այդ մարդիկ այլընտրանքային լուսաբանեն, եւ շատերը պարզապես անխուսափելի կլինեն, առանց Medicaid- ի:

Նախնական պայմանները եւ անհատական ​​շուկան

Ինչպես վերը նկարագրված է, ԱՀՀ-ն MacArthur- ի փոփոխությամբ կվերադառնար ACA- ի կողմից ստեղծված նախնական գոյություն ունեցող որոշակի պաշտպանական միջոցներից:

Հասկանալով, թե ինչպես նախապես գոյություն ունեցող պայմանները քննարկվել են նախնական ACA- ը կարեւոր է, թե ինչու է ACA- ն առաջին հերթին անհրաժեշտ էր, եւ ինչն է վտանգված, եթե նախապես գոյություն ունեցող պայմանները պաշտպանված են:

Առանձին շուկայում ընդգրկված բոլոր հինգ երկրներում , մինչդեռ 2014 թ., Երբ ACA- ն արգելեց այդ պրակտիկան (առանձին շուկայի լուսաբանումն այնպիսի տեսակի ապրանք եք գնել, փոխանակման կամ փոխանակման միջոցով, քան այն, քան գործատուից ):

Կան ավելի քան 17 միլիոն մարդ, որոնք առանձին շուկայում լուսաբանում են: Նրանցից շատերը արդեն ունեցել են առանձին շուկայական ծածկույթ նախընտրական ACA- ի, սակայն ոմանք միայն կարող էին լուսաբանել, երբ ACA- ի կանոնները ուժի մեջ մտան եւ կրիչները այլեւս չկարողացան մերժել հայտատուների բժշկական պատմության հիման վրա դիմումները:

Բժշկական վարկածը նշանակում է, որ անհատական ​​շուկայական առողջության ապահովագրության դիմումները ներառում են դիմողների բժշկական պատմության վերաբերյալ հարցերի երկար ցուցակները: Ծածկույթի իրավունքը կախված էր պատասխաններից, եւ այն մարդկանց համար, ովքեր թույլատրվել էին գրանցվել, չնայած նախապես գոյություն ունեցող պայմաններին, պարգեւավճարները հաճախ ավելի բարձր էին, քան ստանդարտ դրույքները:

Նախկինում գոյություն ունեցող պայմանները ներառում էին հիմնականում ցանկացած բժշկական ախտորոշում: Քաղցկեղ լինելով, ունենալով բարձր խոլեստերին կամ արյան ճնշում, շնչափողի այցելությունների պատմություն ... ամեն ինչ վերլուծվել է բժշկական ապահովագրողների կողմից `պարզելու համար, թե արդյոք դիմորդը կարող է ապահովել լուսաբանման համար, եւ եթե այդպես է, ինչ գնով:

ACA- ն այդ ամենը փոխեց: Անհատական ​​շուկայի համար ACA- ի նախնական պայմանների կանոնները խաղային փոխարկիչ էին: Ընդունված դիմումները եւ բժշկական պատմության շնորհիվ բարձրացված պարգեւավճարները դարձել են անցյալի, ինչպես նախապես գոյություն ունեցող վիճակի սպասման ժամանակաշրջանները:

ԱՀՀ-ից բացի, ACA- ի մի քանի այլ կտորներ ուժը կորցրած ճանաչել / փոխարինել օրենսդրությունը ներկայացրեց GOP- ի օրենսդիրների կողմից 2017 թ. Նիստում: Նրանցից շատերը կոչ արեցին պահպանել ACA- ի ներկայիս պաշտպանությունը նախկինում գոյություն ունեցող պայմանների համար:

Սակայն եթե ACA- ի երաշխավորված հարցի պահանջները չեն պահպանվում, գոյություն ունեն նախորդ պայմանների ծածկման երկու հիմնական ուղիները, որոնք ընդգրկվել են վերջին մի քանի տարիների ընթացքում ներկայացված առաջարկությունների մեծ մասում. Բարձր ռիսկային լողավազաններ կամ «շարունակական ծածկույթ» պահանջ , կամ երկուսն էլ.

Երկուսն էլ ընդգրկված են «Հզորացնող հիվանդների առաջին ակտ» -ում, որը ներկայացվել է Թոմ Գեյթի (Ռ, Վրաստան) կողմից, որը հաստատվել է Սենատի կողմից 2017 թ. Փետրվարին, Առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների քարտուղար լինելու համար (գինը հրաժարական տվեց ավելի ուշ 2017 թ. նա առեւտրային ավիաընկերությունների փոխարեն օգտագործում էր իր անձնական ճամփորդությունները իր բիզնես ճանապարհորդության համար): Երկուսն էլ ընդգրկված են ավելի լավ ճանապարհով, 2016 թ. Հունիսին House հանրապետականների կողմից ներկայացված առողջապահական բարեփոխումների առաջարկը:

Բարձր ռիսկային լողավազաններ

Հանրապետական ​​առողջապահական բարեփոխումների առաջարկների մեծ մասը ներառել է բարձր ռիսկային լողավազաններ վերադառնալու համար այն անձանց ապահովագրելու համար, որոնք չեն կարողանում ապահովագրել առանձին շուկայում լուսաբանման հնարավորություն (առաջարկություններ, որոնք ներառում են շարունակական լուսաբանման դրույթներ, բարձր ռիսկային լողավազաններ մարդիկ, ովքեր չեն պահպանում շարունակական ծածկույթը եւ որոնց նախնական պայմանները բավականին զգալի են, որ նրանք չեն կարողանում ստանալ բժշկական ենթակա գրականություն:

Բարձր ռիսկային լողավազաններն ստեղծվել են 35 պետություններում `90-ականներին եւ 00-ին: Սակայն բարձր ռիսկային լողավազանի մոդելի ընդհանուր բացթողումները եղել են այն պատճառով, որ ACA- ն առաջին հերթին անհրաժեշտ էր: Ծրագրերը հակված էին թանկ լինել եւ սովորաբար գերազանցում էին դուրս գրիչը եւ կյանքի առավելագույն առավելագույն օգուտները: Բացի այդ, որոշ բարձր ռիսկային լողավազաններ ստիպված էին սահմանափակել բյուջետային սահմանափակումների պատճառով տարիների ընթացքում գրանցումը:

Բարձր ռիսկային լողավազաններն հիմնականում կասեցվել են շահագործման ժամանակ, երբ երաշխավորվում է թողարկումը անհատական ​​շուկայի լուսաբանումը հասանելի է 2014 թ.-ին: Սակայն որոշ պետություններ դեռեւս ունեն գործնական բարձր ռիսկային լողավազաններ: Համապատասխան դաշնային ֆինանսավորմամբ բարձր ռիսկային լողավազանները կարող են առաջ շարժվել կենսունակ լուծում: Սակայն առանց համապատասխան ֆինանսավորման, քիչ հավանական է, որ նրանք ավելի հաջողակ լինեն, քան այն տարիները, որոնք մինչեւ տարեվերջ կներկայացնեն ACA- ի իրականացմանը:

ԱՀՀ-ն պետք է հատկացներ դաշնային ֆինանսավորումը պետությունների համար բարձր ռիսկային լողավազաններ օգտագործելու համար, սակայն դրանք կարող էին օգտագործվել նաեւ այլ շուկաների կայունացման ջանքերի համար: Իսկ փորձագետները ընդհանուր առմամբ նշել են, որ ԱՀԿ-ում բարձր ռիսկային լողավազանի ֆինանսավորումը չէր համապատասխանում բարձր ռիսկային լողավազաններն աշխատելու համար:

Շարունակական լուսաբանումը

ACA- ի համաձայն, ծածկույթը երաշխավորված է խնդրի, ժամկետի մասին: Կարեւոր չէ, թե որքան ժամանակ եք գրանցվել, երբ գրանցվում եք, եւ կարեւոր չէ, թե ինչ նախապայմաններ ունեք (բայց դուք կարող եք ընդգրկել միայն տարեկան բաց գրանցման ժամանակահատվածում կամ հատուկ գրանցման ժամանակահատվածում, եթե դուք որակավորման իրադարձություն):

GOP- ի փոխարինման տարբեր առաջարկների համաձայն, որոնք կոչ են անում շարունակական լուսաբանել, գաղափարը հիմնականում տարածվում է որոշ HIPAA- ի պաշտպանությունից `անհատական ​​շուկայում: Մարդկանց, ովքեր շարունակում են շարունակական ծածկույթը (կամ խմբի պլանով կամ անհատական ​​պլանում), կարող են նոր պլանի մեջ ընդգրկել ստանդարտ պրեմիումում, անկախ նախնական պայմաններից (այսինքն, առանց բժշկական ենթարկվելու դեպքում):

Սակայն ծածկույթի բացթողն ունեցող մարդիկ ենթակա են տուգանքների: Գաղափարը այն մարդկանց խրախուսումն է, որ շարունակեն ապահովել շարունակական լուսաբանումը `առանց ACA- ի անհարկի անհատական ​​մանդատի:

Այն երկրներում, որոնք MacArthur- ի Փոփոխության ներքո չցանկացան հրաժարվել, ԱՀՀ-ն պետք է ներառի պրեմիում հավելավճար այն անձանց համար, ովքեր չեն պահպանում շարունակական լուսաբանումը: Լրացուցիչ պարգեւավճարները միանգամայն կիրառվում էին ինչպես առողջ, այնպես էլ հիվանդ դիմորդների համար:

Սա տարբերվում է ապահովագրության շարունակական ապահովագրությունից, որը թույլ կտա ապահովագրողներին օգտագործել բժշկական ենթակառուցվածք, երբ դիմորդները գրանցում են ծածկույթի բացը: Դա այն մոտեցումն է, որը օգտագործվել էր ԱՀԿ-ի շրջանակներում այն ​​պետություններում, որոնք ձգտում էին հրաժարվել դա անելուց: Այդ երկրներում առողջապահության ոլորտի ծանրաբեռնվածությունը կարող էր ընդգրկվել առանձին շուկայական ծածկույթով ստանդարտ սակագներով: Սակայն նախկինում գոյություն ունեցող պայմաններ ունեցող մարդիկ (որը շատ լայն ցանկ) ենթարկվել է կտրուկ բարձրագույն պարգեւների, եթե նրանք դիմել են անհատական ​​շուկայի լուսաբանման, առանց նախորդ տարվա ընթացքում շարունակական լուսաբանման պատմության:

Ես անհանգստանալու կարիք ունեմ

Հնարավոր է, թեեւ դա կախված է այն ուղղությունից, որին հաջորդում է առողջապահության բարեփոխումները: ԱՀՀ-ն այլեւս չի քննարկվում, սակայն նման բան կարող է ներկայացվել 2018 թվականին կամ հաջորդ տարի, մասնավորապես, եթե 2018 թվականի միջնաժամկետ ընտրություններից հետո հանրապետականները պահպանեն իրենց մեծամասնությունը Կոնգրեսում:

ԱՀՀ-ի տարբերակը, որը անցել է Ներկայացուցիչների պալատը, բացարձակապես վնաս հասցրեց նախապես գոյություն ունեցող պայմաններին, որոնք փնտրում էին անհատական ​​շուկայում: Այն նաեւ խնդրահարույց էր այն առումով, որ հնարավոր է, որ էական առողջության նպաստները կարողանան ջնջվել, ինչը դժվարացնում է փոքր խմբի պլանավորված մարդկանց համար, նախնական պայմանների ապահովման համար:

Եվ նույնիսկ խոշոր շուկայական շուկայում ACA- ի դրույթները, որոնք արգելում են կյանքի եւ տարեկան շահի առավելագույն սահմանները եւ սահմանափակումներից դուրս գրպանը, կիրառվում են հիմնական առողջական նպաստների համար (որոնք չեն պահանջվում ընդգրկել խոշոր խմբային պլաններում, բայց եթե նրանք եւ նրանք սովորաբար են `կյանքի / տարեկան շահույթի սահմանափակումների արգելքը եւ գլխարկը, դուրս գրված գրպանի ծախսերը): Այսպիսով, եթե առողջության հիմնական առողջական նպաստները վերադարձվեն, ապա կարող են ազդել նաեւ գործատուի կողմից հովանավորվող պլանների ունեցող բժշկական կարիք ունեցող մարդիկ :

2017 թ. Հանրապետական ​​օրենսդիրները բազմիցս հայտարարել են, որ ԱՀԿ-ն կշարունակի պաշտպանել նախապես գոյություն ունեցող պայմանները, թեեւ դա իսկապես իրական չէ: Առողջապահական բարեփոխումների ապագան մնում է դիտարկվում, եւ նախապայմանների վերաբերյալ մտահոգությունները բացարձակապես վավեր են: Սակայն մինչ օրս ոչինչ չի փոխվել էական առողջության օգուտների եւ լուսաբանման մասին նախապես գոյություն ունեցող պայմանների համար:

> Աղբյուրներ.

Կոնգրեսի բյուջեի գրասենյակ, ամերիկյան առողջապահական ակտ, 2017 թվականի մարտի 13-ը:

> HealthCare.gov- ը, պտղաբերված առողջության ապահովագրության պլանները:

> Kaiser Ընտանիք Հիմնադրամ, Ընդհանուր բնակչության առողջության ապահովագրություն: 2016 թ.

> Kaiser ընտանեկան հիմնադրամը, նախնական պայմանները եւ անհատական ​​ապահովագրության շուկայում բժշկական անդորրագիրը նախքան ACA- ն: Դեկտեմբերի 12, 2016 թ.

> Kaiser Family Foundation- ը, Kaiser Health Tracking Poll-June 2017: ACA, Replacement Plan եւ Medicaid: Հունիսի 23, 2017 թ.

> Միացյալ Նահանգների Աշխատանքի եւ առողջապահության դեպարտամենտը, ըստ օրենքի: Սեպտեմբերին:

> Միացյալ Նահանգների Աշխատանքի եւ առողջապահության դեպարտամենտը, Առողջության ապահովագրության դյուրավառությունը եւ հաշվետվողականության ակտը (HIPAA) Առողջության լուսաբանման եւ անպատժելիության պահանջները: