Ուսի ցավագին համակցված միկրոտնտեսության արտահոսք
Պիտակի համադրությունը բարդ է, որը միանում է երեք ոսկորներին: Մարդկանց մեծամասնությունը կարծում է, որ գնդիկային-վարդակային միավորումն է, որտեղ ձեռքի ոսկրերի գագաթը համապատասխանում է ուսի բերանին (այսպես կոչված, գլենոհամերալային համատեղ): Այնուամենայնիվ, կա ուսի մեջ երկու ոսկորների եւս մեկ կարեւոր միացում, բջիջների միաձուլում եւ ուսի բերան (ակրոմոկոկիկուլային համատեղ):
Acromioclavicular joint- ը, որը նաեւ կրճատվում է որպես AC միացություն, կախազարդի (կլավիկլ) վերջի հանգույցն է ուսի բերանի կողմը (կոչվում է ակրոմիա): AC միաձուլումը կարող է վնասվել այլ հոդերի նման եւ պահանջել բուժում: AC- ի համատեղ խնդիրների համար օգտագործվող մեկ բուժում է, որ կլավիչի վերջը հեռացնելն է, որպեսզի ոսկորները միմյանց դեմ չծագեն: Այս ընթացակարգը կոչվում է հեռավոր կլավիկլային ռեզերվություն եւ հաճախ կոչվում է Մոմֆորի պրոցեդուրա:
AC համատեղ խնդիրներ
Կան երեք հիմնական պատճառներ, որոնք մարդիկ ունեն խրոնիկական, երկարատեւ խնդիրներ AC միակցիչով.
- Դեգեներատիվ արթրիտ (osteoarthritis)
- Հետվնասվածքային արթրիտ
- Distal clavicle osteolysis
Կան նաեւ ժամանակներ, երբ AC միաձուլումը կարող է խնդիրներ առաջացնել սուր (հանկարծակի վնասվածք) պայմաններում, բայց խոսքը վերաբերում է կոլագերտի վերջը հանելուն, ընդհանրապես դա վիրահատություն է, որը երկար ժամանակով առաջացող խնդիրներ ունեցող մարդկանց համար է AC միացության հետ:
Դա նշանակում է, որ սուր վնասվածքներ հաճախ զարգանում են հետտրավմատիկ արթրիտի մեջ, պատճառներից մեկը, թե ինչու կարելի է հաշվի առնել Մոմֆորի պրոցեսը:
Degenerative arthritis տեղի է ունենում, երբ կա դանդաղ զարգացող վնաս է AC ոսկրային համատեղ. Ժամանակի ընթացքում, քանի որ հարթ աճառի մակերեսը հագնում է հեռավորության վրա, ոսկրային եւ ոսկրային սփուրները կարող են զարգանալ AC միացության շուրջ:
Թեեւ միաձուլումը շատ չի շարժվում, շատ ուսերի շարժումներով, նույնիսկ արթրիտային համատեղում նուրբ շարժումը կարող է ցավ պատճառել:
Հետվնասվածքային արթրիտը նշանակում է, որ որոշ վնասվածքներ են տեղի ունեցել, ինչը հանգեցրեց ավելի արագ առաջադիմող աճառի եւ համատեղ խնդիրների առաջացմանը: Ակնհայտ ոսկորների եւ ոսկրածուծի ախտանշանները կարող են լինել նույնը, ինչպես osteoarthritis, բայց վնասվածքների զարգացումը տարբեր է: Հետո տրավմատիկ արթրիտը կարող է տեղի ունենալ AC- ի համատեղում ` հեռավոր կլանիչ կոտրվածքների եւ ուսի տարանջատումներից հետո :
Distal clavicle osteolysis- ը ծանրաբեռնվածության սինդրոմ է, որը սովորաբար երեւում է քաշի բարձրացրած մարդկանց: Հատկապես ինչն է պատճառը, որ ոսկրածուծի թուլացումը զարգանում է կլավիկոսի վերջում, պարզ չէ, բայց դա հաճախ երեւում է ծանրորդների հետ, ովքեր անում են վերադիր վերելակներ: Երբեմն հանգիստը եւ կոնսերվատիվ բուժումը կարող են թույլ տալ ախտանիշներից թեթեւացնել, սակայն այս վիճակը կարող է հանգեցնել AC խողովակի ավելի քրոնիկ ցավին:
ԱՀ համատեղ խնդիրների նշանները
ԱՀ-ի հետ կապված խնդիրի ամենատարածված նշանն այն ցավն է, որը ուղղակիորեն գտնվում է կոլբարջի վերջի եւ ուսի վերին գագաթին: Երբեմն ցավը կարող է ճառագայթել պարանոցի հիմքը կամ թեւի տակ: Մկանային ցավը, որ trapezius- ում եւ դելտոիդային մկանները, հանդիսանում են AC ընդհանուր խնդրի ընդհանուր ախտանշանները:
Ցավոտ ախտանշանները սովորաբար վատթարացնում են ուսի շարժումները: Պարզ շարժումները, որոնք ձգտում են խորացնել AC- ի համատեղ խնդիրները, հասնում են մարմնի վրա, ինչպես, օրինակ, ձեր հակառակ ուսի կամ թեւի փոսը լվանալու համար: Ձեռքի տակ նստելը կամ ամրագոտի ամրացնելը կարող է նաեւ ցավոտ ախտանիշներ առաջացնել:
Ավելի խիստ սպորտային միջոցառումներ, ինչպիսիք են նստարանային սեղանները կամ լողավազանը, քաշի սենյակում կարող են հատկապես խորացնել ԱՀ համատեղ խնդիրները: Գիշերային ցավը (այսպես կոչված, գիշերային ցավ) նույնպես խնդիր է, հատկապես, երբ մարդիկ ընկնում են իրենց վնասված կողմը: Այս ցավը հաճախ կարող է արթնացնել մարդկանց քնից, որպես գլան դեպի ցավալի ուսին:
AC- ի համատեղ խնդրի ախտորոշումը կարող է կատարվել `հաշվի առնելով հիվանդի ախտանիշների ուշագրավ պատմությունը եւ ուսումնասիրել վնասված ուսին: Ցավն առավել ակնհայտ է ուղղակիորեն AC- ի վրա: Կատարվում է «խաչմերուկի հակումային փորձարկում», որը ազդում է մարմնի ուղղությամբ, եւ հակառակ ուսի վրա սեղմելով: Բավական թեստը վերականգնում է ցավը, ուղղակիորեն AC- ի համատեղում: ԱՀ-ի համատեղ խնդիրների հետ կապված շատ մարդիկ ունեն նաեւ ռոտատորի բռունքի խանգարման բնորոշ ախտանիշներ , քանի որ այդ պայմանները ձեռք են բերվում:
ԱՀ համատեղ խնդիրների հայտնաբերման համար կատարված փորձարկումները սովորաբար սկսվում են ռենտգենյան ճառագայթներից: Ռենտգենյան ճառագայթները կարող են ցույց տալ, որ AC միակցիչը դուրս է մղում եզրույթի նեղացման հետ, ուսի եզրագծի վերջում: Ոսկորային սփրերները կարող են ակնհայտ լինել նաեւ ռենտգենյան պատկերով: Եթե ռենտգենը հստակորեն չի երեւում խնդիրը, կամ եթե այլ վնասների (օրինակ, ռոտատորի բռունցքի արցունք ) հարց կա, կարող է կատարվել ՄՌՏ-ի փորձարկում: ՄՀՀ-ն կարող է ավելի մանրամասն ցույց տալ ոսկրերի, քրոնիկական հիվանդությունների, կապտուկների եւ ուսի շուրջը: Եթե դեռեւս կա մի հարց, եթե AC միախառնված է ցավը, AC անոթի մեջ անզգայացման պարզ ներարկումը պետք է լիովին ազատի ախտանիշներից: Եթե համատեղը անզգայացվում է, եւ ցավը լիովին ազատվում է վերոնշյալ թեստերի եւ մանեւրների միջոցով, ապա AC- ը հավանաբար խնդիրն է:
Ոչ վիրաբուժական բուժման եղանակները
Distal clavicle- ի ռեզերվումը գրեթե միշտ ամենավերջինն է ոչ ինվազիվ բուժման երկարատեւ փուլում: AC ընդհանուր ցավի սովորական բուժումները ներառում են `
- Հանգստյան. Թույլ տալով, որ սթրեսը սթրեսը նվազեցնի, հատկապես շատ ակտիվ անձանց, որոնք կարող էին խանգարել խնդիրը: Հանգիստը չի նշանակում, որ դուք պետք է լիարժեք նստակյաց լինեք, բայց դա սովորաբար նշանակում է խուսափել կոնկրետ գործողություններից, որոնք կարծես թե բերում են առավել ցավոտ ախտանիշներ:
- Բեղմնավոր հակաբորբոքային դեղեր. Բժիշկ հակաբորբոքային դեղեր, որոնք հաճախ կոչվում են NSAIDs , օգնում են հանգստացնել բորբոքումը եւ նվազեցնել ցավը AC- ի համատեղ: Չնայած հաճախ չէ երկարաժամկետ լուծումը, այդ դեղերը հաճախ կարող են օգտակար լինել բորբոքումը կանխելու եւ ախտանշանների բռնկման համար:
- Ֆիզիկական թերապիա. Թերապիան կարող է օգնել ուսի մեխանիկայի բարելավմանը եւ սթրեսից դուրս գալ AC- ի համատեղ: Ինչպես նշվեց, AC- ի մի մասնը ուսի բլինն է, եւ թույլ մեխանիզմը կամ ուսի բերանի շարժունակությունը կարող են խորացնել AC միացյալ խնդրի ախտանիշները:
- Cortisone ներարկումներ. Cortisone- ն հզոր հակաբորբոքային դեղամիջոց է, որը, երբ ուղղակիորեն ներարկվում է AC միացությունը, կարող է արագորեն շտկել բորբոքման ախտանիշները: Չնայած մեկ ներարկման հետեւանքները հագնում են շաբաթներ կամ ամիսներ, հաճախ ցավը կարող է մնալ վերահսկողության տակ ավելի երկար ժամանակահատվածում:
Եթե այս բոլոր բուժումները չեն տեւում երկարատեւ օգնություն, եւ ախտանշանները խանգարում են ձեզ անել այն գործողությունները, որոնք դուք ցանկանում եք եւ պետք է կարողանաք անել, ապա վիրահատությունը կարող է դիտվել: Մեկ տարբերակն այն է, որ հեռացնելով կոլբարնսոնի վերջը, վիրահատություն, որը կոչվում է Մումֆորի պրոցեդուրա: Մոմֆորը վիրաբույժ էր, ով սկզբում նկարագրել էր այս վիրահատական բուժումը կոլբարնետի վերջի խնդիրների համար:
Մամֆորի պրոցեդուրա
Մոմֆորի պրոցեդուրան նույնն է, ինչ ասում է, որ ինչ-որ մեկը ունի հեռավոր կլավիկլ կրճատում: Mumford- ը պարզապես առաջին վիրաբույժն է, որ նկարագրում է այս տեխնիկան 1940-ականների սկզբին, ուստի նրա անունը մնացել է ընթացակարգին: Մի խոսքով, Մումֆորի պրակտիկան սովորաբար նշանակում է, որ նրանք ունենում են իրենց գոտկատեղը վերջացրած վիրահատությունից: Այս վիրահատությունը կարող է իրականացվել նաեւ ուսի այլ վիրահատական ընթացակարգերի հետ, ներառյալ ռոտորական խցիկի վերանորոգումը կամ subacromial decompression- ը :
A Mumford պրոցեդուրան կարող է կատարվել կամ փոքր կտրվածքով կամ որպես arthroscopic ուսի վիրաբուժության մի մասը: Վիրահատության ընթացքում կոլբրաբոնի վերջը հանվում է: Կտրուկի մոտավորապես 1 սմ հեռավորությունը սովորաբար հեռացվում է, քանի որ չափազանց շատ կամ շատ քիչ է լինում, կարող են խնդիրներ առաջացնել: Արթրոսկոպիկ վիրաբուժության առավելությունը վիրահատության նվազագույն ինվազիվ բնույթն է, մինչդեռ թերությունն այն է, որ ավելի դժվար է դատել, եթե ոսկորին պատշաճ քանակից հանվի:
Մումֆորի պրոցեդուրան հաջորդող վերականգնումը կարող է տարբեր լինել, հատկապես, եթե նույն գործողությունների ընթացքում կատարվել են այլ ընթացակարգեր (օրինակ, ռոտորական բռունքի վերանորոգում): ինչպես միշտ, ստուգեք ձեր վիրաբույժի վերականգնման կոնկրետ արձանագրության մեջ, կամ նա ցանկանում է, որ դուք հետեւեք: Մեկուսացված Մումֆոր վիրաբուժությունից հետո, վերականգնումը կարող է բավականին արագ սկսել: Սանդղակով (հաճախ օրեր կամ շաբաթ) անշարժ շարժման կարճ ժամանակահատվածում կարող է սկսվել ուսի նուրբ շարժումները: Կարեւոր է փորձել տեղափոխել ուսին վաղուց վիրահատության համար, որպեսզի կանխվի սառեցված ուսին եւ ամրության զարգացումը: Մի շարք միջնորդությունների վերականգնումից հետո կարող է սկսվել ուժեղացման ծրագիր: Սովորաբար լիարժեք գործունեությունը վերսկսվում է վիրահատությունից հետո 6-8 շաբաթվա ընթացքում, թեեւ ծանր քաշի վերացման աշխատանքները կարող են երկար ժամանակ վերադառնալ:
Վիրաբուժության ռիսկերը
Այս ընթացակարգին հատուկ վիրահատության ռիսկերը հիմնականում կապված են չափազանց շատ կամ շատ քիչ ոսկորների հեռացման հետ: Եթե չափից շատ հեռացվի, կլավիչի կայունացնող կապերը կարող են խափանվել, եւ դա կարող է հանգեցնել անոթայինությանը գոտկատեղին: Եթե շատ փոքր ոսկոր է հեռացվում, համատեղ խանգարումը կարող է առաջանալ, ինչը հանգեցնում է ցավերի շարունակական ախտանիշների: Այս բարդությունը հատկապես տարածված է արթրոսկոպիկ վիրաբուժության ժամանակ, երբ կոլբարջի ամբողջ ավարտը կարող է դժվար լինել տեսնել եւ, հետեւաբար, ամբողջությամբ հեռացնել:
Պատմականորեն խոշոր մտահոգության տեղիք է տալիս խցանման եւ գլխապտույտի վրա դելտոիդային մկանների կցորդը: Քանի որ AC միացման վիրաբուժական մոտեցումը պահանջում էր մկանների առնվազն մասնակի ջոկատ, նորմալ ուսի վերականգնում երկար ժամանակ կարող է տեւել: Արթրոսկոպիկ մեթոդներով, մկանային կցորդները չեն խանգարում, եւ այս բարդությունը շատ ավելի քիչ է մտահոգում: Բացի այս հատուկ ռիսկերից, մյուս հնարավոր բարդությունները ներառում են վարակի, ուսի խստությունը կամ համառ ցավը: Ձեր վիրաբույժի կոնկրետ հրահանգներին հավատարմությունը, հատկապես այն մասին, թե երբ եք սկսելու ձեր ուսը, կարող է օգնել ապահովել ամբողջական վերականգնման լավագույն հնարավորությունը:
> Աղբյուրներ.
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ: «Acromioclavicular joint injuries: ախտորոշում եւ կառավարում» J Am Acad Orthop Surg. 2009 Ապրիլ, 17 (4): 207-19: