Վիրաբուժություն կարող է լինել իդեալական բուժում շատ ընդհանուր ուսի խնդիրների համար : Չնայած բուժման առաջին քայլը հազվադեպ վիրաբուժական լուծում է, հաճախ մարդիկ հասնում են մի կետին, երբ վիրահատությունը դառնում է լավագույն տարբերակը `դիմելու իրենց ուսի վիճակը: Իմացեք որոշակի վիրաբուժական միջամտությունների մասին ուսի խնդիրների լուծման համար, եւ եթե դրանցից մեկը կարող է օգնել ձեզ լուծել ձեր վիճակը: Այս վիրահատությունների որոշ մասը նվազագույն ինվազիվ արթրոսկոպիկ վիրահատություններ են , իսկ մյուսները `ավանդական բաց վիրահատություններ: Յուրաքանչյուր ընթացակարգ ունի կողմնորոշիչներ, անհանգստություններ եւ ռիսկեր, որոնք վերաբերում են բուժմանը: Այստեղ դուք կարող եք ծանոթանալ այդ խնդիրների եւ մտահոգությունների մասին:
1 -
Arthroscopy: Bursitis / Impingement ԲուժումՈւռուցքային վիրաբուժություն կատարելու ամենատարածված պատճառներից մեկը ռոտատորի բռունքի շրջանում բորբոքման բուժման համար է: Մարդիկ հաճախ օգտագործում են տարբեր բառեր, նկարագրելու համար այս պայմանը: Բժիշկների մեծ մասը կանդրադառնա « խթանիչ սինդրոմին », որը պայմանավորված է բորբոքումից ուսի գնդակի եւ բարձր ուսի վերեւի միջեւ: Այս տիեզերքում են ռոտատորի բռունցքների ցնցումները եւ բուրսան, որը ծածկում է ջիլերը: Մարդկանց այլ անուններ, որոնք կարող են օգտագործվել նկարագրելու բռնության համախտանիշը, ներառում են ռոտատորի բռունցքի tendonitis եւ bursitis:
Երբ ուսի արթրոսկոպիան կատարվում է անուղղակի սինդրոմում, մարդիկ դա անվանում են subacromial decompression: Ակրեմիոնը ուսի վերին շերտի անունն է, եւ տիեզերքը գտնվում է այն վայրում, որտեղ տեղի է ունենում խռովություն: Հետեւաբար, subacromial decompression- ը բացում է այդ ամուր տարածությունը:
Ձեր ենթամեկուսային դեպրեսիան կատարելու ժամանակ ձեր վիրաբույժը կարող է հեռացնել բուրսան միայնակ, կամ էլ կարող է հեռացնել ակրոմիոնի մի քանի անկյուններ: Նպատակն է բորբոքումը հեռացնելը եւ ռոտացիայի բռունցքի համար տարածություն ստեղծել, առանց ոսկորների միջեւ սեղմվելու: Այս վիրաբուժական կարգը կարող է իրականացվել մեկուսացման մեջ կամ որպես ռոտորական կեղծ վիրաբուժության մի մաս: Մինչդեռ սա պատմականորեն բաց վիրահատություն էր կատարում, այս օրերին գրեթե միշտ կատարվում է որպես արթրոսկոպիկ վիրահատություն:
2 -
Arthroscopy: SLAP վերանորոգումՍայրը պոկվել է ուսի վնասվածքի ճարպի վնասվածքի վրա, որը շրջապատում եւ խորացնում է լաբում կոչվող ուսի վարդակը: SLAB- ի արցունքները տեղի են ունենում լաբարմի վերեւում, որը կոչվում է լաբարմի վերին մասը: SLAP անունը կոչվում է վերին գերազանց labrum ից նախորդից դեպի հետի: Լաբումի այս հատվածը կարեւոր է, քանի որ դա բիսեպսի ցիկի երկար գլուխի կցվածքի տեղն է եւ հետեւաբար ենթարկվում է եզակի սթրեսների:
Մարդիկ, ովքեր անհանգստացած են SLAP- ի արցունքով, մեկ տարբերակ է լաբում վերանորոգել : Դրա համար ներառում է արթրոսկոպիկ վիրահատություն, որը պատռված լաբումին վերադարձնում է ուսի վարդակի եզրին: Կտրուկները կցվում են ուսի վզիկի ոսկորին, իսկ լաբումը սերտորեն վերանորոգվում է ոսկորին: Եթե վնասը տարածվում է բիսեպսի ջիլում եւ ոչ միայն լաբումում, ապա կարելի է համարել այլ վիրահատական տարբերակներ, որոնք վերաբերում են բիսեպսի ջիլին (տես ստորեւ):
3 -
Արտոսկոպիա. Հեռացում բուժումԵրբ ուսի տեղադրման վնասվածք է տեղի ունենում, վնասվում է ինչ-որ բան, որը թույլ է տալիս գնդակի դուրս գալ ուսի միակցիչի վարդակից: Հաճախ վնասը մի քանի կոնկրետ կառույցներից մեկն է, իսկ ուսի վիրահատական բուժման նպատակն է վերանորոգել այդ կոնկրետ կառույցները:
Երիտասարդ մարզիկների մոտ ուսի վնասված հատվածը կոչվում է լաբում, եւ վնասը սովորաբար տեղի է ունենում լաբումի շատ կոնկրետ մասի: Դիսպլոքացիաից հետո ուսին կայունացնելու համար այդ անհատները վիրահատական ընթացակարգ կկատարեն, որը կոչվում է Bankart վերանորոգում : Այս վիրահատությունը կարելի է անել որպես բաց վիրահատություն, բայց շատ ավելի հաճախ կատարվում է որպես արթրոսկոպիկ ընթացակարգ:
30-ից բարձր տարիքի ֆիզիկական անձանց մոտ, վնասը ավելի հաճախ տարածվում է ուսի ռոտատորի բռունցքին: Երբ դա տեղի ունենա, տիպիկ բուժումը ռոտատորի բռունքի վերանորոգում է, ինչպես նկարագրված է ստորեւ:
Կան նաեւ մի քանի մարդիկ, որոնք ուսի եզրագծերի ընդհանուր կապտուկներ են ունենում, հանգեցնելով ուսի բազմակողմանի անկայունության պայման: Այս անհատներն ունեն ուսի մեջ, որը կարող է հեշտությամբ դուրս գալ եւ դուրս գալ սալիկից, եւ պետք է նրանց ամբողջ ուսի պարկուճը խստորեն ամրապնդել ` լուծելու նրանց վիճակը:
Ի վերջո, մարդիկ, ովքեր ավելի մեծ վնաս են կրում ուսի վրա, սովորաբար շատ կրկնող տեղաշարժերի արդյունքում, կարող են պահանջել ավելի զգալի վիրահատություն, որպեսզի գնդակն պահպանի վրայի մեջ: Կան մի շարք տարբերակներ, սակայն սովորաբար նրանք ներգրավվում են ուսի շուրջ շարժվող ոսկորները, որպեսզի գնդակի ամրությունը ավելի սերտորեն պահեն :
4 -
Arthroscopy: Սառեցված ուսերի բուժումՍառեցված ուսին ընդհանուր ուսի վիճակը: Իրականում, դա երկրորդն է միայն ռոտատորի բռունցքների խնդիրներին, որպես ուսի ցավի ամենատարածված պատճառը: Ցավոք սրտի, սառեցված ուսին հաճախ սխալ է հայտնաբերվել, հանգեցնելով նույնացման եւ բուժման հետաձգմանը: Սառեցված ուսի սովորական բուժումը կարող է իրականացվել նոնգերժական բուժման հետ, սակայն որոշ հազվագյուտ դեպքերում վիրաբուժական բուժումը դարձել է տարբերակ:
Երբ սառեցված ուսը տեղի է ունենում, ուսի շրջապատող պարկը դառնում է խիստ եւ պայմանավորված: Վիրահատության նպատակն է թուլացնել այս պայմանավորված հյուսվածքը, որպեսզի ուսին ավելի հեշտությամբ տեղափոխվի: Վիրահատական հայեցակարգը շատ պարզ է. Կտրեք ուսի պարկուճը ամբողջ ճանապարհին, որպեսզի ուսին ազատ տեղաշարժվի: Բարդ մասը այն է, որ ուսին այնքան ամուր է, որ ուսի մեջ ներթափանցում է պարկուճը անվտանգ կերպով կտրելը վիրաբուժական մարտահրավեր է:
Սառեցված ուսի վիրահատության հետ կապված մյուս խնդիրն այն է, որ երբ պակասը կտրված է, մարմինը կցանկանա նոր վրայի հյուսվածք ստեղծել: Նախկինում, ագրեսիվ ֆիզիկական թերապիան եւ վերականգնումը , անհրաժեշտ է սովորաբար պահել ուսին:
5 -
Ռոտատորի խնամքի վերանորոգումԻռլանդիայի ամենատարածված վիրաբուժական միջամտություններից մեկը ռոտատորի բռունքի վերանորոգումն է: Վնասված ռոտատորի մանրաթելերի վերանորոգման տարբերակներ կան, եւ յուրաքանչյուր վիրաբույժ կարող է ունենալ իրենց նախընտրած մեթոդները: Ցանկացած պտտվող բռունքի վերանորոգման վիրահատության նպատակն է բացահայտել ռոտատորի բռունցքի վնասված հատվածը, այնուհետեւ մաքրել եւ մոբիլիզացնել շրջապատող ջիլը: Երբ պարզվում է առողջ հյուսվածքը, նպատակն է վերականգնել ջիլը թերությունը, առանց ավելորդ ձգելու մնացած ջիլը: Շատ դեպքերում դա կարելի է իրականացնել:
Rotator մանրաթելային վերանորոգումը կարող է իրականացվել մի քանի տարբեր եղանակներով: Վիրահատության կատարման ավանդական ձեւը `խոշոր կտրվածք դարձնելով, շրջելով մկանը շրջապատող եւ ռոտատորի բռունքի վերանորոգման միջոցով, ուղղակիորեն արտացոլելով խնդիրը: Սա կոչվում է բաց rotator բռունցքով վերանորոգում: Ավելի նոր տարբերակ է արթրոսկոպիկ վիրահատությունը կատարելու համար: Այս տեխնիկայի մեջ օգտագործվում են խցիկների եւ փոքր գործիքների տեղադրման համար միայն փոքր կտրվածքներ: Վերանորոգումը իրականացվում է անուղղակիորեն `դիտելով էկրանին, այլ ոչ թե ուղղակիորեն խնդրելով:
Կա նաեւ հիբրիդային տարբերակ, որը կոչվում է մինի բաց ռոտատորի բռունքի վերանորոգում, որն ապահովում է արթրոսկոպիկ վիրաբուժության որոշ առավելություններ, մինչդեռ դեռեւս թույլ է տալիս հյուսվածքների ուղղակի վերանորոգումը: Ոչ մի տարբերակ միանգամայն լավն է: Որոշ վիրաբույժներ ավելի հմուտ են մեկ այլ տեսակի վերանորոգման ժամանակ, քան մյուսը, եւ որոշ արցունքներ կարող են լավագույնս լուծվել մեկ կարգով կամ այլ կերպ:
Կան նաեւ որոշ հանգամանքներ, որտեղ վերանորոգման հնարավոր չէ: Այս դեպքերում շատ մեծ արցունքներով կոչված զանգվածային ռոտատորի բռունցքով արցունքները փորձում են փակել փորագրիչի բռունցքում փոսը, քանի որ հյուսվածքները շատ հեռանում են եւ շրջվում: Այս խնդրի լուծման տարբերակներ կան, բայց այդ արցունքները սովորաբար չեն կարող վերանորոգվել:
6 -
Acromioclavicular Համատեղ խնդիրներըAcromioclavicular joint- ը (սովորաբար կոչվում է AC միաձուլումը) հանդիսանում է կլավիկոսի (collarbone) վերջի եւ ուսի բլրի վերեւում (ակրոն): Այս համատեղը ուսի մի մասի կարեւոր մասն է, թեեւ այն շատ քիչ հարաբերական է բռունքի եւ ուսի վարդակից:
Մի շարք խնդիրներ կան, որոնք կարող են առաջանալ ակրոմիոկլավիկուլյար միացությունում: Առաջինը այն է, որ այն կարող է կրել: Երբեմն սա տեղի է ունենում AC- ի համատեղ արթրիտի հետեւանքով, մյուս ժամանակահատվածները, նախորդ վնասվածքների պատճառով: AC միաձուլումը կարող է նաեւ կրել այնպիսի կոնկրետ գործողությունների արդյունքում, որոնք սթրես են առաջացնում, ինչպես ծանրամարտը: Այս պայմանը, որը կոչվում է հեռավոր կլավիկլ osteolysis, հանգեցնում է թմբկահարության ոսկորին: Երբ այդ խնդիրները տեղի են ունենում, տիպիկ բուժումը հեռացնում է կոլբարնոնի վերջը AC միացման տարածությունը տարածելու համար:
Այլ ընդհանուր խնդիրը, որը տեղի է ունենում AC- ի համատեղում, անկայունություն է, որը կոչվում է ուսի տարանջատում : Սա սովորաբար տեղի է ունենում ուսի շրջանի վնասվածքների հետեւանքով, որը հանգեցնում է վնասվածքների, որոնք կապում են կլավիչի վերջը ուսի բերանին: Ուսի բաժանումները հաճախ կարող են բուժվել nonsurgurgically, բայց երբ վիրահատության է իրականացվում, սովորական մեթոդ է վերանորոգել կամ վերակառուցել ligaments, որոնք աջակցում են ավարտին clavicle .
7 -
Ուսի փոխարինումՈւսի փոխարինման վիրահատություն , որը սովորաբար վերապահված է ուսի մեջքի առաջացած արթրիտի համար, կարող է օգտագործվել նաեւ ուսի բարդ կոտրվածքների եւ այլ խնդիրների համար, որոնք չեն կարող համապատասխանաբար վերանորոգվել: Տիպիկ ուսի փոխարինումը կփոխարինի մաշված մանուկը եւ մետաղից պատրաստված արհեստական գնդիկով միակցիչի կցորդը եւ պլաստմասե վարդակից: Պիտակի իմպլանտը նախատեսված է որպես նորմալ ուսի ձեւավորելու համար:
Երբեմն ամբողջ գնդակը եւ վարդակից ուսադիրը կարող է փոխարինել: Սա կարող է լինել վաղ արթրիտի կամ արյան ողնաշարի գլխի կոտրվածքների դեպքում: Այս իրավիճակներում մասնակի ուսի փոխարինումը կարող է խելամիտ տարբերակ լինել ձեր վիճակի բուժման համար: Այս կարգը, որը կոչվում է hemiarthroplasty , պարզապես փոխարինում է ուսի գնդակի, եւ վարդակից մենակ մնաց:
Մեկ այլ տարբերակ կոչվում է հակառակ ուսի փոխարինում : Այս վիրահատությունը, քանի որ այն հնչում է իր անունից, փոխում է գնդակը եւ վարդակից տեղանքը, որպեսզի փոխարինված գնդակը անցնի, որտեղ տեղադրվել է վարդակը եւ փոխարինված սլաքը գնում է այնտեղ, որտեղ ուսի գնդիկը եղել է: Այս ընթացակարգը կատարելու պատճառն այն է, որ այն կարող է մեխանիկական առավելություն ապահովել այն մարդկանց համար, ովքեր ունեն ռոտատորի բռունքի վնասվածություն: Սա հիանալի լուծում է այն մարդկանց համար, ովքեր ունեն ռոտացիայի արգասիքային արթրոպաթիա կոչվող պայման, վնասվածքների համադրություն ուսի միզաքարին եւ ռոտատորի բռունցքին:
8 -
Biceps Tendon վիրաբուժությունThe biceps ջիլ է ձեր մաշկի վրա ձեր arm. Մկանները կապված են ոսկրային ցիցի հետ, իսկ մկանների վերեւում կա երկու ջիլ հավելված: Մեկը ուսի դիմաց է, որը կոչվում է երկգլխանի կարճ ղեկավար: Մյուս թիզը, որը կոչվում է երկգլխանի երկար գլուխ, խորը ներսում է: Այս երկար ձգված գլուխը ճամփորդում է ռոտատորի բռունցքով, անցնում է ուսի մեջ եւ տալիս է լաբումին ուսի վրայի գագաթին: Այս բարդ հարաբերությունը ուսի վրա դարձնում է երկչոտ ցնցուղի երկար գլուխը ուսի համատեղ խնդիրների ընդհանուր հանցագործը :
Բիժուտերիայի ցիանի վրա վիրահատությունը կարող է իրականացվել մեկուսացման մեջ, կամ այն կարող է կատարվել որպես մեկ այլ ուսի վիրահատության մաս, ինչպիսիք են ռոտատորի բռունքի վերանորոգումը: Կան ընդհանուր առմամբ երկու տարբերակ, եթե բիսեպսի ջիլը վիրահատության կարիք ունի: Մեկն այն է, որ ուսի մեջ ջիլը կտրվի եւ կրկնօրինակը միացնում է դուրս: Մյուս տարբերակն այն է, պարզապես կտրել ջիլը եւ թույլ տալ, որ այն վերացնի ձեռքը:
Կան տարբերակներ եւ կողմնորոշիչներ, եւ երկու տարբերակները կարող են շատ լավ արդյունքներ ունենալ: Թեեւ շատերը կարծում են, որ ուղղակի կտրելով ջիլը կհանգեցնի ուժերի եւ գործառույթների կրճատմանը, կան բազմաթիվ մասնագետներ, որոնք ունեն տենոտոմիա եւ շատ արագ վերադառնում մասնագիտական մրցումներում:
9 -
Կողքի վերանորոգում ուսի շուրջԿտրուկները ուսի շուրջը կարող են պահանջել վիրահատություն `կախված վնասվածքների ծանրությունից եւ հիվանդի սպասելիքներից: Որքան ավելի հաճախ տարածված կոտրվածքները, որոնք կարող են տեղի ունենալ ուսի շուրջ, ներառում են.
Լավագույն բուժման որոշումը կարող է հանգեցնել մի շարք տարբեր գործոնների, սակայն վիրահատությունը հաճախ օգտագործվում է այդ վնասվածքների բուժման համար:
Վիրաբուժության ռիսկերը եւ բարդությունները
Բոլոր վերը նշված վիրաբուժական միջամտությունները կարող են իրականացվել անվտանգ եւ արդյունավետ, սակայն դրանք հնարավոր ռիսկի չեն ենթարկվում: Թեպետ բարդությունները անսովոր են ուսի վիրահատության մեծամասնությունից հետո, դրանք կարող են առաջանալ:
Նախքան որեւէ վիրահատություն, դուք պետք է խոսեք ձեր վիրաբույժի հետ բարդության հնարավորության մասին եւ ինչ բարդություններ առաջացնեն բուժման եւ արդյունքների ինչ տեսակներ: Բացի դրանից, շատ ուսի վիրաբուժական բուժումը ընտրովի է, պետք է հնարավորություն ընձեռվի քննարկել ձեր բժշկի հետ վիրաբուժական եւ ոչերկրաբանական բուժման կողմերն ու բացթողումները, այնպես որ դուք գիտեք, թե ինչ եք ստանում:
Աղբյուրը `
> Տոնինո Վարչապետ, եւ այլն: «Ամբողջական ողնաշարային խանգարումներ. Գնահատման եւ բուժում», «Am Acad Orthop Surg» Մարտ 2009; 17: 125-136: