Պրոքսիմիկ հումուսի կոտրվածքները ուսի ընդհանուր վնասվածքն է: Հատկապես տարեց մարդկանց տարեցտարի օստեոպորոզով պայմանավորված, պրոկսիմային հումուսային կոտրվածքները ուսի մեջ ամենատարածված կոտրված ոսկորներից են : Փաստորեն, 65-ից բարձր հիվանդների մոտ, մոտոցիկլային հեմոռուսային կոտրվածքները երրորդ ամենատարածված կոտրված ոսկրերն են ( կեղեւի կոտրվածքներից եւ դաստակի կծվածությունից հետո ):
Պրոքսիմիկ հումուսային կոտրվածք է առաջանում, երբ կոտրված է գնդակի եւ վզիկի ուսի գնդակից: Կոտրվածքն իրականում ձեռքի ոսկրերի վերեւում է (հումուս): Առատորեն առաջացած հեմոռուսային կոտրվածքների մեծ մասը ոչ տեղահանված են (ոչ թե դիրքի), բայց այդ կոտրվածքների մոտ 15-20% -ը տեղահանված են, եւ դրանք կարող են պահանջել ավելի ինվազիվ բուժում:
Վարակային հեմոռուսային կոտրվածքների հետ կապված ամենակարեւոր խնդիրը բուժումը շատ սահմանափակ է, եւ արդյունքներն հաճախ արդար են կամ աղքատ: Շատ հիվանդներ, ովքեր այս վտանգը պահում են, չեն վերականգնում ուսի լիարժեք ուժ կամ շարժունակություն, նույնիսկ պատշաճ բուժում:
Տեղափոխված պրոքսմիմալ հումերուսային կոտրվածքներ
Երբ ոսկրը պատշաճ կարգավորմամբ չէ, կոտրվածքը կոչվում է տեղահանված: Վիրուսային հեմոռուսային կոտրվածքների մեջ խստությունը հաճախ նկարագրվում է, թե ինչպես են տեղահանվել մոտոցիկլետային հյուսվածքի կոտրվածքների հիմնական մասերը: Առկա է մոտոցիկլային հումերի չորս «մասեր», այնպես որ տեղահանված կոտրվածքները կարող են կամ լինել 2-րդ, 3-րդ կամ 4-րդ մասը (ոչ տեղահանված կոտրվածքները, ըստ սահմանման `1-ին մաս):
Ընդհանուր առմամբ, ավելի տեղահանված մասերը, որքան վատն է կանխատեսումը:
Պրոքսիմիական հումորուսի մասերը կոչվում են տուբերոզություն (ավելի մեծ եւ փոքր ծնկներ), հումորային գլուխը (ուսի գնդիկը) եւ հումորային լիսեռը: The tuberosities են կողքին գնդակի եւ դրանք կցորդներ կարեւոր rotator բռունցքների մկանների .
Տեղահանված համարվող մասի համար այն պետք է կամ պետք է բաժանվի իր նորմալ դիրքերից ավելի քան մեկ սանտիմետրով կամ պտտվի ավելի քան 45 աստիճանով:
Բուժում
Մոտավորապես 80% մոտոցիկլային հյուսվածքների կոտրվածքները ոչ տեղահանված են (ոչ պաշտոնից դուրս), եւ դրանք կարող են գրեթե միշտ բուժվել սարդի մեջ: Տիպիկ բուժումը, 2-3 շաբաթվա ընթացքում, սանդղակի ուսին հանգստանալն է, ապա սկսում են մի փոքր նուրբ միջնորդություն : Որպես բուժում առաջընթաց, ավելի ագրեսիվ ուսի ուժեղացման զորավարժությունները կարող են վերսկսվել, եւ լիարժեք բուժումը սովորաբար տեւում է մոտ 3 ամիս:
Ավելի ծանր վնասվածքներ, որտեղ ոսկրը տեղահանված է (տեղից դուրս), կարող է անհրաժեշտ լինել վերակենդանացնել կամ փոխարինել վնասված ոսկորին: Լավագույն բուժման որոշումը կախված է բազմաթիվ գործոններից, ներառյալ `
- Հիվանդի տարիքը
- Ձեռքի գերիշխանությունը
- Հիվանդի ակտիվության մակարդակը
- Կոտրվածքների տեղաշարժի աստիճանը
Վիրահատության տարբերակները ներառում են ոսկրային բեկորները եւ դրանք մետաղական իմպլանտների դիրքերում անցկացնելը կամ կատարվում է ուսի փոխարինման կարգը: Եթե ոսկրերի բեկորները կարող են ամրագրվել, ապա ոսկորները տեղադրելու համար կօգտագործվեն երկու կապոցներ, պտուտակներ, լարեր, մեծ հատիկներ կամ ափսեներ: Թիթեղները եւ պտուտակները, ինչպես պատկերված են վերը, դարձել են շատ ավելի տարածված, քանի որ վերամշակման տեխնոլոգիան բարելավվել է:
Եթե կա մտահոգություն ոսկորների վերանորոգման մասին, ապա կարող է որոշվել կատարել ուսի փոխարինման որոշակի տեսակներ: Եթե առաջարկվում է փոխարինման կարգը, ընտրանքները ներառում են ստանդարտ ուսի փոխարինում, hemiarthroplasty կամ հակառակ ուսի փոխարինում : Հատուկ առաջարկը, որի համար լավագույնն է վիրահատության տեսակը, կախված է բազմաթիվ գործոններից, ներառյալ ընդմիջման տեսակը եւ կոնկրետ հիվանդը: Օրինակ, հակառակ ուսի փոխարինումը կարող է գերազանց բուժում լինել, սակայն վերապրում են տարեցների, պակաս ակտիվ հիվանդների համար:
Բարդությունները
Դժբախտաբար, մոտոցիկլային հեմոռուսային կոտրվածքները հաճախ լուրջ վնասվածքներ են ստանում, հատկապես, երբ ոսկրերի հարթությունը զգալիորեն անցնում է:
Սովորաբար ուսերի ֆունկցիան նվազում է, եւ այդ վնասվածքները պահպանող մարդիկ հաճախ չեն վերականգնում համատեղ ուժը կամ շարժունակությունը: Հյուսվածքների վնասվածքի պատճառով վաղ արթրիտի զարգացումը նույնպես վնասվածքների ընդհանուր բարդություն է:
Որոշ բարդությունների ուղղակիորեն կապված է մոտոցիկլային հյուսվածքի կոտրվածքների վիրաբուժական բուժմանը ներառում է վարակի, վերքերի բուժման խնդիրներ, նյարդային վնասվածք եւ ոսկորների բուժման բացակայություն: Վերջիններից մեկը, որը անվանում է անվանում, տեղի է ունենում, երբ ոսկորը չի միավորվում, եւ կաթվածը կրկին բախվում է: Սեղմված ոսկորների վերանորոգման համար օգտագործվող մետաղյա ապարատը չի նշանակում, որ մշտական լուծում լինի, այլ այն, որ բուժում է տեղի ունենում ոսկորը: Եթե ոսկրը ամբողջովին չի բուժում, ապա մետաղական իմպլանտները վերջնականապես կկրճատվեն, եւ սովորաբար կրկնում են վիրահատությունը:
Աղբյուրները.
Nho SJ, et al. «Նորարարություններ տեղաշարժված պրոկսիմային հումերիայի կոտրվածքների կառավարման մեջ» J Am Acad Orthop Surg January 2007 vol. 15-ը `ոչ: 1 12-26