Ինչպիսին կլինի առողջապահության բարեփոխումների ազդեցությունը գործատուի վրա հիմնված ապահովագրության վրա:

Արդյոք AHCA- ն կամ BCRA- ն փոխելու է գործատուների կողմից առաջարկվող փոփոխությունը:

Չնայած առողջապահական բարեփոխումների մասին բանավեճը հաճախ շեշտը դրվում է անհատական ​​ապահովագրական շուկայում (այսինքն, այն անձանց համար, ովքեր չեն ստանում գործատուից) եւ Medicaid- ը, հաշվի առած օրենսդրությունը կարող է հանգեցնել որոշ կարեւոր փոփոխությունների, նրանց աշխատողները:

The Affordable Care Act- ը (ACA) արդեն գործում է 2010 թվականից, եւ հանրապետական ​​օրենսդիրները աշխատում են այն ուժի մեջ մտնելուց ի վեր, երբ այն ուժի մեջ է մտնում:

Նախագահ Օբամայի վետո գրիչը մինչեւ 2017 թվականը պահպանում է օրենքը, սակայն Նախագահ Տրոմփը պաշտոնապես ստանձնելուց հետո հանրապետականների համար ճանապարհ է անցել, որպեսզի հետագայում իրենց ուժը կորցրած լինեն:

Մայիսի 4-ին, տան օրենսդիրները անցել են առողջապահության բարեփոխումների օրինագիծը, 217-ից 213 ամերիկյան առողջապահական ակտը (ԱՀԿ) եւ ուղարկեց այն Սենատին: Օրենսդրությանը անհրաժեշտ էր 216 ձայներ անցնել, ուստի հաղթանակը շատ նեղ էր:

Կոնգրեսի բյուջեի գրասենյակը մինչեւ վերջ չի քվեարկել վերջնական օրինագիծը, երեք փոփոխություն է մտցվել, քանի որ նախորդ օրը ՔՀԿ-ն նախագիծը վաստակել էր մարտի սկզբին, ուստի ԱՀԿ-ի լիարժեք ազդեցությունը պարզ չէր, նույնիսկ օրինագծի ընդունումից հետո: Օրինագծի վերջնական տարբերակում CBO- ի գնահատականը հրապարակվել է մայիսի 24-ին, որը Ներկայացուցիչների պալատի կողմից ընդունվել է գրեթե երեք շաբաթ անց:

ԱՀՀ: Վերցրեք մեկը

Լուծման ճանապարհը մի փոքր ժայռոտ էր, ինչի հետեւանքով ACA- ի ինչ մասերը պետք է փոխել կամ չեղյալ հայտարարել:

ԱՀՀ-ն ներկայացվել է 2017 թ. Մարտին, սակայն մի քանի ժամ քննարկումներից հետո աջակցություն չլինելու պատճառով քաշքշված էր մարտի 24-ին տանը նախատեսված քվեարկությունից առաջ:

Ներկայացուցիչների պալատի խոսնակ Պոլ Ռայանը (Ռ, Վիսկոնսին) նախօրոք ասել է, որ հանրապետականները իրենց օրակարգում կտեղափոխվեն այլ կետերով, սակայն հաջորդ շաբաթվա ընթացքում ԱՀԿ-ն վերադարձավ սեղանին:

Բանավեճը, որից հետո կենտրոնացած էր, փորձելով գտնել միջին գաղափար, միավորել հանրապետականներին, որոնք դեմ էին ԱՀԿ-ին: Դա մարտահրավեր է, քանի որ այդ օրենսդիրները գտնվում են GOP- ի սպեկտրի չափավոր եւ ծայրահեղ պահող կողմերում:

Առնվազն 33 հանրապետական ​​ներկայացուցիչներ, որոնք մարտին դեմ էին ՀԱՀԿ-ին, եւ թեեւ Հանրապետականները տանն են մեծամասնություն ունենում, նրանք կարող են միայն օրենսդրություն ընդունել, եթե ոչ ավելի քան 22 հանրապետականներ քվեարկեն ոչ (բոլոր դեմոկրատները միավորվել են ACA- ի դեմ սկսածից) .

ԱՀՀ-ն MacArthur- ի փոփոխությամբ եւ Upton- ի փոփոխությամբ `մայիսի 4-ին քվեարկել = Pass

Բանակցությունները ապրիլին եւ մայիս ամսվա սկզբին ներառվեցին երեք լրացուցիչ փոփոխություններ ` անտեսանելի ռիսկերի համօգտագործման ծրագրի փոփոխություն , MacArthur- ի փոփոխություն եւ Upton բարեփոխումը:

Ակնհայտ ռիսկերի համադրման ծրագրի փոփոխությունը ավելացվել է ապրիլի սկզբին եւ կոչ է անում 15 միլիարդ դոլար դաշնային ֆինանսավորումը ինը տարիների ընթացքում օգնել առողջության ապահովագրության անհատական ​​շուկաների կայունացմանը:

Ապրիլ ամսին ներկայացված MacArthur- ի փոփոխությունը թույլ է տալիս երկրներին հրաժարվել ACA- ի սպառողական պաշտպանությունից, ներառյալ հիմնական առողջապահական նպաստների պահանջները , տարիքային հարաբերության կանոնները եւ համայնքի վարկանիշը:

Քանի դեռ պետությունները որոշ չափով հիմնական քայլեր են ձեռնարկում իրենց ապահովագրական շուկաներին աջակցելու համար, նրանց թույլատրվում է նվազեցնել էական առավելությունները, որոնք պետք է ծածկվեն անհատական ​​եւ փոքր խմբերի պլաններով:

Նրանք նաեւ կարող են թույլատրել ապահովագրական ընկերություններին ավելի բարձր վարձավճարներ գանձել նախապես գոյություն ունեցող պայմաններ ունեցող անձանց, որոնք չեն պահպանում շարունակական ծածկույթ: Նախորդ 12 ամիսների ընթացքում առնվազն 63 օրվա ընթացքում լուսաբանման մեջ գտնվող անձը գանձվում է անհատական ​​շուկայական պլան մուտքագրվելուց հետո առաջին 12 ամիսների ընթացքում բժշկական պատմության հիման վրա (այսինքն, ավելի բարձր ապահովագրավճարներ, եթե նրանք ունեն առողջական վիճակ): , կանոնավոր ԱՀԿԱ կանոնները կիրառվում են այն երկրներում, որոնք չեն հրաժարվում հրաժարվելուց, ծածկույթի բացթողում ունեցող դիմորդները կստանան 30% ավելի բարձր հավելավճար, անկախ բժշկական պատմությունից:

The MacArthur- ի փոփոխությունը աջակցություն է ստացել «Կոնսերվատիվ տան ազատության» խմբի աջակցությունից, սակայն այն չափավոր հանրապետականներին հեռացրեց ԱՀԿ-ից, մտահոգություններով, որ նախկինում գոյություն ունեցող պայմանները կորցնելու են ACA- ի տակ ձեռք բերված պաշտպանությունը:

Մայիսին Ֆրեֆ Օտտոնի (Ռիչ, Միչիգան) կողմից ներկայացված The Upton բարեփոխումը, հինգ տարվա ընթացքում ապահովում է 8 միլիարդ դոլար, պետությունների համար, որոնք հրաժարվում են նախապես գոյություն ունեցող վիճակը պաշտպանելուց, որպեսզի պետությունները փոխհատուցեն որոշ լրացուցիչ պարգեւավճարներ, - գոյություն ունեցող պայմանները կվճարեին: Թեեւ մտահոգություններ կան, որ հինգ տարիների ընթացքում 8 մլրդ դոլարը բավարար չէ, եւ որ փոփոխությունը իրականում կատարվում է խաչաձեւ նպատակներով `ACHA- ի շարունակական լուսաբանման պահանջով, որ Upton բարեփոխումը որոշ չափով աջակցեց ԱՀԿ-ին աջակցելու համար եւ օրինագիծը, մայիսի 4-ի կեսօրին:

Սենատի օրինագիծը

Հունիսին Սենատի հանրապետականները ներկայացրեցին օրինագծի իրենց տարբերակը `վերնագրով« Better Care Reconciliation Act »(BCRA): Նրանք ներկայացրել են BCRA- ի մի քանի տատանումներ. այստեղ ԱՀԿ-ի եւ BCRA- ի տարբերությունների բացատրությունը :

Սենատը նաեւ ներկայացրել է «վերացման եւ հետաձգման» միջոցը, որը, ըստ էության, վերաձեւակերպված տարբերակ է, որը Կոնգրեսն անցել է 2015 թվականին (HR3762), սակայն նախագահ Օբաման վետո է դրել: Սենատի հանրապետականների HR3762 նոր տարբերակը վերնագրված է Obamacare- ի կողմից 2017 թվականի հերքման ակտը չեղյալ հայտարարելու մասին (ORRA): Դուք կարող եք կարդալ օրինագծի ամփոփագիրը , ինչպես նաեւ օրինագծի ԿԲ-ի վերլուծությունը: Հնարավոր չէ, որ ORRA- ն բավարար աջակցություն կցուցաբերի Սենատի հանրապետականների շրջանում, քանի որ նրանցից մի քանիսը վերապահումներ են ներկայացրել ACA- ի չեղյալ հայտարարելու գաղափարին, առանց պատրաստի փոխարինելու:

Գործատուի կողմից հովանավորվող ծագման ազդեցությունը

ԱՀՀ-ն արդեն անցել է տանը, սակայն Սենատի տարբերակը (BCRA) տարբեր է տարբեր ձեւերով: Եթե ​​Սենատի տարբերակը անցնի, ապա Ներկայացուցիչների պալատը պետք է համաձայնի փոփոխություններին, նախքան այն կարող է ուղարկվել Նախագահ:

Բայց եթե բարեփոխումների օրենսդրությունը պետք է ընդունվեր, ինչպես է դա ազդում այն ​​մարդկանց վրա, ովքեր իրենց առողջության ապահովագրությունը ստանում են գործատուից: ԱՀՔԱ-ի եւ BCRA- ի շուրջ հիմնական ուշադրության կենտրոնում եղել է այն, թե ինչպես են փոխվում լուսաբանումները, որոնք ձեռք են բերում իրենց անձնական շուկայական ապահովագրությունը կամ Medicaid- ը: Իսկ ինչ վերաբերում է գործատուի հովանավորած ծրագրերին:

ACA- ն գործատուի կողմից հովանավորվող առողջության ապահովագրության մեջ բերել է բազմաթիվ փոփոխություններ : Եկեք նայենք ազդեցությանը, որ ԱՀԿ-ն եւ BCRA- ն ունենան առողջության ապահովագրություն, որ մարդիկ ստանում են իրենց գործատուներից:

Խոշոր խմբեր. Գործատուի մանդատի վերացումը

50 կամ ավելի աշխատակից ունեցող գործատուները այլեւս չեն պահանջվի ապահովագրել առողջության ապահովագրություն: ACA- ի համաձայն, 50+ աշխատակից ունեցող գործատուները պետք է իրենց լիարժեք աշխատակիցներին առաջարկեն մատչելի առողջության ապահովագրություն, որն ապահովում է առնվազն նվազագույն արժեք (այսինքն, ծածկում է միջին բժշկական ծախսերի առնվազն 60 տոկոսը): Եթե ​​նրանք չեն անում դա, ենթակա են հարկային տույժի: ԱՀՀ-ն կվերացնի այդ տուգանքը, որը հետադարձ կլինի 2016 թ. Սկզբին: Այսպիսով, ACA- ի կանոնը, որը պահանջում է խոշոր գործատուներ, տեխնիկապես դեռեւս գրքերում կլիներ, սակայն գործատուների համար հետեւանքներ չլինեին:

Հասկանալի է, որ խոշոր գործատուների գերակշիռ մեծամասնությունն արդեն առողջապահական նպաստներ է առաջարկում, նախքան ԱՀԿ-ն դա պահանջել է: Սակայն նրանք բոլորը չէ, որ առաջարկում էին ծածկույթ, որը մատչելի էր (ACA- ի կողմից սահմանված 2017 թվականին, որպես աշխատակիցների ծածկույթ, որը չի գերազանցում տնային տնտեսության եկամտի 9.69 տոկոսը) եւ համապարփակ: Որոշ գործատուներ պահանջում էին աշխատակիցներին վճարել պարգեւավճարները, որոնք չեն համապատասխանում ACA- ի մատչելիության սահմանմանը եւ այլ գործատուներին, մասնավորապես սպասարկման ոլորտում եւ բարձր շրջանառություն ունեցող աշխատատեղերում առաջարկվող «մինի մեդս», որը շատ ցածր բժշկական օգնություն է ցույց տալիս: օգուտների սահմանները (օրինակ, ծրագիր, որը վերաբերում է ռեժիմի այցելություններին, սակայն ամբողջ տարվա համար սահմանափակ ընդհանուր օգուտներ է $ 5,000 կամ $ 10,000, որը չի հեռանում, եթե հիվանդը հոսպիտալացվել է):

Առողջապահության հարցերով վերլուծությունը, նախնական ACA- ի տվյալների հիման վրա (2009 թ.), Պարզել է, որ խոշոր գործատուների 38 տոկոսը կարող էր ենթարկվել տուգանքների ACA- ի դեպքում, եթե նրանց նպաստները մնացել են անփոփոխ, գործատուի մանդատը ուժի մեջ մտնելուց հետո:

Եթե ​​գործատուի մանդատային տույժը վերացվի, որոշ խոշոր գործատու կարող է վերադառնալ գլխապտույտ ծածկույթ առաջարկելու համար, եւ ոմանք կարող են սկսել աշխատակիցներին վճարել ավելի մեծ մասն ապահովագրավճար: Դա աշխատակիցների հետ համակողմանի չէր լինի, ուստի հավանական է, որ այն չի լինի լիարժեք անցում դեպի նախընտրական ACA լուսաբանման: Սակայն դա դիտելու մի բան է, հատկապես, եթե ձեր գործատուն ավելացրել է ձեր նպաստները վերջին մի քանի տարիների ընթացքում `ACA- ի արդյունքում:

Փոքր գործատուները, որոնք սահմանված են 50-ից պակաս աշխատակիցներ, երբեք չեն պահանջվել լուսաբանել, այնպես որ ACA- ի գործատուի մանդատը չեղյալ հայտարարելու դեպքում դրանք չեն ազդի: Այնուամենայնիվ, AHCA- ն եւ BCRA- ն կվերացնեն 2020 թ.-ի դրությամբ հարկային վարկերը, որոնք ցածր աշխատավարձ են ստանում, փոքր գործատուները այժմ կարող են օգտվել պրեմիումային ծախսերը փոխհատուցելու մինչեւ երկու տարի ժամկետով: Չնայած սա ACA- ի լայնորեն օգտագործված դրույթ չէ, դրա վերացումը կարող է դժվարացնել որոշ փոքր ձեռնարկությունների համար լուսաբանման հնարավորություն:

Կոնգրեսի բյուջետային գրասենյակը գնահատում է, որ մինչեւ 2018 թ. Գործատուի կողմից հովանավորվող ապահովագրության ծածկված մարդկանց թիվը ԱՀՔՀ-ում կկրճատվի 2 միլիոնով, իսկ 2026 թ.-ին, ընդհանուր առմամբ, 3 միլիոն մարդ ավելի կբարելավվի գործատուների կողմից հովանավորվող ծրագրերի ներքո: BCRA- ի համաձայն, CBO- ի գնահատմամբ , 2018 թ.-ին 4 միլիոն մարդ ավելի կաշխատի առողջապահական ապահովագրության գործատուի կողմից, սակայն 2026 թ.-ին միայն 2 միլիոնը քիչ մարդ կունենա գործատուի կողմից հովանավորվող առողջության ապահովագրություն (համեմատած այն բանի հետ, թե ինչպես կլիներ 2026 թ. ACA- ն պետք է մնար անփոփոխ:

Նրանցից ոմանք այն մարդիկ են, ովքեր պարզապես հրաժարվում են իրենց գործատուների ծրագրերից, երբ ՄԱԲՀ-ի կամ BCRA- ի ներքո անհատական ​​մանդատային տույժը վերացվի: Սակայն մյուսները այն մարդիկ են, որոնց գործատուները կդադարեցնեն ծածկույթը, եթե գործատուի մանդատային տույժը վերացվի ԱՀԿ-ի կողմից:

Հատկանշական է, որ ԱՀԿ-ի ավելի վաղ կատարված վերլուծությունը ( մարտի վերջի դրությամբ ) կանխատեսել էր, որ գործատուների հովանավորած ծրագրերի թիվը 2026-ին կկրճատվի 7 միլիոնով: Հետագայում վերլուծության ժամանակ CBO- ն նշել է, որ փոքր գործատուի կողմից հովանավորվող ծրագրերի (3 միլիոն 7 միլիոնի փոխարեն) նվազում է այն պատճառով, որ անհատական ​​շուկայի լուսաբանման ընտրանքները կարող են ավելի աղքատ լինել եւ ավելի մատչելի, այն երկրներում, որոնք MacArthur- ի փոփոխության տակ ձգտում են հրաժարվել:

CBO- ն ծրագրում է, որ ավելի քիչ գործատուները կկարողանան անհատական ​​շուկայում իրենց աշխատակիցների համար խմբային ծածկույթի լավ տարբերակ դիտել եւ այդպիսով կշարունակեն առաջարկել խմբի խմբագրություն, չնայած, որ նրանք չեն կարողացել դա անել, եթե MacArthur- ի փոփոխությունը չի ավելացվել ԱՀԿ-ն: Թեեւ CBO- ն դեռ չի ստացել BCRA- ին Cruz փոփոխությունը, գործատուները, հավանաբար, ունեն նմանատիպ վերապահումներ, իրենց աշխատակիցներին անհատական ​​շուկա ուղարկելու մասին իրենց գովազդի համար, եթե այդ փոփոխությունը կատարվի որպես BCRA- ի (Cruz փոփոխություն) թույլատրել ապահովագրողներին առաջարկել ոչ համապատասխան առողջապահական ծրագրեր, քանի դեռ նրանք առաջարկում են մի քանի հիմնական ACA- համապատասխանող ծրագրեր):

FSA- ի ներդրման սահմանաչափերը. Վերացվել է 2017-ից հետո

ACA- ն սահմանափակում է ճկուն ծախսերի հաշվին (FSAs) 2017 թ.-ին $ 2,600-ով, ինդեքսավորելով գնաճը: AHCA- ն եւ BCRA- ն այս սահմանափակումն ազատելու են 2017 թվականի վերջից, վերադառնալով այնպիսի համակարգին, որով գործատուն սահմանում է առավելագույն գումարը, որը կարող է նպաստել աշխատակիցների ՀԱԳԾ-ին:

HSA- ի ներդրման սահմանաչափերը `2018 թ. Ավելանալով

Մարդկանց համար, ովքեր HSA- ի որակավորում ունեցող բարձր կրճատված առողջապահական ծրագրեր ունեն, առողջության խնայողական հաշիվների (HSAs) ներկա ներդրման սահմանը կազմում է ընտանիքի համար 6,750 դոլար, իսկ մեկ անձի համար `$ 3,400: Ներդրումները նախնական հարկ են, եւ կարող են կատարվել գործատուի կամ աշխատողի կամ երկուսի համակցության մեջ:

ԱՀԿ-ի եւ ԲՔՔԱ-ի շրջանակներում ներդրումների սահմանները կբարձրացվեն `հավասարեցնելով առողջապահական ծրագրերին թույլատրված առավելագույն դուրս գրպանային ծախսերը: 2017 թվականին այն կազմում է 7,150 դոլար մեկ անձի համար, իսկ ընտանիքի համար `$ 13,400: 2018 թ-ին նախատեսվում է ավելացնել 7.350 դոլար մեկ անձի համար, իսկ 14.700 դոլար `ընտանիքի համար:

Եթե ​​աշխատակիցները կարող են լրացուցիչ միջոցներ ներդնել իրենց HSA- ներին, ապա նրանք կվճարեն ավելի ցածր հարկվող եկամուտ եւ ավելի քիչ հարկեր վճարեն:

Փոքր խմբեր. Ավելի բարձր վարձատրություն հին աշխատողների համար

ACA- ն չի պահանջում փոքր գործատուներին ներկայացնել ծածկույթ, սակայն եթե դրանք կատարվեն, լուսաբանումը կարգավորվում է ACA- ի կողմից: Ոչ պապիկի փոքր խմբի պլանները (ինչպես նաեւ անհատական ​​շուկայի պլանները, որոնք մարդիկ իրենց ձեռք են բերում) ունեն սահմանափակումներ, թե որքան բարձր վարձատրություն կարող են լինել ավելի մեծ թվով երիտասարդների դիմաց երիտասարդ տարիքի ուսանողների համար:

ACA- ի համաձայն, հարաբերակցությունը կազմում է 3: 1 : Դա նշանակում է, որ 64-ամյա մի ուսանող չի կարող երեք անգամ ավելի շատ գումար վճարել, որքան 21 տարեկան հասակում:

Այնուամենայնիվ, ԱՀԿ-ի եւ BCRA- ի համաձայն այն կփոխվի 5: 1 (կամ ավելի բարձր, եթե պետությունը հրաժարվում է հրաժարվելուց), եթե պետությունը չընդունի ACA- ի տարիքային խմբի հարաբերակցությունը տեղում (BCRA- ի վերլուծության ժամանակ, CBO նախագծերը, որոնք շատ երկրներ կընտրեին թույլ տալ 5: 1 հարաբերակցությունը): 5: 1 հարաբերակցությամբ, ավելի մեծահասակները կարող էին հինգ անգամ ավելի շատ գումար գանձել, որքան ավելի երիտասարդ են (այսինքն, ծախսերը ապահովագրական ընկերության վճարները, որոնք մասնակիորեն վճարվում են աշխատողների կողմից եւ մասամբ գործատուների կողմից, այն գումարը, որը գործատուները պահանջում են վճարել աշխատակիցները, կարող են տարբեր լինել տարիքից, բայց կան դաշնային տարիքի խտրականության կանոններ, որոնք կիրառվում են):

ԱՀՀ-ում MacArthur- ի փոփոխությունը թույլ է տալիս պետություններին օգտագործել 5-ից ավելի տարիքային հարաբերություն, ինչը նշանակում է, որ 50 տարեկանից փոքր բիզնեսի աշխատողները կարող են գանձվել ավելի քան հինգ անգամ, քան 21 տարեկան աշխատողներ:

Փոքր խմբեր. Մետաղական պահանջների հնարավոր վերացում

ACA- ն պահանջում է ոչ պապիկի փոքր խմբի ծրագրեր, որոնք համապատասխանում են ACA- ի մետաղական մակարդակի նշաններին. Բրոնզ, արծաթ, ոսկի կամ պլատին: Սա ակտուարային արժեքի միջոց է (առողջապահական ծախսերի տոկոսը, որը նախատեսում է պլանավորել ներգրավված անձանց ամբողջ բնակչության շրջանակը, կոնկրետ անձի իրական ծածկույթի տոկոսը կախված կլինի այն բանից, թե որքան առողջապահական ծառայություն է օգտագործվում): Բրոնզե պլաններն ընդգրկում են ծախսերի մոտ 60 տոկոսը, արծաթե պլաններն ընդգրկում են մոտ 70 տոկոս, ոսկու պլաններն ընդգրկում են մոտ 80 տոկոս, իսկ պլատինե պլաններն ընդգրկում են մոտ 90 տոկոս (յուրաքանչյուր մակարդակում +/- 2 տոկոսային կետով), այնպես որ արծաթե պլան կարող է ունենալ ակտուարային արժեք `68% -ից մինչեւ 72% սահմաններում:

ԱՀՀ-ի համաձայն, փոքր խմբի (եւ անհատական) պլանները, որոնք համապատասխանում են մետաղի մակարդակի ակտուարային արժեքի տատանումներին, պետք է վերացվեն 2019 թ. Վերջից: Սա նշանակում է, որ ավելի շատ տատանումներ պլաններում, եւ դա մի փոքր ավելի դժվար կլինի, որպեսզի խնձորները խնձորեն երբ շատ ծրագրեր են նայում:

BCRA- ի համաձայն, մետաղական մակարդակի ակտուարային արժեքի պահանջները չեն փոխվել դաշնային մակարդակում, սակայն պետությունները կունենան 1332 հրաժարվելու պահանջներից հրաժարվելու կամ փոփոխելու ազատությունը, որը կստանա BCRA կանոնների համաձայն ավելի քիչ խիստ պահանջներ (1332 հրաժարվելը ACA- ի մի մասը, սակայն ACA- ն ունի խիստ ուղեցույց, թե ինչպես եւ երբ դրանք կարող են տրվել, BCRA- ն կվերացնի այդ պահանջների մեծ մասը):

Cadillac հարկ: կասեցվել մինչեւ 2026 թ

ACA- ի Cadillac- ի հարկը արդեն իսկ հետաձգվել է մինչեւ 2020 թվականը, սակայն դա որոշ գործատուների համար նյարդայնացնում է, քանի որ նրանք մի քանի տարի անց նայում են ճանապարհին: Cadillac հարկը 40 տոկոսանոց ակցիզային հարկ է նախորդող մակարդակից բարձրացված ընդհանուր պարգեւավճարների մասով: Այն նպատակաուղղված է միայն ամենաբարձր ծախսերի ծրագրերին, սակայն քննադատները մտահոգված են, որ ժամանակի ընթացքում այն ​​կկիրառվի աճող մի շարք ծրագրերի `առողջապահության ծախսերի աճի պատճառով, գնաճը դանդաղելով: Իսկ այն երկրներում, որտեղ բժշկական ապահովագրությունը հատկապես թանկ է (օրինակ, Ալյասկայի նման), այն ավելի շատ է կիրառվում, քան պարզապես բարձրակարգ ծրագրերը:

AHCA- ն եւ BCRA- ն կդադարեցնեն Cadillac- ի հարկը մինչեւ 2020 թվականը մինչեւ 2025 թվականը, առանց ակցիզային հարկի: Օրենսդրության երկու տարբերակները նախատեսում էին 2026 թ. Ուժի մեջ մտնել հարկը, սակայն հնարավոր է, որ ներկայումս լրացուցիչ օրենսդրությունը կարող է իրականացվել, այնուհետեւ հարկը վերացնել, ընդհուպ մինչեւ քաղաքական դաշտի երկու կողմերում էլ պոպուլյար:

Պետական ​​Ճկունություն. Հիմնական Առողջության Առավելությունները

Ներկայացուցիչների պալատի անդամներին աջակցելու ԱՀՀ-ին աջակցելու համար օրենսդիրները ներառում էին MacArthur- ի փոփոխություն, որպեսզի պետությունները հանգստանան այն չափանիշներին, որոնք կիրառվում են հիմնական առողջապահական նպաստների եւ համայնքի վարկանիշի նկատմամբ:

ACA- ի համաձայն, ոչ պապիկի փոքր խմբի պլանները (եւ առանձին շուկայական պլանները) պետք է ծածկեն ACA- ի հիմնական առողջապահական նպաստները , եւ փոքր խմբերին չեն կարող գանձվել ավելի բարձր ընդհանուր պարգեւներ `հիմնված աշխատողների բժշկական պատմության վրա:

MacArthur- ի փոփոխությունը թույլ է տալիս պետությունները որոշել, արդյոք կիրառել այդ կանոնները `փորձելով ստանալ առողջ պարգեւավճարներ: Առեւտուրը, անշուշտ, այն է, որ այն պետությունները, որոնք նախընտրական պայմաններ ունեցող երկրներում, որոնք ցանկություն են դրսեւորում իրականացնել լոկ պահանջները, կարող են գտնել, որ փոքր խմբի ծրագրերը նրանց համար մատչելի չեն, քանի որ ընթացիկ պլանները այնքան էլ ուժեղ չեն:

Եթե ​​պետությունները ձգտում են հրաժարվել բարձրագույն պարգեւավճարները կանխավարկածի պայմաններում գտնվող անձանց համար, ովքեր ծածկում են բացթողումը, դա կիրառելի կլինի ոչ թե շուկայական շուկայում, այլ շուկայական շուկայում:

BCRA- ն մի փոքր այլ մոտեցում է ներկայացնում, պետություններին տալով 1332 հրաժարվելու համար իրավունքի տրամադրման իրավունքը `այնպիսի փոփոխություններ կատարելու համար, որոնք կարող են ներառել էական առողջական առավելությունները վերանայելու համար: Ինչպես նշվեց վերը, BCRA- ն ունի ավելի քիչ սահմանափակող գործընթաց, որը թույլ կտա պետություններին ստանալ 1332 արտոնագիր (համեմատ ACA- ի): ԿԲ-ն ծրագրում է , որ երկրի բնակչության գրեթե կեսը ապրում է այն երկրներում, որոնք 1332 ձգտում են ձգտել, որպեսզի նվազեցնեն այն կարեւորությունը, թե ինչ է նշանակում առողջապահական նպաստներ, եթե BCRA- ն ընդունվի: Դա կազդի ինչպես այդ երկրների ներսում, այնպես էլ փոքր խմբի պլանների վրա, իսկ ծածկույթը ժամանակի ընթացքում ավելի քիչ ուժեղ է դառնում:

Պաշտպանությունը կրճատվել է ողջ կյանքի ընթացքում եւ տարեկան առավելագույն սահմանափակումներով

ACA- ի համաձայն, բոլոր ոչ պլանավորված ծրագրերը, անհատական, ապահովագրված խմբի պլանները եւ ինքնակառավարման ապահովագրված ծրագրերը, ստիպված էին վերացնել տարեկան եւ կենսաթոշակային շահույթները (այսինքն, պլանը չի կարող գերազանցել 1 միլիոն դոլարի կամ 5 միլիոն դոլարի առավելությունները: , ինչպես հաճախ էր նախորդ ACA- ն):

Բոլոր ոչ պլանավորված պլանները նույնպես պետք է սահմանափակեն ցանցային ցանցից դուրս ծախսերը ոչ ավելի, քան նախապես որոշված ​​գումար (2017 թ., Դա մեկ անձի համար $ 7,150):

Սակայն այդ երկու կանոնները կիրառվում են միայն առողջության առաջնային առավելությունների համար : Եթե ​​պետությունը հրաժարվում է հրաժարվելուց եւ նվազեցնում է ACA- ի էական առողջապահական նպաստների շրջանակը, ապա կյանքի կանոնները / տարեկան առավելագույն սահմանափակումները եւ դրանից դուրս գրված սահմանափակումները կարող են հանգիստ լինել: Այլ բաներ, որոնք այլեւս չեն համարվում էական առողջական նպաստներ, այլեւս չեն ունենա այդ պաշտպանությունը:

Ինչ է փոխվում

ACA- ի որոշ սպառողների պաշտպանության ասպեկտները լայնորեն տարածված են եւ չեն նախատեսվում փոփոխել ԱՀԿ-ի կամ BCRA- ի ներքո: Ահա, ինչն, ամենայն հավանականությամբ, կմնա նույնը գործատուի կողմից հովանավորվող ծրագրերում.

• Երիտասարդ մեծահասակները կարող են մնալ ծնողների առողջական վիճակի վրա `մինչեւ 26 տարեկան:
• Տարեկան եւ կենսապահովման նպաստի գլխարկները արգելված են (որքանով, որ նրանք կիրառվում են էական առողջապահական նպաստների համար, ինչպես նկարագրված է վերը նշվածով, առողջապահական կարեւորագույն նպաստների համար ավելի շատ պակաս պահանջներ կխոչընդոտեն տարեկան եւ կենսական շահի գլխիկների արգելքը)
• Ծածկման սպասման ժամկետները, երբ աշխատակիցները նոր են տրամադրվում լուսաբանման համար, չեն կարող գերազանցել 90 օրը (դա կարող է փոփոխվել BCRA- ի Cruz փոփոխության ներքո, որը կարող է կամ չի կարող լինել վերջնական տարբերակում, բայց դա կլինի յուրաքանչյուր պետության հայեցողությամբ):
• 2017-ի սահմանը մեկ անձի համար $ 7,150, ընտանիքի համար `14,300 դոլար, 2018 թ.-ին սահմանը` 7,350 դոլար, իսկ ընտանիքի համար `$ 14,700: Այնուամենայնիվ, ինչպես վերը նկարագրված է, միայն դրանից դուրս գրված սահմանները կիրառվում են միայն առողջության առաջնային առավելությունների համար:

> Աղբյուրներ.

> Congress.gov, HR1628, 2017-ի ամերիկյան առողջապահական ակտ: 2017 թ. Մարտի 20-ին Ներկայացվել է որպես ամբողջություն:

House.gov- ի House Rules Committee- ի փոփոխություն (անտեսանելի ռիսկերի համօգտագործման ծրագիր) HR1628 (Ամերիկայի առողջապահական ակտ) , 2017 թ. Ապրիլի 6-ը:

> House.gov- ի կառավարչի փոփոխությունը ամերիկյան առողջապահական ակտում, Քաղաքականության փոփոխություններ , 20 մարտի, 2017:

> House.gov- ի քաղաքականության փոփոխություն կառավարչի փոփոխության վերաբերյալ, HR1628 , մարտի 24, 2017:

> Kaiser Ընտանիք Հիմնադրամ, ամերիկյան առողջապահական ակտի ամփոփագիր, ապրիլի 2017: