ԱՀՀ-ն անցել է տուն: Ինչ է տեղի ունենում հիմա:

Սենատի տարբերակը հավանաբար զգալիորեն տարբերվում է

2017 թվականի մայիսի 4-ին Ներկայացուցիչների պալատը ընդունեց ամերիկյան առողջապահական ակտը (AHCA) եւ այն ուղարկեց Սենատ: Որոշումն ընդունվելուց հետո, House հանրապետականները միացան նախագահ Տրապունին, փոխնախագահ Պենսենին եւ ՀՇԾ քարտուղար Թոմ գինին `Սպիտակ տան տոնին: Սակայն ԱՀԿ-ն դեռեւս ունի շատ անորոշ ապագա:

Ներկայացուցիչների պալատի քվեարկությունը անցավ մի քանի շաբաթվա ընթացքում զիջումների եւ փոփոխությունների արդյունքում, որոնք նախատեսված էին մարտին ԱՀԿ-ին հակազդող հանրապետական ​​ներկայացուցիչների աջակցության համար:

Օրինագծից ընդամենը 6 շաբաթ առաջ Ներկայացուցիչների պալատում անցավ հանրապետական ​​ղեկավարությունը մարտ ամսին նախատեսվող քվեարկությունից առաջ, երբ պարզ դարձավ, որ այն բավարար աջակցություն չի եղել այն անցնելու համար:

Դեմոկրատները համընդհանուր հակասում են օրենսդրությանը եւ թեեւ Հանրապետականները տանն են մեծամասնություն ունենալու դեպքում, եթե ավելի քան 22 հանրապետական ​​ներկայացուցիչներ դեմ էին օրինագծին, ապա դա չէր անցնի: Մարտ ամսին առնվազն 33 հանրապետականներ դեմ էին ACHA- ին: Բայց երբ քվեարկությունը սկսվեց մայիսի սկզբին, քվեարկությանը դեմ քվեարկեց ընդամենը 20 հանրապետականներ, եւ քվեարկության արդյունքում քվեարկվեց մեկ ձայնով `217-213, այն պետք է անցնի 216:

Անհասկանալի է, թե արդյոք Սենատը կներկայացնի ACA- ի չեղյալ հայտարարելու միջոցը, եւ եթե նրանք անում են, արդյոք երկու պալատները կարող են համաձայնության գալ այն փոխզիջման մասին, որը պահպանում է ԱՀՔՀ-ի առնվազն որոշ հատվածներ:

Ընթացիկ օրինագծի ազդեցությունը

ԱՀՀ-ն պաշտոնապես ներկայացվեց տանը մարտի 20-ին եւ անցավ 7 շաբաթից պակաս:

Այդ ժամանակահատվածում փոփոխություններով մի քանի նշանակալի փոփոխություններ են տեղի ունեցել: Ներկայացուցիչների պալատի քվեարկության առավել հակասական կողմերից մեկն այն էր, որ այն, որ եկել էր մինչ օրս, անկուսակցական կոնգրեսական բյուջեի գրասենյակը (CBO) ժամանակն է գնահատել վերանայված օրինագիծը եւ դրա ազդեցությունը նախագծել:

ԿԲ-ն հաշվի է առել օրինագիծը մարտի կեսերին, եւ նորից մի քանի օր հետո օրենսդիրները ավելացրեցին կառավարչի փոփոխությունը օրենսդրությանը:

Երկու դեպքերում կանխատեսումը հետեւյալն էր, որ ՀԱՀՀ-ն 2024-ին կհանգեցնի 24 միլիոն լրացուցիչ անաշխատունակ մարդկանց ԱՄՆ-ում : Սակայն փոփոխված օրինագիծը նախատեսված էր նվազեցնել դաշնային դեֆիցիտը առաջիկա տասնամյակի ընթացքում ընդամենը 150 մլրդ դոլարով, ի տարբերություն ԱՀԿ-ի նախնական տարբերակի նախագծի 337 միլիարդ դոլարի կրճատման:

Երկրորդ CBO- ի գնահատականից հետո House հանրապետականները ավելացրել են երեք կարեւոր փոփոխություն ԱՀԿ-ին.

• « Փոփոխությունների անտեսանելի ծրագիր» ստեղծելու մասին փոփոխություն , որը կստեղծի 15 միլիարդ դոլարի դաշնային միջոցներ, որոնք կօգնեն ապահովել անհատական ​​առողջության ապահովագրության շուկայում խոշոր պահանջների գինը:
• MacArthur- ի փոփոխությունը, որը թույլ է տալիս պետություններին հրաժարվել ACA- ի սպառողական պաշտպանությունից: Պետությունները կարող են ընտրել ապահովագրողներին բարձրացնել Պրեմիումի տարեկան գնահատման հարաբերակցությունը ԱՀԿ-ի կողմից 5: 1 գլխի վերեւում, վերանայել ACA- ի էական առողջապահական նպաստները եւ օգտագործել բժշկական պատմությունը, որոշելու համար, թե ովքեր են նախորդում լուսաբանման մեջ առկա բացը տարի:
• The Upton բարեփոխումը , որը ներկայացրեց մի օր առաջ Ներկայացուցիչների պալատը քվեարկել է ԱՀԿ-ին, նպատակ ուներ չափավոր հանրապետականների մտահոգությունները, MacArthur- ի փոփոխության ազդեցության մասին: The Upton բարեփոխումը ապահովում է 8 մլրդ ԱՄՆ դոլարի դաշնային ֆինանսավորումը (2018-2023թթ.), Որը կօգտագործվի որոշակի բարձրագույն պարգեւավճարների փոխհատուցման համար, որոնք նախորդ պայմաններով մարդիկ կարող են փորձել այն պետություններում, որոնք ընտրում են ապահովագրողին ապահովագրության հիմունքները հիմնել բժշկական պատմության վրա, երբ դիմորդները ծածկույթի բացը:

The MacArthur Փոփոխությունը հաղթել է պահպանողական տան ազատության խնամակալության վրա, եւ Upton բարեփոխումը ապահովել բավարար աջակցություն չափավոր հանրապետականներից, որ օրինագիծը կարողացավ զսպել հաղթանակի տանը:

Բայց երբ օրենսդիրները Ներկայացուցիչների պալատում ընդունեցին օրինագիծը, նրանք դեռ չգիտեին, թե ինչ ազդեցություն կունենան իրենց օրինագիծը անսահմանափակ դրույքաչափով կամ դաշնային ծախսերով: Վերջնական փոփոխությունը ներկայացնելուց ընդամենը մի քանի ժամ հետո նրանք քվեարկել են օրինագծի վրա, եւ գրեթե երեք շաբաթ է, ինչ ստացել է ԿԳԲ-ն `ավարտելու օրինագծի վերաբերյալ իրենց գնահատականները:

Թարմացված գնահատական. 23 միլիոն պակաս ապահովագրվածներ. 119 միլիարդ դոլար `դեֆիցիտի կրճատման մեջ

Մայիսի 24-ին CBO- ն հրապարակեց ԱՀԿ-ի նորացված վերլուծությունը `հաշվի առնելով երեք նոր փոփոխությունները:

Նրանք եզրակացրեցին, որ ԱՀԿ-ի փոփոխված տարբերակը (որը տեւել է մոտ երեք շաբաթ առաջ), կհանգեցնի 51 միլիոն անանցկելի մարդկանց, 2026 թ.-ին, մինչեւ 28 միլիոնը ACA- ի ներքո: 23 մլն անխուսափելի այդ աճը փոքր էր, քան նախորդ 24 մլն ավել անաշխատունակ բնակիչների աճը, սակայն անխուսափելի տոկոսադրույքի համար դեռեւս տագնապալի միտք է:

Նորացված CBO- ի գնահատականները, որոնք դաշնային դեֆիցիտը կկրճատվեն ԱՀԿ-ի շրջանակներում 119 մլրդ դոլարով (ավելի փոքր խնայողություններ, քան նախորդ կանխատեսված 337 մլրդ դոլարը եւ 150 մլրդ դոլար, CBO- ն գնահատել էր մարտին):

ԱՀՀ-ն Սենատում. Կանցնի Byrd Test- ը:

Հանրապետականները նույնպես մեծամասնություն են կազմում Սենատում, սակայն նրանց պալատը շատ բարակ է այդ պալատում: Սենատում գործում են 52 հանրապետականներ, 46 դեմոկրատ եւ երկու անկախներ, որոնցից երկուսն էլ դեմոկրատների հետ: Քանի որ ՀԱՀՀ-ն հաշտեցման օրինագիծ է, այն կարող է անցնել Սենատում պարզ մեծամասնությամբ, այլ ոչ թե 60 քվե:

Բայց դա նշանակում է, որ եթե ավելի քան երկու հանրապետական ​​սենատորները մերժեն այդ միջոցը, ապա այն չի անցնի (փոխնախագահ Պանսեն կարող է դադարեցնել քվեարկությունը, եթե վերջին հաշվարկը 50-50 է): Դա նաեւ նշանակում է, որ դեմոկրատները չեն կարող վերահսկել օրինագծի արդյունքները: յուրաքանչյուր դեմոկրատ Սենատում կարող է ոչ մեկի, ոչ էլ մեկ կամ երկու հանրապետականների հետ քվեարկել, եւ դա դեռ կանցնի:

Այն փաստը, որ ՀԱՀՀ-ն հաշտության օրինագիծ է, նշանակում է, որ այն ունի շատ կոնկրետ կանոններ, որոնց համար պետք է հավատարիմ մնալ: Հաշտեցման օրինագծերը կարող են միայն հասցեագրել այն խնդիրները, որոնք անմիջական ազդեցություն ունեն դաշնային ծախսերին: The Byrd կանոնը խոչընդոտում է Սենատին «այլ հարցի» (այսինքն, այն բաները, որոնք անմիջականորեն չեն անդրադառնում դաշնային ծախսերին) որպես հաշտության օրինագծի մաս:

Խոշոր բանավեճեր են եղել, թե արդյոք MacArthur- ի փոփոխությունը կանցնի Byrd Rule test- ը, դա կարող է հանգեցնել Սենատի կողմից սանձարձակվելու, պարզապես այն պատճառով, որ չի համապատասխանում այն ​​փորձությանը, որը կարող է ներառվել հաշտության օրինագծում: Այլ կերպ ասած, Սենատի խորհրդարանական Էլիզաբեթ Մաքդոնֆը կարող է ասել, որ MacArthur- ի փոփոխության լեզվով կպահանջվի 60 ձայներ, այլ ոչ թե 51: հետեւաբար պետք է հեռացվի օրինագծից, քանի որ Սենատի հանրապետականները կկարողանան 60 ձայն ստանալ, որպեսզի վերացնեն ACA- ն:

Հաշտեցման գործընթացն օգտագործելու համար Սենատը նույնպես պետք է հաշվի առնի CBO- ի առաջարկած տարբերակի մասին. առանց քվեարկության քվեարկության, քանի որ Ներկայացուցիչների պալատն արել է, հաշտության մասին օրինագծի տարբերակ չէ, քանի որ դաշնային բյուջեի վրա ազդեցությունը պետք է լինի հայտնի քանակությամբ:

Սենատը գրում է իրենց օրինագիծը: Որքան տան տիպի են պահպանվելու

Նույն օրը ԱՀՀ-ն ընդունեց House- ը, լրատվամիջոցները սկսեցին հաղորդել, որ Սենատը պլանավորում է սեփական օրինագիծը գրել, փոխարենը House- ի տարբերակը փոխելու համար: Դրանից անմիջապես հետո Սենատի հանրապետականները հայտարարեցին 13 հոգանոց աշխատանքային խմբի մասին, որը կներկայացնի Սենատի օրինագիծը եւ հստակեցրեց, որ օրենսդրությունը, ամենայն հավանականությամբ, կտեղեկացվի մասնավոր, այլ ոչ թե հասարակական քննարկումների եւ կոմիտեի շեղումների միջոցով:

Սակայն Սենատի պահվածքը որքան է Տիեզերքի տարբերակին: Եվ տանը համաձայնվում են տարբերություններ, որոնք ի վերջո գոյություն ունեն Ներկայացուցիչների պալատի եւ Սենատի հաշիվների միջեւ:

Մարիոթթուրի փոփոխության մի քանի շաբաթից հետո տան մեջ ավելացվել է այդ պալատում հաղթանակ տանող ծայրահեղ պահպանողական հանրապետականները, այնտեղ լարված վիճաբանություն է եղել նախապես գոյություն ունեցող պայմաններ ունեցող մարդկանց պաշտպանության հարցում: Սա նույնիսկ դարձավ Ջիմի Քիմմելի համար, որը օգտագործեց իր նորածին որդու սրտի վիրահատության պատմությունը `ցույց տալով, որ նախապայմանները ներառում են առանց բացառության:

Քանի որ MacArthur- ի փոփոխության լեզուն կարող է չհամընկնել Byrd- ի կանոնին, նախկինում գոյություն ունեցող պայմանների հետ կապված մարդկանց պաշտպանության համար թուլացումը կարող է այն դարձնել օրենսդրության Սենատի տարբերակ: Սենատոր Սյուզան Կոլինսը (Ռ-ն, Մեյն) հրապարակայնորեն հայտարարել է, որ չի աջակցի ԱՀԿ-ի Ներկայացուցչական տարբերակին կամ որեւէ այլ օրինագծի, որի արդյունքում 23 միլիոն ավելի անաշխատունակ մարդիկ կամ 850 տոկոսը բարձր եկամուտ ունեցող ծերերին ԱՀՀ-ի Ներկայացուցիչների պալատի զեկույցում նշվում է, որ 64 տարեկան հասակում $ 26,500 / տարի շահույթ ստանալուց հետո ԱՀԿ-ի շրջանակներում ACA- ի սպառողական պահպանումն ապահովող երկրներում ԱԿԲ-ի շրջանակներում ԱԿԱ-ի շրջանակներում մինչեւ 1700 ԱՄՆ դոլար / եւ $ 13,600 պետություններում, որոնք հրաժարվում են ACA- ի սպառողների պաշտպանությունից, ցանկացած դեպքում, դա անկայուն աճ է):

Բայց կա մի մեծ խնդիր, որը շատ մեծ ուշադրություն չի դարձնում, քանի որ այն երաշխավորված է, երբ ԱՀԿ-ն Ներկայացուցիչների պալատում էր: ԱՀՀ-ն առաջիկա տասնամյակում կկրճատվի դաշնային Medicaid ծախսերը 834 մլրդ դոլարով, ըստ վերանայված CBO վերլուծության:

Խնայողությունները գալիս են երկու տարբեր տեսանկյունից. ACA- ի Medicaid- ի ընդլայնման (19 պետություններից ոչ մեկը, որը չի ընդլայնվել Medicaid- ը չի կարող դա անել, եւ հայտարարում է, որ ընդլայնված լուսաբանումը չի կարողանա նոր շահառուներին ընդգրկել մակարդակի վրա: 2019 թ. վերջի դրությամբ դաշնային ֆինանսավորումը) եւ դաշնային Medicaid- ի ընդհանուր ֆինանսավորումը ընթացիկ բացված համակարգից անցումը կամ արգելափակելու դրամաշնորհները կամ մեկ շնչի բաժինները: Կամ տարբերակն այն է, որ երկարաժամկետ դե ֆեդերալ Medicaid- ի ֆինանսավորում ունեցող երկրները:

The Medicaid- ի հարցը, հավանաբար, Սենատում ավելի շատ գայթակղիչ բլոկ է լինելու: Կան մի քանի հանրապետական ​​սենատորներ, ներառյալ որոշ երկրներ, որոնք ընդլայնում են Medicaid- ը, ովքեր մտահոգություն են հայտնել ԱՀԿ-ի դաշնային Medicaid- ի ֆինանսավորման կրճատման վերաբերյալ եւ այն ազդեցությունը, որը կստիպի Medicaid- ին ապավինող իրենց բաղադրիչներին, ներառյալ Medicaid- ի ընդլայնումը եւ ավանդական Medicaid- ը:

Ինչ է տեղի ունենում, եթե Սենատը անցնի իր սեփական տարբերակը:

Քանի որ Սենատի հանրապետականները պետք է հանրահավաքներ անցկացնեն գրեթե բոլոր անդամների համար `երկուսից ոչ պակաս կորցնելը, որպեսզի նրանք փոխանցեն ԱՀԿ-ի իրենց տարբերակը, սակայն անցուղին անպայման անվստահություն է: Բայց հետո ինչ է տեղի ունենում, եթե օրինագիծը Սենատը գարնանացներ պատրաստի առնվազն 51 ձայնի մեջ (ներառյալ փոխնախագահի հնարավոր դադարեցման քվեարկությունը):

Քանի որ Սենատը գրում է իր սեփական օրենսդրությունը եւ այն մտավախությունների պատճառով, որ MacArthur- ի փոփոխությունը կարող է չհամընկնել Byrd- ի կանոնին եւ քանի որ մի քանի հանրապետական ​​սենատորներ մտահոգված են Medicaid- ի վերաբերյալ Ներկայացուցիչների պալատի օրինագծի վրա, դա վկայում է այն մասին, որ Ներկայացուցիչների պալատն ու Սենատը օրինագծերը զգալի տարբերություններ կունենան:

Եթե ​​դա տեղի ունենա, ապա կստեղծվի կոնֆերանսի հանձնաժողով, որը բաղկացած է թե House- ից, թե Սենատի անդամներից: Նրանց աշխատանքը կլինի հաշտեցնել երկու օրինագծերի միջեւ եղած տարբերությունները եւ ստեղծել կոնֆերանսի զեկույց: Այնտեղից, թե Ներկայացուցիչների պալատը եւ թե Սենատը պետք է անցնեն համաժողովի զեկույցը, որը կարող է քննարկվել օրենսդիրների կողմից, բայց ոչ փոփոխված :

Եթե ​​Ներկայացուցիչների պալատն ու Սենատն անցնեն համաժողովի զեկույցը, այն ուղարկվել է նախագահին ստորագրության համար: Նախագահ Թրամփը, ամենայն հավանականությամբ, կստորագրի իրեն ներկայացված ցանկացած օրինագիծ, որը կրկնում է կամ փոփոխում է ACA- ի առնվազն որոշ հատվածներ: Անորոշ է, սակայն, թե Կոնգրեսի երկու պալատները կկարողանան պայմանավորվել նախագահին ուղարկելու միջոց:

Հնարավոր է, որ օրենսդիրների գերակշռող ցանկությունը չեղյալ հայտարարել առնվազն որոշ ACA- ի նախընտրական քարոզարշավը նրանցից շատերի համար, կստացվի քվեարկության համար, որ նրանք լիովին չեն աջակցում:

Մյուս կողմից, Տնային ազատության խթանման խորհուրդը հրաժարվել է աջակցել ԱՀԿ-ին մարտին եւ չընդունեց օրինագծին քվեարկության գալ մինչեւ MacArthur- ի փոփոխությունը, որը թույլ տվեց պետություններին հանգստանալ առողջության առաջնային առավելությունների եւ ծածկույթի մասին: - գոյություն ունեցող պայմաններ: Ազատության երաշխավորը կցանկանար համաձայնվել պոտենցիալ համաժողովի զեկույցին, որը շեղում է այդ ճկունությունը: Գուցե, բայց մենք չենք կարող ասել, որ որոշակի բան:

Խոսք

Թեեւ House ղեկավարությունը եւ Trump- ի ղեկավարությունը տոնում էին ԱՀՀ-ի ընդունումը տանը, սակայն օրենսդրությունը դեռ երկար ճանապարհ ունի: Եթե ​​Սենատը անցնի իր սեփական տարբերակը, ապա հավանական է, որ զգալիորեն տարբերվի House- ի տարբերակից, եւ երաշխիք չկա, որ երկու պալատները կհամաձայնեն փոխզիջումների, որոնք անհրաժեշտ կլինեն հաշտեցնել երկու օրինագծերը:

Ներկայումս ACA- ն մնում է հողի օրենքը: Առողջության ապահովագրությունը անհատական ​​շուկայում դեռեւս երաշխավորված է `յուրաքանչյուր պետության համար, անկախ բժշկական պատմությունից ( որակավորման միջոցառումները անհրաժեշտ են, որպեսզի գրանցվեն բաց ընդունելության սահմաններից դուրս): Պրեմիում սուբսիդիաները , որոնք հիմնված են եկամտի եւ յուրաքանչյուր տարածքի ծածկույթի գների վրա, դեռեւս առկա են յուրաքանչյուր պետության փոխանակման մեջ, եւ Medicaid- ի ընդլայնումը չի փոխվել 31 երկրներում եւ որտեղ այն ընդլայնվել է: Ականազերծման պահպանության կամ հարկային տույժի ենթարկելու մասին ACA- ի պահանջը դեռեւս ուժի մեջ է, եւ այն կլինի, մինչեւ օրենքը ուժի մեջ մտնի այն ուժը կորցրած ճանաչելու համար:

> Աղբյուրներ.

> Congress.gov- ը: HR1628, 2017-ի ամերիկյան առողջապահական ակտը: Ներկայացվել է 2017 թվականի մարտի 20-ը:

Կոնգրեսի բյուջեի գրասենյակ, ամերիկյան առողջապահական ակտ : 13 մարտի, 2017 թ.

Կոնգրեսի բյուջեի գրասենյակ, ամերիկյան առողջապահական ակտ , 2017 թվականի մարտի 23-ը:

Կոնգրեսի բյուջեի գրասենյակ, HR1628, ամերիկյան առողջապահական ակտ , 2017 թ. Մայիսի 24:

> Hall M; եւ Բաղլի Ն., «Առանց անտեսանելի ռիսկերի տարածման» առողջության հարցերի մասին, 2017 թ. ապրիլի 12-ը:

> ԱՄՆ Ներկայացուցիչների պալատ, Կանոնակարգ կոմիտե, Բիրդ կանոնների ամփոփագիր: