Տրամպի «Առողջապահության ընտրության եւ մրցակցության ազդեցությունը»

Ինչպես է Trump- ի 2017-ի հրամանագիրը ազդում է առողջության ապահովագրության վրա:

2017 թ. Հոկտեմբերի 12-ին Նախագահ Թրամփը ստորագրել է «Միացյալ Նահանգների առողջապահության ընտրության եւ մրցակցության խթանման մասին» հրամանագիր: Գործադիր հրամանագիրը մի քանի ժամ առաջ եկավ, որ Trump- ի ղեկավարությունը հայտարարեց, որ ACA- ի ծախսերի կրճատման նվազեցման (ԿՍՊ) ֆինանսավորումը անմիջապես կավարտվի , ուստի զարմանալի չէ, որ գործադիրի եւ ԿՍՊ-ի ֆինանսավորման կրճատումների ազդեցությունը երբեմն կապվում են:

Սակայն, երբ ԿՍՊ-ի ֆինանսավորումը դադարեցրեց հստակ գործողություն, որն անմիջապես ուժի մեջ մտավ, գործադիր հրամանագիրը որեւէ փոփոխություն չի արել եւ իր մեջ, եւ դրա հետեւանքները ժամանակ կպահանջեն իրականացնել: Գործադիր հրամանը պարզապես ուղղորդում է տարբեր դաշնային գործակալություններին `« քննարկել առաջարկող կանոնակարգեր », փոփոխություններ կատարելու կանոնները, որոնք վերաբերում են կարճաժամկետ առողջապահական ապահովագրությանը, ասոցիացիայի առողջապահական ծրագրերին եւ առողջապահական փոխհատուցման ծրագրերին (ՀՌԱ): Այդ կանոնակարգերը պետք է անցնեին նորմալ կանոնների մշակման գործընթացով, որը ներառում էր հրապարակային մեկնաբանման ժամանակաշրջան:

Եկեք նայենք, թե ինչ փոփոխություններ կարող են լինել, եւ ինչպես կարող են ազդել ձեր առողջության ապահովագրության վրա:

Կարճաժամկետ առողջության ապահովագրություն

Կարճաժամկետ, սահմանափակ ժամկետային ապահովագրություն (STLDI) այն է, ինչի մասին հնչում է. Առողջության ապահովագրություն, որը դուք կարող եք պահպանել միայն սահմանափակ ժամկետով: Սակայն վերջին տարիների ընթացքում ինչ-որ մեկի պետք է կարճաժամկետ լուսաբանման ժամանակահատվածը հակասական լինի:

Կարճաժամկետ առողջության ապահովագրությունը չի կարգավորվում Affordable Care Act- ի կողմից: Այսպիսով, դիմորդների ներգրավման իրավունքը դեռեւս հիմնված է նրանց բժշկական պատմության վրա, մինչդեռ գոյություն ունեցող պայմանները չեն տարածվում, կյանքի ժամկետում եւ տարեկան առավելագույն սահմանաչափերը կիրառվում են, եւ պլանները չունեն ծածկելու ACA- ի հիմնական առողջապահական նպաստները :

Բժշկական վնասների հարաբերակցությունը (MLR) կանոնները չեն տարածվում կարճաժամկետ ծրագրերի վրա, ուստի պահանջ չկա, որ պարգեւավճարների մեծ մասը ծախսվում է բժշկական պահանջներին:

Մի խոսքով, այս պլանները շատ նման են մի քանի առանձին բժշկական պլանների առանձին բժշկական պլանների, որոնք մինչեւ 2014 թ. Բոլոր պետություններում վաճառվել են: ACA- ն արգելել է պլանների վաճառքը, ինչպես նաեւ 2014 թ.-ից առանձին խոշոր բժշկական շուկայում: նոր կանոնները չեն տարածվում կարճաժամկետ ծրագրերի վրա:

Քանի որ կարճաժամկետ ծրագրերը կարողացել են շարունակել առաջարկել միայն ծածկույթը նպաստների սահմանափակումներով առողջ անձանց համար, եւ քանի որ պլաններն ունեն սահմանափակ ժամկետներ, ACA- ի համապատասխան շուկայում պարգեւավճարները կտրուկ ավելի ցածր են, քան ամբողջական գինը: (երկուսն էլ, եւ փոխանակման ժամանակ, քանի որ առանձին խոշոր բժշկական պլանները պահանջվում են նույն կանոններին հետեւել բորսայից դուրս, որը նրանք հետեւում են բորսայի ներսում):

Մինչեւ 2017 թվականը կարճաժամկետ պլանի դաշնային սահմանումը սահմանվել է մինչեւ 364 օր տեւողությամբ: Որոշ երկրներում խիստ կանոններ են եղել (մի քանիսը թույլ չեն տալիս կարճաժամկետ ծրագրեր ընդհանրապես, եւ ոմանք սահմանափակ են դրանք վեց ամիս), եւ շատ ապահովագրողներ սահմանափակեցին իրենց մատչելի կարճաժամկետ ծրագրերը վեց ամիս տեւողությամբ, անկախ այն հանգամանքից, պետական ​​կամ դաշնային կառավարություն:

Սակայն պետությունների մեծամասնությունում գրեթե մեկ տարի տեւողությամբ առնվազն մի քանի կարճաժամկետ պլան կա:

ACA- ի դրույթները ուժի մեջ մտնելուց հետո այս ծրագրերում ընդգրկվելը ավելացավ, քանի որ մարդիկ ACA- ի համապատասխան լուսաբանման համար ավելի մատչելի այլընտրանք էին փնտրում: ACA- ն անհատական ​​շուկայի ծածկույթը մատչելի է դարձնում այն ​​անձանց համար, ովքեր համապատասպանում են պրեմիումային սուբսիդավորման համար , բայց եկամուտ ունեցողները, որոնք մի փոքր ավելի բարձր են, քան աղքատության մակարդակի 400 տոկոսը (այսինքն, ոչ թե պրեմիումային սուբսիդիաների համար), երբեմն գտնում են, բյուջեն թույլ կտա:

Այդ անհատների համար, քանի դեռ նրանք առողջ են, կարճաժամկետ ծրագիրը կարող է առաջարկել կենսունակ այլընտրանք `անխուսափելի լինելու համար:

Սակայն կարճաժամկետ պլանները ունենում են լուրջ թերություններ (այն մարդիկ, ովքեր միշտ չէ, որ գիտեն, թե երբ նրանք լուրջ բժշկական օգնության կարիք ունեն), եւ երբ առողջ մարդիկ հեռանում են ACA- ի համապատասխան ռիսկային լողավազանից `ի տարբերություն այլընտրանքների, այն թողնում է ընդհանուր ACA- ի համապատասխան պլանների համար ռիսկային լողավազանը ավելի հագեցած է հիվանդների շրջանում, ինչը հանգեցնում է անկայուն շուկայում:

Չնայած այն հանգամանքին, որ կարճաժամկետ ապահովագրությանը վստահված անձինք ենթարկվել են ԱՀՀ-ի ընդհանուր պատասխանատվության տույժի 2014 թ. (Քանի որ կարճաժամկետ ապահովագրությունը համարվում է նվազագույն էական ծածկույթ), Օբամայի վարչակազմը որոշեց ուժի մեջ մտցնել կանոնակարգը եւ ապահովել կարճաժամկետ ապահովագրություն կարող է օգտագործվել միայն այն դեպքում, երբ նախապես նախատեսված է. լրացնել առողջության այլ ապահովագրական ծրագրերի միջեւ կարճ բացը եւ ոչ թե որպես իրական առողջության ապահովագրության երկարաժամկետ փոխարինող:

Այսպիսով, նրանք 2016 թ. Վերջի դրությամբ կիրառում են կանոնակարգեր (որոնք ուժի մեջ են մտել 2017 թ. Հունվարին եւ ուժի մեջ են մտել 2017 թվականի ապրիլից), որոնք սահմանափակում են կարճաժամկետ պլանները երեք ամիս տեւողությամբ:

Տրամպի գործադիր հրամանագիրը, ամենայն հավանականությամբ, կհանգեցնի նոր կանոնակարգերին, որոնք կվերականգնեն 2016 կանոնակարգը եւ վերականգնեն նախնական կանոնը, որը թույլ է տվել կարճաժամկետ ծրագրեր ունենալ մինչեւ 364 օր տեւողություններ: Սակայն կարճաժամկետ ծրագրերի վրա հիմնված մարդիկ դեռեւս ենթակա են ACA- ի ընդհանուր պատասխանատվության տույժի, քանի որ կարճաժամկետ ապահովագրությունը դեռեւս համարվում է բացառված օգուտ, եւ այդպիսով ոչ նվազագույն էական լուսաբանում:

Կան մտահոգություններ, որ կարճաժամկետ պլանների վերաբերյալ կանոնները վերադարձնելու դեպքում կխրախուսի ACA- ի համապատասխան անհատական ​​շուկայը: Սակայն որոշ պետություններ, ամենայն հավանականությամբ, կպահպանեն առավել սահմանափակ կանոնները, որոնք նրանք ունեն մինչեւ 2016 թվականը, իսկ մյուսները կարող են նմանօրինակ կարգեր ընդունել, որպեսզի պաշտպանեն իրենց ACA- ի համապատասխան անհատական ​​խոշոր բժշկական շուկաները:

Ասոցիացիայի առողջապահական ծրագրեր

Տրամպի գործադիր հանձնարարականը կոչ է անում «ընդլայնել մուտքը» ընկերակցությունների առողջապահական ծրագրերին (ԱՀՊ), որպեսզի թույլ տան փոքր բիզնեսի միանալը եւ ձեռք բերել խոշոր խմբերի ծածկույթ (ձեռք բերված ապահովագրողից կամ ինքնակամ ապահովագրությունից), այլ ոչ թե յուրաքանչյուր բիզնեսի սեփականություն ձեռք բերելու համար փոքր խմբի պլան:

ACA- ն իր կանոնների մեծամասնությունը ներկայացրեց անհատական ​​եւ փոքր խմբի շուկայում: Թեեւ խոշոր գործատուները (50+ աշխատակիցները) միակն են, որոնք օրենքով պահանջվում են աշխատակիցներին լուսաբանել, ծածկույթը, որը փոքր խմբերը կարող են ձեռք բերել, ավելի խիստ կարգավորվում է, քան խոշոր խմբերին տրամադրվող լուսաբանումը:

Ծածկույթի համար հունվարի 2014 թ. Կամ ավելի ուշ, ACA- ն պահանջում է, որ փոքր խմբային պարգեւավճարները հիմնվեն միայն աշխատողների տարիքի, ծխախոտի օգտագործման եւ ֆիզիկական գտնվելու վայրի վրա, խմբի խիստ առողջության կարգավիճակը չի կարող օգտագործվել պարգեւավճարների որոշման համար: Իսկ փոքր խմբերի պլաններն անհրաժեշտ են ծածկել ACA- ի հիմնական առողջապահական նպաստները : Այս պահանջներից ոչ մեկը չի վերաբերում խոշոր խմբային պլաններին (խոշոր խմբային պլանների մեծամասնությունը ինքնակամ ապահովագրված են, սակայն ACA- ի պահանջները նրանց նկատմամբ չեն կիրառվում):

Այսպիսով, AHP- ի գաղափարը թույլ է տալիս փոքր խմբերին հիմնականում խմբավորել միասին խոշոր խմբեր ձեւավորելու եւ այդ գործընթացում որոշակի ACA- ի կանոնակարգերից խուսափելու համար: Սակայն բրիտանացի խոշոր գործատուն ունի շահագրգիռ հետաքրքրություն, համոզվելու համար, որ աշխատուժը մնում է առողջ եւ առողջապահական նպաստները բավականաչափ ուժեղ են, որպեսզի կարողանան լինել կոշտ հավաքագրման եւ պահպանման գործիք, ինչը կարող է ճիշտ լինել միության առողջության պլանի համար:

Եվ չնայած խոշոր գործատուին պետք է մտածել երկարաժամկետ իր ընդհանուր օգուտների ռազմավարության մասին, փոքր բիզնեսը խանգարում է AHP- ին միանալուն, այնուամենայնիվ, աշխատակիցները առողջ են, իսկ հետո վերադառնում են ACA-համապատասխանող փոքր խմբերի շուկա, եթե հետագայում այդ տարբերակը պետք է ավելի գրավիչ դառնար փոփոխված հանգամանքների հիման վրա: Այսպիսով, մտահոգություններ կան, որ AHP- ների ընդլայնումը կարող է ապակայունացնել ACA- ի համապատասխան փոքր խմբերի շուկայը `ACA- ի համապատասխան շուկաներից եւ ԱՀՊ-ներից հեռու առողջ փոքր խմբեր ներգրավելով:

Առողջության վերականգնման պայմանավորվածությունները

Գործադիր հրամանագիրը նաեւ կոչ է անում նոր կանոնակարգեր `« բարելավել ճկունություն եւ օգտագործումը »առողջապահական փոխհատուցման միջոցառումների (ՀՌԱ): Գաղափարը, ըստ էության, թույլ է տալիս գործատուներին օգտագործել ՀՌԱ-ներ `աշխատակիցներին հատուցելու անհատական ​​շուկայական պարգեւավճարների համար:

Գործատուները կարող էին դա անել: Այնուամենայնիվ, այն արգելվեց ընդհանրապես վաղ կանոնակարգերի համաձայն, որոնք գրվել են ACA- ի իրականացման համար (արգելքը ուղեկցվել է կտրուկ տուգանքով `մեկ աշխատողի համար օրական 100 դոլար, եթե գործատուն շարունակում է հատուցել աշխատակիցներին անհատական ​​շուկայական պարգեւավճարների համար): Սահմանափակումները մի փոքր մեղմացան 21-րդ դարի Cures Act- ի կողմից, որն ուժի մեջ մտավ 2017 թ.-ին եւ թույլ է տալիս փոքր գործատուներին (50-ից պակաս աշխատակիցներ) հատուցել աշխատակիցների անհատական ​​շուկայական առողջության ապահովագրավճարները `մինչեւ ՀՌԱ-ներ օգտագործելով նախապես որոշված ​​դոլարի չափով :

Սակայն փոքր գործատուներին պարտադիր չէ ներկայացնել ACA- ի ողջ ծածկույթը, իսկ խոշոր գործատուները: Եվ ներկայումս չկա որեւէ դրույթ, որը թույլ է տալիս խոշոր գործատուներին հատուցել աշխատակիցներին անհատական ​​շուկայական ապահովագրավճարների համար: Աշխատակիցները կարող են ստանալ անվճար ապահովագրության ինչպիսի տեսակի ապահովագրություն `ընդունելու իրենց գործատուի խմբի առողջության ապահովագրության առաջարկը կամ առանձին շուկայում ծածկույթ ձեռք բերելը, սակայն խոշոր գործատուը չի կարող վճարել անհատական ​​շուկայի լուսաբանման համար (հակառակ դեպքում, աշխատակիցը չի կարող ստանալ պրեմիում սուբսիդիաները անհատական ​​շուկան, եթե գործատուն առաջարկում է մատչելի, նվազագույն արժեքի խմբային առողջության ապահովագրություն):

Տրամպի գործադիր հանձնարարականը նախատեսվում է առաջարկել առաջարկվող կանոնակարգեր, որոնք կբարձրացնեն գործատուների ճկունությունը ՀՌԱ-ների օգտագործման համար `աշխատակիցներին հատուցելու անհատական ​​շուկայական պարգեւավճարների համար, նույնիսկ եթե գործատուն ունի 50 կամ ավելի աշխատակից:

Այն, ինչ մենք դեռ չգիտենք, առաջարկվող կանոնակարգի շրջանակն է: Արդյոք ACA- ի հետ համապատասխան լուսաբանումը կարող է համարվել փոխհատուցման իրավունք, կամ բացառությամբ նպաստները (նման վերը նշված կարճաժամկետ ծրագրերը) իրավասու են: Խոշոր գործատուները կդիտարկվեն գործատուի մանդատին համապատասխան (այսինքն, այն պահանջը, թե նրանք առաջարկում են ծածկագիր կամ պոտենցիալ են տուգանք վճարել), եթե նրանք օգտագործում են ՀՌԱ-ները հատուցելու անհատական ​​շուկայական պարգեւավճարները, այլ ոչ թե խմբային ծածկույթի առաջարկը:

Երբ մենք տեսնում ենք նոր կանոնակարգեր:

Շատ բան է մնում տեսնելու, թե ինչ է առաջարկվում առաջիկա կանոնակարգերում: Ակնկալվում է, որ ԱՀՊ-ների եւ կարճաժամկետ առողջության ապահովագրության կանոնները նախատեսվում են գործադիրի օրվանից հետո 60 օրվա ընթացքում, ուստի մենք պետք է դրանք տեսնենք մինչեւ տարեվերջ: Եվ ՀՌԱ-ներին վերաբերող կանոնակարգերը, որոնք սպասվում են 120 օրվա ընթացքում, պետք է մատչելի լինեն 2018 թվականի սկզբին:

Առաջարկվող կանոնակարգերի հրապարակումից հետո, հրապարակային մեկնաբանման ժամանակաշրջան կկայանա, երբ նրանք ուժի մեջ են մտնում, ուստի, եթե դուք ունեք պատասխաններ այս հարցերով զբաղվող դաշնային գործակալությունների համար, ապա դա կլինի ձեր կիսվելու համար:

> Աղբյուրներ.

> Գանձապետարանի բաժին; Աշխատանքի բաժին. Առողջության եւ մարդու ծառայությունների բաժին: Բացառությամբ արտոնություններ, կյանքի երկարաձգում եւ տարեկան սահմանափակումներ եւ կարճաժամկետ հատվածի տեւողության ապահովագրություն : Հոկտեմբեր 2016.

> Սպիտակ տուն, մամուլի քարտուղարի գրասենյակ: Նախագահի գործադիր պատվերը խթանելով Առողջապահության ընտրության եւ մրցակցության ամբողջ Միացյալ Նահանգները: 2017 թ. Հոկտեմբերի 12-ը: