Աստղերը, որոնք կյանքի են կոչվում արգելքի հետ միասին, եւ տարեկան շահույթը
«Մատչելի խնամքի մասին» օրենքում սպառողների պաշտպանության միջոցներից մեկը արգելում է տարեկան եւ կենսական շահի առավելագույն սահմանները: Ընդհանուր առմամբ նպաստի առավելագույն չափերը այլեւս չեն թույլատրվում, նույնիսկ ծնողների ծրագրերում: Տարեկան, բայց ոչ լիարժեք `օգուտների սահմանափակումները դեռեւս կարող են կիրառվել ծնողազուրկ անհատական ծրագրերի համար, բայց ոչ թե խմբի պլանները:
Դա նշանակում է, որ սպառողները այլեւս չեն վտանգի քաղցկեղի բուժման կարիք ունենալու առողջապահական պլանով, որն ունի 300.000 դոլար արժողությամբ կենսապահովման գլխարկ:
Իսկ խրոնիկ եւ բարդ բժշկական պայմաններում գտնվող մարդիկ այլեւս չեն վտանգի իրենց պլանը, երբ ընդհանուր բժշկական օրինագծերը հասնում են որոշակի շեմին:
Բայց կան մի քանի զգուշացում, որոնք կարեւոր են հասկանալու համար:
Հիմնական առողջապահական նպաստներ
Երբ ACA- ն գրվել է, օրենսդիրները որոշել են, որ եղել են տասը տեսակի խնամք, որոնք համարվում էին էական: Նրանք նշել են նրանց առողջության առաջնային նպաստները, եւ բոլոր անհատական եւ փոքր խմբերի պլանները 2014 թ. Հունվար ամսվա կամ վերջին օրերին պետք է ընդգրկեն նրանց համար (մանկական ատամնաբուժական էական առողջական օգուտներից մեկը, սակայն կանոնները տարբեր են մանկական ատամնաբույժի ծածկույթի համար):
Կյանքի եւ տարեկան շահույթի առավելագույն սահմանափակումները վերաբերում են միայն առողջության առաջնային առավելությունների: Անշուշտ, գրեթե բոլոր բժշկական օգնության կարիքը զգալիորեն նվազում է առողջության հիմնական առողջության առաջնային հովանու ներքո, քանի որ որոշ կատեգորիաներ բավական լայն են (օրինակ, ամբուլատոր խնամքը կարեւոր առողջապահական նպաստներից է, իսկ ստացիոնար բուժումը եւս մեկ է):
Բայց որպես օրինակ, մեծահասակների ատամնաբուժական ծառայությունները ACA- ի ներքո չեն համարվում էական առողջապահական նպաստ: Շատ հազվադեպ է գտնել առողջապահական ծրագիր, որը ներառում է չափահաս դաստիարակության ծածկույթը, սակայն գոյություն ունեն: Այնուամենայնիվ, նման ծրագրերը կարող են գլխարկ դնել տարեցտարի ատամնաբուժական ծառայությունների համար տարեկան եւ կենսական նպաստների համար, քանի որ դա առողջության կարեւորագույն օգուտներից չէ:
Ցանցային հարցեր
ACA- ի արգելքը կյանքի եւ տարեկան շահույթի սահմաններում կիրառվում է ինչպես ցանցային, այնպես էլ ցանցային խնամքի ժամանակ: Սակայն առողջապահական ծրագրերը պարտադիր չէ ծածկել ցանցից դուրս: Այնուամենայնիվ, նրանք չեն կարող տարեկան կամ կյանքի նպաստների համար սահմանել դոլարային սահմանաչափ:
ՀՄՕ-ները, ընդհանուր առմամբ, ընդգրկում են միայն ցանցային պրովայդերներից ստացված խնամքը, բացառությամբ արտակարգ իրավիճակների դեպքում, որոնք տեղի են ունենում պլանի սպասարկման տարածքից դուրս կամ այն դեպքերում, երբ մոտակա շտապ օգնությունը ՀՄՕ-ի ցանցի մաս չէ: Սակայն HMO- ի ցանցից դուրս ստացված ոչ շտապ օգնության համար հիվանդը ընդհանուր առմամբ պատասխանատու կլինի ողջ օրինագծի համար:
PPO- ի պլանները սովորաբար կատարում են ցանցից դուրս խնամք, սակայն հիվանդի համար առավելագույն նվազեցման եւ առավելագույն դուրս գրպանի սահմանը: ACA- ի կողմից $ 6,850 գլխարկը դուրս գրպանը ծախսել է 2016 թ. Միայն վերաբերում է ցանցային խնամքին: այնպիսի հիվանդներ, ովքեր նախընտրում են ցանցից դուրս գալ կամ անտեղիորեն օգտագործել ոչ ցանցային մատակարարը, կարող է ավարտվել ավելի մեծ գումարից դուրս գրպանի ծախսերով: Այն նաեւ ավելի տարածվում է PPO- ի ծրագրում `պլանի ցանցից դուրս ստացված բուժման համար անսահմանափակ դուրս գրպանի ազդեցություն ունենալով: Բայց եթե պլանը ներառում է ցանցի խնամք էական առողջության համար նպաստների համար, ապա այն չի կարող կյանքի առավելագույն ժամկետ կամ առավելագույն առավելագույնը հասցնել առավելագույնը:
Նշենք, որ կարեւոր է հասկանալ շահույթի կափարիչների եւ ծայրամասային ծածկոցների տարբերությունը: օգուտի գլխարկը առավելագույն գումարն է, որը ապահովագրական ընկերությունը կվճարի, եւ դա այլեւս չի թույլատրվում: Out-of-pocket գլխարկը առավելագույնն է, որ հիվանդը ստիպված է վճարել տվյալ տարվա ընթացքում, անկախ նրանից, թե որքան բարձր է նրա ընդհանուր պահանջները, դա 2016 թվականին $ 6,850 է, որը նախատեսված է ցանցային խնամքի համար `առողջության առաջնային պահպանման նպաստների համար (կափարիչը կլինի 2017 թվականին $ 7,150, նշեք, որ դա թույլատրված առավելագույն թույլատրելի պլանն է եւ կարող է շատ ավելի ցածր լինել, քան դրանից դուրս գրպանի սահմանները):
Կարող են լինել սահմաններ, նրանք պարզապես չեն կարողանում լինել դոլարով
ACA- ի արգելքը, կյանքի առողջության եւ կենսամակարդակի ամենամյա նպաստների սահմանափակումների համար, կիրառվում է դոլարի առումով սահմանված սահմանափակումների նկատմամբ:
Այսպիսով, առողջապահական ծրագրերը այլեւս չեն կարող ունենալ $ 3,000,000 կենսական շահի գլխարկ, օրինակ, կամ տարեկան $ 500,000 շահույթ:
Սակայն առողջապահական ծրագրերը դեռեւս կարող են եւ անել `այլ սահմանափակումներ, թե որքան խնամք կստանան: Օրինակ, պլանը կարող է արձանագրել, որ այն կստեղծի տարեկան 20 ֆիզիկական թերապիա այցելություն կամ մեկ տարվա ընթացքում 60 օր փորձառու բուժքույր: Նույնիսկ այն դեպքում, երբ այդ խնամքը ընկնում է առողջության հիմնական առողջական նշանակություն ունեցողներից մեկի ներքո, կրիչները կարող են սահմանափակել ծածկույթը: Նրանք պարզապես չեն կարող դա անել դոլարով սահմանված սահմանով: Այսպիսով, նրանք չէին կարող ասել, որ մեկ տարվա ընթացքում կարող եք ունենալ $ 2,000 արժեք ունեցող ֆիզիկական թերապիա, չնայած այն բանին, որ նրանք կարող են ասել, որ տարվա ընթացքում կարող եք ունենալ միայն 20 ֆիզիկական թերապեւտիկ այցելություն:
Աղբյուրները.
Դաշնային ռեգիստր, PPACA - HHS 2017-ի նպաստի եւ վճարման պարամետրերի ծանուցում: Մատչելի 5/14/2016.
Յարբրոֆ, Cassandra, MPP; Վուիջիկ, Մարկո, բ.գ.թ. Նասիհ, Կամյար, բ.գ.դ., առողջապահության քաղաքականության ինստիտուտ եւ ամերիկյան ատամնաբուժական ասոցիացիա, 2015 թ. Ավելի ատամնաբուժական նպաստների ընտրանք Առողջության ապահովագրության շուկաներ: Մուտք գործել է 1/19/2016: