Կասկած չկա, որ Դոնալդ Թրամփի նախագահությունը, Կոնգրեսի շարունակվող հանրապետական մեծամասնության հետ միասին, զգալի ազդեցություն կունենա Մատչելի խնամքի ակտին (Obamacare) եւ ԱՄՆ-ում առողջության ապահովագրության վրա:
Սակայն, Obamacare- ին «մեկ օրվա» ընթացքում մերժելու խոստումի քարոզարշավից հետո, Թռփպը ընտրվելուց հետո պաշտպանեց այդ դիրքորոշումը, նշելով, որ օրենքի որոշ մասեր կան, որոնք ցանկանում են պահպանել, ներառյալ լուսաբանումը ` երաշխավորելու համար: անկախ նախադեպային պայմաններից եւ այն չափորոշիչը, որը թույլ է տալիս երիտասարդ չափահասներին մնալ ծնողի առողջապահական պլանում `մինչեւ 26 տարեկան:
Իրականում, օրենքի այդ ասպեկտները լայնորեն տարածված են եւ ուժեղ երկկողմանի աջակցություն ունեն, ինչպես նաեւ այն կանոնները, որոնք խոչընդոտում են առողջապահական ապահովագրողներին տարեկան կամ կենցաղային ծածկույթներ ծածկելու համար :
Սակայն կան ACA- ի այլ դրույթներ, որոնք շատ ավելի քիչ են հայտնի, այդ թվում, բոլոր ամերիկացիների պահանջը, բացառությամբ ազատվելու իրավունքի, առողջության ապահովագրության ծածկույթի կամ հարկային տույժի առկայության դեպքում :
Այս պակաս համաժողովրդական դրույթները թիրախ են «վերացնելու եւ փոխարինելու» այն ջանքերը, որոնք Կոնգրեսի հանրապետականները սկսել են 2017 թվականի օրենսդրական նիստերից մեկում: Մինչ Նախագահ Թրոմփը պաշտոնապես ստանձնել էր, Կոնգրեսն արդեն ընդունել է բյուջետային բանաձեւը, որը ղեկավարում է օրենսդիր հանձնաժողովները `համաձայնեցնելու ՀՕՄ-ի ծախսերի հետ կապված մասերը հաշտեցման միջոցով: Եվ Trump- ի առաջին օրվա ընթացքում նա ստորագրեց գործադիր հրաման, որը ղեկավարում էր դաշնային գործակալությունները, որպեսզի կարողանան կիրառել ACA- ի հարկերի եւ տուգանքների կիրառումը:
ACA- ի ուժը կորցրած ճանաչելու եւ փոխարինելու օրենսդրական գործընթացը կարող է ձգձգվել 2017 թվականից շատերի համար, սակայն, եթե եւ երբ այն անցնի, ընդհանուր համաձայնությունը այն է, որ ցանկացած փոփոխության իրականացումը հետաձգվի մինչեւ 2018 թվականը, եւ ավելի հավանական է 2019 թվականը:
Դադարեցնել
Եթե Կոնգրեսը հանձնի հաշտեցման օրինագիծը (որը միայն պահանջում է պարզ մեծամասնություն եւ կեղծ է, ապա դրանք կարող են շեղել ACA- ի ծախսերի հետ կապված դրույթները):
Դա կներառեր այնպիսի բաներ, ինչպիսիք են պրեմիումային սուբսիդիաները , ծախսերի բաշխման սուբսիդիաները եւ Medicaid- ի ընդլայնումը , ինչպես նաեւ գործատուի մանդատի եւ առանձին մանդատի հետ կապված պատժամիջոցները:
Սակայն հաշտեցման օրինագիծը չի կարողանա վերացնել ACA- ի ասոցացիաները, որոնք չեն վերաբերում ծախսերին, այնպիսի դրույթներ, ինչպիսիք են, որ բոլոր ծածկույթները երաշխավորվեն `անկախ նրանից, թե ինչպես են բժշկական պատմությունը եւ պահանջը, որ բոլոր անհատական եւ փոքր խմբերի պլանները Էական առողջական օգուտներ :
Այդ պահանջները կարգավորելը կարող է իրականացվել կանոնավոր օրենսդրությամբ եւ հանրապետականները վերջին մի քանի տարիների ընթացքում հանդես են եկել մի քանի առաջարկներով, ներառյալ առողջապահական տեսանկյունից, ինչպես նաեւ բազմաթիվ օրենսդրական ակտերի նախագծեր, ներառյալ որոշ փոփոխական օրինագծեր, որոնք ներկայացվել են նախորդ շաբաթվա ընթացքում: 2017 թ. օրենսդրական նիստը:
Եվ իրականում, անշուշտ, կան բազմաթիվ ճանապարհներ, որոնք վերաբերում են ԱՄՆ-ում առողջության ապահովագրության եւ առողջապահական համակարգերի բարեփոխմանը: Կասկած չկա, որ ACA- ն իրեն վերջին տարիների ընթացքում ճշգրտումներ էր պահանջում, բայց դա քաղաքական տաք կարտոֆիլ էր, որը օրենսդիրները չկարողացավ հասկանալ փոխզիջումների զարգացումը, որը կարող էր հաղթահարել բավականաչափ ձայներ:
Իրատեսական փոխարինումներ
Երբ խոսքը վերաբերում է Օբամակարի փոխարինման ընկույզներին ու հոդերին, կան որոշ մարտահրավերներ, որոնք կստեղծվեն, եթե ուշադրություն դարձնեն օրենքի հանրային կողմերին, մինչդեռ ավելի քիչ հայտնի դրույթները վերացնելու համար:
Ներգրավված վարչակազմի եւ Կոնգրեսի հանրապետական մեծամասնության ներքո, գրեթե երաշխավորված է, որ մասնավոր առողջապահական ապահովագրության ներկայիս համակարգը մնում է ոչ թե մեկ վճարողին անցնելու փոխարեն: Դրա հետ մեկտեղ, պետք է ուշադրություն դարձնել այն հանգամանքին, որ ապահովագրողները խրախուսում են շարունակել ապահովել ծածկույթը անհատական առողջության ապահովագրության շուկայում:
Առողջապահական ապահովագրության մեծամասնությունը գործատուի կողմից հովանավորվող ծածկույթ է, եւ, հավանաբար, շարունակվելու է կանխատեսելի ապագայի համար: Խոշոր ընկերությունների խոշոր մեծամասնությունը ACA- ին պահանջելուց առաջ նրանց աշխատողներին ապահովագրել է ապահովագրության վաղուց: շարունակեք դա անել, նույնիսկ եթե ACA- ի գործատուի մանդատը ուժը կորցրած է ճանաչվել. առողջության ապահովագրությունը մրցակցային նպաստների փաթեթի մասն է, որը գործատուները օգտագործում են աշխատակիցներին ներգրավելու եւ պահպանելու համար:
Չնայած ACA- ն փոխեց գործատուի կողմից հովանավորվող ապահովագրության որոշ ասպեկտներ, բարեփոխումների մեծամասնությունը ուղղված է եղել անհատական առողջության ապահովագրության շուկայում: ԱՄՆ-ում մոտավորապես 22 միլիոն մարդ կա, որոնք ունեն անհատական առողջության ապահովագրություն (նշանակում է, ծածկույթ, որը նրանք ձեռք են բերում, այլ ոչ թե գործատուից կամ կառավարությունից ստանալով): 2016 թ.-ի դրությամբ նրանց մոտ կեսը լուսաբանել են ACA- ի շրջանակներում ստեղծված փոխանակման կետերում: Մյուս կեսն իրենց ծածկույթն ուղղակիորեն ձեռք է բերել առողջության ապահովագրության փոխադրողների փոխանակման միջոցով կամ դեռեւս ծածկված էր տատիկի կամ ծնողազուրկ պլանների ներքո:
Դա այս շուկայական-անհատական առողջության ապահովագրությունն է, որն անցել է ACA- ի ներքո ամենաարագ փոփոխությունները: Եվ կան չորս հիմնական ասպեկտներ, որոնք նախատեսված են միասին աշխատելու համար, ապահովելու, որ անհատական առողջության ապահովագրությունը հասանելի լինի այն բոլորի համար, ովքեր կարիք ունեն այն.
- Պրեմիում սուբսիդիաները , որպեսզի մատչելի լինեն ծածկույթն այն մարդկանց համար, ովքեր այլ կերպ պարզապես չեն կարողանա վճարել պրեմիումները: ACA- ի դրամաշնորհի սուբսիդիաները հասանելի են աղքատության մակարդակի 400-տոկոսանոց եկամուտ ունեցող անձանց համար, ինչը 2017 թ.-ին չորս ընտանիքների համար կազմում է 97,200 ԱՄՆ դոլար:
- Երաշխավորված հարցի ծածկույթ , որը նշանակում է, բժշկական վերլուծություն այլեւս չի օգտագործվում, թե արդյոք մարդիկ կարող են ձեռք բերել լուսաբանում `անհատական շուկայում կամ սահմանել իրենց ապահովագրավճարները: Մինչեւ 2013 թվականը, հինգ երկրներից բոլորը առողջապահական ապահովագրական ընկերություններին թույլատրեցին լայնածավալ բժշկական ապահովագրություն իրականացնել `պարզելու, թե արդյոք դիմորդը կարող է ստանալ ծածկագիր, եւ ինչ պրեմիում կլիներ: Բարձրագույն պարգեւավճարները կամ ընդհանրապես ծածկույթի ժխտումը սովորաբար գնահատվում էին հղիությունից մինչեւ քաղցկեղի պատմություն `ավելորդ քաշի, ասթմա ունենալու համար:
- Սահմանափակ գրանցման ժամանակահատվածները : ACA- ն հաստատել է ամենամյա բաց գրանցման ժամանակաշրջանները (կիրառվում են բորսաներում, ինչպես նաեւ բորսաներից դուրս), որը HHS- ին հանձնարարվել էր պլանավորումը: Բաց գրանցման առաջին շրջանը (2014 թ. Լուսաբանման համար) տեւեց վեց ամիս: Այդ ժամանակվանից սկսած, յուրաքանչյուր տարեկան բաց դասագրքի ժամկետը երեք ամիս է, եւ դա նախատեսվում է դեռ 2018 թ. Լուսաբանման համար:
Սակայն 2019 թ.-ից սկսած, ծածկագրման բաց լինելու դեպքում , ամեն տարի կարճ ժամանակահատվածը կսկսվի նոյեմբերի 1-ից մինչեւ դեկտեմբերի 15-ը: (HHS- ն քննարկում է 2018 թ. Բաց դասագրման ժամանակահատվածը կրճատելու առաջարկը `անցնելով անցած տարվա համեմատությամբ ավելի կարճ ժամանակահատվածի անցնելուն: ACA- ն նաեւ թույլ է տալիս հատուկ ընդունելության ժամանակահատվածներ, որոնք հնարավորություն են տալիս մարդկանց մուտք գործել անհատական շուկայական լուսաբանում `բաց ընդունելության սահմաններից դուրս, եթե նրանք ունեն որակյալ կյանքի իրադարձություն, որը հատուկ գրանցման ժամանակահատված է առաջացնում :
Օրինակներ ամուսնանում են, ունենում են երեխա կամ կորցնում են գոյություն ունեցող առողջության ապահովագրության պլան: Սակայն առանց որակավորման միջոցառումների, առողջության ապահովագրությունը չի կարող ձեռք բերել բաց բացումից բացի փոխանակման կամ առողջության ապահովագրության փոխադրողի կողմից: Սահմանափակ գրանցման պատուհանների իմաստը մարդկանց խանգարում է ընդգրկվել հետաձգելու համար, մինչեւ նրանք խնամքի կարիք ունեն: - Յուրաքանչյուր մանդատ, որը պահանջում է, որ բոլորը ունենան առողջության ապահովագրություն կամ վճարեն հարկային տույժ: 2014 թ.-ին անաշխատունակ մարդկանց համար գնահատված միջին տուգանքը կազմում էր ընդամենը 210 դոլար, սակայն այն աճեց մինչեւ 470 դոլար, 2015 թվականին անխուսափելի մարդկանց համար, եւ դա կլինի ավելի բարձր, երբ 2016 թ. Տույժերը գնահատվում են 2017 թ.
Երաշխավորված թողարկումը լայն տարածում ունի: Պրեմիում սուբսիդիաները որոշակի մակարդակի են ունենում, չնայած որ ACA- ի փոխարինելու առաջարկներից մի քանիսը ապավինում են ավելի ունիվերսալ հարկային վարկերին, որոնք կապված չեն եկամտի հետ, բայց դա նույնպես չի կարող ինդեքսավորվել առողջության ապահովագրության իրական արժեքի համար: Նման հարկային վարկերը կարող են լինել անբավարար, քանի որ ժամանակն է, եթե առողջապահության ծախսերը շարունակի ավելի արագ աճել, քան ընդհանուր գնաճը:
Սակայն անհատական մանդատը, ընդհանուր առմամբ, բավականին անհարգելի է, եւ հանրապետական առողջապահական բարեփոխումների առաջարկները հաճախ կոչ են անում վերացնել այն (չնայած այն հանգամանքին, որ անհատական մանդատի հայեցակարգը հայտնի էր 80-ականների եւ 90-ականների խորհրդարանական վերլուծական կենտրոնների եւ օրենսդիրների կողմից):
Կարող եք երաշխավորված հարցերի հրապարակումը առանց մանդատի:
Եթե դուք պահպանում եք ACA- ի երաշխավորված հարցադրումը, բայց վերացնում եք առանձին մանդատը, ապա դուք առաջ եք անցնում էական խնդրի դեմ: Մարդիկ կարող են անպաշտպան լինել, երբ նրանք առողջ են, ապա գրանցում ապահովագրության համար անհրաժեշտության դեպքում: Արդյունքում ծագած խոշոր ապահովագրավճարները բավականին հեշտ է կանխատեսել այդ իրավիճակում:
Նյու Յորք իրագործեց երաշխավորված հարցի ծածկույթը տասնյակ տարիներ առաջ ACA- ն ամբողջ համազգային գաղափարը բերեց, սակայն նրանք չունեին անհատական մանդատ: Արդյունքը ապահովագրավճարներից շատ բարձր էր, քան երկրի մնացած մասը (նույնիսկ 2017 թ.-ին, Նյու Յորքի առանձին շուկայական առողջության ապահովագրավճարները ավելի քան 50 տոկոսով ավելի ցածր են, քան 2013 թ.):
Անշուշտ, դա եղել է այն խնդիրը, որը ACA- ն ունեցել է վերջին երկու տարիների ընթացքում. Անհատական շուկայի մասնակիցները ավելի ու ավելի ծանր են եղել, քան ակնկալվում են (քանի որ ոչ այնքան երիտասարդ, առողջ մարդիկ են ներգրավվել ռիսկի լողավազանի հավասարակշռությունը), եւ ապահովագրավճարները չհամապատասխանեցնեին անհատական շուկայում ներգրավված ապահովագրողների ծախսերը: Դրա համար կան մի շարք պատճառներ, այդ թվում `այն փաստը, որ ACA- ի մանդատային տույժը հատկապես կիրառելի չէ եւ այն փաստը, որ հատուկ ընդգրկվածության իրավունքի իրավունքը որոշ չափով սահմանափակված է եղել, Առողջ գրանցում ունեցողներից ավելի ցածր քան սպասված թվով մեկ պատճառ չկա:
Սակայն անհատական շուկայում ֆինանսական կորուստներն են, թե ինչու է զգալի թվով ապահովագրողներ հրաժարվել բորսաներից կամ ամբողջ անհատական շուկայից դուրս գալ 2017 թվականից: Դա պարզապես չի ապացուցում, որ դրանք լինեն շահութաբեր շուկայի հատված, եւ դա, այնուամենայնիվ, փոքր շուկայի հատված է, այնպես որ անհատական շուկայից դուրս եկող ապահովագրողները կարող են կենտրոնանալ ավելի մեծ շուկայական հատվածների վրա, ներառյալ գործատուի կողմից հովանավորվող ապահովագրությունը, Medicare Advantage- ը եւ Medicaid- ը:
Մի խոսքով, ապահովագրողները չեն պատրաստվում լուսաբանել անհատական շուկայում, եթե նրանք կարողանան ողջամտորեն հավաստիանալ, որ շուկան կշարունակի մնալ կայուն, եւ որ բավականաչափ առողջ մարդիկ կստանձնեն փոխհատուցել բժշկական օգնության կարիք ունեցող կենսաթոշակառուներին ծածկելու ծախսերը:
Այս մասին խոսելու տարբեր եղանակներ կան, բայց դրանք բոլորը ներառում են այնպիսի միջոցներ, որոնք դժվարացնում են կամ անհնարին դարձնում մարդկանց առանց առողջության, երբ նրանք առողջ են: Դա կարող է լինել անհատական մանդատ կամ այն կարող է լինել միանգամայն բարձրագույն պարգեւավճարներ այն անձանց համար, ովքեր գրանցում չեն կատարում, երբ սկզբում իրավասու են (այսպիսին է Medicare- ի Մաս B եւ Մաս D աշխատանքը): Կամ էլ այն կարող է լինել բարձրագույն պարգեւավճարներ, հիմնված բժշկական ապահովագրության վրա, այն մարդկանց համար, ովքեր չեն պահպանում շարունակական լուսաբանումը (սա 2016 թ. House հանրապետականների առաջարկի մի մասն է):
Բայց մեկ կամ մյուս ձեւով, պետք է խթան լինի, որպեսզի մարդիկ գրանցվեն, քանի դեռ մենք հենվում ենք մի համակարգում, որն օգտագործում է անձնական առողջության ապահովագրությունը եւ կամավոր ներգրավվածությունը: Մինչեւ 2013 թվականը, այդ խթանն այն էր, որ ծածկույթը երաշխավորված չէ բոլոր պետություններում, այնպես որ մարդիկ ստիպված են գրանցվել, մինչդեռ առողջ էին եւ մնացել են ընդգրկվել, որպեսզի անխուսափելի լինեն, եթե նրանք նախապես գոյություն ունենան:
Մենք կարող էինք վերադառնալ այդ համակարգին, սակայն վերադարձը նախապես գոյություն ունեցող պայմաններին եւ գրեթե համընդհանուր բժշկական ապահովագրության հիմունքները քաղաքական չեն լինելու: Ավելի հավանական է, որ երաշխավորված հարցերի ծածկույթը այստեղ մնա, ինչ-որ ձեւով: Եվ դա նշանակում է, որ միգրացիայի համար որոշակի տուգանք կա նաեւ այստեղ, ինչ-որ ձեւով մնալու համար: Դա կարող է լինել բարձրագույն պարգեւավճարներ այն անձանց համար, ովքեր ավելի ուշ գրանցում են կամ որոշակի տեսակի բժշկական անդորրագրեր այն անձանց համար, ովքեր չեն պահպանում շարունակական ծածկույթ: Սակայն ACA- ի երաշխավորված հարցերի պահպանումն ապահովելու միջոց չկա, առանց ապահովելու, որ ռիսկային լողավազանի հավասարակշռությունը ապահովելու համար բավարար առողջ մարդիկ ներգրավվեն լուսաբանման մեջ:
> Աղբյուրներ.
> Կենտրոններ Medicare եւ Medicaid Services- ի համար, 2016 թ. Մարտի 31-ին, Արդյունավետ գրանցման նկարագրություն:
> Ներկայացուցիչների պալատ, GOP Healthcare առաջարկը: Ավելի լավ է, վճռական Ամերիկայի տեսլականը : 2016 թ. Հունիսի 22-ը:
> Kaiser Ընտանիք Հիմնադրամ, Ընդհանուր բնակչության առողջության ապահովագրության ապահովում, 2015:
> Koskinen, John, Ներքին եկամտային ծառայություն, Կոնգրեսի նամակ, 2015 թ . Հոկտեմբեր ամսվա դրությամբ Մատչելի խնամքի ակտի դրույթների հետ կապված 2015 թ . 2016 թվականի հունվարի 8-ը:
> Koskinen, John, Ներքին եկամուտների ծառայություն, Կոնգրեսի նամակ, 2016 թ. Վերաբերող հարկային փաստաթղթերի վերաբերյալ, որոնք վերաբերում են Մատչելի խնամքի ակտի դրույթներին: 9 հունվարի, 2017 թ.