ԱՀԿ-ն, այլ GOP- ի հետ միասին, առաջարկվում է փոխարինել Obamacare- ին
Երբ Դոնալդ Թրամփը հաղթել է 2016 թ. Նախագահական ընտրություններում, հանկարծակի բարձրանում էր « Մատչելի խնամքի ակտի» ապագան (ACA- ն, որը հայտնի էր որպես Obamacare): Տրամպի առաջին գործադիր հանձնարարականը, իր երդմնակալության արարողությունից ընդամենը մի քանի ժամ անց, ուղղված էր « նվազագույնի հասցնել Մատչելի խնամքի մասին օրենքի տնտեսական բեռը » եւ ուղղված դաշնային գործակալություններին, ինչպիսիք են IRS- ը եւ HHS- ը, որքան հնարավոր է, ավելի հեշտ է լինում ACA տուգանքների եւ կանոնակարգերի կիրառման ժամանակ .
Սկզբում, նոյեմբերին եւ դեկտեմբերին, կարծես թե, օրենսդրական կենտրոնը ACA- ին հնարավորինս արագ դադարեցնելու է 2017 թ. Նստաշրջանում, օգտագործելով հաշտեցման օրինագիծ, որը ենթակա չէր փախստականին եւ կարող էր անցնել Սենատում ընդամենը 51 ձայնով (հաշտեցման օրինագծեր) սակայն սահմանափակվում են, քանի որ նրանք կարող են միայն դիմել պետական ծախսեր, ուստի ACA- ի չեղյալ հայտարարելու մասին հաշտության մասին օրինագիծը փաստացի կարող է վերացնել օրենքի ծախսերի հետ կապված ասպեկտները):
Նախատեսվում էր, որ օրենսդրությունը 2015 թ. Կնքված HR3762-ին, որը վետո է դրել նախագահ Օբամայի կողմից 2016 թվականի սկզբին, սակայն կվերաբերեր ACA- ի ծախսերի հետ կապված շատ դրույթների երկու տարվա կատարման հետաձգմամբ (այսինքն, օրենսդրությունը կլիներ 2016 թ. սկզբին, սակայն կրկնումների մեծ մասը կգործի 2018 թվականից): Գաղափարը կայանում է նրանում, որ երկամյա կատարման հետաձգումը Կոնգրեսի ժամանակն է, որպեսզի անպայման անցնեն փոխարինող:
Քանի որ 2017 թ. Օրենսդրական նիստը սկսվեց, սենատոր Մայք Էնզի (Ռայմ, Վայոմինգ) ներկայացրեց բյուջետային բանաձեւը, որը ղեկավարում է չորս կոնգրեսական հանձնաժողովներ, սկսելու համար Հաշտության մասին օրինագծի մշակումը `ACA- ի ծախսերի հետ կապված մասերը չեղյալ հայտարարելու համար: Չկապող բանաձեւը, S.Con.Res.3- ը, անցավ Կոնգրեսի երկու պալատներին, մինչեւ Թրամփի երդմնակալության արարողությունը, եւ հանձնաժողովները սկսեցին աշխատել օրինագծի վերաբերյալ:
ԱՀՀ-ն անցավ տանը `2017 թ. Մայիսի 4-ին
Մարտի 20-ին Ներկայացուցիչների պալատը ներկայացրեց ամերիկյան առողջապահական ակտը (ԱՀՔԱ), որը հունվարյան բյուջեի որոշման արդյունքում ստեղծված օրենսդրությունն էր (օրինագծի նախագիծը հասանելի էր մարտի 6-ին, սակայն պաշտոնապես ներկայացված չէր մինչեւ մարտի 20-ը ): ԱՀՀ-ն հաշտության օրինագիծ է, ուստի այն չի կարող անդրադառնալ ACA- ի բազմաթիվ ասպեկտներին: Բայց դա HR3762-ից շատ տարբեր է: ԱՀՀ-ն նշվեց նույն շաբաթվա ընթացքում, որը ներկայացվել էր նույն շաբաթվա ընթացքում, եւ առաջիկա վեց շաբաթվա ընթացքում ավելացվել են բազմաթիվ փոփոխություններ `մինչեւ մայիսի 4-ի տանը ընդունված միջոցը` 217-ից 213 ձայնով:
Կոնգրեսի բյուջետային գրասենյակը կանխատեսում էր , որ ՀԱՀՀ-ն կկրճատի դեֆոլտի դեֆիցիտը 337 միլիարդ դոլարով, սակայն հաջորդ տասնամյակում կբարձրանա անխախտ բնակչության թիվը 24 միլիոնով: CBO- ն նոր օրենսդրության վերլուծություն է արել այն բանից հետո, երբ փոփոխություն է տեղի ունեցել մարտի 20-ին `գնահատելով, որ փոփոխված օրենսդրությունը միայն դեֆոլտի դեֆիցիտը կկրճատի 150 միլիարդ դոլարով, սակայն կհանգեցնի 24 միլիոն մարդու աճող անաշխատունակ բնակչությանը: Ապրիլին եւ մայիսին մի քանի լրացուցիչ փոփոխություններ են մտցվել, սակայն Ներկայացուցիչների պալատը քվեարկել է այն միջոցառման ժամանակ, երբ ՔՀԿ-ն ժամանակին ավարտեց այդ փոփոխությունների ազդեցության վերլուծությունը:
ԱՀԿ-ն սկզբնապես քվեարկության էր դրված մարտի 24-ին, սակայն այդ օրը մի քանի ժամ բանավեճից հետո քաշքշեց, երբ ակնհայտ էր, որ այնտեղ բավարար աջակցություն չի եղել: Հետեւյալ շաբաթների ընթացքում ներկայացված փոփոխությունները ջանք էին գործադրում օրենսդրությանն օժանդակելու համար եւ, ի վերջո, այն հանգեցրեց, որ իր անցումը շատ նեղ եզրով էր `մայիսի 4-ին:
ԱՀՀ-ն ուղարկվել է Սենատ, այն ստանալուց հետո, սակայն Սենատն ասել է, որ հնարավոր է, հնարավորինս գրի առնեն իրենց օրինագիծը, հնարավորինս ներգրավելով ԱՀԿ-ին: Այնուհետեւ երկու պալատները ստիպված կլինեն հաշտեցնել իրենց նախագիծը, նախքան իր ստորագրության համար վերջնական օրենսդրության ուղարկումը նախագահին:
Ահա թե ինչն է ԱՀԿ-ում, երբ այն անցավ տանը.
- Այն կրկնում է 2019 թվականից հետո ACA- ի պրեմիումային հարկային վարկերը եւ փոխարինում դրանք պրեմիումային հարկային վարկերի հետ, որոնք ըստ տարիքի հիման վրա ճշգրտված են եւ տարածվում են ավելի բարձր եկամուտ ունեցող մարդկանց: ACA- ի հարկային վարկերը ավելի մեծ են ավելի փոքր եկամուտ ունեցող մարդկանց համար, եւ նրանք ավելի մեծ են այն տարածքներում, որտեղ ապահովագրությունը ավելի թանկ է: ՀԱԱՀ-ի հարկային վարկերը նույնն են լինելու, եթե 20.000 դոլար կամ 70.000 ԱՄՆ դոլլար աշխատող անձի համար միայն տարիքային պայմանները տարբերվեն: Ընդհանուր ազդեցությունը կարող է լինել ավելի փոքր միջին ապահովագրավճար: Եվ ցածր եկամուտներն ու աղքատ մարդիկ կստանան ավելի քիչ, քան նրանք ստանում են ACA- ի տակ, իսկ ավելի երիտասարդ մարդիկ եւ բարձր եկամուտ ունեցողները կստանան ավելի շատ:
- Medicaid- ի ընդլայնումը կմնա 2019 թվականից հետո, բայց դրանից հետո սառեցված կլինի: Նոր մասնակիցները չէին կարողանա միանալ, իսկ իրավասություն կորցրած մարդիկ, այլեւս չեն կարողանա կրկին գրանցվել: Պետությունները, որոնք 2017 թվականի մարտի 1-ին չեն ընդլայրել Medicaid- ը, չէր կարող ընդլայնել Medicaid- ը ընդլայնված դաշնային ֆինանսավորմամբ, որ ներկայիս ընդլայնման երկրները ստանում են (ըստ էության, 19 երկրները, որոնք ընդլայնված չեն Medicaid- ը այլեւս որեւէ այլ ֆինանսական խթանումը, եթե դա արվի ՀԱՀՀ-ի կողմից): Medicaid- ը նույնպես կփոխարինի ներկայիս բաց դաշնային համընկնումից, դաշնային կառավարությունից մեկ շնչի հատկացում կամ բլոկային դրամաշնորհներ:
- Առանձին մանդատային տույժը կվերացվի 2016 թ. Սկզբին: Փոխարենը, ՀԱՀՀ-ն ապավինում է «շարունակական լուսաբանման» դրույթին. 2018 թ. Բաց ընդունելության շրջանից հետո (2017 թ. Նոյեմբերի 1-ը, մինչեւ 2017 թ. Դեկտեմբերի 15-ը առաջարկվող), որեւէ մեկը ով ընդգրկում է անհատական շուկայական պլանում առնվազն 63 օրվա լուսաբանումից հետո, գանձվում էր 12 ամսվա ընթացքում ստանդարտ դրույքաչափերից 30 տոկոսով բարձր: Այլապես, որպես ԱՀԿ-ին ավելացված MacArthur Փոփոխության մաս, պետությունները կկարողանան դիմել հրաժարվելու համար, որոնք թույլ կտան ապահովագրողներին բարձրացնել պարգեւավճարները բժշկական պատմության հիման վրա (ի տարբերություն բնակարանի 30 տոկոսի, անկախ առողջական վիճակից) անհատական շուկայի հայտատուների համար ովքեր լուսաբանման մեջ բացակայում էին: Ինչպես 30 տոկոսանոց աճի հետ, բժշկական պատմության վրա հիմնված բարձրագույն պարգեւները կմնան մեկ տարվա ընթացքում:
- ACA- ի սպառողների պաշտպանության մեծ մասը կփոխվի, քանի որ ԱՀԿ-ն հաշտության մասին օրինագիծ է, որը վերաբերում է միայն ծախսերի հետ կապված միջոցներին (GOP- ի օրենսդիրները նշել են, որ այլ դրույթներ կքննարկվեն առողջապահական բարեփոխումների ծրագրի հետագա փուլերում, բայց ոչ հաշտեցման օրինագծերը Սենատում 60 ձայն պետք է ունենա, որպեսզի ապացուցման փաստը լինի): Այնուամենայնիվ, MacArthur- ի փոփոխությունը թույլ է տալիս պետություններին ճնշում գործադրել հրաժարվելու համար `փոխելու համար այն, թե ինչ է համարվում էական առողջապահական նպաստ , եւ բարձրացնել տարիքային խմբի հարաբերակցության կանոնները, 5: 1 հարաբերակցությունից, որոնք կոչված են ԱՀԿ-ին (ACA- ն թույլ է տալիս 3: 1 պրեմիում հարաբերակցությունը, ավելի ու ավելի երիտասարդ տարիքի անձանց համար):
- Ծածկույթը դեռեւս տեխնիկապես երաշխավորված կլինի `անկախ բժշկական պայմաններից, սակայն, ինչպես նշվեց վերը, որոշ երկրներում բնակվող մարդիկ, որոնք առանձին շուկայում պլան են ձեռք բերել, ծածկույթի բացը թողնելով, կարող են կտրուկ ավելի բարձր պարգեւներ տեսնել իրենց նախընտրական պայմանների արդյունքում: . Այնուամենայնիվ, արգելվում է նախապես գոյություն ունեցող սպասման ժամկետները եւ բացառությունները: Կյանքի եւ տարեկան շահույթի առավելագույն չափերը կշարունակվեն արգելվել առողջության հիմնական առողջության համար, իսկ ծայրահեղության առավելագույն չափերը դեռ պետք է ծածկվեն հիմնական առողջապահական նպաստների համար: Սակայն, ինչպես նշվեց վերը, պետությունները հնարավորություն կունենան կրճատել էական առողջապահական նպաստների շրջանակը, ինչը թույլ կտար թուլացնել պաշտպանությունը, որոնք կիրառվում են ծայրամասային սահմանափակումների եւ կյանքի եւ տարեկան առավելագույն առավելությունների համար:
Մայիս 2017. Սենատը կքննարկի ԱՀԿ-ին
ԱՀՀ-ն մայիսի 4-ին ընդունեց տանը եւ գլխավորեց Սենատ: Բայց սկզբից օրենսդրությունը շահագրգիռ կողմերից կամ նույնիսկ GOP- ի օրենսդիրների լիարժեք կադրերից լայնածավալ աջակցություն չուներ: Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիան, AARP- ն եւ Ամերիկայի հիվանդանոցային ասոցիացիան, բազմաթիվ այլ կազմակերպությունների հետ միասին, խոսել են ԱՀԿ-ի դեմ: Կոնգրեսում դեմոկրատները համընդհանուր հակասում էին ԱՀԿ-ին, բայց անգամ հանրապետականները բաժանվեցին: Որոշ կոնսերվատիվ Սենատի հանրապետականներ կարծում են, որ ԱՀԿ-ն այնքան էլ չի գնում այնքան արագ, որ ACA- ի մասերը արագորեն վերացնեն, որոնք նրանք համարում են ծանր (վերադարձման պրեմիումային հարկային վարկեր եւ Medicaid- ի ընդլայնում):
Եվ սպեկտրի մյուս եզրին որոշ չափավոր հանրապետական սենատորներ վերապահումներ են ներկայացրել կամ ակնհայտորեն չեն ցանկանում վերացնել ACA- ի Medicaid- ի ընդլայնումը եւ իրականացնել այնպիսի օրենսդրություն, որը ավելի ծանր ու ծանր ամերիկացիների համար ծածկույթ կստեղծի:
Այժմ, որ միջոցը Սենատի հետ է, այն ավելի մեծ մարտահրավերների առջեւ է կանգնած, քան դա արվել է տանը: Նույնիսկ հաշտեցման միջոցով (որը պահանջում է անցնել 51 ձայն, այլ ոչ թե 60), Սենատը միայն կարող է կորցնել իր երկու հանրապետականներին, եթե օրինագիծն անցնի: Երբ ԱՀՀ-ն ընդունեց Հանձնաժողովը, Սենատը նշել է, որ նրանք, ամենայն հավանականությամբ, գրելու են իրենց միջոցները `ստանձնելով ԱՀԿ-ի ուղեցույցը, այլ ոչ թե ուղղակիորեն փոփոխել ԱՀԿ-ին: Այնպես որ, այս օրինագծի հետ մեկտեղ կարող է լինել նշանակալի օրենսդրական գործընթաց, եւ դա ապագան Սենատում շատ հեռու է:
Այլ առողջապահական բարեփոխումների օրենսդրություն
Մինչ ուշադրությունը կենտրոնացած էր մարտի սկզբից ՀԱՀԿ-ին, 2017-ի նիստում ներկայացվել են մի քանի այլ օրինագծեր, որոնց նպատակն է փոխարինել կամ փոխել ACA- ի կամ նրա տարբեր մասերի (կարող եք օգտագործել այս գործիքը Kaiser Family Foundation- ից համեմատելու համար: նրանցից ոմանք կողմնորոշված են)
Տեսնենք որոշ օրինագծեր, որոնք արդեն իսկ ներկայացվել են մինչեւ 2017 թ., Եւ ինչ ազդեցություն կունենան: Եթե Սենատը չի ընդունում ԱՀԿ-ն կամ որեւէ այլ միջոց, որի համաձայն Ներկայացուցիչների պալատը համաձայնել է, այս օրինագծերից մեկը կարող է ավարտվել վերանայվելու 2018 թվականին, քանի որ հանրապետական օրենսդիրները հազիվ թե հրաժարվեն ԱՀԿ-ին ուժը կորցրած ճանաչելու իրենց ջանքերից, նույնիսկ եթե 2017 թ. չի հաջողվում:
Սենատի հաշիվներ
Հիվանդի ազատության իրավունքը
Հիվանդի ազատության մասին ակտը ներդրվել է 2017 թվականի հունվարի 23-ին, սենատորներ Բիլ Քասիդիի (Լուիզիանա) եւ Սյուզան Կոլինսսի (Ռայո, Մեյն) կողմից:
Օրինագիծը ավելի շատ փոխզիջում է, քան մյուս հանրապետական առաջարկները, որոնք վերջին մի քանի տարիների ընթացքում լցվել են, քանի որ այն տալիս է ACA- ի պահպանումն ընտրելու տարբերակը կամ անցնում է նոր պետական համակարգ, որը ավելի շատ պետական ճկունություն ունի: Սակայն փոխզիջման օրինագիծը կարող է հանգեցնել կողմնակի կողմերից բավականաչափ աջակցություն ստանալու, իսկ փոխարինող օրենսդրությունը պետք է ստանա առնվազն 60 ձայներ Սենատում հաղթահարելու համար:
Հիվանդի ազատության իրավունքը, ըստ էության, որոշումների կայացման գործընթացի մեծ մասը փոխանցելու է պետություններին եւ նրանց երեք տարբերակ կստանա (տարեցտարի մեկ տարբերակից մյուսին անցնելու հնարավորությունով).
- Պահպանեք ACA- ը:
- ACA- ի մեծ մասի դրույթները կվերացվեն, սակայն այն գումարի 95 տոկոսը, որը ծախսվել էր պրեմիումային սուբսիդիաների, ծախսերի փոխհատուցման սուբսիդավորման եւ Պետության զարգացման ընդլայնման համար, ծախսվելու համար, կօգտագործվի Roth Health Savings Accounts (Roth HSAs) իրավասու պետական բնակիչների համար: Ապահովագրված բնակիչները պետք է ավտոմատ կերպով ներգրավված լինեն առողջապահական հիմնական ծրագրերում (ինքնագնահատումն իրականացվելու է առանձին մանդատի տեղը):
- ACA- ի շատ դրույթներ կվերացվեն, եւ պետությունը պետք է վերահսկի նոր համակարգի նախագծումը եւ պահպանումը (առանց 2-րդ տարբերակում նշված պահանջներին): Բայց պետությունը չի ստանա դաշնային ֆինանսավորում:
Անկախ այն բանից, թե ինչ տարբերակ է ընտրում պետությունը, Հիվանդի ազատության ակտը կշարունակի որոշակի ACA- ի սպառողական պաշտպանությունը: Կյանքի ողջ ընթացքում եւ տարեկան շահույթի սահմանները կխոչընդոտեն, ինչպես նախապես գոյություն ունեցող պայմանների բացառությունները: Ծածկույթը կշարունակի երաշխավորվել, եւ երիտասարդ մեծահասակները շարունակելու են թույլտվություն մնալ ծնողների առողջական վիճակի վրա `մինչեւ 26 տարեկան : Հիվանդի ազատության մասին ակտը չի պահանջի առողջապահական ծրագրեր, որոնք կներառեն ACA- ի ողջ առողջության առաջնային նպաստները , սակայն դա պահանջում է հոգեկան առողջության եւ նյութերի չարաշահման բուժման համար:
Cassidy- ը եւ Collins- ը ակնկալում են, որ շատ պետություններ կընտրեն Ընտրանք 2: Այն թույլ է տալիս ավելի շատ պետական ճկունություն պլանների վերահսկողության եւ լուսաբանման պահանջների առումով, սակայն այն նաեւ ապահովում է զգալի դաշնային ֆինանսավորում, որը կներգրավվի բնակիչների Ռոթ ՀՍԱ-ներում:
Հիվանդի ազատության ակտը կավարտի ավանդական HSA- ների օգտագործումը եւ կփոխարինի դրանք Ռոթ ՀՍԱ-ների հետ: Ներկայումս HSA- ի ներդրումները հարկային եկամտահարկ են, բայց դրանք սահմանափակ են ( 2017 թվականին ) `մեկ անձի համար, քան $ 3,400 կամ ընտանիքի համար` 6,750 դոլար:
Roth HSA- ի ներդրումները չեն կարող լինել հարկերի նվազեցում, սակայն մարդիկ կարող են նպաստել մինչեւ 5000 ԱՄՆ դոլարի մեկ անձի համար (այսպիսով, չորսի ընտանիքը կարող է տարին հասցնել 20,000 ԱՄՆ դոլարի չափով, ինչը 6,750 դոլարից ավելին է, որոնք կարող են ներդնել այսօրվա դրությամբ: ավանդական HSA):
Կուտակված գումարները ժամանակի ընթացքում հարկային դաշտում ավելացան եւ կարող էին հարկերից ազատվել, որպեսզի վճարեն բժշկական ծախսերը (Roth HSA- ի այս ասպեկտները նույնն են, ինչ ավանդական HSA- ները):
Հիվանդի ազատության մասին օրենքը չի ասում, թե որքանով է կառավարությունը նպաստելու յուրաքանչյուր մարդու Ռոթ ՀՍԱ-ին: Նրանք ակնկալում են, որ դա կլինի զգալի քանակություն, սակայն կառավարության կողմից կատարվող վճարումների համար իրավասությունը նույնիսկ տարածվում է համեմատաբար բարձր եկամուտ ունեցող մարդկանց համար, որոնք ֆինանսավորում են ավելի մեծ բնակչության շրջանում, քան ԱՀԿ-ն:
Roth HSA- ի գումարները (ներառյալ պետական ներդրումները եւ անհատական ներդրումները) կարող են օգտագործվել վճարելու առողջապահական ապահովագրավճարները, ինչպես նաեւ դուրս գրպանը:
Օբամակայի փոխարինման ակտը
Սենատոր Ռանդ Պոլը (Կենտ Kentucky) ներկայացրեց Օբամայի փոփոխության մասին ակտը (S.222) օրը Cassidy- ին եւ Collins- ը ներկայացրեց իրենց օրինագիծը:
Սենատոր Պոլը համոզված է, որ Կոնգրեսը պատասխանատվություն չի կրելու Կոնգրեսին օրենք ընդունելուց, առանց ՀԱԿ-ի ուժի չկիրառման, այն փոխարինելու համար (նա միակ Սենատի հանրապետականն էր, որ քվեարկեց ոչ Ս. որ ACA- ն պետք է ուժը կորցրած լինի, նա չի ցանկանում շարունակել վերացնել օրենսդրությունը, որը չի ներառում փոխարինող օրենսդրությունը):
Պաուլն էլ հակասում էր իր հանրապետական գործընկերներին այն օրերին, երբ ԱՀԿ-ն ազատ արձակվեց, վճռելով, որ օրինագիծը գաղտնի է պատրաստվում (օրինագծերը սովորաբար հրապարակայնորեն չեն հրապարակվում, բայց Պաուլը ցանկանում է տեսեք, որ օրենսդրությունը, որը տան հանրապետականները մշակել են):
ԱՀՀ-ին շարունակվող ընդդիմության մեջ Պաուլը այն անվանեց «Obamacare-Lite» եւ վերահաստատեց իր փոխարեն ACA- ի լիակատար լուծումը:
Ահա թե ինչպես է Պօղոսի Obamacare փոխարինման ակտը կաշխատի:
- ACA- ի մանդատներից շատերը կվերացվեն, ներառյալ անհատական եւ գործատուի մանդատները, երաշխավորված հարցի եւ համայնքի վարկանիշի տրամադրումը եւ առողջապահական անհրաժեշտ պահանջները: Արդյունքում, մարդիկ ստիպված չեն լինում գնել ապահովագրություն, գործատուները ստիպված չեղան ապահովագրությունը, առողջապահական ապահովագրական ընկերությունները կկարողանան հրաժարվել հայտերից կամ բարձրացնել պարգեւավճարները դիմորդների բժշկական պատմության հիման վրա եւ պլաններ, որոնք չունեն ծածկույթ, տարբեր առողջական առավելությունների համար: գնման համար մատչելի (այդ պլանները կլինեն ավելի թանկ, բայց նաեւ սպառողներին թողնեն առանց ծածկույթի, եթե նրանք ավարտին հասցնեն բուժման կարիքը, որը պլանավորված չէ):
- Կլինեն երկու տարվա նախնական բաց ընդունման ժամանակաշրջան, որի ընթացքում նախապես գոյություն ունեցող պայմաններ ունեցող մարդիկ կարող են ձեռք բերել լուսաբանում `առանձին շուկայում: Դրանից հետո ծածկույթը միայն երաշխավորված հարց է (առանց բժշկական անդրավարտման), որը շարունակական պահպանում է մարդկանց համար: Գործատուից ապահովագրության ենթակա անձանց համար HIPAA- ի կանոնները կկիրառվեն, ինչը նշանակում է, որ պլանները կարող են կիրառել նախապես գոյություն ունեցող վիճակի սպասման ժամանակաշրջանները, նոր աշխատակիցների համար, ովքեր դեռեւս չեն ապահովել շարունակական ծածկույթ, նախքան գործատուի ծրագրում ընդգրկելը:
- Անհատները, ովքեր ձեռք են բերում իրենց սեփական առողջության ապահովագրությունը, թույլատրվում են նվազեցնել պրեմիումային արժեքը իրենց եկամտից եւ աշխատավարձի հարկերից (ներկայումս կանոնները ավելի սահմանափակ են, ովքեր ստանում են անհատական առողջության ապահովագրություն , իսկ գործատուի հովանավորությամբ առողջապահական ծրագրերի դեպքում կարող են օգտվել նախնական հարկից միջոցներ, որոնք կվճարեն իրենց ապահովագրավճարները):
- Առողջապահական խնայողությունների հաշիվների (HSAs) ներդրումների խթանման համար կկիրառվի 5,000 ԱՄՆ դոլարի ոչ վերադարձված հարկային վարկ: Ոչ վերադարձվածը նշանակում է, որ վարկը միայն մատչելի կլինի փոխհատուցելու այն անձի պարտքը, որը պարտք է, եւ չի կարող լինել ավելի մեծ թվով հարկերից մեկի համար պարտված անձ: Սա հակադրվում է ACA- ի պրեմիում սուբսիդիաներին , որոնք վերադարձվում են հարկային վարկ: եթե ACA հարկային վարկը ավելի շատ է, քան դուք պարտք եք հարկերից, ապա IRS- ը ձեզ կտա տարբերությունը:
- Այլեւս չի լինի վերին սահման, թե որքան կարող եք նպաստել HSA- ին: HSA- ի ներդրումները կարող են կատարվել անգամ այն մարդկանց կողմից, ովքեր չեն ծածկվում բարձր խոցելի առողջապահական պլաններով, եւ HSA- ի միջոցները կարող են օգտագործվել առողջության ապահովագրության վճարները վճարելու համար:
- Առողջապահական ապահովագրողները կարող էին վաճառել պլաններ պետական մակարդակով: Օրինագիծը նշում է, որ առողջապահական ապահովագրական ապրանքների կարգավորող պետական օրենքները կվերականգնվեն, որպեսզի պետություններին թույլ չտան արգելափակել պետական օժանդակ ենթակառուցված ծրագրերը պետության ներսում ծածկույթի վաճառքից:
Օբաման չեղյալ հայտարարելու մասին ակտը
Հունվարի 12- Սենատոր Թեդ Քրուզը (Տեխաս, Տեխաս) ներկայացրեց S.106, Օբամայի կողմից չեղյալ հայտարարելու մասին ակտը: Դա մեկ էջանոց օրինագիծ է, որը պարզապես կոչ է անում «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը ամբողջությամբ ուժը կորցրած ճանաչել 2018 թվականի հունվարի 1-ից, այն ամենը, ինչ վերադառնալու է այն, ինչ կլիներ, եթե ԱՀԿ-ն երբեւէ չի ընդունվել:
Այս օրինագիծը երբեք չի ստանա երկակի կողմնակիցների աջակցության մակարդակը, սակայն դա սենատոր Քրուզի համար հնարավորություն է ընձեռում արձանագրել, որ օրենքը լիովին վերացնելու համար ձեռնարկել է միջոցներ, այդպիսով դիմելով իր բաղադրիչներին, որոնք ցանկանում են տեսնել ACA- ի ուժը կորցրած:
Տնային օրինագծեր
Հունվարին Ներկայացուցիչների պալատում մի քանի լրացուցիչ օրինագծեր են ներկայացվել, որոնցից յուրաքանչյուրն ուղղված է ACA- ի կոնկրետ ասպեկտների վերացման կամ փոփոխման կամ այն իրականացմանը,
HR708- ը , «Պետական տարիքի ճկունության ակտը 2017-ին», որը ներկայացրեց Ռիչարդ Բիչոնը (R, Ինդիանա, 8-րդ թաղամաս): Այս օրինագիծն ուժի մեջ կմտնի հունվարի 2018-ին եւ թույլ կտա ապահովագրության ապահովագրողներին օգտագործել հինգից մեկ հարաբերակցություն, երբ ավելի մեծահասակների համար գնագոյացման պլանները: Այլ կերպ ասած, 64-ամյա դիմորդը կարող էր մեղադրվել մինչեւ հինգ անգամ, որքան 21-ամյա դիմորդ: ACA- ն սահմանափակում է հարաբերակցությունը ոչ ավելի քան երեքից մեկին:
HR628- ը , «2017-ի նախնական գոյություն ունեցող ակտերի ակտի համար երաշխավորված առողջապահական ծածկույթը», որը ներկայացվել է Ռոդնի Դեւիսի (Ռ., Իլինոյս, 13-րդ թաղամաս) կողմից: Այս նախագիծը նախատեսված է մարդկանց պաշտպանությունը ծածկույթի մերժման կամ բացառություններով, նախապես գոյություն ունեցող պայմանների պատճառով: Այն ուժի մեջ է մտնում, երբ եւ երբ ACA- ն ուժը կորցրած է ճանաչվում: Այն պահանջում էր խմբի եւ անհատական առողջապահական ծրագրեր ընդունել բոլոր դիմորդներին, առանց նախնական պայմանների բացառությունների: ACA- ի նման, դա թույլ կտա ապահովագրողներին տարեկան բաց ընդունելության ժամանակահատվածներ եւ հատուկ գրանցման ժամանակահատվածներ `որակավորման միջոցառումների արդյունքում:
HR710- ը , «Առողջության ծածկույթի պետական ճկունության ակտը 2017», որը ներկայացրեց ռեկտոր Բիլ Ֆլորեսը (Տեխաս, 17-րդ թաղամաս): Այս օրինագիծը ուժի մեջ կմտնի հունվարի 2018 թ-ին եւ կնվազեցնի արտոնյալ ժամանակահատվածը ժամկետանց առողջապահական ապահովագրավճարների համար: ACA- ի համաձայն, պրեմիում սուբսիդիաները ստացող մարդիկ ունեն երեք ամսվա արտոնյալ ժամանակահատված, եթե նրանք ետ են մնում իրենց ապահովագրավճարներից (նրանք պետք է ամբողջությամբ վճարվեն մինչեւ երեք ամիսների ավարտը, նրանք երեք ամսվա ընթացքում չեն կարող մշտապես լինել): HR710- ը կրճատեց արտոնյալ ժամկետը մինչեւ 30 օր, եթե պետական օրենքը այլ արտոնյալ ժամանակահատված չունի: Իրականում, արտոնյալ ժամանակահատվածը բոլորի համար նույնն է լինելու, անկախ այն բանից, թե արդյոք ստանում են սուբսիդիաները (ներկայումս, շատ երկրներում արտոնյալ ժամանակահատվածը, այն անձանց համար, ովքեր չեն ստանում սուբսիդիաները մոտավորապես 30 օր):
HR706- ը , «2017-ի պլանների հաստատումը եւ արդարության ակտը», որը ներկայացրեց Մարշա Բլեքբեռնը (Թենիս, 7-րդ թաղամաս): Այս օրինագիծը կպահանջի մարդկանց, ովքեր ընդունում են բաց դասագրից դուրս գտնվող բորսաներում (այսինքն ` որակավորման միջոցառման արդյունքում հատուկ գրանցման ժամանակահատվածում ) որակավորման միջոցառման ապացույցը ներկայացնելը: Վերջին մի քանի տարիների ընթացքում սա վիճելի հարց է եղել, եւ դաշնային կառավարությունը աստիճանաբար վերահաստատեց 2016 թ. Որակավորման իրադարձությունների ստուգումը, այն մտահոգությունների պատճառով, որ մարդիկ կարող են «խաղային համակարգը» լինել, երբ ստուգումը չպահանջվեր:
HR184- ը , «Պաշտպանեք 2017 թ. Բժշկական նորարարության ակտը», որը ներկայացրեց ռեկտոր Էրիկ Պաուլսենը (Մինեսոտա, 3-րդ թաղամաս): Այս օրինագիծը կվերացնի ACA- ի բժշկական սարքի հարկը, 2017 թվականի դեկտեմբերի 31-ից հետո կատարված վաճառքի համար:
HR173- ը , «Middle Class Health Benefits Tax Release Act of 2017», որը ներկայացրել է Մայք Քելլին (R, Փենսիլվանիա, 3-րդ թաղամաս): Այս օրինագիծը կվերանայի ACA- ի Cadillac հարկը : Այն ուժի մեջ է մտնելու 2018 թվականին, թեեւ Cadillac- ի հարկը չի նախատեսվում մինչեւ 2020 թվականը կիրառել:
HR 247 , «Առողջապահական խնայողությունների հաշվի տարածման մասին 2017-ի ակտը», որը ներկայացվել է Դեյվի Բրադի կողմից (R, Վիրջինիա, 7-րդ թաղամաս): Այս օրինագիծը կբարձրացնի HSA- ների առավելագույն գումարները եւ թույլ կտա մարդկանց ներդրումներ կատարել HSA- ում, նույնիսկ եթե նրանք չունեն բարձր նվազեցնող առողջապահական ծրագիր: Այն նաեւ թույլ կտա մարդկանց օգտագործել HSA- ի միջոցները առողջության ապահովագրության վճարները վճարելու համար, HSA- ի միջոցները եւս մեկ անգամ օգտագործվել են ավելի շատ դեղերի համար եւ նվազեցնել տուգանքը, երբ մարդիկ HSA- ի միջոցները օգտագործում են ոչ բժշկական ծախսերի համար (ներկայումս 20 տոկոսը եւ կվերադառնա 10 տոկոս, ինչն էլ այն էր, որ նախքան ACA- ն):
HR285- ը , «Առողջապահական հարկի օգնության եւ մանդատի վերացման ակտը», որը ներկայացրեց Ռ. Ռ. Թերները (R, Օհայո, 10th Distrit): Այս օրինագիծը կվերացնի ACA- ի անհատական մանդատը եւ գործատուի մանդատը: Այսպիսով, մարդիկ չեն պահանջի ապահովել առողջության ապահովագրություն, եւ գործատուները չեն պահանջվի ապահովել:
Բոլոր այդ օրինագծերը ուղղված են ACA- ի կոնկրետ դրույթներին կամ այն ուղիները, որոնցում օրենքը կիրառվել է հետագա կանոնակարգերով (օրինակ, HHS- ն հանձնարարված էր հատուկ ընդունելության ժամկետների համար հատուկ պահանջներ եւ մանրամասներ սահմանելու եւ նախապես ընտրեց պատրիարքական համակարգը, այլ ոչ թե որակավորման միջոցառումների ապացույցը):
Խոսք
ԱՀԿ-ն այժմ Սենատ է, եւ մենք չգիտենք, թե ինչ է լինելու նրա ապագան: Մենք չենք կարող ասել, որ ԱՀԿ-ն երբեւէ կվերացվի կամ փոխարինվի, չնայած դա հանրապետական շատ պատգամավորների ընդհանուր նպատակն է եւ նրանք մեծամասնություն են կազմում Կոնգրեսի երկու պալատներում:
Սակայն կուսակցությունը չի համաձայնել լուծման շուրջ, եւ Հանրապետականների սենատորների միջեւ զգալի տարաձայնություն կա առաջընթացի ճանապարհին: Ժողովրդավարական օրենսդիրները խոստացել են արգելափակել ACA- ի ցանկացած ձեւով կարող են դրանք վերացնել, եւ քանի դեռ նրանք կարող են ստանալ երեք հանրապետական սենատորներ `համաձայնվելով նրանց հետ, վերացնել օրենսդրությունը չի կարող անցնել:
Մինչ օրս ոչինչ չի փոխվել, եւ ACA- ն դեռեւս հողի օրենքն է:
> Աղբյուրներ.
> Cassidy.Senate.gov- ը: Հիվանդի ազատության իրավունքը: Բանաձեւը բարելավելու հիվանդների ընտրությունը `թույլ տալով, որ պետություններն ընդունեն Մատչելի խնամքի ակտում շուկայի վրա հիմնված այլընտրանքները, որոնք նպաստում են մատչելի առողջության ապահովագրության մատչելիությանը եւ ծախսերի նվազեցմանը` ապահովելով կարեւոր սպառողական պաշտպանություն եւ հիվանդների խնամքի բարելավում : Ներկայացվել է 2017 թվականի հունվարի 23-ը:
> Congress.gov- ը: S.106. Օբաման չեղյալ հայտարարեց օրենքը: Ներկայացվել է 2017 թվականի հունվարի 12-ը:
> Congress.gov- ը: S.222, Obamacare փոխարինման ակտը: Ներկայացվել է 3017 թվականի հունվարի 24-ը: