Արդյոք ծննդաբերության ազատությունը անհետանում է նախագահ Թրամի միջոցով

Նոր Կանոնն ազատ տարածում է տալիս հակաբեղմնավորիչ մանդատից

Մատչելի խնամքի ակտը եւ դրա հետագա ընթացակարգերը հանգեցրել են ընդլայնելու մատչելի դիսերտրացիան ծածկույթը: Սակայն կանայք հետաքրքրում են, թե արդյոք կնվազի կոնտրիֆիկացման համար ապահովագրության ծածկույթը, եւ արդյոք նրանք մոտ ապագայում պետք է ունենան ՀԴՄ, եթե վերադառնան մի քանի հարյուր դոլարի:

Եվ հոկտեմբերի 6-ի Դաշնային ռեգիստրում հրապարակված բարոյական ազատության եւ կրոնական ազատության կանոնների հիման վրա, իհարկե, մտահոգություն կա:

Սակայն փոփոխությունները անմիջապես բախվում էին իրավական մարտահրավերների հետ, իսկ ազատագրողների կողմից սպասարկվող գործատուների թիվը բավականին ցածր է:

Եկեք նայենք ACA- ի հակաբեղմնավորիչ մանդատին, ունեցած ազդեցությանը եւ այն, ինչ մենք կարող ենք ողջամտորեն ակնկալել առաջընթաց:

Հակաբեղմնավորիչները ACA- ի ներքո

Մատչելի խնամքի ակտի (Obamacare) ավելի հակասական դրույթներից մեկն այն է, որ contraceptive coverage- ը: ACA- ի համաձայն, ոչ պապիկի բոլոր առողջապահական ծրագրերը պետք է ծածկեն `առանց ծախսերի փոխանակման ` FDA- ի կողմից հաստատված 18 տարբեր տեսակի կանանց հակաբեղմնավորիչների յուրաքանչյուր տեսակի առնվազն մեկ տարբերակ (նկատի առնելով, որ պտղաբեր ծրագրերը դեռեւս կազմում են գործատուի զգալի տոկոս - Փախստական ​​ծրագրեր, ըստ արտահոսքի նախագծի, գործատուի կողմից հովանավորվող 36.5 միլիոն մարդ պլանավորված պլանների վրա, որոնք չեն պահանջվում հակաբեղմնավորիչ միջոցներ տրամադրել առանց ծախսերի փոխանակման):

Թեեւ ԱՀԿ-ի դրույթներից շատերը մինչեւ 2014 թվականը ուժի մեջ չեն մտնում, այն պլանները, որոնք նախատեսում են հակաբեղմնավորիչ միջոցները, 2012 թ. Օգոստոսից սկսած, բոլոր նոր եւ նորացված ծրագրերի համար:

Ոչ պտտվող պլանների համար, որոնք վերսկսվել են այդ կետից հետո, առաջին անգամ ավելացվել է հակաբեղմնավորիչ ծածկույթը: Այսպիսով, 2013 թ. Օգոստոսին բոլոր ոչ պլանավորված ծրագրերը ներառում էին հակաբեղմնավորիչ ծածկույթ: Բացառություն է տրվել կրոնական հաստատությունների համար եւ ընդլայնվել է 2014 թ. (Burwell- ի ընդդեմ Hobby Lobby- ի Գերագույն դատարանի որոշման արդյունքում) ներառել «սերտորեն կազմակերպված» կազմակերպություններ, որոնց սեփականատերերը ունեն կրոնական առարկաներ հակաբեղմնավորիչ մանդատի համար:

2015 թ.-ի Առողջապահության հարցերով հետազոտությունը պարզել է, որ ACA- ի հակաբեղմնավորիչ մանդատը խնայում է միջին ստամոքսային հակաբեղմնավորիչ օգտագործողին տարեկան 255 դոլար, իսկ միջին ՀՏՎ-ի օգտագործողը `տարեկան 248 դոլար (առանց ACA- ի հակաբեղմնավորիչ մանդատի, ՌԻ-ն սովորաբար կազմում է $ 500- ից $ 1,000: վճարվելու է առջեւի, բայց խնայողությունները հաշվարկվում են տարեկան կտրվածքով, տարածվում են այն տարիների ընթացքում, երբ կինն ունի սարքը):

ACA- ի համաձայն, ոչ պապիկի ծածկույթ ունեցող ապահովագրված կանայք չունեն ոչինչ վճարել այն ժամանակ, երբ նրանք ստանում են իրենց ծննդյան հսկողությունը, ենթադրելով, որ նրանք հրաժարվում են հակաբեղմնավորիչներից, որ իրենց առողջության ապահովագրողները լիովին ծածկեն (ACA- ն պահանջում է, յուրաքանչյուր տեսակի մեկնարկից, չի պահանջում դրանք ընդգրկել յուրաքանչյուր տեսակի բոլոր տարբերակները ):

Թեեւ դա հաճախ կոչվում է «ազատ» ծննդյան վերահսկողություն, քննադատները նշում են, որ ոչինչ անվճար չէ: Իրականում հակաբեղմնավորիչների արժեքը փաթաթված է այն պարգեւավճարների մեջ, որ կանայք եւ նրանց գործատուները վճարում են ծածկույթի համար: Այսպիսով, հստակության համար, այս հոդվածում անվճար ծննդյան հսկողության շուրջ քննարկումն անդրադառնում է ծննդյան վերահսկողությանը, որը տրամադրվել է այն ժամանակ, երբ ձեռք է բերվել ծախսերի փոխանակում:

Ընդլայնելով մատչելիության միջոցը նվազեցնում է հղիության եւ Teen Birthrate- ին

2016 թ. Նոյեմբերին CDC- ն հրապարակեց տվյալներ, որոնք ցույց են տալիս, որ 2013 թ. Աբորտի դրույքաչափերը ԱՄՆ-ում բոլոր ժամանակահատվածում ցածր էին

Աբորտի հակառակորդները նշում են, որ դա կարող է նաեւ պայմանավորված լինել տարբեր երկրներում ընդունված օրենքների մի շարք օրենքներով, որպեսզի սահմանափակեն վերջին տարիներին աբորտների մատչելիությունը: Այնուամենայնիվ, Կոլորադո-ն ապացուցում է, որ Կոլորադոյի ընտանիքի պլանավորման նախաձեռնությունը սկսում է երկարատեւ գործող հակադարձ հակաբեղմնավորիչներ (ՌԻԱ եւ իմպլանտանտներ) ` դեռահասների եւ ցածր եկամուտ ունեցող կանանց 2009 թ., մինչեւ ACA- ի ընդունումը: 2014 թ. Ծնելիության եւ աբորտի դրույքաչափերը նվազել են 48 տոկոսով:

ՌԻԱ-ներն ու իմպլանտանտները ձեռք են բերում հանրահայտություն ACA կանոնների համաձայն

CDC- ն նաեւ տեղեկացնում է, որ երկարաժամկետ գործող հակադարձելի հակաբեղմնավորիչ միջոցառումը (LARC) օգտագործվում է ամերիկացի կանանց շրջանում ամենաբարձր մակարդակի վրա:

Սա, հավանաբար, պայմանավորված է LARC- ի վերաբերյալ ավելի լավ կրթության համադրությամբ եւ այն փաստը, որ ACA- ն հեռացրել է մատչելիության խոչընդոտը, որը երբեմն կանխում էր կանանց ՀՕՏՍ-ի ձեռքբերումից առաջ մինչեւ ACA- ի պահանջները:

ACA- ի չեղյալ հայտարարելու օրենսդրական ջանքերը չհաջողվեց

The Trump- ի ղեկավարությունը եւ GOP- ի կողմից վերահսկվող Կոնգրեսը սկսեցին 2017-ին սկսել ACA- ի չեղյալ հայտարարման հույսերը, սակայն դա չի կատարվել 2017 թվականին: Ներկայացուցիչների պալատը հանրապետության առողջապահական ակտը (ԱՀԿ) անցել է 2017 թ. Մայիսին, սակայն Սենատը չի անցել օրենսդրության ցանկացած տարբերակ եւ ֆինանսական տարվա սեպտեմբերի 30-ը վերջնական որոշում կայացրեց, որպեսզի ACA- ն կարողանա վերացնել միայն 50 ձայն (գումարած փոխնախագահի քվեարկությունը):

ԱՀՀ-ի Ներկայացուցչական տարբերակը եւ Սենատում ներկայացված տարբեր օրինագծերը չեն վերացնի ACA- ի կանխարգելման մանդատը, սակայն նրանցից շատերը թույլ տվեցին պետություններին դիմել հրաժարվելու համար `առողջության առաջնային առավելությունները վերանայելու համար: Կանխարգելիչ խնամք, որը ներառում է հակաբեղմնավորիչ միջոց, ACA- ի էական առողջական օգուտներից մեկն է : Եթե ​​օրենսդրությունը պետք է ընդունվեր, որը թույլ տվեց պետություններին ձեռք բերել հրաժարվելու կարեւոր առողջապահական նպաստներ, ապա contraceptive coverage- ը կարող է տեսականորեն այլեւս պահանջել:

2017-ին հանրապետական ​​օրենսդիրները հաշվի են առել տարբեր ACA- ի գործողությունները, որոնք նույնպես համարվում էին հանրապետական ​​օրենսդիրների կողմից, նույնպես դադարեցվել էր դաշնային ֆինանսավորումը պլանավորված ծնողների մեկ տարվա համար `նվազեցնելով նրանց խնամքի համար պլանավորված ծնողազուրկ կանանց շրջանում հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը:

Սակայն այդ օրինագծերից ոչ մեկը չի անցել, իսկ Հոկտեմբերը նշանակում է ACA- ի ուժը կորցրած ճանաչելու անմիջական հնարավորության վերջը: Հանրապետական ​​օրենսդիրները խոստացել են շարունակել պայքարը օրենքի ուժը կորցրած ճանաչելու համար, սակայն Trump- ի ղեկավարությունը նաեւ աշխատում է փոփոխություններ կատարելու հրահանգների եւ նոր կանոնակարգերի միջոցով:

Ինչ է նոր կանոնակարգում:

2017 թ. Մայիսի 4-ին նույն օրը տան հանրապետականները հանձնեցին ԱՀԿ-ի նախագահ Թրամփը, հրահանգելով Գանձապետարանի, Աշխատանքի եւ ՀՍՀ-ի քարտուղարներին հանձնարարական տալու , « հաշվի առնել փոփոխված կանոնակարգերը, որոնք համապատասխանում են գործող օրենքին, ըստ կանխարգելիչ խնամքի մանդատին: Սա սահմանեց նոր կանոնակարգերի փուլ, որը, ըստ New York Times- ի, Trump- ի վարչությունը քննարկում էր մայիսի վերջին:

Մայիսի 31-ին Վոքսը ստացավ նոր HHS- ի եւ IRS- ի կանոնակարգի արտահոսքային նախագիծ, որը զգալիորեն կխաթարի ընթացիկ հակաբեղմնավորիչ մանդատը: Հաջորդ մի քանի ամիսների ընթացքում ոչինչ չի տեղի ունեցել, եւ ամռանը ամբողջ ուշադրությունը հիմնականում վերաբերում էր ACA- ի վերացման օրենսդրական ջանքերին:

Սակայն հոկտեմբերի 6-ին Դաշնային ռեգիստրում հրապարակվեց երկու նոր կանոնադրություն, որոնք թույլ են տալիս գործատուներին ազատ մուտքի արտոնագրեր տրամադրել հակաբեղմնավորիչ մանդատի ` բարոյական ազատությունից եւ կրոնական ազատությունից :

Կանոնակարգերը անմիջապես ուժի մեջ են մտնում առանց սովորական ծանուցման եւ մեկնաբանման շրջանի: Մեկնաբանություններն ընդունվում են 60 օրվա ընթացքում (դեկտեմբերի 5-ը), սակայն կանոնակարգը ուժի մեջ է մտել հոկտեմբերի 6-ին: HHS- ը սովորաբար ընդունում է առաջարկված կանոնակարգերի վերաբերյալ հրապարակային մեկնաբանությունները, դրանք դիտարկում է եւ բացատրում, թե ինչպես են հանրային կարծիքները ձեւակերպում վերջնական կանոնները:

Բայց այս դեպքում նրանք ասում են, որ նրանք « լավ հիմք » ունեն անմիջապես կանոնակարգեր իրականացնելու համար, եւ դա « անիրականանալի է եւ հակասում է հանրային շահերին, որպեսզի ուշադրություն դարձնեն այդ դրույթները տեղակայելու համար մինչեւ լրիվ հանրային ծանուցման եւ մեկնաբանման գործընթացը Հաշվետվության եւ մեկնաբանման ժամանակահատվածը բաց թողնելու համար HHS- ը նաեւ պնդեց, որ պետք չէ կրկին մեկնաբանության գործընթացի միջոցով անցնել, քանի որ նրանք արդեն մեկնաբանություններ են ստացել հակաբեղմնավորիչ մանդատի հարցի վերաբերյալ, երբ նախորդ տարիներին հրատարակված կանոնակարգերը: Հարկ է նշել, որ այս նոր կանոնակարգերը շատ ավելի հեռու են, քան նախապես հրապարակված HHS նախապատվությունները, եւ այդ մեկնաբանությունները, հավանաբար, նույնպես տարբեր են:

Նոր կանոնակարգի համաձայն, ցանկացած գործատու, համալսարան կամ առողջապահական ապահովագրող կարող է ազատվել ներարկիչի մանդատից, ցանկացած կրոնական կամ բարոյական հիմքով, որպես ազատման արդարացում: Բացառություն չի պահանջվում կառավարություն-գործատուների կողմից, որոնք չեն ցանկանում ծածկել հակաբեղմնավորումը իրենց խմբային առողջության ծրագրերում, պարզապես պետք է տեղեկացնեն իրենց աշխատակիցներին օգուտների փոփոխության մասին:

Նոր կանոնները բացատրում են, որ « ազատության ընդլայնումը հեռացնում է կրոնական եւ բարոյական խոչընդոտները, որոնք կարող են դիմակայել անհատներին եւ որոշ անհատներին, ովքեր այլ կերպ ցանկանում են մասնակցել առողջապահական շուկա»: Բայց պաշտպանները համընդհանուր հասանելի հակաբեղմնավորիչ միջոցառումների մասին նշում են, որ կանոնակարգի ազդեցությունը կլինի ավելի քիչ կանայք պարունակում են հակաբեղմնավորիչների, մասնավորապես, երկարատեւ գործող հակադարձող հակաբեղմնավորիչների (ՀՌԻ եւ իմպլանտի) իրատեսական հասանելիություն, որոնք հակված են բարձր ճնշման ծախսերին, եթե դրանք չեն ապահովվում առողջության ապահովագրությամբ:

Երբ կանոնակարգի նախագիծը լքվեց մայիսին, ACLU- ն խոստացավ « տեսնել Trump- ի վարչակազմը դատարանում, եթե նրանք փորձեն հետեւել այդ ծրագրերի վրա»: Եվ իսկապես, ACLU- ն քրեական գործ է հարուցել հոկտեմբերի 6-ին, ինչպես Մասաչուսեթսի գլխավոր դատախազը Մաուրա Հալեյ.

Հասկանալի է, որ Օբամայի վարչակազմը արդեն քայլեր է ձեռնարկել, որպեսզի կրոնական գործատուները անմիջականորեն վճարեն հակաբեղմնավորիչ նպաստների համար, սակայն լուծումը դեռեւս ապահովում է, որ գործատուների առողջության ծրագրերի ծածկված կանայք շարունակում են օգտվել անժամկետ հակաբեղմնավորիչ ծածկույթից (դա միշտ չէ, որ միասնականորեն կիրառվում է, եւ որոշ կանայք, ովքեր կրոնական գործատուներ են, չունեն ոչ ծախսեր պարունակող հակաբեղմնավորիչներ իրենց գործատուի հովանավորությամբ առողջապահական պլանի միջոցով): Բայց սա այն որոշումն է, որ որոշ կրոնական գործատուներ հավատում են, որ շարունակում են խախտել իրենց կրոնական ազատությունները:

Ինչ է տեղի ունենալու հաջորդում:

Նոր կանոնակարգերը բախվել են արագ իրավական մարտահրավերների, եւ շատ շուտ շուտ է ասել, թե արդյոք դրանք կանցնեն դատարանում: Կանոնների մասին հայտարարության մեջ ՀՇՀ-ն պնդեց, որ նոր կանոնները «չեն ազդի 165 միլիոն կանանցից ավելի քան 99.9 տոկոսի վրա», քանի որ ակնկալում են ընդամենը 200-ը, որոնք արդեն ներկայացրել են դատական ​​հայցեր հակաբեղմնավորիչ մանդատի վրա կրոնական կամ բարոյական առարկությունները, նոր կանոնների համաձայն, կբացառեն բացառություններ:

Սակայն սպառողների շահերը անհանգստացնում են, որ կանոնները կարող են շատ ավելի հեռու լինել, եւ որ նոր կանոնները ներկայացնում են խանգարող պարունակությունը հակաբեղմնավորիչ մանդատում:

Մի քանի պետություններ իրականացրել են իրենց հակաբեղմնավորիչ մանդատները, սակայն դրանք միայն վերաբերում են պետական ​​կարգավորող ծրագրերին: Ինքնապահովագրված ծրագրեր (որոնք, ամենից շատ խոշոր գործատուներն օգտագործում են) կարգավորվում են դաշնային, այլ ոչ թե պետական, օրենքով: ACA- ի հակաբեղմնավորիչ մանդատները կիրառվում են խորհրդի կողմից, սակայն պետական ​​կանոնակարգերը չեն կիրառվում ինքնավնասված ծրագրերի համար:

2012 թ. Սեպտեմբերին հրաժարական ներկայացրած նախկին թիկուն Թոմ գինը (այնուհետեւ Վրաստանի Հանրապետական ​​ներկայացուցիչը, որը հետագայում դարձավ ԽՍՀ-ի քարտուղար, կարճ ժամանակով, Trump- ի ղեկավարության ներքո, 2012 թ. Սեպտեմբերից հրաժարական տալով) պահանջել էր, որ 2012 թ.-ին «ոչ մի» կին չկարողացավ տրամադրել հակաբեղմնավորիչ միջոցներ ACA- ի մանդատը: Սակայն 2010 թ. Պլանավորված ծնողների հետազոտությունը ցույց է տվել, որ կանանց 34 տոկոսը «պայքարել է դեղորայքի ծննդյան վերահսկողության ծախսերը որոշակի պահին իրենց կյանքում»:

2012 թվականին Ջորջթաունի համալսարանի իրավագիտության ֆակուլտետի ուսանող Սանդրա Ֆլուկը վկայություն տվեց կոնգրեսական վահանակի, ACA- ի շրջանակներում հակաբեղմնավորիչ լուսաբանման վերաբերյալ: Նա վկայում է, որ Ջորջթաունի համալսարանի իրավաբան ուսանողների 40 տոկոսը հայտնել է, որ համալսարանի առողջապահական պլանի պակասը հակաբեղմնավորիչ միջոցների լուսաբանման պատճառով նրանց ստիպել է ֆինանսապես պայքարել:

Հակաբեղմնավորիչների համար ծախսերի փոխանակման վերադարձը կամ առողջության ապահովագրության պակասը կարող է մեծ խնդիրներ առաջացնել այն եկամուտ ունեցող կանանց համար, որոնք առնվազն միջին խավին են դնում: Սակայն դա կարող է զգալի խնդիրներ առաջացնել եկամուտ ունեցող կանանց համար: Իսկ բարձր արդյունավետ ԱՀԴ-ների եւ իմպլանտների մատչելիությունը կարող է զգալիորեն ազդել, եթե դրանց զգալի բարձր ճնշման ծախսերը դադարում են ապահովագրել առողջության ապահովագրությունը:

> Աղբյուրներ.

Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոն, հղիության վերահսկողություն-Միացյալ Նահանգներ, 2013 թ. Նոյեմբերի 25, 2016:

Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոն, Առողջության վիճակագրության ազգային կենտրոն: 15-44 տարեկան ամերիկացի կանանց շրջանում երկարաժամկետ գործող հակադարձ հակաբեղմնավորման օգտագործման միտումները: Փետրվար, 2015 թ .

Կոլորադոյի հանրային առողջության եւ շրջակա միջավայրի բաժին, Կոլորադոյի ծննդի ծնելիության աստիճանը շարունակվում է: 2016 թ. Հոկտեմբերի 21-ը:

> Առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների բաժին, Առողջապահական ռեսուրսների եւ ծառայությունների վարչություն, Կանանց կանխարգելիչ ծառայությունների մատուցման ուղեցույցների թարմացում, 2011 թ .:

> Դաշնային ռեգիստր: Գանձապետարանի բաժին. Առողջության եւ մարդու ծառայությունների բաժին: Բարոյական ազատություններ եւ բնակարաններ որոշակի կանխարգելիչ ծառայությունների լուսաբանման համար մատչելի խնամքի ակտում : Հոկտեմբերի 6, 2017:

> Դաշնային ռեգիստր: Գանձապետարանի բաժին. Առողջության եւ մարդու ծառայությունների բաժին: Կրոնական ազատություններ եւ բնակարաններ որոշակի կանխարգելիչ ծառայությունների լուսաբանման համար մատչելի խնամքի ակտում : Հոկտեմբերի 6, 2017:

> HealthAffairs- ը: Կանայք պակասեցրել են հակաբեղմնավորիչների համար նախատեսված ծայրահեղ միջոցների ծախսերը մեծ չափով նվազեցնելով ACA- ի մանդատը հանվել է ծախսերի փոխանակումից: Vol 34, No 7, հուլիս, 2015: