Գնահատելով լավագույն օփիոիդային եւ ոչ opioid թմրանյութերի ընտրանքները
Անալգիզիքսները դեղորայք են, որոնք օգնում են ազատվել անալոգիա (ցավ): Նրանք աշխատում են արգելափակել ցավ ազդանշանները դեպի ուղեղը կամ խանգարել ազդանշանների ուղեղի մեկնաբանությանը: Անալգիզիքները լայնորեն դասակարգվում են որպես ոչ opioid (ոչ թմրադեղ) կամ օփիոիդ (թմրամիջոցներ) ցավազրկողներ:
Ոչ օփիոիդային անալգիզիքս
Ոչ օփիոիդային անալգետիկները բաժանվում են երեք բաժին ` աէթամինոֆեն , ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDs) եւ COX-2 inhibitors.
Չնայած յուրաքանչյուրն ունի մի փոքր այլ գործողությունների մեխանիզմ, նրանք աշխատում են արգելափակել ցիկոկոքիքգենազի կամ COX- ի հայտնի մի տեսակ: Կա երկու տարբեր տեսակի այս ֆերմենտի, COX-1 եւ COX-2, երկուսն էլ պատասխանատու են բորբոքում եւ ցավ պատճառելու համար, վնասվածքի դեպքում:
Ոչ opioids- ի երեք տիպի ցավազրկողներ.
- Acetaminophen (նաեւ հայտնի է որպես paracetamol) հանդիսանում է առավել տարածված over-the-counter analgesics աշխարհում այսօր. Մինչ մարդիկ հաճախ դա ճանաչում են այն Tylenol ապրանքանիշերի կողմից, ակտիվ բաղադրիչը պարունակում է հարյուրավոր սառը, սինուս եւ գրիպի դեմ միջոցներ: Acetaminophen- ն առաջարկում է ինչպես անալգետիկ, այնպես էլ հակաֆայրիկ (ջերմաստիճանի թեթեւացում) ազդեցություն, սակայն չի բուժում բորբոքում: Չնայած նրան, որ գործողության մեխանիզմը վատ է հասկացվում, կարծես ընտրովիորեն խոչընդոտում է ուղեղի եւ կենտրոնական նյարդային համակարգի COX ակտիվությունը: Նրա հիմնական կողմնակի ազդեցությունը լյարդի թունավորությունն է, որը հիմնականում առաջացնում է ծայրաստիճան ծանրություն: ԱՄՆ-ի Սննդամթերքի եւ դեղերի վարչության (FDA) համաձայն, ասթամինոֆենը այսօր ԱՄՆ-ում սուր լյարդի անբավարարության առաջատար պատճառն է, մասնավորապես, խրոնիկ ալկոհոլային խմիչքների կամ մարդկանց կողմից, որոնք պարբերաբար օգտագործում են աուտամինոֆեն պարունակող opioid դեղեր:
- Nonsteroidal հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDs) հանդիսանում են դեղերի դաս, որը ներառում է այնպիսի ապրանքանիշեր, ինչպիսիք են Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen) եւ Bayer (ասպիրին): Ինչպես acetaminophen, NSAIDs առկա են բազմաթիվ տարբեր ձեւակերպումների, այդ թվում, դեղահատեր, օշարակներ եւ patches. Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն ակեթամինոֆենի, NSAID- ն ընտրովիորեն խոչընդոտում է COX-1 եւ COX-2 ոչ միայն կենտրոնական նյարդային համակարգում, այլեւ մարմնի այլ մասերում: Այս ընդլայնված ակցիան մասամբ նպաստում է թմրամիջոցների «անալգետիկ, հակաբորբոքային եւ հակատիպային ազդեցություններին»: Այնուամենայնիվ, նույն մեխանիզմը կարող է նվազեցնել պաշտպանիչ օգուտները, որոնք COX- ն ունի ստամոքսի ծածկույթում: Որպես հետեւանք, կողմնակի բարդություններ, ինչպիսիք են նիհարելը, սրտխառնոցը եւ խոցերը , հազվադեպ են: Բացառությամբ ասպիրին, NSAIDs կարող է նաեւ զգալիորեն մեծացնել սրտի կաթվածի եւ ինսուլտի վտանգը մարդկանց սրտի հիվանդության պատմությամբ:
- COX-2 inhibitors- ը NSAID- ի ենթաբազմություն են, որը ներառում է միայն մեկ FDA- ի կողմից հաստատված դեղամիջոց, Celebrex (celecoxib) : COX-2 inhibitor- ն անվանվում է միայն COX-2 ֆերմենտը, նվազեցնելով ցավը եւ բորբոքումը, առանց ստաստիների մոտեցման առաջացման: Սակայն, որպես թմրամիջոցների դաս, նրանք հայտնի են, որ սրտի կաթվածի վտանգը մեծանում է 40 տոկոսով: Արդյունքում, միանգամից հայտնի Vioxx- ը (rofecoxib) կամավոր կերպով հանվել է ԱՄՆ-ի շուկայից 2005-ին, այնուհետեւ հաջորդում է այլ COX-2 inhibitors- ի սուլոց: Իր հերթին Celebrex մնում է Pfizer դեղագործական պորտֆելի լավագույն վաճառող դեղերից մեկը:
Opioid Analgesics- ը
Opioid analgesics- ը թմրանյութի տեսակն է, որն աշխատում է նյարդային համակարգի եւ ստամոքս-աղեստամոքսային տրակտի մեջ տեղակայված օփիոիդային ընկալիչների հետ: Այս ընկալիչները ոչ միայն կարգավորում են որոշակի սոմատիկ գործառույթներ, ինչպիսիք են ցավը , նրանք նաեւ պատասխանատվություն են կրում այն մարդկանց համար, ովքեր դառնում են opioid թմրամիջոցների հետ կապված հոգեվերլուծական ազդեցությունները:
Օփիոիդ դեղերը բժշկական օգնության համար օգտագործվում են ցավազրկման, անզգայացման եւ օփիատային կախվածության բուժման համար: Նրանք կապված չեն օրգանիզմի թունավորության հետ կամ առաջացնում են ոչ մի կողմնակի ազդեցություն, որը սովորաբար կապված է NSAID- ի հետ:
Թեեւ անվտանգ, երբ օգտագործվում է սահմանված կարգով, օփիոիդները կարող են հանգեցնել քնկոտության, սրտխառնոցի, փորկապին, հիպավենիզացիային (աննշանորեն մակերեսային շնչառության) եւ որոշակի էյֆորիայի:
Սա հատկապես ճիշտ է այն տարեցների համար, ովքեր ավելի շատ են հակված այդ ազդեցության:
Ավելին, երկարատեւ օգտագործումը կապված է թմրանյութերի հանդուրժողության ռիսկի հետ (որտեղ թմրանյութը աստիճանաբար կորցնում է իր ազդեցությունը), կախվածությունը (կախվածությունը) եւ դուրս գալը: Արդյունքում, օպիոիդների մեծ մասը վերահսկվում է բժշկի դեղատոմսով պահանջվող նյութերով: Հիվանդությունների կանխարգելման եւ կանխարգելման կենտրոնների զեկույցի համաձայն, քանի որ երկու միլիոն ամերիկացիները կախված են օփիոիդային դեղերից:
Ցավը բուժելու համար օգտագործվում են օփիոիդ դեղերի երեք խոշոր կատեգորիաներ.
- Օփիատ ալկալոիդները մի տեսակ դեղեր են, որոնք բնականաբար հայտնաբերվել են ափիոնի կակաչի Papaver somniferum գործարանում: Ափիոնում հայտնաբերված հոգեվերլուծական միացությունները ներառում են մորֆին եւ կոոին: Երկուսն էլ գործում են ուղղակի կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա `նվազեցնել ցավը: Կեղտոտություն, ցավազրկում, փսխում եւ փորկապություն ընդհանուր կողմնակի ազդեցություն են: Մորիֆինը հայտնի է բարձր կախվածության մեջ, մինչդեռ կոդինն ունի նաեւ ավելցուկային արտանետման ախտանիշներ: Codeine- ը նաեւ միակ օփիոիդն է, որն ընդգրկված է բազմաթիվ հակահամաճարակային միջոցներով (սովորաբար հազի օշարակներ, որոնք ձեւակերպված են NSAID- ով):
- Սինթետիկ օփիոիդները սինթեզվում են բնական օփիոիդներից եւ ներառում են այնպիսի դեղեր, ինչպիսիք են Օքսիկոնինը (օքսիկոդոնինը) եւ Վիկոդինը (հիդրոկոդոն) : Oxycodone- ն օգտագործվում է չափավոր ծանր ցավը բուժելու համար (ներառյալ քաղցկեղը կամ հետերկրաբանական ցավը) եւ համարվում է բարձր addictive. Իր հերթին, hydrocodone- ը ավելի շատ է վիրավորվել, քան ԱՄՆ-ում գործող այլ opioid թմրադեղեր, ըստ 2014 թ.-ի Թմրամիջոցների ազգային ինստիտուտի զեկույցի: Այս հզոր թմրանյութերը կարող են անվտանգ օգտագործվել կարճաժամկետ ցավի օգնության համար, սակայն, ինչպես II հավելվածի դեղերը, պահանջում են մոտ բժշկական վերահսկողություն:
- Լիարժեք սինթետիկ օփիոիդները կատարվում են լաբորատորիայում, որպեսզի որոշակի ընկալիչ-պարտադիր ֆունկցիա իրականացնել, որպես բնական opiates: Դրանք ներառում են մեթադոն եւ buprenorphine (սովորաբար օգտագործվում է բուժման opiate), ինչպես նաեւ tramadol (հաճախ օգտագործվում post-operative ցավ). Չնայած նրանք համարվում են ավելի քիչ addictive քան այլ opioid դեղեր, մարդիկ հայտնի են զարգացնել կախվածությունը, եթե օգտագործվում է երկար ժամանակ.
Խոսք
Անզգայացուցիչները կարող են չափազանց արդյունավետ լինել արթրիտի ցավը կառավարելու համար եւ օգտագործվում են անվտանգ օգտագործման դեպքում: Չնայած բժիշկների մեծ մասը կենտրոնանալու են ոչ բուժման համար ոչ opioid թմրամիջոցների վրա, կան դեպքեր, երբ ծանր, սուր ցավ կարող է պահանջել ավելի ուժգին օփիոիդ դեղեր : Դա միայն կարճաժամկետ օգնության համար կախվածության վտանգից խուսափելու համար:
Միեւնույն ժամանակ, դեռեւս պարզ չէ, թե որքան արդյունավետ են ցածր դոզային օփիոիդները թերապիայի այլ ոչ opioid ձեւերի համեմատ: Որպես այդպիսին, եթե դուք ունեք ծանր, անբուժելի արթրիտային ցավ, հանդիպեք հանդիպման ցավազրկման մասնագետի հետ, ով կարող է խոսել ձեզ հետ, ձեր դեղերի եւ ոչ դեղագործական տարբեր տեսակների բուժման տարբերակների միջոցով:
> Աղբյուրներ.
Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոններ: «Կենսական նշաններ. Պետությունների շրջանում օփիոիդային ցավազրկողների եւ բենզոդիազեպինների նշանակման տարբերակ», ԱՄՆ-ն, 2012 թ .: MMWR : 2014 թ. 63 (26), 563-568:
> Cicero, J .; Էլլիս, Մ .; Surratt, H. et al. «Գործոնները, որոնք ազդում են հիդրոկոդոնի եւ օքսիկոդոնի ընտրության վրա, որպես առաջնային օփիոիդներ, որոնք օգտագործվում են ԱՄՆ-ում բուժման համար»: ԽՆԴԻՐ. 2013, 154 (12): 2639: DOI: 10.1016 / j.pain.2013.07.025:
> Թմրամոլության ազգային ինստիտուտ: «Ամերիկայի կախվածությունը օփիոիդների նկատմամբ. Հերոին եւ դեղատոմսով դեղերի չարաշահումը»: Վաշինգտոն, DC; մայիսի 14, 2014 թ.
> Yoon, E .; Բաբար, Ա. Choudhary, M. et al. «Acetaminophen- ի առաջացման հեպատոթոքսիկություն. Համապարփակ նորացում»: Կլինիկական եւ թարգմանական հեպատոլոգիայի ամսագիր : 2016, 4 (2): 131-42: DOI: 10.14218 / JCTH.2015.00052: