Արդյոք ձեր բուժման ռեժիմը կազդի:
2016 թ. Մարտին Հիվանդությունների կանխարգելման եւ կանխարգելման կենտրոնները (CDC) հրապարակել են քրոնիկական ցավերի օփիոիդների համար ուղեցույցներ ակտիվ քաղցկեղի բուժման, պալիատիվ խնամքի եւ վերջնական խնամքի ժամանակ: 90+ էջի զեկույցը կարող է ավելի շատ լինել, քան հիվանդների մեծ մասը կամ ցանկանում են ճաշակել:
Գլխավերեւները բավական էին անհանգստանալու շատ քրոնիկական ցավազրկողներ, սակայն, հատկապես նրանք, ովքեր ցատկեցին այն եզրակացության, որ ցավազրկման եւ կյանքի որակի համար դեղորայքները կախված կլինեն դժվար, եթե ոչ անհնար է ձեռք բերել:
Ես ամփոփել եմ ստորեւ ներկայացված առաջարկությունները եւ խնդրեցի մեկնաբանել ռեւմատոլոգ Սքոթ Ջ. Զաշինի, MD- ին, օգնելու արթրիտ հիվանդներին հասկանալ, թե ինչպես են դրանք ազդում դրանց վրա:
ՁԻԱՀ-ի ուղեցույցներ քրոնիկ ցավերի համար օփիոիդների նշանակման համար
Մի խոսքով, CDC- ն հայտարարեց, որ ցավ ունեցող հիվանդները պետք է բուժում ստանան այն ռիսկերի նկատմամբ առավելագույն օգուտները: Քրոնիկական երկարատեւ հիվանդների համար CDC- ն ասել է. «Չնայած կարճաժամկետ օգտագործման ժամանակ օփիոիդները կարող են նվազեցնել ցավը, կլինիկական ապացույցների վերլուծությունը ցույց է տվել, որ բավարար ապացույցներ չկան, թե արդյոք ցավազրկումը կայուն է, եւ արդյոք կյանքի գործառույթը կամ կյանքի որակը բարելավում է երկարաժամկետ opioid Չնայած երկարատեւ օփիոիդային քրոնիկ ցավերի օգտագործման ցավերի, գործառույթների եւ կյանքի որակի բարելավման համար օգուտները անորոշ են, երկարատեւ օփիոիդային օգտագործման հետ կապված ռիսկերը պարզ ու նշանակալի են »: Այժմ, թույլ է տալիս խորանալ:
ՔԴԿ-ն 12 առաջարկություն է ներկայացրել երեք ոլորտների քննարկմանը.
Որոշելով, թե երբ է նախաձեռնելու կամ շարունակելու քաղցկեղային ցավի համար բացվող օփիոիդները
1 - Խրոնիկական ցավերի համար նախընտրելի է ոչֆարարմոլոգիական թերապիան եւ ոչ opioid դեղագործական թերապիան: Բժիշկները պետք է հաշվի առնեն օփիոիդային թերապիան միայն այն դեպքում, երբ ակնկալվող օգուտները եւ ցավը եւ ֆունկցիան ակնկալվում են, որ հիվանդի նկատմամբ ավելի մեծ վտանգ է սպառնում: Եթե opioids օգտագործվում են, դրանք պետք է համակցված լինեն ոչֆարմոլոգիական թերապիայի եւ ոչ օփիոիդ դեղագործական թերապիայի հետ:
2 - Մինչեւ քրոնիկական ցավը բացելու opioid թերապիա, բժիշկները պետք է բուժման նպատակներ դնեն բոլոր հիվանդների հետ, ներառյալ ցավն ու գործառնական նպատակները, եւ պետք է հաշվի առնեն, թե ինչպես են օգուտները չեն գերազանցում վտանգները opioid թերապիան: Օփիոիդ թերապիան պետք է շարունակվի միայն այն դեպքում, եթե առկա է կլինիկական իմաստալից բարելավում ցավը եւ գործառույթը, որը գերազանցում է հիվանդի անվտանգությունը:
3 - Սկսել եւ պարբերաբար սկսել opioid թերապիայի ժամանակ, բժիշկները պետք է քննարկել հիվանդների հայտնի ռիսկերը եւ իրատեսական օգուտները opioid թերապիայի, ինչպես նաեւ հիվանդի եւ կլինիկաների պարտականությունների կառավարման թերապիայի.
Օփիոիդների ընտրություն, դեղաչափ, տեւողություն, հետեւում եւ դադարեցում
4 - Երբ սկսում է opioid թերապիա քրոնիկ ցավը, բժիշկները պետք է սահմանեն անհապաղ ազատ արձակման օփիոիդներ, այլ երկարաձգման / երկարատեւ (ER / LA) օփիոիդներ:
5 - Երբ opioids սկսվում են, բժիշկները պետք է սահմանեն ամենացածր արդյունավետ դեղաքանակը: Բժիշկները պետք է զգույշ լինեն, երբ օփիոիդները ցանկացած դեղամիջոցի մեջ պետք է զգույշ լինեն, պետք է ուշադիր վերանայեն առանձին օգուտների եւ ռիսկերի վկայությունները, երբ ավելանում են դեղաչափը ≥50 մորֆին միլիլիգանի էժան (MME) / օր, եւ պետք է խուսափեն չափի չափը ≥90 MME / օր կամ ուշադրություն դարձրեք այն որոշման վրա, որը տատանում է ≥90 ՄՄԱ / օր:
6 - Երկարաժամկետ օփիոիդային օգտագործումը հաճախ սկսվում է սուր ցավի բուժման հետ: Երբ օփիոիդները օգտագործվում են սուր ցավի համար, բժիշկները պետք է սահմանեն անհապաղ ազատ արձակման օփիոիդների ամենացածր արդյունավետ դոզան եւ պետք է ավելի մեծ քանակություն սահմանեն, քան անհրաժեշտ ցավերի սպասված տեւողությունը, որը բավարար է opioids պահանջելու համար: Երեք օր կամ պակաս սովորաբար բավարար է, իսկ ավելի քան 7 օր հազվադեպ է անհրաժեշտ:
7 - Բժիշկները պետք է գնահատեն օգուտներն ու վնասները (վնասը, վնասվածքը կամ անբարենպաստ իրադարձությունները), 1-ից 4 շաբաթվա ընթացքում հիվանդների հետ քրոնիկական ցավը սկսելու կամ նախքան դոզան ավելացնելու opioid թերապիան: Բժիշկները պետք է յուրաքանչյուր 3 ամսվա ընթացքում հիվանդների հետ շարունակվող թերապիայի օգուտներն ու վնասները գնահատեն, եթե ոչ ավելի հաճախ: Եթե օգուտները չեն գերազանցում շարունակական opioid թերապիայի վնասները, բժիշկները պետք է ուշադրություն դարձնեն այլ բուժման վրա եւ հիվանդների հետ աշխատեն պարանոցի օփիոիդների համար ավելի ցածր դեղաչափի կամ թարթման եւ դադարեցնել opioids- ը:
Գնահատելով ռիսկը եւ օգտագործելով opioid օգտագործման վնասները
8 - Սկսելուց եւ պարբերաբար սկսել opioid թերապիայի շարունակելիս, բժիշկները պետք է գնահատեն վտանգի գործոնները opioid- ի հետ կապված վնասների համար: Բուժման պլանի շրջանակներում բժիշկները պետք է ներառեն ռիսկի մեղմացման ռազմավարություն, ներառյալ, հաշվի առնելով նալոքսոնի առաջարկը, երբ այնպիսի գործոններ, որոնք մեծացնում են opioid overdose- ի ռիսկը, ինչպես օրինակ, դեֆլյացիայի պատմությունը, թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման պատմությունը, ավելի բարձր opioid դեղաչափերը (≥50 MME / օր) կամ ներդաշնակ բենզոդիազեպինի օգտագործումը:
9 - Բժիշկները պետք է վերանայեն հսկողության դեղերի դեղատոմսերի պատմությունը, օգտագործելով պետական դեղատոմսով թմրանյութերի մոնիտորինգի ծրագրի (PDMP) տվյալները `պարզելու, արդյոք հիվանդը ստանում է opioid դեղաչափեր կամ վտանգավոր կոմբինացիա, որոնք դրանով ավելի մեծ ռիսկի են ենթարկվում: Բժիշկները պետք է վերանայեն PDMP- ի տվյալները քրոնիկական ցավերի օփիոիդային թերապիա սկսելու եւ պարբերաբար օփիոիդային թերապիայի ժամանակ քրոնիկական ցավերի համար, սկսած յուրաքանչյուր դեղատոմսից մինչեւ երեք ամիս:
10 - Երբ քրոնիկական ցավերի համար opioids- ն սահմանելը, բժիշկները պետք է օգտագործեն վիրահատական թմրամիջոցների փորձարկումը, նախքան օփիոիդային թերապիան սկսելու եւ առնվազն ամեն տարի հաշվի առնեն նյարդային թմրամիջոցների փորձարկումը, սահմանված դեղերի գնահատման համար, ինչպես նաեւ վերահսկվող դեղատոմսով դեղեր եւ ապօրինի դեղեր:
11 - Բժիշկները պետք է խուսափեն օպիոիդային ցավազրկող դեղորայքի եւ բենզոդիազեպինների հետ միասին միաժամանակ հնարավորինս շոշափելուց:
12 - Բժիշկները պետք է առաջարկեն կամ կազմակերպեն ապացուցողական բուժման մեթոդներ (սովորաբար դեղորայքի միջոցով բուժման հետ կապված buprenorfine- ի կամ methadone- ի վարքային բուժման հետ):
Ինչ է նշանակում ՁԻԱՀ-ի հիվանդների համար
Հարց. Օփիոիդների համար CDC- ի ուղեցույցները, կարծես, կենտրոնանում են այն ժամանակ, երբ նոր ախտորոշմամբ հիվանդ է օփիոիդ թերապիան: Խորհուրդ է տալիս փորձել ոչ օփիոիդային բուժում, նախքան օփիոիդներ ընդունելը:
Դոկտոր Զաշին. Ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս ոչ օփիոիդային բուժում անցնել, նախքան խրոնիկական ցավը բացելիս: Ոչ ցավազրկման բուժումը ներառում է, բայց չի սահմանափակվում, ճանաչողական վարքային թերապիա, comorbidities- ի բուժումը (ինչպես, օրինակ, դեպրեսիան եւ քնի apnea) եւ այլընտրանքային բուժում, որոնք օգնում են ցավին, այդ թվում ` acetaminophen , NSAIDs , tricylic antidepressants, SNRI- ի (օրինակ, Cymbalta] duloxetine ) եւ anticonvulsants (ինչպիսիք են [Neurontin] gabapentin): Օփիոիդները հարմար են արթրիտի հիվանդների համար, երբ անհրաժեշտ է ցավազրկում եւ ստանդարտ թերապիա արթրիտի կամ այլընտրանքային ցավի բուժման մեթոդների համար, որոնք օգտակար չեն կամ հակասում են:
Հարց. Ուղեցույցներն ընդգծում են opioid թերապիայի օգուտներն ու ռիսկերը քաշելու համար: Արդյոք դա ենթադրում է, որ անհրաժեշտ է, որ անհատական հիվանդների գնահատումը ռիսկերին հակառակ լինի:
Դոկտոր Զաշին. Օփիոիդների հետ հիվանդի ցավը սկսելու եւ շարունակական բուժումը պահանջում է անհատական գնահատում եւ թմրամիջոցների նկատմամբ ունեցած իրենց կարիքների վերագնահատում եւ առաջադրված ցավազրկող դեղերի քանակ:
Գնահատումները պետք է վերանայեն օփիոիդային թերապիայի առավելությունները, ինչպես նաեւ թերապիայի հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները: Ուղեցույցները չեն սահմանափակում բժշկի նշանակումը, սակայն այն չի կարող սահմանափակել օփիոիդների քանակությունը, սակայն քրոնիկական ցավ ունեցող արթրիտ հիվանդներին վերաբերող քրոնիկական ցավը բուժելու առումով հետեւյալ խորհուրդներն են: Խրոնիկական ցավերի համար.
- Օգտագործեք ամենացածր արդյունավետ դոզան:
- Մանրակրկիտ գնահատել, թե արդյոք օգուտները գերազանցում են ռիսկերը, հատկապես, եթե դոզան հավասար է կամ ավելի մեծ է օրական 50 ՄՄԱ (օրգանիզմում մորգին), օրինակ `օրական 50 մգ հիդրոկոդոն [Նորկո] ):
- Խուսափեք դոզան բարձրացնել մինչեւ 90 ՄՄ / օր կամ ավելի բարձր:
Բացի այդ, հիվանդները պետք է հասկանան, որ բժիշկները պետք է մեկ ամսվա ընթացքում տեսնեն իրենց գրասենյակում, կամ ավելի շուտ, եթե օփիոիդները սկսեն խրոնիկ ցավը եւ ամեն 3 ամսվա ընթացքում առնվազն ամեն օփիոիդներ ընդունող բոլոր հիվանդների համար:
Հարց. Ինչ պացիենտներ պետք է հասկանան նոր ուղեցույցների մասին:
Դոկտոր Զաշին. Այլ ստուգվող նյութերի ստուգման համար նախատեսված նյարդային թեստերը կարող են պատվիրել մինչեւ բուժումը եւ հետագա այցելությունները, քանի որ թմրամիջոցների եւ այլ կարգավորվող նյութերի հետ միասին (օրինակ, բենզոդիազեպինները) կարող են մեծացնել բարդությունների ռիսկը, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով շնչառական խնդիրներ, որոնք կարող են կյանքին սպառնացող լինել:
Ստորին գիծը
CDC- ը նշել է, որ ուղեցույցը տալիս է առաջարկություններ `հիմնված լավագույն փորձին, որը մեկնաբանվում եւ տեղեկացված է փորձագիտական կարծիքով: Այնուամենայնիվ, առաջարկությունների մասին տեղեկացված կլինիկական գիտական ապացույցները ցածր են որակով: Ապագա ուղեցույցի մշակման մասին տեղեկացնելու համար անհրաժեշտ է ավելի շատ հետազոտություններ, որոնք լրացնելու են քննադատական ապացույցների բացերը:
Ըստ CDC- ի, «Այս ուղեցույցի հիմքը կազմող ապացույցների վերլուծությունները հստակ ցույց են տալիս, որ դեռեւս շատ բան կա սովորել երկարաժամկետ օփիոիդ թերապիայի արդյունավետության, անվտանգության եւ տնտեսական արդյունավետության մասին: «Առողջապահության ազգային ինստիտուտների կողմից քրոնիկական ցավի բուժման գործում օփիոիդային ցավերի դեղերի դերի մասին» հովանու ներքո անցկացվող սեմինարը, «ապացույցները բավարար չեն յուրաքանչյուր կլինիկական որոշման համար, որ մատակարարը պետք է կատարի քրոնիկական ցավերի համար օփիոիդների օգտագործման մասին»:
Որպես նոր ապացույցներ դառնում են, CDC- ն նախատեսում է վերանայել ուղեցույցը, որոշելու համար, թե արդյոք ապացույցների բացերը բավականաչափ փակ են, որպեսզի երաշխավորեն նոր ուղեցույց: Քանի դեռ այս հետազոտությունը կատարվում է, կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցները պետք է հիմնված լինեն առկա լավագույն ապացույցների եւ փորձագիտական կարծիքի վրա:
Այս կոնկրետ ուղեցույցը նախատեսված է «բժիշկների եւ հիվանդների միջեւ հաղորդակցության բարելավումը քրոնիկական ցավի նկատմամբ opioid թերապիայի ռիսկերի եւ օգուտների մասին, բարելավել ցավերի բուժման անվտանգությունն ու արդյունավետությունը եւ նվազեցնել երկարաժամկետ օփիոիդային թերապիայի հետ կապված ռիսկերը, ներառյալ օփիոիդային օգտագործման խանգարումը , չափազանց դոզա եւ մահ », ըստ CDC- ի: ՔԶՀ-ն նաեւ հայտարարել է, որ «պարտավոր է գնահատել ուղեցույցը, որը պետք է որոշի կլինիկայի մասնագետի (այսինքն` բժշկի) եւ պացիենտի արդյունքների վերաբերյալ առաջարկությունների ազդեցությունը, այնպես էլ նախատեսված եւ չնախատեսված, եւ վերանայելու առաջարկությունները հետագա թարմացումների դեպքում »:
Վերջնական վերջնական գիծը. Ուղեցույցներ են դրվել օպիոիդների բուժման արդյունավետ օգտագործման բարելավման եւ ոչ պատշաճ օգտագործման դեպքերի բացահայտման համար: Դա հիվանդների համապատասխան բնակչության մեջ օփիոիդային թերապիան վերացնելու ուղղությամբ չէ:
Եթե դուք օփիոիդներ եք քրոնիկ ցավի համար, սկսեք քննարկում ձեր բժշկի հետ, ձեր առանձին դեպքում ձեր նպաստների եւ ռիսկերների մասին: Նույնիսկ եթե դուք այս քննարկումն ունեցել եք անցյալում, կրկին արեք եւ պարբերաբար դա կատարեք: Ցավը ստատիկ չէ, այն վատանում է եւ կարող է ավելի լավ լինել: Օփիոիդների եւ ցավերի մասին հաղորդակցությունը բժշկի եւ հիվանդի պատասխանատվությունն է:
Աղբյուրները.
ՁԻԱՀ-ի ուղեցույցը քրոնիկ ցավերի համար օփիոիդների նշանակման համար - ԱՄՆ, 2016. MMWR: Առաջարկություններ եւ հաշվետվություններ: 2016 թ. Մարտի 18-ը: 65 (1), 1-49:
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm