Ոչ բոլոր այդ դեղամիջոցները նույն մակարդակի վրա են վտանգում
Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDs) աշխարհում ամենատարածված դեղամիջոցներից են: Նրանք արդյունավետ են նվազեցնում բորբոքումն ու ցավը եւ հեշտությամբ մատչելի են ինչպես դեղատոմսով, այնպես էլ վաճառասեղանին:
Այնուամենայնիվ, այս թմրանյութերից շատերը այժմ հայտնի են սրտանոթային խնդիրների առաջացման վտանգը, ներառյալ սուր կորոնարային սինդրոմը (ACS) , սրտի անբավարարությունը եւ հնարավոր է նաեւ ատլանտային ֆիբրիլյացիան :
Այս աճի ռիսկի մեծությունը, ընդհանուր առմամբ, բավական փոքր է: Սակայն ռիսկը մեծանում է քրոնիկ օգտագործման եւ ավելի բարձր դոզաների դեպքում, եւ սրտանոթային հիվանդությամբ հայտնի մարդկանց մոտ զգալիորեն մեծ է: Բացի այդ, ռիսկը բարձր է որոշ NSAIDs- ով, քան մյուսները:
Ասպիրինը ամենատարածված եւ ամենատարածված NSAID- ն է, սակայն ասպիրինը նվազեցնում է սրտանոթային ռիսկը եւ չի քննարկվի սույն հոդվածում: Այստեղ կարող եք կարդալ այստեղ ասպիրինի պրոֆիլակտիկ օգտագործման մասին:
NSAIDS- ի տեսակները
Ոչ ասպիրինի NSAIDs- ն աշխատում է cyclooxygenase enzyme- ի (COX) կանխարգելման միջոցով, որն իջեցնում է պրոստագլանդինների արտադրությունը, որոնք միջամտում են ցավը եւ բորբոքումը:
Կան փաստորեն երկու COX ֆերմենտներ `COX-1 եւ COX-2, որոնք ունեն տարբեր ազդեցություններ: COX-2- ը կապված է ցավից եւ բորբոքումից, իսկ COX-1- ը ունի այլ գործառույթներ, ներառյալ `ստամոքսի ծածկույթը թթվից պաշտպանելու համար:
Համապատասխանաբար, NSAIDS- ը դասակարգվում է, թե արդյոք նրանք արգելափակել են միայն COX-2- ը («ընտրովի» NSAIDS- ը), թե արդյոք դրանք արգելափակում են ինչպես COX-1, այնպես էլ COX-2- ի («անհետեւողական» NSAIDs):
Բնօրինակ NSAIDs, ինչպիսիք են ibuprofen (Advil) եւ naproxen (Aleve), բոլորն անվայել են NSAIDS- ը: Քանի որ նրանք արգելակում են COX-1, դրանք կապված են ստամոքսի գրգռման հետ:
Թմրանյութերի ընկերությունները դժվարացել են զարգացնել ընտրովի NSAID- ները, որոնք արգելափակում են միայն COX-2, ստամոքսի բարդությունների նվազեցման համար: Այսպիսով, կան բազմաթիվ ընտրովի NSAIDs, ներառյալ celecoxib (Celebrex) եւ meloxicam (Mobic):
Այս դեղերը, ընդհանուր առմամբ, ավելի նոր են, եւ հասանելի չէ ընդհանուր ձեւերով կամ հաշվիչի վրա:
Սրտանոթային ռիսկը NSAID- ի հետ
NSAID- ի հետ սրտի ռիսկի աճը նախանշվել է ընտրված NSAID rofecoxib- ով (Vioxx), որը մեծ հրապարակայնություն եւ բազմակողմանի դատական գործեր է հարուցել իր արտադրողի, Merck- ի դեմ: Vioxx- ը հետագայում հեռացվեց շուկայից:
Այդ ժամանակից ի վեր բազմաթիվ կլինիկական հետազոտություններ ցույց են տվել, որ սրտանոթային ռիսկի այս աճը, ըստ էության, կապված է բոլոր NSAID- ների հետ, այնպես էլ ավանդական նոնելեկտիվ NSAID- ների եւ նոր COX-2 ընտրովի դեղերի հետ:
Գրեթե բոլոր NSAID- ների դեպքում սրտանոթային ռիսկը մեծանում է այդ դեղերի օգտագործման երկարությամբ, օգտագործվող դեղաքանակով եւ դեղորայքի ընդունող անձի սրտի ռիսկի տակ:
Որոշ NSAID- ները «ավելի ապահով» են, քան մյուսները:
Բացասական NSAID- ների պատճառով սրտի ռիսկի չափը համեմատող տվյալները բացակայում են: Այս թմրանյութերի մեծ քանակի պատճառով, եւ առկա ռիսկի փոքր չափաբաժինը, անցկացնելով կլինիկական փորձարկումներ, անհրաժեշտ բոլոր տարբերությունները զննելու համար:
Այնուամենայնիվ, 2013 թ.-ին հրապարակվել է մատչելի կլինիկական հետազոտությունների մետա-վերլուծությունը: Այս վերլուծությունը ցույց է տվել, որ սրտանոթային իրադարձությունների ռիսկը զգալիորեն մեծացել է պաստառի համեմատ `բարձր դոզա դիկլոֆակով (անառարկելի NSAID) եւ բոլոր ընտրովի NSAID- ների հետ:
Ռիսկի աճը նույնպես երեւում է ibuprofen- ի հետ, որը վիճակագրական նշանակություն չունի: Եվ նապրոքսենով ռիսկի որեւէ աճ չի նկատվել:
Այս վերլուծությունը չի համարվում վերջնական: Շատ փորձագետներ ձեւավորել են այն կարծիքը, որ երկու կատեգորիաների բոլոր NSAIDs պետք է նախատեսել սրտանոթային ռիսկի մեծացում:
Այնուամենայնիվ, եթե NSAID- ը պետք է օգտագործվի սրտի ռիսկի բարձրացման համար անհանգստացած մարդու մոտ, շատ փորձագետներ խորհուրդ են տալիս նապրոքեն:
NSAIDS- ի հետ կապված այլ սրտային մտահոգություններ
Բացի սրտի դեպքերի վտանգի բարձրացմանը, NSAID- ի երկու կատեգորիաները նույնպես կապված են արյան ճնշման աճի հետ, երբ օգտագործվում են քրոնիկ կերպով:
Բացի այդ, չպահպանվող NSAID- ների մեծ մասը միջամտում է այնպիսի ազդեցությունների վրա, որոնք ասպիրինը ունի թրոմբոցիտների վրա, այսպիսով հակազդելով պրոֆիլակտիկ ասպիրինի ազդեցությանը: Այնուամենայնիվ, այս միջամտությունը դեռեւս չի դիտարկվում nonselective NSAID diclofenac- ի կամ ընտրովի NSAID- ի հետ:
Ստորին գիծ
Թեեւ Vioxx- ը ստացել է բոլոր հրապարակայնությունը, պարզվում է, որ բոլոր NSAID- ները կարծես սրտի ռիսկն են մոտավորապես նույն չափով (արդեն բացառված են):
Մարդկանց համար, ովքեր սրտանոթային ռիսկի աճում են, NSAID- ները պետք է օգտագործվեն ամենացածր արդյունավետ դոզանով ամենակարճ ժամանակահատվածի համար: Եթե ձեր սրտի ռիսկը բարձր է , ապա նապրոքսինը հավանաբար ձեր NSAID- ի ընտրությունն է:
Հիպերտոնիկ հիվանդություն ունեցող յուրաքանչյուր մարդ պետք է գիտակցի, որ NSAID- ները կարող են մեծացնել արյան ճնշումը եւ նվազեցնել հակաթիթցելի թերապիայի արդյունավետությունը:
Ցավոք, սրտանոթային հիվանդությունների դեմ կանխարգելելու համար ասպիրին ընդունողը պետք է խուսափի անհապաղ NSAID- ից: Եթե NSAID- ները կօգտագործվեն, դրանք պետք է առնվազն երկու ժամ անց ասպիրինից հետո:
Աղբյուրները.
Fosbøl EL, Folke F, Jacobsen S, եւ այլն: Առողջ անհատների շրջանում NSAID- ի հետ կապված ռեզոնանսային ռիսկի պատճառ: 2010 թ. DOI: 10.1161 / CIRCOUTCOMES.109.861104:
Coxib եւ ավանդական NSAID Trialists (CNT) Համագործակցություն, Bhala N, Emberson J, եւ այլն: Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի անոթային եւ վերին գաստրոտնտեսային ազդեցությունները. Անհատական մասնակցային տվյալների մետա-վերլուծություններ, randomized trials- ից: Lancet 2013; 382: 769: