Հասկանալով լապարոտոմիան եւ լապարոսկոպիան

1 -

Լապարոտոմիան Վերսուս Լապարոսկոպիան

Լապարոտոմիան հանդիսանում է որովայնի վրա կատարված վիրահատության ընդհանուր բժշկական տերմինը, օգտագործելով ավանդական լիարժեք կտրվածք, այլ ոչ թե նվազագույն ինվազիվ մոտեցում: Այս ընդհանուր վիրաբուժության մեկ այլ անուն է կոելիոտոմիան:

A laparotomy օգտագործում է ամբողջական չափի կտրում եւ նվազագույն ինվազիվ տարբերակը ընթացակարգը կոչվում է laparoscopy եւ օգտագործում է բազմաթիվ փոքր incisions.

Ավանդական ընթացակարգը, laparotomy- ը հաճախ կոչվում է «բաց» կարգ, քանի որ կտրում է բացում, որը թույլ է տալիս վիրաբույժին տեսնել որովայնի խոռոչի օրգանները, արյան անոթները եւ հյուսվածքը: Լապարոտոմիան օգտագործում է լապարասկոպիկ գործիքներ, ներառյալ խցիկը, որը տեղադրվում է շատ փոքր կտրվածքներով, որպեսզի վիրաբույժը պատկերացնի ներքին կառուցվածքները եւ վիրաբուժական գործիքները:

Բացատրությունը կամ լապարոսկոպիկ կերպով կատարելու որոշումը կայանում է վիրաբույժի հետ եւ ինչ, եթե ինչ-որ բան ակնկալում է վիրահատության ընթացքում գտնել: Եթե ​​վիրահատությունը կատարվում է արտակարգ իրավիճակներում, վիրաբույժը կարող է կատարել լապարոտոմիա, հակառակ լապարոսկոպիկ լապարոտոմիային, քանի որ այն ավելի մեծ տեսք ունի եւ կարող է ավելի փոքր ավելի արագ լինել, քան նվազագույն ինվազիվ մոտեցումը: Երբ րոպեները հաշվում են, բաց մոտեցումը սովորաբար շատ ավելի արագ է վիրահատության սկզբնական փուլում:

Բազմաթիվ դեպքերում բաց տեխնիկան վերապահված է հանգամանքների համար, երբ ժամանակն է, ըստ էության, հիվանդը անկայուն է կամ երբ գործընթացը պահանջում է մեծ կտրվածք, ինչպիսիք են վիրահատությունը, որը պահանջում է, որ աղիների մեծ մասը տեսանելի եւ մատչելի լինի:

2 -

Հետազոտական ​​լապարոտոմիային հետազոտական ​​լապարոսկոպիա

Հետազոտող լապարոտոմիան այն անունն է, որը տրվում է բաց որովայնի վիրահատության համար, որով օգտագործվում է որովայնի օրգանները եւ հյուսվածքները հետազոտելը, երբ ախտորոշումը չի կատարվել: Եթե ​​որովայնային խնդրի աղբյուրը ակնհայտ չէ, որովայնի խոռոչի տեսողական ուսումնասիրությունը կարող է օգնել:

Նախկինում հետազոտական ​​լապարոտոմիան սովորաբար կատարվում էր «անհայտ ծագման որովայնային ցավ» համար, երբ փորձությունը անհաջող էր ցավ պատճառելու որոշման մեջ: Այն կատարվել է նաեւ այլ պատճառներով, այդ թվում `վնասվածքների, կասկածելի քաղցկեղի կամ այլ պայմանների, որոնք փորձարկվել չեն կարող ախտորոշել:

Այսօրվա նվազագույն ինվազիվ մոտեցումը շատ ավելի հաճախ օգտագործվում է, քան այս բաց մոտեցումը: Երբ գործընթացը կատարվում է նվազագույն ինվազիվ մեթոդներով, այն կոչվում է հետախուզական լապարոսկոպիա

Հետախուզական վիրաբուժությունը, ընդհանուր առմամբ, ավելի քիչ է, քան անցյալում, այն պատճառով, որ մարմնի պատկերները ձեռք բերելու ունակության բարձրացման շնորհիվ օգտագործվել է Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI), Համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT սկաների) եւ այլ մեթոդներ: Մենք հաճախ կարող ենք ախտորոշել բաներ, առանց վիրաբուժության տեսնելու եւ տեսնելու, եւ շատ խնդիրներ կարող են բուժվել դեղորայքով, այլ ոչ թե սկոպել:

Որոշ դեպքերում վիրաբույժը կարող է գտնել որովայնի խնդրի պատճառները եւ ավարտել հետաքննության ընթացակարգը, առանց հետագա բուժման: Արդյունքը կարող է քննարկվել այն ժամանակ, երբ հիվանդը լիովին արթուն եւ զգոն է, եւ բուժման ծրագիր է ստեղծվել: Օրինակ, եթե լապարոտոմիայի ժամանակ կնոջը հայտնաբերվել է ծանր ձվարանների քորոցներ, վիրաբույժը կարող է որոշել, թե ինչպես վարվել վիրաբուժական բուժման առաջ `հիվանդի հետ վարվելակարգը եւ այլընտրանքները:

Հետազոտող լապարոտոմիայի ընթացքում հյուսվածքային նմուշները կարող են նաեւ վերցվել բիոպլիա կոչվող կարգում: Դա արվում է որովայնային խնդիրների ախտորոշման հարցում, քանի որ հյուսվածքները կարող են ուսումնասիրվել մանրադիտակի տակ եւ հարցը կարող է ախտորոշվել այդ ձեւով:

3 -

Լապարոտոմիայի կամ լապարոսկոպիայի պատճառները

Լապարոտոմիայի պատճառները

A laparotomy է ընդհանուր անուն է վիրահատության կարգը կատարվում որովայնի. Հետազոտման լապարոտոմիայի տերմինը հաճախ օգտագործվում է նկարագրելու այնպիսի ընթացակարգ, որն օգտագործվում է հիվանդության բնույթը որոշելու համար: Օրինակ, եթե հիվանդը որովայնի ցավ է ունենում, եւ այդ ցավի աղբյուրը հստակ չէ, վիրաբույժը պլանավորում է հետազոտական ​​լապարոտոմիա:

Լապարոտոմիայի ընդհանուր պատճառները.

Խոշոր եւ փոքր աղիքներ . Աղիքային փորվածք, աղիների արգելափակում, քաղցկեղ,

Լյարդ . Վնասվածք, ցիրկ, լյարդի ընդլայնում, ստենտացման կարիք:

Սրտանոթային համակարգ. Երիկամների, երիկամների եւ միզաքարի. Արգելափակումներ, ինչպիսիք են երիկամների քարերը, քաղցկեղը, վնասվածքները

Իգական վերարտադրողական համակարգ . Endometriosis, քաղցկեղ, ectopic հղիություն, բորբոքում

Լեղապարկ : սովորաբար օգտագործվում է նվազագույն ինվազիվ մոտեցմամբ, հազվադեպ պայմաններում այն ​​կարող է հեռացվել բաց մեթոդով

Սփրեդ . Տրավմա, սպիտակուցի ընդլայնում, խզվածք

Տավարի միս . Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում, քաղցկեղ

Ընդհանուր որովայնային բողոքներ . Վարակների, քաղցկեղի, վնասվածքների, հյուսվածքների բորբոքման, հիվանդության գործընթացի փուլը որոշելու, նախորդ ընթացակարգերի սոսնձման

4 -

Արտակարգ լապարոտոմի վիրաբուժություն

Լապարոտոմիան կարող է առաջանալ արտերկրում, ինչը նշանակում է, որ հիվանդը ապրում է կյանքին վտանգավոր վիճակում, եւ անհրաժեշտ է որոշել լապարոսկոպիան `խնդրի բնույթը որոշելու, խնդրի լուծման համար կամ երկուսն էլ: Խնդիրը կարող է արյունահոսել անհայտ աղբյուրից, մարմնին վնասելը կամ նույնիսկ արյունահոսությունը, որը չի կարելի վերահսկել, չնայած, որ պատճառը հայտնի է:

Բարդություն, որը հաճախ կատարվում է որովայնի ցավից առաջացած տրավմատիկ վնասվածքից հետո խորը peritoneal lavage (DPL): Սա այն դեպքերում, երբ որովայնում փոքր կտրվածք է կատարվում, եւ որովայնի խոռոչը փչում է հեղուկով: Եթե ​​հեղուկը դուրս է գալիս մարմնից, զգալի քանակությամբ արյուն կա, կարող է նշվել լապարոտոմիա: The DPL- ը չի ախտորոշում վնասվածքի աղբյուրը, սակայն ցույց է տալիս, որ արյունահոսությունը ներկա է: Լապարոտոմիան ախտորոշում է վնասը եւ վիրաբույժը կարող է պոտենցիալ լուծել խնդիրը:

Վնասվածքներ, օրինակ `մեքենայի վթարի կամ ներթափանցած վնասվածքների (ստամոքսինգ կամ հրազենային վնասվածք), որովայնի վնասվածքների հաճախակի պատճառն է, որը պետք է ախտորոշվի կամ բուժվի լապարոտոմիայով: Այս դեպքերում ակնհայտ է, որ կա մեծ որովայնի վերքը, սակայն ներգրավված մարմինները, անոթները եւ հյուսվածքը կարող են ոչ թե պարզ լինել: Այս դեպքերում վիրաբույժը կարող է պատկերացնել վնասվածքները եւ խնդիրը ախտորոշել, եւ շատ դեպքերում նաեւ խնդիրը բուժել:

5 -

Լապարոտոմիա. Ռիսկեր եւ բարդություններ

Բացի վիրաբույժի ընդհանուր ռիսկերից եւ անզգայացման ռիսկերից , երկուսն էլ լապարոսկոպիան եւ լապարոտոմիան առաջացնում են իրենց ռիսկերը: Ռիսկերը տարբերվում են այն հիմնախնդրի կամ հիվանդության վրա, որը կարգավորում է անհրաժեշտությունը, սակայն ընթացակարգին հատուկ ռիսկերն են `

• Վարակ
• Մտածված հերնի
• Արյունահոսություն վիրահատության վայրից

6 -

Լապարոտոմիայի եւ լապարոսկոպիայի ընթացակարգերի ժամանակ

A laparotomy կամ laparoscopy սկսվում է վարչակազմի ընդհանուր անզգայացման. Երբ անզգայացումը ուժի մեջ է, որովայնի մաշկը պատրաստվում է հակաբակտերիալ լուծույթով `վիրաբուժական միջավայրում վարակի կանխարգելման համար:

Վիրաբույժը կտրում է կտրումը: Եթե ​​ցավը ցածր աջ որովայնում է հավելվածի վրա, ապա կտրումը կտեղադրվի այդ տարածքում:

Եթե ​​պլանավորվում է նվազագույն ինվազիվ վարքագծի լապարոսկոպիա, ապա մի քանի դյույմ ավելի քիչ, քան մեկ դյույմ, եթե նախատեսվում է լապարոտոմիա, կկատարվի մեկ մեծ կտրվածք:

Եթե ​​խոշոր կտրվածքը կկիրառվի, ապա հավանական է, որ դա լինի կամ միջին գծի կտրվածք, որն ուղղահայաց կտրվածք է, որը տեղադրված է պարանոցի ոսկորից եւ ներքեւից ստերտումից, իսկ լայնածավալ կտրումը, որը տեղադրվում է հորիզոնական:

Որոշ դեպքերում, կտրումը կարող է փոքր լինել վիրահատության սկզբում, այնուհետեւ ախտորոշվելուց հետո անհրաժեշտ է ընդլայնել գործընթացը: Որոշ դեպքերում նվազագույն ինվազիվ կարգը կարող է դառնալ բաց ընթացակարգ, եթե վիրաբույժը ավելի շատ տեղ ունի, որպեսզի պատկերացնի հարցը կամ աշխատանքը:

Երբ կտրվածքը կատարվում է, օրգաններն ու հյուսվածքները ստուգվում են հիվանդության, վարակի կամ բորբոքման նշաններով: Բիոպսիաները, անհրաժեշտության դեպքում, կարող են տարբեր հյուսվածքներից վերցնել: Որոշ դեպքերում որովայնի խոռոչը կարող է «լվանալ», որտեղ որովայնի մեջ տեղադրվում է ստերիլ հեղուկ, ապա հավաքվում հետագա ուսումնասիրության համար:

Երբ որովայնի օրգաններն ու հյուսվածքները ստուգվել են, ընթացակարգի «տեսքը եւ տեսքը» ավարտված է, սակայն, շատ դեպքերում, կիրականացվի լրացման ընթացակարգ: Օրինակ, լապարոտոմիան կատարվում է որովայնի ցավի աղբյուրը գտնելու համար, եւ հայտնաբերվում է բորբոքված հավելված, ապա հետնենդեկտոմիայի կարգը կհամակցի լապարոտոմիային:

Թաղանթը կարող է փակվել տարբեր եղանակներով: Ավելի մեծ կտրվածքներ, որոնք սովորաբար փակվում են շերտերով կամ փայտերով, փոքրերը կարող են փակվել սթեռային շերտերով կամ վիրաբուժական սոսինձով: Այնուհետեւ կտրումը ծածկված է ստերիլ վիրաբուժական վիրակապով: Անզգայացումը դադարում է եւ դեղորայքը տրվում է արթնացնել հիվանդին, ով այնուհետեւ վերցնում է վերականգնման տարածք:

7 -

Վերականգնելով լապարոտոմիան

Լապարոտոմիայի ընթացակարգից վերականգնումը հիվանդից հիվանդին լայնորեն տարբերվում է: Սա պայմանավորված է բազմաթիվ խնդիրների, որոնք անհրաժեշտ են վիրահատության համար: Ընդհանրապես, անզուսպ ընթացակարգը, որը հանդիսանում է լապարոտոմիա եւ լրացուցիչ ընթացակարգ չի պահանջում, վերականգնման 2-ից 6 շաբաթվա ընթացքում, մինչեւ նորմալ գործունեությունը վերադառնալու համար: Սա կարող է զգալիորեն երկարաձգվել ընթացակարգերի միջոցով, որոնք անհրաժեշտ են ախտորոշումից հետո:

Հիվանդները, որոնք ունեն լապարոտոմիա եւ ավելի լուրջ պայմաններ ունեն (հիվանդը, որը կոտրված ոսկորների հետ կապված ավտովթարի մեջ էր եւ ներքին արյունահոսություն, որը պահանջում է լապարոտոմիա) կարող է շատ ավելի երկար լինել վիրահատությունից բուժելու համար: Մարմինը աշխատում է միանգամից բազմաթիվ վնասվածքների բուժել, այնպես որ ընդհանուր բուժման ժամանակն ընդլայնվում է: Որոշ խնդիրներ, որոնք անհրաժեշտ են լապարոտոմիա, կարող են նաեւ հետաձգել բուժումը: Քաղցկեղ ունեցող հիվանդը կարող է ավելի բարդ վերականգնում ունենալ, քանի որ քաղցկեղի բուժումը կարող է համընկնել վերականգնման հետ: Նույնը ճիշտ է, երբ լաբորատորիայի հետ լրացուցիչ վիրահատություն է կատարվում:

Հիվանդանոցից դուրս գալուց հետո տանը վերականգնելը կարեւոր է, որ հատուկ խնամք է կատարվում վարակի կանխարգելման եւ կտրվածքի ճիշտ խնամքի համար : Վարակն այս վիրահատության ամենատարածված բարդություններից մեկն է, ուստի իմանալով, թե ինչպես կարելի է բացահայտել ինֆեկցիայի նշանները : Պլանավորել ձեր կտրումը, երբ դուք նստում եք նստած կամ որեւէ այլ գործունեությունից, որը մեծացնում է որովայնի ճնշումը `կանխելու ցավը, խեղաթյուրումը եւ նվազեցնելու անզսյակային հյոթի վտանգը:

_{Աղբյուրները.}

> Անբավարար հետազոտություն: Առողջության ազգային ինստիտուտներ: 2006 թ .: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm