2010 թ. Նախագահ Բարաք Օբամայի կողմից ստորագրված «Հիվանդի պաշտպանության եւ մատչելի խնամքի մասին» օրենքը պատասխանատվություն է կրում Միացյալ Նահանգների առողջապահական համակարգի առավել խոշոր բարեփոխումների համար, քանի որ Medicare- ի եւ Medicaid- ի 1965 թ.
Նախապատմությունը
Անշուշտ վիճահարույց կուսակցական գծերը, հանրապետականները դեմ էին Մատչելի խնամքի ակտին, խորապես օգտագործելով Օբամակար տերմինը նկարագրելու համար:
2012 թվականին Նախագահ Օբաման ընդունեց Obamacare տերմինը, եւ այն այժմ լայնորեն օգտագործվում է ինչպես կողմնակիցների, այնպես էլ օրենքի հակառակորդների կողմից: Սակայն ACA- ի վերաբերյալ տարաձայնությունները շարունակվելուց հետո շարունակվեցին օրենքի բազմաթիվ դատական մարտահրավերներով, օրենսդրությունը շարունակում է մնալ հակասական:
Ինչ են բարեփոխումները
Մատչելի խնամքի ակտի կողմից իրականացվող բարեփոխումների մի մասը ներառում է Առողջության ապահովագրության փոխանակման կամ շուկաներ, որտեղ անհատները, ընտանիքները եւ փոքր բիզնեսները կարող են ձեռք բերել ապահովված որակյալ առողջության ապահովագրության պլաններ `մատչելի ապահովագրավճարներով : Այս ծրագրերը բավարարում են ACA- ի անհատական մանդատը, որոնք պահանջում են, ովքեր չունեն առողջության ապահովագրություն, ձեռք են բերում առողջության ապահովագրության քաղաքականություն:
ACA- ն ապահովում է ցածր եւ միջին եկամուտ ունեցող գնորդներին սուբսիդավորումներով, որպեսզի առողջության ապահովագրությունը ավելի մատչելի դարձնեն (իրավասու գրանցվածները չեն կարող ունենալ եկամուտը, քան 400 տոկոսը `աղքատության մակարդակից, կամ 98,400 դոլար` չորս ընտանիքի համար) եւ սուբսիդավորումը ` նվազեցնելով դուրս գրպանը (ներառյալ `եկամուտը չի կարող գերազանցել աղքատության մակարդակի 250 տոկոսը կամ 2018 թ.-ին չորս ընտանիքի համար 61.500 ԱՄՆ դոլար):
Միեւնույն ժամանակ, օրենքը հարկային տույժ է ենթադրում անաշխատունակների համար: տուգանքն ուժի մեջ է մտել 2014 թ.-ին եւ աստիճանաբար կաճի մինչեւ 2016 թվականը: Ամենայն հավանականությամբ, այն կկազմի գնաճ, որը 2017-ին եւ 2018 թ-ին կկազմի գնաճի ճշգրտումը $ 0-ով, ուստի 2016 թվականից ի վեր տույժը մնացել է անփոփոխ: Սենատը 2017 թ. դեկտեմբերին կվերացնի անհատական մանդատական տույժը, սակայն տանդեսի հետ տարբերությունները պետք է հաշտվեն, ուստի մինչ օրս մանդատային տույժի վերաբերյալ ոչինչ չի փոխվել:
ACA- ն խոչընդոտում է ապահովագրողներին հրաժարվելուց առաջ նախապես գոյություն ունեցող պայմաններով մարդկանց կամ նախապես գոյություն ունեցող պայմանների պատճառով լիցքավորել նրանց բարձրագույն պարգեւավճարները: Սա ճշմարիտ է ինչպես փոխանակման վրա, այնպես էլ դուրս է, եւ ներկայացնում է զգալի փոփոխություն, թե ինչպես է գործել անհատական շուկան մինչեւ 2014 թվականը գրեթե յուրաքանչյուր պետությունում:
ACA- ն վերացրեց տարեկան եւ կենցաղային գլխիկները, թե որքան ապահովագրական ընկերությունը վճարելու է ապահովագրված ծածկագրով առողջապահական խնամքի համար եւ սահմանափակում է դուրս գրպանի առավելագույն սահմանները :
ACA- ն պահանջում է անհատական եւ փոքր խմբերի շուկաներում ապահովագրության ապահովման ծրագրեր `ծածկելու տասը հիմնական առողջապահական նպաստ : Առողջական նպաստների հիմնական կատեգորիաներից մեկը կանխարգելիչ խնամքն է, եւ կանխարգելիչ խնամքի ծառայությունների լայն տեսականի պահանջվում է ապահովել առանց ծախսերի փոխանակման :
ACA- ն պահանջում է խոշոր գործատուներ `50 եւ ավելի լրիվ դրույքով աշխատող աշխատողներ` մատչելի, նվազագույն արժեքի առողջության ապահովագրություն, բոլոր լիաժամկետ (շաբաթական 30 ժամ) աշխատողներին կամ վտանգի ենթարկեն գործատուի պատասխանատվության տակ: Գործատուները պետք է ապահովեն, որ ծածկույթը մատչելի է համարում աշխատողի համար, սակայն պլանի համաձայն ընտանիքի անդամներին ծածկելու ծախսերը մատչելի չեն: Որովհետեւ ինչպես է դա գործում եւ փոխանակման մեջ որոշվում է սուբսիդիայի առկայությունը, որոշ մարդիկ չեն կարողանում մատչելի ծածկույթ ստանալ, քանի որ այն կոչվում է « ընտանեկան սթափություն» :
[Վերոնշյալ դրույթներից շատերը չեն տարածվում տատիկների եւ մեծահասակների ծրագրերի վրա]:
Մատչելի խնամքի ակտի որոշ մասեր հետաձգվել կամ վերացվել են
ACA- ի որոշ հատվածներ երբեք չեն իրականացվի. Գերագույն դատարանը չթույլատրեց մի դրույթ, որը կվերցներ դաշնային Medicaid- ի ֆինանսավորումը այն երկրներին, որոնք չեն տրամադրել Medicaid- ին ավելի շատ մարդկանց: Սա հանգեցրեց լուսաբանման բացը , որի արդյունքում 18 երկրներում 2,4 միլիոն մարդ էականորեն չունի լուսաբանման իրատեսական հնարավորություն:
Բացի դրանից, Կոնգրեսը ուժը կորցրած է ճանաչել ACA- ի երկարաժամկետ բուժօգնությունը, որը հայտնի է որպես դասային ակտ , 2013 թ. Հունվարին Առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների դեպարտամենտը որոշեց, որ այն անբավարար էր:
ACA- ի բազմաթիվ ասպեկտներ հետաձգվեցին, այդ թվում, գործատուի հետ համատեղ պատասխանատվության տրամադրումը (այն ուժի մեջ է մտել 2015 թ., Քան 2014 թվականը եւ մինչեւ 2016 թ. Չի ամբողջությամբ փուլ առ փուլը), Cadillac Tax- ը (այժմ ուժի մեջ է մտել 2020 թ.), Եւ նախքան 2014 թ. թողարկված ոչ պապիկի, ոչ ACA- ի համապատասխան ծրագրերի դադարեցումը (այս պլանները անցումային են կամ «տատիկ»), եւ նրանց թույլատրվում է մինչեւ 2018 թ. վերջը շարունակել պետությունների հայեցողությամբ եւ առողջապահական ապահովագրողներ):
> Աղբյուրներ.
> Առողջության եւ մարդու ծառայությունների բաժին, Հիվանդների պաշտպանության եւ մատչելի խնամքի ակտի կազմումը :
> Kaiser Family Foundation- ը, Գերագույն դատարանի որոշումը, ACA- ի Medicaid ընդլայնման վերաբերյալ , օգոստոս 2012:
> Kaiser Family Foundation- ը: The Coverage Gap: անապահով խավերի մեծահասակները այն երկրներում, որոնք չեն տարածում Medicaid- ը: 2017 թ. Նոյեմբերի 1-ը:
> Lemieux, Jeff; եւ Moutray, Chad, այդ Cadillac հարկի մասին, առողջապահության հարցերով, ապրիլի 25, 2016: