Ապահովագրական ընկերությունները օգտագործում են նախնական թույլտվություն, որպեսզի առողջապահական ծախսերը ստուգվեն
Նախնական թույլտվությունը պահանջում է, որ ձեր բժիշկը ստանա ձեր առողջապահական հաստատության հավանությունը ` նախքան որոշակի դեղորայք սահմանելը կամ որոշակի գործողություն կատարելը: Առանց այդ նախնական հավանության, ձեր առողջության ապահովագրության ապահովագրողը չի կարող ապահովել ծածկույթ կամ վճարել ձեր դեղորայքի կամ գործողությունների համար, թողնելով ձեր ծախսերը որոշ գրավներից դուրս:
Ինչու են առողջության ապահովագրողները նախնական թույլտվությունը պահանջում:
Կան մի քանի պատճառ, որ առողջապահական ապահովագրության ծառայությունը պահանջում է նախնական թույլտվություն: Ձեր առողջության ապահովագրական ընկերությունը օգտագործում է նախնական թույլտվության պահանջ `որպես առողջապահական ծախսերի ստուգման միջոց: Այն ցանկանում է համոզվել, որ.
- Ձեր պահանջած ծառայությունը կամ դեղը իսկապես բժշկական կարիք ունի :
- Ծառայությունը կամ թմրադեղերը հետեւում են ամենօրյա առաջարկներին, որոնք զբաղվում են բժշկական խնդրի հետ:
- Դեղը հանդիսանում է ձեր վիճակի համար մատչելի ամենաարդյունավետ բուժման տարբերակը: Օրինակ, Թմրանյութ C (էժան) եւ Թմրադեղ Է (թանկ) երկուսն էլ վերաբերվում են ձեր վիճակը: Եթե ձեր բժիշկը դեղատուն է ներկայացնում, ապա ձեր առողջապահական ծրագիրը կարող է իմանալ, թե ինչու է Դեղը C- ը նույնպես չի աշխատի: Եթե դուք կարող եք ցույց տալ, որ Թմրանյութ ավելի լավ տարբերակ է, այն կարող է նախապես լիազորված լինել: Եթե դեղամիջոցը E- ի համար ավելի թանկ դեղամիջոցով ընտրվել է բժշկական պատճառներ, ձեր առողջության ծրագիրը կարող է մերժել Թմրանյութի դեղին:
- Ծառայությունը չի կրկնվում: Սա մտահոգություն է, երբ ձեր մասնագետների մեջ ներգրավված են բազմաթիվ մասնագետներ: Օրինակ, ձեր թոքերի բժիշկը կարող է պատվիրել կրծքավանդակի CT սկան , չհասկանալով, որ ընդամենը երկու շաբաթ առաջ դուք ունեցել եք կրծքավանդակի CT, որը պատվիրում է քաղցկեղի բժիշկը: Այս դեպքում ձեր ապահովագրողը չի նախօրոք թույլտվություն տալիս երկրորդ սկանին, քանի դեռ համոզված չէ, որ ձեր թոքերի բժիշկը տեսել է սկանավորումը երկու շաբաթ առաջ եւ կարծում է, որ անհրաժեշտ է լրացուցիչ սկանավորում:
- Ընթացիկ կամ հերթական ծառայությունը իրականում օգնում է ձեզ: Օրինակ, եթե դուք երեք ամիս էիք ունեցել եք ֆիզիկական թերապիա, եւ դուք եւս երեք ամիս թույլտվություն եք պահանջում, ֆիզիկական թերապիան իրականում օգնում է: Եթե դուք դանդաղ, չափելի առաջընթաց եք կատարում, լրացուցիչ երեք ամիսը կարող է նախապես լիազորված լինել: Եթե դուք չեք կատարել որեւէ առաջընթաց, կամ եթե ՊՏ-ն իրականում դարձնում է ավելի վատ զգալ, ձեր առողջապահական պլանը չի կարող թույլատրել որեւէ հետագա PT նիստեր, մինչեւ խոսեք ձեր բժշկի հետ ավելի լավ հասկանալու, թե ինչու է նա մտածում երեք ամսվա ընթացքում PT- ը կօգնի ձեզ:
Իրականում, նախնական լիազորման պահանջը առողջապահական խնամքի միջոց է: Ձեր առողջապահական ծրագիրն արատավորել է թանկարժեք դեղերի եւ ծառայությունների վճարովի հասանելիությունը `համոզվելով, որ այդ դեղերը կամ ծառայություններն ստացող միակ մարդիկ այն մարդիկ են, որոնց համար դեղը կամ ծառայությունը համապատասխանում է:
ACA (Obamacare) եւ նախնական թույլտվություն
2010 թ. Օրենքով կնքված «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը (եւ կանխարգելման եւ փոխարինումը Trump- ի վարչության ներքո ) հիմնականում թույլ է տալիս ապահովագրողներին շարունակել օգտագործել նախնական թույլտվությունը որպես ծախսերի վերահսկման միջոց եւ ապահովել, որ հիվանդները ստանում են արդյունավետ բուժում:
Սակայն դա արգելում է ոչ պապիկի առողջության ծրագրեր, որոնք պահանջում են OB-GYN- ի նախնական թույլտվությունը եւ թույլ են տալիս հիվանդներին ընտրել իրենց առաջնային խնամքի բժիշկը (ներառյալ մանկաբույժները կամ OB-GYNs):
Այն նաեւ արգելում է առողջապահական ծրագրերը, որոնք պահանջում են շտապ օգնության նախնական թույլտվություն `ցանցից դուրս:
Թարմացվել է Լուիզա Նորիսը:
Աղբյուրը `
> Medicare եւ Medicaid ծառայություններ կենտրոններ: Սպառողների տեղեկատվության եւ ապահովագրության վերահսկողության կենտրոն: The Affordable Care Act- ի նոր Հիվանդի օրինագծի մասին: