Հիվանդանոցային մնացորդի փոխարեն թիրախային վիրաբուժություն ունենալու եւ տուն վերադառնալու տարբերակը եղել է բազմազան ուսումնասիրությունների առարկա եւ ներկայացնում է փոխպատվաստված վիրաբույժների փոփոխություն, որոնք վաղուց են քննարկել ամբուլատոր-վիրահատական օգնության հիվանդների օգուտները: Եկեք նայենք հակասական եւ հակասական արդյունքներին:
Ստոմատոլոգիական եւ ամբուլատոր
Ավանդաբար, վիրաբույժը հեռացնելու համար, որը հայտնի է որպես թիրոէկտոմիա , ընդգրկում է գիշերակացը, նվազագույնը եւ հաճախ `երկու-հինգ օր լրացուցիչ հոսպիտալացում:
Այս ամբուլատոր վիրահատությունը դեռեւս բավականին ստանդարտ է, չնայած այն բանին, որ բարդությունները ցավոտ են ցավազրկող վիրահատությունից հետո:
Հետընտրական վիրահատությունների համար երկար մնալը հաճախ հիմնավորված է հետվիրահատական բարդությունների, երիկամների մոտիկության եւ լարային նյարդի եւ օդուղիների մոտեցման հետ կապված մտահոգությունների պատճառով, բացի արյունահոսության վտանգից:
Սակայն որոշ բժիշկներ խորհուրդ են տալիս, որ ռոտացիայի վիրահատությունը իրականացվում է որպես ամբուլատորիա, հատկապես եթե արձանագրությունները տեղի են ունենում, որոնք պարբերաբար կալցիում եւ վիտամին D- ի հավելում կստանան post-surgery- ով `նվազեցնելով հիպոկալցիայի ռիսկը:
Հակամարտող հետազոտություններ
1998-ին, դոկտոր Օրլո Քլարկի կլինիկական էնդոկրինոլոգիայի եւ նյութափոխանակության ամսագրում ( JCEM) հոդվածում վերլուծվել է քաղցկեղի վիրահատության ենթարկված հիվանդների ռիսկերը: Վերլուծությունը ցույց է տվել, որ քանի որ 94 հիվանդը մահացու վիրահատության 100 000 վիրահատության համար կարելի է կանխել, եթե հիվանդները գիշերվա ընթացքում հիվանդանոց են տեղափոխվել, վեց ժամվա ընթացքում դուրս գալուց:
Սակայն նույն տարում, JCEM- ի մեկ այլ հոդված, որը հրապարակվել է վերջին թիրախային վիրաբույժ Պոլ LoGerfo- ի կողմից, դեմ էր այդ պահանջին: LoGerfo- ի հաղորդմամբ, նա գնացել է 1992 թ.-ին 10 ամբուլատոր տրոյրոէտոմիաներ, 1996 թ.-ին `80-ը, առանց վատ ազդեցության: «Մինչ օրս ես ստիպված չեմ եղել կարդալ որեւէ ամբուլատոր պայմաններում հոսպիտալացված որեւէ հիվանդի», - գրել է LoGerfo- ը:
Ամերիկյան ամերիկյան ակադեմիայի 2006 թ. Ամենամյա հանդիպման ժամանակ ներկայացված ուսումնասիրության արդյունքները, սակայն, առաջարկեցին, որ ամբուլատոր վիրաբուժության վահանագեղձի վիրահատությունը ապահով եւ արդյունավետ է շատ հիվանդների համար եւ կարող է գերադասելի լինել ավանդական ստացիոնար հիվանդանոցներում: Սա, կարծես, հաստատում է դոկտոր Լոֆերֆոյի դիտարկումները:
Վրացական հետազոտությունները գնահատել են վրացական երկու հիվանդանոցներում թիրախային վիրաբուժության ենթարկված հիվանդները 2004 թվականի դեկտեմբերից մինչեւ 2005 թվականի հոկտեմբեր ընկած ժամանակահատվածը: Հիվանդները բաժանվեցին երկու խմբի: Նրանք, ովքեր ընդունվել եւ մնացել են առնվազն գիշերվա ընթացքում, համարվում էին հիվանդանոցներ: Ամբուլատորիաները սահմանվել են որպես վերականգնման միավորից անմիջապես դուրս եկողներ:
Հետազոտողները նայեցին մի շարք գործոններ, ներառյալ վիրահատության տեւողությունը, լիցքավորելու ժամանակը եւ հիվանդանոց տեղափոխված բոլոր մեղադրանքները: Ուսումնասիրության ընթացքում 91 հիվանդ անցել է կվիլային վիրահատություն: Շատերը կանայք էին եւ միջին հաշվով 45 տարեկան էին: Հազարամյա երկուսը բուժվել են որպես ամբուլատորիաներ, 39-ը ստացել է ստացիոնար բուժօգնություն (26 գիշեր մնացել է, իսկ 13-ը `մոտ 3 օրվա ընթացքում):
Քանի որ մասնակի կամ ընդհանուր թիրախային հյուսվածքների առաջացման հիմնական խնդիրը hypocalcemia է, պոտենցիալ վտանգավոր անկումը կալցիումի մակարդակներում, բոլոր հիվանդներին տրվել է կալցիումի հավելումներ:
Կալցիումի մակարդակը նույնպես դիտվել է վիրահատությունից հետո երեք շաբաթվա ընթացքում:
Հետազոտողների կողմից ներկայացված ամբուլատոր ընթացակարգերի առավելությունները ներառում են.
- Նվազագույն ծախս `ինչպես հիվանդներին, այնպես էլ ապահովագրողներին:
- Հիվանդի վերականգնումը տեղի է ունենում տանը, հեռու հնարավոր նոսոկոմիական (հիվանդանոցային) վարակներից:
- Բերանի կալցիումի հավելումները արդյունավետ են վիրահատությունից հետո կալցիումի անբավարարության կանխարգելման համար:
Հետազոտողները դեռեւս որոշ հիվանդների համար խորհուրդ են տվել քրոնիկական վիրահատություն, այդ թվում `
- Թերությունների կամ տարիքի պատճառով բժշկական անբավարարությամբ հիվանդներ:
- Համաճարակի պայմաններում կամ արյան հիվանդություններով հիվանդներ:
- Հիվանդները, որոնք միաժամանակ կատարելու են այլ ընթացակարգեր, որոնք պահանջում են ընդունելություն:
- Պացիենտները, որոնք հատուկ նախընտրում են ընդունել:
- Հատուկ քրոնիկ հիվանդություններ ունեցող հիվանդներ:
2009 թ.-ին հրապարակված « Օթյորլինգոլոգիական գլուխը եւ պարանոցի վիրաբուժության ժամանակակից կարծիքը» հրապարակված ուսումնասիրությունը կատարել է 11 տարբեր randomized trials- ի մետա-վերլուծություն եւ չկար տարբերություններ այն հիվանդների շրջանում, որոնք չպահանջեցին քաղցկեղից վիրահատությունից հետո, քանի դեռ հիվանդները սովորաբար տրվում էին կալցիում եւ Վիտամին D հավելումը հետվիրահատական վիրահատության համար, նվազեցնելով հիպոկալցիայի ռիսկը:
2015 թ.-ին Վիրաբուժության ամսագրում հրատարակված մեկ այլ ուսումնասիրություն դիտարկվեց 1,311 վիրահատական վիրահատության արդյունքների վերաբերյալ, որոնցից 1,026-ը (գրեթե 78%) ամբուլատոր էին: Հետազոտողները գտել են, որ.
- Ամբուլատորների համար ռեադմիսիայի դրույքաչափը եղել է .9%, իսկ ստացիոնար հիվանդները `ավելի հաճախ (3.5%):
- Բարդացման տեմպերի մեջ տարբերություն չկար:
Հետազոտողները եզրակացրեցին, որ ամբուլատոր վիրաբուժության վիրահատությունը ապահովված է համապատասխանորեն ընտրված հիվանդների շրջանում:
Դանիայի բժշկական ամսագրում 2015 թ.-ին հրապարակված մեկ այլ ուսումնասիրություն, այնուամենայնիվ, չհամաձայներ: Այս հետազոտողները ուսումնասիրել են ամբուլատորիայի արյան շրջանառության թոքաբորբի արյունահոսության դրույքաչափերը եւ պարզել, որ այդ արյունահոսությունը տեղի է ունեցել 6 ժամվա ընթացքում վիրահատության ժամանակ, երբ նրանք ուսումնասիրում էին դեպքերի 63 տոկոսը, Դանիայում բոլոր թիրոեկրոմետիկ հիվանդությունները, եւ 6 24 ժամ հետո վիրաբուժության եւ 13% դեպքերից հետո 24 ժամվա ընթացքում:
Հետազոտողները եզրակացրեցին, որ ռեզոնային ամբուլատոր վիրաբուժության վիրահատությունը չի կարող առաջարկել, եւ հիվանդները պետք է դիտարկվեն առնվազն 6 ժամ վիրահատության ժամանակ եւ պետք է մնան մոտակայքում, առնվազն հաջորդ 24 ժամվա ընթացքում:
Ինչ պետք է անել հիվանդներին:
Ինչպես վարվելիքը պետք է կախված լինի ձեր կոնկրետ իրավիճից, ձեր վիրահատության ձեր տեսակի եւ բնույթից, ձեր տարիքից, ընդհանուր առողջությունից, այլ ռիսկի գործոններից, նախապատվություններից եւ ձեր վահանագեղձի վիրաբույժի փորձաքննությունից: Բայց եթե դուք ունեք ռեժիմի կեղծ վիրահատություն եւ աշխատում եք փորձառու վիրաբույժի հետ, ով առաջարկում է ամբուլատոր վիրաբուժություն, այն կարող է լինել անվտանգ եւ արդյունավետ տարբերակ ձեզ համար:
> Աղբյուրներ.
> Clark, Orlo H., MD- ի եւ այլն: ալ. «Ամբուլատոր թիրախային վիրաբուժություն. Անհարկի եւ վտանգավոր» ամսագիր Կլինիկական էնդոկրինոլոգիայի եւ նյութափոխանակության ամսագիր . 83, թիվ 4 1100-1103, 1998 թ.
Հոպկինս Բ, Ստյուարդ Դ. «Ամբուլատորիա», «Քաղցկեղի վիրահատություն եւ կանխարգելիչ հնարավորություններ»: Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 թ. Ապրիլ, 17 (2): 95-9: PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Ամբուլատոր քրոնիկ վիրաբուժություն", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, թիվ 4 1097-1100, 1998 թ
> Segel JM, et. ալ. «Ամբուլատոր քաղցկեղի վիրահատություն` ավելի քան 1000 հիվանդի օպտիմիզացված արձանագրության անվտանգություն »: Վիրաբուժություն : 2015 Հոկտ 12 > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007: [Epub- ից առաջ տպել] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. «Առօրյա ամբուլատոր վիրահատություն չի կարող առաջարկել»: Dan Med J. 2015 Փետ, 62 (2): > pii >: A5016: PMID: 25634504
> Թերրիս, Դեյվիդ Ջ., MD եւ այլն: ալ. «Ամբուլատոր քրոնիկ վիրաբուժություն անվտանգ է եւ ցանկալի», Ներկայացում 110-ամյա ամենամյա հանդիպման եւ Օտօլյարինգոլոգիայի ղեկավար եւ պարանոցի վիրաբուժության ամերիկյան ակադեմիայի «OTO EXPO» , սեպտեմբերի 17-20, 2006 թ., Տորոնտո, Կանադա