2017 թ. Դեկտեմբերի 22-ին Նախագահ Թրամփը ստորագրել է հարկային արտոնությունները եւ աշխատատեղերի մասին օրենքը (HR1) `օրենքի մեջ: Օրենսդրությունն ընդգրկում է ԱՄՆ հարկային օրենսգրքում լայնածավալ փոփոխություններ, սակայն այն նաեւ ծածկում է առողջապահության բարեփոխումների օրենսդրության հրատապ տարին: Դուք կարող եք հետաքրքրվել, թե արդյոք GOP- ի հարկային օրինագիծը կանդրադառնա ձեր առողջության ապահովագրության վրա, քանի որ ACA- ի վերացումը գերակա է եղել հանրապետական օրենսդիրների եւ Trump- ի ղեկավարության համար:
Սակայն հարկային օրինագիծը չի ընդգրկում ACA- ի մի մասը հանդիսացող այն դրույթների մեծ մասը, որոնք նախկինում ուժի չկիրառեցին 2017 թվականին: Այն ուժը կորցրած է ճանաչում 2019 թվականից առանձին մանդատային տուգանք, սակայն մնացած Մատչելի Խնամքի Ակտը մնացել է տեղում: Եվ հարկային ոլորտի մյուս հարկային բարեփոխումները, որոնք առաջարկվել էին ավելի վաղ, ինչպիսիք են առողջապահական խնայողական հաշիվներին վերաբերող կանոնները փոփոխելը, ներառված չէ հարկային օրինագծում:
Անհատական մանդատի տուգանքն ուժը կորցրած ճանաչելը
Հարկային օրինագիծը վերադարձնում է 2019 թվականից առանձին մանդատային տուգանքը: Այսպիսով, դեռեւս տուգանք կա դեռեւս 2018 թ. Ապահովագրված անձանց համար (այս տույժը գնահատվելու է 2019 թվականի սկզբին հարկային արտոնություններ տրամադրելու դեպքում): Սա տարբերվում է GOP- ի ջանքերից `վերանայելու առանձին մանդատի տույժը 2017 թվականին, քանի որ նախորդ օրինագծերը կվերաբերեին հետադարձ ուժը: Արդյունքում, հարկային օրինագիծը պահպանում է առանձին մանդատային տույժը բոլոր նախորդ տարիների համար, 2017 եւ 2018 թվականներին:
Սակայն 2020-ի սկզբին ներկայացված 2019-ի հարկային դրույթները չեն ենթարկվի անխուսափելի լինելու համար տուգանք:
ACA- ի անհատական մանդատի հետ մեկտեղ տուգանքի չեղյալ հայտարարումը վաղուց առաջնահերթ էր Կոնգրեսի հանրապետականների համար, եւ մանդատը, անկասկած, ACA- ի ամենավառ հանրային դրույթներից է: Սակայն, չնայած իր անհեթեթությանը, այն դրույթներից մեկն է, որը թույլ է տալիս ACA- ի ավելի շատ ճանաչված երաշխավորված հարցի կանոնը աշխատել:
Երաշխավորված խնդիրը նշանակում է ծածկույթ, որը տրվում է բոլոր դիմորդներին, անկախ նրանց բժշկական պատմությունից: ACA- ն նաեւ օգտագործում է փոփոխված համայնքային վարկանիշ, ինչը նշանակում է, որ տվյալ ապահովագրողի հատուցումները անհատական եւ փոքր շուկայում միայն տարբերվում են տարիքի, ծխախոտի օգտագործման եւ փոստային կոդի վրա: Մինչ ACA- ն, պրեմիաները նույնպես հիմնականում հիմնված էին գենդերային եւ առողջական վիճակի վրա:
Փոփոխելով կանոնները, որպեսզի բժշկական պատմությունը այլեւս դեր չի խաղում իրավասության կամ պարգեւավճարների մեջ, որոշ դեպքերում հայտնի է դարձել: Բայց հեշտ է տեսնել, թե ինչպես կարող են մարդկանց գայթակղել առանց ծածկույթի, երբ նրանք առողջ են եւ գրանցվել, երբ նրանք հիվանդանում են, եթե գիտեն, որ նրանք չեն կարող մերժվել, եւ դա կլինի հստակ անկայուն: Այսպիսով, ACA- ն ներառում էր երկու դրույթ `դա կանխելու համար. Անհատական մանդատը, որը պատժում է այն անձանց, ովքեր ընտրում են առանց ապահովագրության, եւ սահմանափակ բաց գրանցման պատուհանները եւ հատուկ գրանցման ժամանակաշրջանները (այսինքն` Դուք պարզապես չեք կարող ընդգրկել ցանկացած պահի):
Բաց գրանցումը եւ հատուկ գրանցման պատուհանները անփոփոխ կմնան, ինչը դժվարացնում է մարդկանց սպասելը, մինչեւ նրանք հիվանդ լինեն, որպեսզի գրանցվեն անհատական շուկայական առողջության ապահովագրություն (գործատուի կողմից հովանավորվող առողջության ապահովագրությունը երկար ժամանակ օգտագործեց բաց գրանցման ժամանակահատվածները, մարդիկ չեն կարող գրանցվել իրենց գործատուի առողջական ծրագրի համար, երբ նրանք սիրում են):
Սակայն անհատական մանդատը ուժը կորցրած լինելու դեպքում վնասակար ազդեցություն կունենան անհատական առողջության ապահովագրության շուկայում: Կոնգրեսի բյուջեի գրասենյակը (CBO) նախագծեր է, որ 2027 թ.-ին կլինեն ավելի քան 13 միլիոն մարդ, առողջության ապահովագրությամբ, քան այն դեպքում, եթե մանդատային տույժը մնար: Այդ 13 միլիոնից պակաս ապահովագրվածներից 5 միլիոնը այլ կերպ կլիներ լուսաբանել անհատական շուկայում: Եվ սա, առանձին շուկայի զգալի մասն է, որը գնահատվում է 2017 թ.-ից մինչեւ 18 միլիոն մարդ (հեռանկարային, CBO ծրագրերի համար, որ 13 միլիոնից քիչ ապահովագրվածների ընդամենը 2 միլիոնը կլինեն այն մարդիկ, որոնք այլ կերպ են զբաղվել գործատուի հովանավորությամբ առողջապահական ծրագրեր, եւ գործատուների հովանավորած ծրագրերի համաձայն `158 միլիոն մարդ ունի:
Մարդիկ, ովքեր առանց ծնողազուրկ կդարձնեն իրենց մանդատը, հակված են առողջ լինել, քանի որ հիվանդները, ընդհանուր առմամբ, կկատարեն այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է պահպանել իրենց ծածկույթը: Վտանգավոր ռիսկային լողավազանի նկատմամբ թեքությունը առաջացնում է ավելի բարձր պարգեւավճարներ, ինչը, իր հերթին, ստիպում է ավելի առողջ մարդկանց դուրս գալ շուկայից:
Ընդհանուր առմամբ, CBO- ն գնահատել է, որ անհատական ապահովագրության շուկայում պարգեւավճարները կավելանան տարեկան 10% -ից ավել գումարով եւ այն գումարից, որոնք կբարձրացնեին, եթե անհատական մանդատը մնար ուժի մեջ:
CBO- ն նաեւ նշում է, որ անհատական ապահովագրական շուկան «կշարունակի կայունությունը երկրի գրեթե բոլոր ոլորտներում առաջիկա տասնամյակի ընթացքում»: Այլ կերպ ասած, նրանք հավատում են, որ երկրի շատ տարածքներ դեռեւս ունեն ապահովագրողներ, որոնք առաջարկում են անհատական շուկայական ծածկույթ, եւ պլանները կայուն պահելու համար համապատասխան թվով գրադարանավարներ: Դա մեծ մասամբ պայմանավորված է այն հանգամանքով, որ ACA- ի պրեմիում սուբսիդիաները շարունակում են աճել `ապահովելով պարգեւավճարներ: Այսպիսով, չնայած առանձին մանդատի վերացումը կբարձրացնի բարձր պարգեւավճարները, պրեմիումային սուբսիդիաները նույնպես աճելու են այնքան, որքան անհրաժեշտ է `զուտ շահույթները մատչելի մակարդակի վրա պահել:
Մարդկանց համար, ովքեր ստանում են պրեմիումային սուբսիդիաները, որոնք ներառում են չորսի ընտանիքը, 2018 թ.-ին մինչեւ 98,400 դոլար, ապա պարգեւավճարների աճը կփոխհատուցվի սուբսիդավորման գումարների համաչափ աճով: Սակայն մարդկանց համար, ովքեր չեն ստանում պրեմիում սուբսիդիաները, անհատական շուկայում լուսաբանումը կարող է հետագայում անընդունելի դառնալ: Կարեւոր է հասկանալ, որ նախորդ հարկի կենսաթոշակային պլանների եւ / կամ HSA- ի ներդրումը (եթե դուք ձեռք եք բերում HSA- ի որակավորված առողջապահական ծրագիր ) կհանգեցնի ավելի փոքր փոփոխված համախառն եկամտի (ACA- ի, այլ ոչ թե որպես կանոնավոր MAGI), եւ պոտենցիալ դարձնում եք պրեմիում սուբսիդավորման համար, հարկային խորհրդատուի հետ խոսելուց առաջ `ենթադրելով, որ դուք սուբսիդավորելու իրավունք ունեք:
Ընդհանուր առմամբ, պրեմիումն ավելանում է այն հանգամանքը, որ անհատական մանդատային տույժի վերացման արդյունքում կկրճատվի այն մարդիկ, ովքեր գնում են անհատական շուկայում եւ չեն համապատասխանում պարգեւավճարների սուբսիդավորմանը (այսինքն, նրանք, ովքեր տնային տնտեսությամբ եկամուտ են ունեցել աղքատության մակարդակի 400 տոկոսից ավելի) Medicaid- ի ծածկույթի բացթողում կամ սուբսիդավորման համար անհամատեղելի է ընտանեկան սթրեսի պատճառով ): Եվ չնայած CBO ծրագրերը, որոնք անհատական շուկան կշարունակեն կայուն մնալ երկրի մեծ մասում, կարող են լինել որոշ ոլորտներ, որտեղ անհատական շուկայը պարզապես փլուզվում է, եւ ոչ մի ապահովագրող չի ներկայացնում ծածկույթ: Դա պետք է գործի առանձին դեպքերում, պոտենցիալ դաշնային եւ (կամ) պետական օրենսդրությամբ: Բայց դա հնարավոր է, որը կարող է կամ չի կարող անցնել:
Գործատուի կողմից հովանավորվող առողջության ապահովագրության ազդեցությունը
Մեծահասակ ոչ ամերիկացիները իրենց առողջության ապահովագրությունը ստանում են իրենց գործատուներից, եւ հարկային օրինագիծը չի փոխում գործատուի կողմից հովանավորվող առողջության ապահովագրության մասին: Գործատուի մանդատը կմնա ուժի մեջ , քանի որ բոլոր այն տարբեր կանոնները, որոնք ԱՀՀ-ն պարտավորեցնում է գործատուի կողմից հովանավորվող առողջապահական ծրագրերին:
Տարբեր ACA- ի ուժը կորցրած ճանաչելու օրինագծերը, որոնք համարվում էին ավելի վաղ 2017 թվականին, կվերացվեին ինչպես անհատական մանդատը, այնպես էլ գործատուի մանդատը, սակայն հարկային օրինագիծը կրկնում է միայն մանդատը: Այսպիսով, խոշոր գործատուները (50 կամ ավելի լրիվ դրույքով աշխատող աշխատողներ) կշարունակեն պահանջել ապահովագրության ապահովագրություն իրենց լիարժեք աշխատակիցներին:
Սակայն այդ աշխատողները այլեւս չեն պատժվի IRS- ի կողմից, եթե նրանք չեն պահպանում լուսաբանումը: Այսպիսով, CBO- ն ասում է, որ 2027 թ.-ին գործատուների հովանավորությամբ ծածկելու համար կստեղծվի մոտ 2 միլիոն մարդ, քան այն դեպքում, եթե եղել են անհատական մանդատը: Սակայն, անկասկած, այս անկումը կհանգեցնի աշխատողների հրաժարվելով իրենց գործատուների ծածկույթի առաջարկներից, քանի որ գործատուները դեռեւս պետք է ներկայացնեն ծածկույթ, որպեսզի խուսափեն գործատուի մանդատի տակ պատժամիջոցներից:
HSA- ի ներդրումները եւ կանոնները չեն փոխվել
Առողջապահական խնայողությունների հաշիվները (HSA) թույլ են տալիս HSA- ի որակյալ առողջական ծրագրերի (HDHPs) անձանց հետ, կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել իրենց ապագա առողջապահական ծախսերը ֆինանսավորելու համար ( կամ որպես կենսաթոշակային հաշիվ ): Հանրապետական օրենսդիրները երկար ժամանակ ուշադրություն են դարձրել HSA- ների ընդլայնմանն ուղղված ջանքերին `ավելացնելով ներդրումների սահմանները եւ թույլ տալով միջոցներ օգտագործել առողջության ապահովագրության վճարները վճարելու համար: Վերջերս GOP- ի օրենսդիրները նույնպես ձգտել են կրճատել տուգանքի աճը, որը «Առողջապահության մասին» ակտը կիրառել է 65 տարեկանից ոչ բժշկական ծախսերը հանելու համար:
Այս դրույթներից մի քանիսը կամ բոլորը ներառված են տարբեր ACA- ի վերացման օրինագծերում, որոնք GOP- ի օրենսդիրները համարում են 2017 թվականին : Բայց նրանցից ոչ մեկը դա արեց հարկային դիվանագիտության եւ գործի ակտ: GOP- ի օրենսդիրները 2018 թ.-ին կարող են լրացուցիչ օրենսդրություն ընդունել, HSA- ին փոփոխություններ կատարելու համար, սակայն մինչ օրս նրանք անփոփոխ են:
2018-ի ներդրման սահմանաչափերը կազմում են $ 3,450, HDHP- ի շրջանակներում միայնակ ծածկույթ ունեցող մարդկանց համար, իսկ 6,900 ԱՄՆ դոլար `ընտանիքի ծածկույթի համար: Մինչեւ 65 տարին լրանալը, 20 տարին տեւող տուգանք է առաջանում, եթե փողը չի օգտագործվում բժշկական ծախսերի համար, եւ առողջության ապահովագրավճարները չեն կարող վճարվել HSA- ի կողմից, բացառությամբ COBRA- ի, , եւ Medicare- ի A, B եւ / կամ Դ մասերի համար պարգեւավճարները:
2017 եւ 2018 թվականներին բժշկական ծախսերի կրճատումը ավելի հեշտ կլինի
Բժշկական ծախսերը հարկման ենթակա են, բայց միայն այն դեպքում, երբ դրանք գերազանցում են ձեր եկամտի 7.5 տոկոսը: Այն 7.5 տոկոս էր, սակայն ACA- ն այն փոխեց եկամտահարկի չափով `10 տոկոս: 65 տարեկան կամ ավելի բարձր տարիքի մարդկանց թույլատրվել է օգտագործել մինչեւ 7.5 տոկոս շեմը, մինչեւ 2016 թ. Վերջը, սակայն բոլոր հարկային գործակալների համար 2017 թվականից սկսած 10 տոկոսանոց շեմը մեկնարկել է:
Սպառողների հարկային օրինագիծը քաղելու ջանքերի համար սենատոր Սյուզան Կոլինսը (Ռ, Մեյն) խթանել է 7.5 տոկոս շեմը վերադառնալու համար: Արդյունքում հարկային օրինագիծը ներառում էր այդ փոփոխությունը, բայց դա ժամանակավոր է: 2017 եւ 2018 թթ. Հարկային գործակալները կրկին կարող են կրճատել բժշկական ծախսերը, որոնք գերազանցում են իրենց եկամտի 7.5 տոկոսը: Սակայն 2019 թ.-ից սկսած կիրառվելու է 10 տոկոսի շեմը, եւ միայն այդ սահմանից գերազանցող բժշկական ծախսերը կլինի հարկման ենթակա լինել:
> Աղբյուրներ.
> Congress.gov- ը: HR1 - 2018 թ. Հարկային բյուջեի բյուջեի մասին զուգահեռ որոշման II եւ V վերնագրերին համապատասխան հաշտեցման ապահովման ակտ : Արձանագրվել է 12/22/2017 օրենքը:
Կոնգրեսի բյուջեի գրասենյակ: Անհատական առողջության ապահովագրության մանդատի վերացումը `թարմացված գնահատական : Նոյեմբերի 2017 թ.
> Kaiser Family Foundation- ը: Համեմատեք առաջարկներ `մատչելի խնամքի ակտի փոխարինելու համար:
> Kaiser Family Foundation- ը: Ընդհանուր բնակչության առողջության ապահովագրության ապահովում: 2016 թ
> Mark Farrah Associates- ը: Կարճ տեսք Անհատական Առողջության Ապահովագրության Ապահովագրական Շուկայում: Հուլիսի 19, 2017: