Արդյոք Obamacare- ի փոխարինումը Medicare- ի շահառուներին պաշտպանելու է:
The Affordable Care Act- ը, aka Obamacare- ը , ապահովագրության ծածկույթ է ապահովել միլիոնավոր ամերիկացիների համար Առողջության ապահովագրության շուկայի միջոցով, սակայն այն նաեւ ընդլայնել է Medicaid- ը մի քանի երկրներում: Մարդկանց, ովքեր չեն կարողացել ապահովագրել առողջության ապահովագրությունը, նոր հնարավորություն են ստացել: Այն, ինչ շատերն են մոռանում, այնուամենայնիվ այն է, որ ծրագիրը նույնպես մեծ ազդեցություն է ունեցել Medicare- ի վրա :
2017-ին ՀՀԿ-ի կողմից վերանայվել է օրենսդրությունը: Այնուամենայնիվ, չեղյալ հայտարարելն առնվազն դեռ չի անցել:
Մի ծրագիր, որը փոխարինում է Obamacare- ը, պետք է նախ մտածի, թե ինչպես է Մատչելի խնամքի ակտը ազդել Medicare- ին: Այնուհետեւ պետք է հաշվի առնել, թե ինչպես պետք է անդրադառնա (կամ արդյոք այն կկանգնի) այդ կարիքները նոր օրենսդրությամբ:
CMS ինովացիոն կենտրոն
Եթե մենք չփոխենք, մենք չենք աճում: Medicare- ի եւ Medicaid (CMS) ինստիտուտների կենտրոնները եկել են գոյություն ունեցող Մատչելի խնամքի ակտի շրջանակներում եւ նայում են նոր վճարումների եւ առողջության պահպանման մեթոդների մոդելների ձեւավորմանը, ոչ միայն խնամքի որակի բարելավման, այլեւ նվազեցնել Medicare, Medicaid- ի ծախսերը , եւ երեխաների առողջության ապահովագրության ծրագիրը (CHIP) :
Թող ոչ մի սխալ չլինի: CMS- ը սահմանում է ապահովագրության ողջ ոլորտը: Եթե CMS- ը գտնում է ինչ-որ բան, որը աշխատում է, մասնավոր ապահովագրողները վստահ են միանալու գործին:
Իր ստեղծման օրվանից առաջարկվել եւ ուսումնասիրվել են ավելի քան 30 մոդելներ:
CMS ինովացիոն կենտրոնը հաշվի է առել հաշվետու խնամքի կազմակերպություններին եւ միավորված վճարումները որպես առողջապահության համար վճարելու տարբեր եղանակներ: Շատ լավ է ընթանում վճարման ծառայությունից (բժիշկը յուրաքանչյուր անհատական ծառայության համար) վճարում է որակյալ (բժիշկը փոխհատուցվում է որակյալ բուժօգնության արդյունքների հիման վրա):
Medicare- ի վճարումների ավելի քան 30 տոկոսն այժմ այս ձեւով մշակվում է:
Առողջապահական ծրագրերը բարելավել են նաեւ միլիոնավոր ամերիկացիների որակները: Համապարփակ առաջնային խնամքի նախաձեռնությունը թույլ տվեց որոշակի պետություններում առաջնային խնամքի ընդլայնումը օգնելու կարիք ունեցողներին: Համապարփակ վերջնական բջիջների հիվանդության (ESRD) խնամքի նախաձեռնություն բարելավվել է բուժման համար մատչելի դիալիզի մարդկանց համար: Մայրերի եւ նորածինների ուժեղ սկիզբը նվազեցրեց վաղաժամ ծնունդները եւ երկարատեւ բարդությունները նոր ընտանիքների համար: Շաքարախտի կանխարգելման ծրագիրը այնքան հաջողված է, որ 2018 թվականին ընդլայնվելու է ամբողջ երկրով մեկ:
Արդյոք Obamacare- ի լուծումը վերջ կդնի այդ ծրագրերին: Obamacare- ի փոխարինումը պետք է հաշվի առնի, թե ինչպես դա կանդրադառնա բժշկության ապագա աճին, ինչպես որակի, այնպես էլ ծախսերի վրա:
Խարդախություն, թափոններ եւ չարաշահում
Խարդախության, թափոնների եւ չարաշահմանը խանգարում է առողջապահության ոլորտում, երկարաժամկետ հեռանկարում հարկատուների փողը գնելու համար: Մատչելի խնամքի ակտը միջոցներ է ձեռնարկել այս չարաշահման նվազեցնելու եւ այդ գումարները վերադարձնելու նպատակով Medicare ծրագրի նկատմամբ: Դա արեց Medicare Fraud Strike Force- ի ամրապնդման միջոցով:
The Medicare Fraud Strike Force- ը հիմնադրվել է 2007 թվականին եւ համագործակցում է Արդարադատության նախարարության, Հետաքննության դաշնային բյուրոյի, Գլխավոր տեսուչի գրասենյակի եւ տեղական իրավապահների հետ:
Ամբողջ երկրում գործող 9 քաղաքներից `Բատոն Ռուժ, Լուիզիանա; Բրուքլին, Նյու Յորք; Chicago, Illinois; Դալաս, Տեխաս; Դեթրոյթ, Միչիգան; Հյուսթոն, Տեխաս; Miami, Ֆլորիդա; Լոս Անջելես, Կալիֆորնիա եւ Թամպա, Ֆլորիդա, Medicare Fraud Strike Force- ն փրկեց ծրագիրը, քանի որ այն կատարվել էր 2010 թ. Մատչելի խնամքի ակտի ընդունումից առաջ:
2016 թվականի հունիսի դրությամբ Medicare Fraud Strike Force- ի ջանքերը հանգեցրել են 2,522 մեղադրանքների: Առաջադրանքների ուժերի պատմության ամենամեծ խայթումը տեղի է ունեցել 2016 թվականի հունիսին, երբ 301 անձ, որոնցից 61-ը լիցենզավորված բժշկական մասնագետներ էին, մեղադրվել էին առողջության խարդախության, փողերի լվացման եւ ծանրացուցիչ ինքնության գողության համար դավադրություն կատարելու մեջ :
Նրանց հանցավոր գործունեությունը կազմել է 900 միլիոն դոլար, կեղծ հաշվարկով:
Առողջապահական բարեփոխումները, որոնք առաջ են գնում, պետք է շարունակեն նպատակ ունենալ նրանց, ովքեր փորձում են չարաշահել համակարգը: Դա կլինի միակ միջոցը, ծախսերը ծախսելու համար, նրանց համար, ովքեր առավել մեծ կարիք ունեն:
Հիվանդանոցի վերադարձի տոկոսադրույքները
Յուրաքանչյուրը համաձայն է, որ հիվանդանոցային խնամքը պետք է լինի ամենաբարձր որակը: Մարդկանց կյանքը եւ բարեկեցությունը կախված են դրա վրա: Մատչելի խնամքի ակտը միջոցներ է ձեռնարկել հիվանդանոցների խթանման համար `իրենց խնամքի որակը բարելավելու համար: Նրանք դա արեցին, գնահատելով, թե որքան հաճախ են մարդիկ 30 օրվա ընթացքում բուժվել հիվանդանոցում: Հիվանդանոցին վերադառնալու համար նրանք ենթադրվում էին, որ ցուցիչը ցույց է տալիս, որ հիվանդանոցը չի օպտիմալացնել անհատը, մինչեւ նա լիցքաթափվի:
Հղիության կրճատման ծրագիրը, որը ստեղծվել է Մատչելի խնամքի ակտում, հատուկ ուշադրություն է դարձրել սրտի կաթվածի , սրտի անբավարարության , թոքաբորբի , հիփ / ծնկի փոխարինման եւ քրոնիկ խանգարիչ թոքային հիվանդությունների (COPD) ընդունմանը: Հիվանդանոցները, որոնք ունեցել են բարձր մակարդակ ունեցող ընթերցումներ այս ոլորտում, պատժվում էին Medicare- ի վճարումների տոկոսային նվազումով:
2012 թ.-ից հիվանդանոցային ռեանիմատոլոգիական փոխարժեքը կայուն անկում է ապրել: 2007-2010 թվականներին սրտի ռեակցիաների ռեակցիայի դրույքաչափերը նվազել են 2.8% -ով, սրտի անբավարարության մակարդակը `2.8% -ով եւ թոքաբորբի մակարդակը` 1.5% -ով: Հարցը, իհարկե, այն է, թե արդյոք այն փաստորեն արտացոլում է որակյալ խնամքի բարելավումը: Կա մտահոգություն, որ հիվանդանոցները կարող են խուսափել տուգանքներից `մարդկանց« դիտարկելով », այլ հակառակը` դրանք որպես հիվանդներ ներկայացնելը:
Մատչելի խնամքի ակտի ուժը կորցրած ճանաչելով, ընթերցողների կրճատման ծրագիրը կարող է հեռանալ: Հուսով եմ, կշարունակվի, կամ նոր ջանքեր կգործադրվեն հիվանդանոցներում ընդունվող մարդկանց բուժման որակի վրա:
Մաս D Doughnut փոս
Medicare Part D- ն ստեղծվել է նախագահ Ջորջ Բուշ-Բուշի կողմից, երբ Medicare- ի արդիականացման ակտը անցավ 2003 թվականին: Շահառուները կարողացան օգտվել Part D դեղատոմսով դեղերի նպաստներից, սկսած 2006 թ.-ի հունվարից, մեկ նախազգուշացումով: Օրենքը ներառում էր խայտառակ «դոնորի փոսը», որը ծածկույթի խափանման միջոց է, որը Medicare- ի շահառուներից պահանջել է վճարել 100 տոկոսից դուրս գրպանը, երբ նրանք եւ իրենց Մաս D ծրագիրը որոշակի գումար են ծախսել տվյալ տարվա ընթացքում:
Obamacare- ը օգնեց նվազեցնել այդ գրպանի ծախսերը :
Նախ, այն բանակցել է ծախսերի արտադրողները կարող են գանձել ձեզ դեղերի համար: Բրենդի արտադրության արտադրողները, մասնավորապես, իրենց թմրամիջոցներն առաջարկում էին 50% զեղչ ժամանակահատվածում, երբ դուք գտնվում եք դոնդողի փոսում:
Երկրորդ, Obamacare- ն նվազեցրեց, թե որքան եք վճարելու դուրս գրպանը, պահանջելով, որ Մաս D- ը նախատեսում է վճարել ձեր թմրամիջոցների ծախսերի մի փոքր մասը բշտիկի փոսում: Դուք դեռ վճարում եք ավելի շատ գումար, որ դուրս կգաք խրամատ անցքից, բայց խնայողությունները նշանակալի էին: Սպիտակ տունը հաղորդել է, որ խնայողությունները շահել են ավելի քան 8 միլիոն մարդ, նրանցից փրկելով 2010 թ.
Երրորդ, ձեր դեղորայքի համար վճարված գումարը աստիճանաբար կբարձրանա, մինչեւ ծածկույթի բացը ամբողջովին փակվի մինչեւ 2020 թվականը: Պարզապես, դուք կվճարեք ձեր սովորական դրամական պարգեւավճարները, նվազեցումները, հափշտակությունները եւ ավելին:
Դանակի փոսը կվերադառնա Obamacare- ի վերացման հետ: Դեղատոմսով դեղերի արժեքը ավելի բարձր է, քան ամերիկացի ամուսինների վրա ազդեցությունը կործանարար կլինի: Obamacare- ի փոխարինումը պետք է հաշվի առնվի, որպեսզի մարդկանց ապահովեն անհրաժեշտ դեղամիջոցները:
Կանխարգելիչ ցուցադրման ծառայություններ
Obamacare- ը նաեւ բարելավել է կանխարգելիչ ցուցադրման ծառայությունների ծածկույթը: Քանի դեռ ձեր բժիշկը հանձնարարություն ստանձնեց , նկատի ունենալով, որ նա համաձայնվել է Medicare բժշկի վարձավճարների ժամանակացույցին, այդ կանխարգելիչ ծառայությունները այլեւս չեն պահանջի խափանել կամ փոխհատուցում: Նրանք ձեզ առաջարկեցին անվճար:
Medicare- ի կողմից տրամադրվող անվճար կանխարգելիչ ծառայություններն ընդգրկում են `
- Տարեկան առողջության այցելություններ
- Արյան ճնշման մոնիտորինգ
- Կրծքագեղձի քաղցկեղի հետազոտություն ( մամոգրամներ )
- Արգանդի վզիկի քաղցկեղի զննում (Պապի մաշկի եւ մարդու պապիլոմավիրուսի (HPV) փորձարկում)
- Քաղցկեղի քաղցկեղի քաղցկեղ (ֆեկալային թաքնված արյան ստուգում, կոլոնոսկոպիա, սիգմոիդոսկոպիա)
- Դեպրեսիայի ցուցադրություն
- Լիպիդային ցուցադրություն
- Շագանակագեղձի քաղցկեղի զննում (շագանակագեղձի հատուկ հակագեն)
- Պատվաստանյութեր (գրիպ, պնեւմոկոկալ)
Որոշ ծառայություններ, ինչպիսիք են որովայնային աներեւույթների ցուցադրումը, շաքարախտի ցուցադրումը , հեպատիտ C- ի ցուցադրումը, ՄԻԱՎ-ի ցուցադրումը, թոքերի քաղցկեղի քաղցկեղը, օստեոպորոզի ցուցադրումը եւ սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների գնահատումը, կլինեն նաեւ անվճար, սակայն մատչելի են միայն այն մարդկանց համար, ովքեր բարձր ռիսկի են ենթարկվում: Քաղցկեղի քաղցկեղի քաղցկեղը ԴՆԹ-ի ախտորոշմամբ միայն կլրացվի, եթե անձը գտնվում է ցածր ռիսկի տակ:
Ծածկույթի օգուտները նվազեցնելու համար այն աշակերտներին, որոնք կարող են առողջ պահել նրանց կամ կարող են թույլ տալ, որ բարդ հիվանդությունների վաղաժամ բուժումը վերաբերում է: Ես կասեի, որ նույնիսկ բարձրացնում է բարոյական խնդիրները: Եկեք չմոռանանք, որ ավելի առաջադեմ հիվանդություն է, երբ ախտորոշվում է, այնքան ավելի թանկ է բուժվելու: Obamacare- ի փոխարինումը պետք է հաշվի առնի առողջապահական հետեւանքները եւ երկարաժամկետ ծախսերը, որոնք ընդգրկում են այն:
Խոսք
Անկուսակցական Կոնգրեսի բյուջետային գրասենյակը գնահատել է Obamacare- ի ազդեցությունը վերացնելու եւ կանխատեսելու, որ Medicare- ի ծախսերը կավելանան ավելի քան 802 միլիարդ դոլարով 10 տարի անց: Նոր առողջապահական ծրագիր պետք է գործի դնի այն հավասարման մեջ:
Առողջապահական բարեփոխումների խնդիրը ոչ միայն քաղաքական է, այլ նաեւ էմոցիոնալ ձեւով: Անկախ նրանից, թե դուք հավատում եք «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի սկզբունքներին, դուք պետք է հասկանաք, թե ինչ է փոխվում Medicare- ի դրույթները, օրենքի ուժի մեջ մտնելուց հետո: Այն թույլ կտա ձեզ իմանալ, թե ինչ պետք է դիտել, երբ անխուսափելի Obamacare- ի փոխարինումը տեղի է ունենում:
> Աղբյուրներ.
> Boccuti C, Կասիլյաս Գ. Որովհետեւ ավելի քիչ հիվանդանոցային բուժում ստացվում է. Medicare հիվանդանոցային ռեանիմացումների կրճատման ծրագիրը: http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Published September 30, 2016.
> Մատչելի խնամքի ակտի չեղյալ համարվող բյուջետային եւ տնտեսական հետեւանքները: Կոնգրեսի բյուջեի գրասենյակի կայքը: https://www.cbo.gov/publication/50252: Հրատարակված է հունիսի 19, 2015:
> Մատչելի խնամքի ակտի հիմնական առանձնահատկությունները տարին: ԱՄՆ-ի Առողջապահության եւ Մարդու Իրավունքների Ծառայության կայքը: https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html: Թարմացվել է օգոստոսի 13, 2015 թ.
> Medicare Fraud Strike Force- ն: Գլխավոր տեսուչի գրասենյակ - ԱՄՆ առողջապահության եւ ծառայությունների վարչություն: https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/:
> Կանխարգելիչ եւ ցուցադրական ծառայություններ: Medicare.gov- ը: https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html: