Թոքաբորբոքային էմոբիան ընդհանուր բժշկական խանգարում է, որը կարող է առաջացնել շատ լուրջ հետեւանքներ: Առողջ բուժումը , որը արագորեն մատուցվում է, կարեւոր է վերականգնման հնարավորությունների օպտիմալացման համար: Համապատասխան բուժումը տրամադրելը պահանջում է ճիշտ ախտորոշում հնարավորինս շուտ:
Սակայն դրանով իսկ ճիշտ ախտորոշելուց հետո, երբեմն, կարող է լինել մի քիչ բարդ:
Թրթռան embolus- ի ամենաբարձր թեստերը կարող են ժամանակի սպառում, թանկ եւ առաջացնում են առնվազն որոշակի կլինիկական ռիսկեր: Այս թեստերը չպետք է օգտագործվեն անվերապահորեն:
Փորձագետները զարգացրել են եռաստիճան մոտեցում, որը նախատեսված է արագ հեռացնել կամ ախտորոշել թոքային խոռոչը, առանց մարդկանց անհարկի փորձարկելու: Եթե ձեր բժիշկը կասկածում է, որ դուք կարող եք ունենալ թոքային իմպուլս, կարող եք ակնկալել, որ նա օգտագործում է այս երեք քայլը ախտորոշման մոտեցումը:
Քայլ առաջին
Մեկ քայլով բժիշկը արագորեն գնահատում է այնպիսի հավանականությունը, որ տեղի է ունեցել թոքային շնչառություն: Նա այդ գնահատումը կներկայացնի, հաշվի առնելով նկարագրված ախտանիշները եւ կլինիկական հանգամանքները, որոնք տեղի են ունեցել:
Մի քանի վաստակավոր համակարգեր են մշակվել բժիշկների համար `օգտագործելով թոքային հեգնանքի հավանականությունը գնահատելու համար: Հաշվարկային համակարգը հաճախ օգտագործվում է Wells գնահատման համակարգը , որը հաշվի է առնում.
- Արդյոք ներկա են խորը երակային թրոմբոզի հայտնաբերման ախտանիշները
- Անկախ նրանից, թե որքան հնարավոր է ախտորոշումը, ավելի քիչ հավանական է, քան թոքային հիվանդությունը
- Արդյոք սրտի կուրսը կազմում է մեկ րոպեի ընթացքում ավելի քան 100 բադ
- Անկախ նրանից, թե արդյոք կա վերջին վիրաբուժության կամ այլ անշարժ շարժի պատմություն
- Անկախ նրանից, թե կա վաղ թոքային իմպուլոսի կամ խորի երակային թրոմբոսի պատմությունը
- Անկախ նրանից, թե կա hemoptysis ( աչքի արյունը)
- Արդյոք քաղցկեղը ներկա է
Ցանկալի միավորներ նշանակվում են այս յոթ գործոններից յուրաքանչյուրի համար եւ հաշվարկվում է ընդհանուր Wells հաշիվ: Վելսի հաշիվը ձեռքին բժիշկը կարող է որոշել, արդյոք, թոքային իմպուլսի հավանականությունը ցածր է, միջանկյալ կամ բարձր:
PERC
Եթե պարզվում է, որ այս կլինիկական գնահատման հիման վրա միայն թոքային իմպուլսի հավանական ցածր հավանականությունը կա, բժիշկը կարող է նաեւ կիրառել լրացուցիչ գնահատման համակարգ `« ՁԻԱՀ-ի նկատմամբ հենաշարժական վարքագծի կանոնակարգ »(PERC) համակարգ:
PERC համակարգը կարող է որոշել, արդյոք, թոքային իմպուլսի հավանականությունը այնքան ցածր է, որ հետագայում փորձարկումը պետք է դադարեցվի: Այն բաղկացած է ութ չափանիշներից.
- Տարիքը պակաս քան 50 տարի
- Սրտի տոկոսադրույքը `100
- Արյան թթվածնի հագեցվածությունը առնվազն 95 տոկոսով
- Ոչ hemoptysis
- Ոչ էստրոգենի օգտագործումը
- Ոչ խորը երակային թրոմբոցների կամ թոքային հեգնանքների պատմություն
- Ոչ ոտքի այտուցվածություն
- Անցած չորս շաբաթների ընթացքում հոսպիտալացման կարիք չունեցող վիրահատություն կամ վնասվածք
Եթե PERC- ի հաշվարկի բոլոր 8 չափորոշիչները ներկա են, ապա ոչ մի հետագա փորձարկում չի առաջարկվում, քանի որ լրացուցիչ թեստավորման հետ կապված ռիսկերը զգալիորեն գերազանցում են թոքային սաղմը կորցնելու վտանգը:
Քայլ երկու
Եթե 1-ին փուլում թոքային իմպուլսի հավանականությունը որոշվում է միջանկյալ, կամ եթե թոքային իմպուլսի կլինիկական հավանականությունը ցածր է, սակայն PERC չափանիշները չեն բավարարվել, հաջորդ քայլը ձեռք է բերում D-dimer արյան ստուգում:
D-dimer թեստը չափում է, թե արդյոք արյան մեջ հյուսվածքային գործունեության աննորմալ մակարդակ է եղել, ինչպես, օրինակ, եթե մարդն ունի խորը երակային թրոմբոզ կամ թոքային իմպուլս:
Եթե PE- ի կլինիկական հավանականությունը ցածր է կամ միջանկյալ, եւ D-dimer թեստը բացասական է, ապա ընդհանուր առմամբ կարելի է բացառել թոքային իմպուլսը, եւ բժիշկը կտեղափոխվի, հաշվի առնելու ախտանիշների այլ հնարավոր պատճառները:
D-dimer թեստը կարող է օգտագործվել միայն թոքային իմպուլսի բացառման համար, այլ ոչ թե ախտորոշել: Այսպիսով, եթե D-dimer- ի թեստը դրական է (կամ, եթե անձի թոքային հեմոզի կլինիկական հավանականությունը համարվում է բարձր աստիճան), ապա պետք է լինի երեք քայլ:
Քայլ երեքը
Քայլ երեքը բաղկացած է ախտորոշման պատկերային ուսումնասիրությունից: Ընդհանուր առմամբ, կօգտագործվի երեք տեսակի փորձարկումներից մեկը:
CT սկանավորում
CT- ն սկանն է համակարգչային x-ray տեխնիկան, որը թույլ է տալիս բժիշկին ուսումնասիրել թոքային զարկերակները `տեսնելու, թե արդյոք կա արյան արյունահոսություն առաջացած արգելք: Հակաբեղմնավորիչ նյութը թեստի ընթացքում ներարկվում է արյան շրջանառության մեջ `օգնելու արհեստական պատկերները:
CT- ի սկանավորումը ճշգրիտ է ժամանակի ավելի քան 90 տոկոսը թոքային իմպուլսի հայտնաբերման ժամանակ եւ այժմ համարվում է ընտրության փորձություն, եթե անհրաժեշտ է ախտորոշում կատարել:
V / Q սկանավորում
AV / Q սկանավորում (նաեւ կոչվում է օդափոխություն / պերֆուսի սկան) թոքերի զննություն է, որը օգտագործում է ռադիոակտիվ ներկ, ներարկվում է երակային, թոքերի հյուսվածքի համար արյան հոսքը գնահատելու համար: Թոքային զարկերակի մասնաբաժինը մասամբ արգելափակվում է էմոբուսով, թոքերի հյուսվածքի համապատասխան մասը ստանում է ռադիոակտիվ ներկերի նորմալ քանակից պակաս:
Այսօր V / Q սկան սովորաբար օգտագործվում է այն մարդկանց համար, ովքեր չպետք է ենթարկվեն CT ճշտության պահանջվող բոլոր ճառագայթներին, եւ այն մարդկանց մոտ, որոնց CT սկանավորումն անառարկելի է:
Թոքային անգիոգրաֆիա
Տասնամյակների ընթացքում թոքային անգիոգրաֆիան որպես կատերերիզացիայի ուսումնասիրություն եղել է ոսպնյակի ստանդարտը ախտորոշման համար, սակայն այս թեստը այժմ ենթարկվել է CT scan- ի:
Թոքային անգիոգրաֆիայով ներկ ներարկվում է թոքային արտրի վրա տեղադրված կաթետերի միջոցով, որպեսզի ցանկացած արյան հյուսվածքը կարող է արտացոլվել ռենտգենյան վրա: Այս ինվազիվ թեստը կարող է դեռ անհրաժեշտ լինել այն դեպքում, երբ CT սկանավորում կամ V / Q սկանավորում չի կարող օգտագործվել, կամ այդ թեստերի արդյունքներն անառարկելի են:
Անկայուն մարդկանց մեջ
Թոքային իմպուլսը կարող է անհապաղ սրտանոթային անկում առաջացնել: Իրականում, թոքային իմպուլսը հաճախ հայտնվում է հանցագործի մեջ, երիտասարդ մարդկանց, որոնք հանկարծակի մահանում են:
Եթե մարդն ունի սրտանոթային անկայունություն եւ թոքային անպաշտպանություն, ըստ երեւույթին, պատճառն այն է, որ կազմակերպված եռամյա ախտորոշիչ պլանը հնարավոր չէ: Այս մարդկանց մոտ բուժումը հաճախ անմիջապես տնօրինվում է, այլ ռեանիմատական ջանքերի հետ մեկտեղ, նախքան ոսկրածուծի վերջնական ախտորոշումը:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Թոքային իմպուլսի ախտորոշման համար կարեւոր է նաեւ բժշկի համար բացառել այլ բժշկական ախտորոշումները, որոնց ախտանիշները կարող են նման լինել ողնաշարի հիվանդության հետ: Այն պայմանները, որոնք պետք է հաշվի առնվեն (այսինքն `դիֆերենցիալ ախտորոշումը) հաճախ սրտի կաթվածներ , սրտի անբավարարություն , պերարարդիտ , սրտի թամպոնադ , թոքաբորբի եւ պնեւմոթորաքս :
Էլեկտրոկարդիոգրամները , կրծքավանդակային ճառագայթները եւ էխոկարդիոգրաֆիաները , որոնք սովորաբար ձեռք են բերվում կասկածելի սրտի կամ թոքերի խանգարումների ժամանակավոր կլինիկական գնահատման ժամանակ, սովորաբար բավական է բացառել այդ այլ պայմանները:
Նույնիսկ եթե այդ այլ ախտորոշումներից մեկը կատարվում է, դա չի նշանակում, որ միգրանտային embolus չի բացառվում, քանի որ մարդը կարող է ունենալ միաժամանակ երկու պայման, եւ սրտանոթային հիվանդությունները մեծացնում են թոքային հիվանդության ռիսկը: Այսպիսով, եթե առկա է մեկ այլ ախտորոշումից հետո հնարավոր կասկածի տակ առնելու հնարավոր պատճառը, կարեւոր է ձեռնարկել լրացուցիչ քայլեր, որոնք անհրաժեշտ են դիագնոստիկ թեստավորման համար:
> Աղբյուրներ.
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, եւ այլն: Վերանայված Ժնեւի գնահատականի համեմատությունը Wells- ի կանոնն է, որովայնի էմոբիզմի կլինիկական հավանականությունը գնահատելու համար: Ջ Տրոմբ Հեմոստ 2008; 6:40: DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Հաշվետու ժամանակահատվածում սուր վարակված էպոլիզմի հետ կապված հիվանդների գնահատումը. Լավագույն փորձի խորհրդատվություն Ամերիկացի բժիշկների քոլեջի կլինիկական ուղեցույցների կոմիտեից: Ann Intern Med 2015; 163: 701: DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, եւ այլն: Վիրահատական իմպուլսիայի կանոնակարգային չափանիշները (Perc) Թոքային իմպլոբիզմի մեջ. Revisited: Systematic Review եւ Meta-Analysis: 2013 թ. 30: 701: DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, եւ այլն: Հին հակածոագուլյացիան կապված է կրճատված մահացության հետ, սուր օվկիանոսային էմոբիզմի համար: Կրծքավանդակը 2010; 137: 1382: DOI: 10.1378 / chest.09-0959