Երբ մարդը գտնում է, որ սուր թոքային հիվանդություն է ունեցել, համապատասխան բուժումը կախված է նրանից, թե արդյոք նրանց սրտանոթային կարգավիճակը կայուն է կամ անկայուն:
Համեմատաբար կայուն մարդկանց համար
Շնչառական իմպուլսով ախտորոշված մարդկանց մեծամասնությունը սրտանոթային տեսակետից բավականին կայուն է: Այսինքն, նրանք գիտակից եւ զգոն են, եւ նրանց արյան ճնշումը վտանգավոր չէ:
Այդ մարդկանց համար, սովորաբար, սկսվում է բուժումը anticoagulant թմրամիջոցների (արյան thinners): Վաղ բուժումը զգալիորեն նվազեցնում է կրծքագեղձի արտահոսքի մահվան ռիսկը:
Առաջին 10 օրվա ընթացքում
Երիկամային իմպուլսի առաջին 10 օրվա ընթացքում բուժումը բաղկացած է հետեւյալ հակաբորբոքային դեղերից.
- Հանգիստ մոլեկուլային քաշ (LMW) հեպարին, ինչպիսիք են Lovenox կամ Fragmin. Դրանք մաքրվում են հեպարինի ածանցյալներ, որոնք կարող են տրվել ներարկային ներարկման փոխարեն մաշկի ներարկում:
- Fondaparinux, մեկ այլ subcutaneously administered heparin նման դեղ.
- Բեկորացված հեպարին, «հին մոդայիկ» հեպարին, որը տրվում է ներարկային:
- Rivaroxiban (Xarelto) կամ apixaban (Eliquis), երկու "նոր բանավոր anticoagulant դեղեր" ( NOAC ), որոնք բանավոր փոխարինող Coumadin . Այս երկու NOAC դեղամիջոցները միակն են, որոնք ներկայումս հավանության են արժանացել թոքային հեգնանքի սուր բուժման համար:
Այս բոլոր թմրանյութերը աշխատում են արյան մեջ պրոտեինները խթանող թունավոր գործոնները արգելելով `նպաստելով թրոմբոցի առաջացմանը:
Այսօր ամենաշատ բժիշկները օգտագործում են կամ ռիկարոքսիբան կամ apixaban թերապիայի առաջին 10 օրվա ընթացքում, ովքեր կարող են բանավոր դեղորայք ընդունել: Հակառակ դեպքում, LMW heparin ամենատարածված օգտագործված է:
10 օր 3 ամիս
Բուժման առաջին 10 օրից հետո բուժումը ընտրվում է երկարաժամկետ թերապիայի համար: Շատ դեպքերում այս երկարատեւ թերապիան շարունակվում է առնվազն երեք ամիս, իսկ որոշ դեպքերում մինչեւ մեկ տարի:
Այս երկարատեւ բուժումը գրեթե միշտ բաղկացած է NOAC դեղերից մեկից: Բուժման այս փուլը (այսինքն, առաջին 10 օրվա ընթացքում) համար օգտագործվում է NOAC դեղամիջոցներ dabigatran (Pradaxa) եւ edoxaban (Savaysa), բացի rivaroxiban- ից եւ apixaban- ից: Բացի այդ, Coumadin- ը մնում է այս երկարաժամկետ բուժման տարբերակ:
Անորոշ բուժում
Որոշ մարդկանց մոտ վաղեմի anticoagulation թերապիա պետք է օգտագործվի անորոշ ժամանակով, որը կարող է օգտագործվել թոքային կարմրուկի, հավանաբար մնացած կյանքի համար: Ընդհանրապես, դրանք մարդիկ ընկնում են երկու կատեգորիաներից մեկի մեջ.
- Մարդիկ, ովքեր ունեցել են թոքային իմպուլս կամ խորը երակային թրոմբոզ, առանց որեւէ ճանաչելի հուզիչ պատճառի:
- Մարդիկ, որոնց առաջացման պատճառը, հավանական է, կլինեն խրոնիկ, ինչպիսիք են ակտիվ քաղցկեղը կամ արյան անբավարարության առաջացման գենետիկական նախասիրությունը:
Եթե հակաբորբոքային դեղեր չեն կարող օգտագործվել
Որոշ մարդկանց մոտ հակաբորբոքային դեղեր տարբերակ չեն: Դա կարող է լինել այն պատճառով, որ ավելցուկ արյունահոսության վտանգը չափազանց բարձր է կամ, թերեւս, հակաբորբոքային թերապիայի թերապեւտիկ թերապեւտիկ հիվանդության դեպքում կարող է ունենալ կրկնվող թոքային հիվանդություն:
Այս մարդկանց մեջ պետք է օգտագործել vena cava ֆիլտր: A vena cava ֆիլտրը մի սարք է, որը տեղադրված է ստորին վենա կավայում (ստորին ծայրամասերից արյունը հավաքում եւ սրտում է բերում հիմնական երակ) `կատիտերացման կարգով:
Այս ֆիլտրերը «թակարդ» արյան հյուսվածքներ են, որոնք կոտրվել են եւ թույլ չեն տալիս նրանց հասնել թոքային շրջանառության:
Vena cava ֆիլտրերը կարող են բավականին արդյունավետ լինել, սակայն դրանք նախընտրելի չեն հակաբիոտիկ դեղամիջոցների օգտագործման հետ կապված ռիսկերից: Դրանք ներառում են թրոմբոզը ֆիլտրի տեղում (որը կարող է հանգեցնել թոքային իմպուլսային առաջացման), արյունահոսություն, ֆիլտրի սրտում միգրացիան եւ ֆիլտրի էրոզիա:
Շատ ժամանակակից vena cava ֆիլտրերը կարելի է ձեռք բերել մարմնից երկրորդ կաթետերացման կարգով, եթե դրանք այլեւս կարիք չունեն:
Անկայուն մարդկանց համար
Որոշ մարդկանց համար թոքային իմպուլսը սրտանոթային աղետ է:
Այս մարդկանց մեջ էմոբուսը բավական մեծ է, որպեսզի թոքերի վրա արյան հոսքի խանգարումներ առաջացնեն, ինչը հանգեցնում է սրտանոթային փլուզմանը: Այդ մարդիկ սովորաբար ցուցադրում են ծայրահեղ տաքիկարիա (արագ սրտի կաթված) եւ ցածր արյան ճնշում, գունատ քրտինք մաշկ եւ փոփոխված գիտակցություն:
Այս դեպքերում պարզ anticoagulation թերապիա, որը հիմնականում աշխատում է արյան հյուսվածքի կայունացմամբ եւ կանխելու հետագա հյուսվածքը, բավարար չէ: Փոխարենը, պետք է ինչ-որ բան արվի, որպեսզի արմատախիլ անեն, որը արդեն տեղի է ունեցել, եւ վերականգնել թոքային շրջանառությունը:
Թրոմոբիլիտիկ թերապիա
Թրոմբալիտիկ թերապիայի հետ ներթափանցող դեղամիջոցները կիրառվում են, որ «լիզը» (բեկորները), որոնք արդեն ձեւավորվել են: Թոքային արտրիում մեծ արյան լորձաթաղանթը (կամ լորձաթաղանթները) կոտրելիս նրանք կարող են վերականգնել մարդու շրջանառությունը:
Այս դեղերը (նաեւ հայտնի են որպես ֆիբրինոլիտիկ դեղամիջոցներ, քանի որ նրանք աշխատում են ֆիբրինի խոռոչում) խանգարում են արյունահոսության բարդությունների զգալի վտանգը, քանի որ դրանք օգտագործվում են միայն այն դեպքում, երբ թոքաբորբոքային անբավարարությունը անմիջապես կյանքին սպառնացող է: Թրոմբոցիտային գործակալները, որոնք հաճախ օգտագործվում են ծանր թոքային իմպոֆիզմի համար, ենթաբիլային, streptokinase եւ urokinase են:
Էմբլեկտոմիա
Եթե թրոմբալիտիկ թերապիան չի կարող օգտագործվել, քանի որ ավելորդ արյունահոսության ռիսկը չափազանց բարձր է համարվում, կարելի է փորձել էմբոցելտոմիայում: An embolectomy ընթացակարգը փորձում է մեխանիկորեն կոտրել մեծ լորձ է pulmonary arter կամ վիրաբուժության կամ catheter կարգով:
Կաթետերի վրա հիմնված կամ վիրահատական էմբոէկտակտիկայի ընտրությունը սովորաբար կախված է բժիշկների առկայությունից, որոնք ունեն փորձառություն այս մեթոդներից որեւէ մեկով, սակայն ընդհանուր առմամբ գերադասում է կաթետերի վրա հիմնված էմբոցելտոմիա, քանի որ սովորաբար այն կարելի է ավելի արագ անել:
Այնուամենայնիվ, երկու տիպի էմբլեկտոմիական ընթացակարգը միշտ էլ մեծ ռիսկեր է պարունակում, այդ թվում `թոքային արտրի խոռոչը , սրտի թամպոնադով եւ կյանքին սպառնացող hemoptysis- ով (արյունահոսություն օդուղիներում): Այսպիսով, embolectomy սովորաբար կատարվում է այն մարդկանց մեջ, որոնք համարվում են չափազանց անկայուն եւ առանց մահացության շատ բարձր ռիսկի:
> Աղբյուրներ.
> Aymard T, Kadner A, Widmer A եւ այլն: Վիրահատական իմպլոբոմետրիկ վիրահատություն `թրոմբլիթիթ թերապիա - արդյոք վիրաբուժական ցուցումները պետք է վերանայվեն: Eur J Cardiothorac վագր 2013; 43:90: DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. ՎՏԻ հիվանդության հակաթրոմբոտիկ թերապիա. Հակաթրոմբոտիկ թերապիա եւ թրոմբոցի կանխարգելում, 9-րդ դաս. Ամերիկյան Քոքսի քոլեջի ապացուցողական կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց: Կրծքավանդակի 2012; 141: e419S: DOI: 10.1378 / կրծքավանդակը: 11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV եւ այլն: Կաթետերային ուղղորդված էմբլեկտոմիա, փրփրացում եւ թրոմբալիզ `զանգվածային աղեստամոքսային իմպոֆիզմի բուժման համար` համակարգային թրոմբալիզի չարաշահումից հետո: Կրծքավանդակը 2008; 134: 250: DOI: 10.1378 / կրտսեր 07-2846
> Tapson VF: Սուր օվկիանոսային իմպլոբիզմ: N Engl J Med 2008; 358: 1037: DOI: 10.1056 / NEJMra072753