D- ի տեղադրումը տեղի է ունենում այն ժամանակ, երբ ծնոտի ոսկորի վերջում քիթը հանվում է: Կոճակը մշտապես քաշվում է ձորից դուրս: Պտտելլայի տեղակայումը տեղի է ունենում, ապագայում կրկին ավելի հավանական է դառնում:
Հասկանալով, թե ինչու է առաջացել ծնկների տեղը, համապատասխան բուժումը որոշելու բանալին է:
Որոշ մարդկանց մոտ ոսկրային հավասարեցում կամ անատոմիա կարող է խնդիրներ լինել, մյուսների մեջ կարող է լինել փխրուն կապ: Եթե որոշվում է, որ վիրահատությունը լավագույն բուժման տարբերակն է, ապա որոշակի վիրահատությունը որոշելու համար ամենակարեւոր քայլը կանխելու համար ապագա տեղաշարժերը:
Ոչ վիրաբուժական բուժում
Ավանդաբար, առաջին անգամ պաթելլայի տեղադրությունից հետո ոչ վիրաբուժական բուժումը խորհուրդ է տրվում: Ոչ վիրաբուժական բուժումը սովորաբար բաղկացած է ֆիզիկական թերապեւտից , ծնկի վրա մկանների ամրապնդման, ինչպես նաեւ կոկոսի օգտագործման համար, որպեսզի կարողանանք ծաղկեպսակ պահել ճիշտ դիրքում: Որքան արդյունավետ է ոչ վիրաբուժական բուժումը կանխարգելելու ապագա տեղահանումը, այնքան էլ վիճելի չէ, բայց շատ բժիշկներ կարծում են, որ դա կարեւոր է որոշելու, թե արդյոք դա մեկ անգամ էր, թե արդյոք դա կարող է լինել հերթական խնդիր: Անմիջական վիրահատություն, առաջին անգամ դուրս գալուց հետո, չի հաստատվել օգտակար լինել:
Շատ վիրաբույժներ համաձայնել են, եթե ծնկագեղին մի քանի անգամ դուրս է գալիս, ապա վիրահատությունը պետք է հաշվի առնել:
Երբ ծնկաթղթերը տեղադրվում են, հնարավոր է վնասել ծնկի մեջ արգանդը, ինչը հանգեցնում է ծնկի արտրիտի բարձր ռիսկի: Երբ բազմակի տեղակայումը տեղի է ունենում, պետք է հաշվի առնել patellar կայունացման վիրահատությունը:
Կողմնակի արձակում
Կողմնակի արձակումը պարզագույն եւ ամենատարածված կատարված վիրահատությունն է, որը կոչվում է patellar անկայունություն :
Քանի որ ծնկաթղթի ծայրը դուրս է գալիս ծնկների կեղեւը, կողային ազատումը կրճատում է ծնկների համատեղ կափսուլը (retinaculum) ծնկի միջից դուրս: Գաղափարն այն է, որ քաշի դուրս քաշեք դեպի դրսը եւ հույս ունեմ, որ ավելի լավ է կենտրոնանալ կոճակը, որ ձագի եզրին վերջանում է: Կողմնակի արձակումը կարող է իրականացվել նաեւ միջին շեղումների կամ MPFL վերակառուցման հետ (տես ստորեւ):
Բժշկական օգնության / վերադարձի մասին
Բժշկական զննումն է ծնկի ներքին կողմում հյուսվածքի խստացնելը: Ճիշտ այնպես, ինչպես կողային արձակումը loosens է kneecap դուրս արտաքին կառույցների, medial imbrication ամրացնում է կառույցների ներքին կողմում ծնկի. Ծնկի միջի կողմը խստացնելու ամենատարածված մեթոդն առաջացնում է ծնկի ներքին կողմում ծնկապատի վրա քառակուսիների մկանների կցումը:
MPFL վերանորոգում / վերակառուցում
Պլաստիլների տեղադրման համար կատարվող ամենաժամանակակից կարգը վերաբերում է կարեւոր կապին, որը կոչվում է medial patellofemoral ligament or MPFL. MPFL- ն թեքերի ոսկրերի (femur) վերջի եւ ծնկապակի (patella) ներքին կողմի միջեւ կապն է: Երբ ծնկաթղթերը տեղադրվում են, MPFL- ն միշտ պոկված է:
Սուր վնասվածքների դեպքում հնարավոր է վերականգնել MPFL- ը:
Սա միայն ճշգրիտ է առաջին դեպքերում, որոնք անմիջական վիրահատության են ենթարկվում: Հետեւաբար, որոշ վիրաբույժներ անմիջական վիրահատություն են պաշտպանում MPFL- ին վերականգնելու համար նախնական պաթելլայի տեղադրությունից հետո, չնայած այն հանգամանքին, որ դա չի ցուցադրվել կրկնել տեղահանման նվազեցումը:
Կրկնելուց հետո, տեղադրեք MPFL- ը, որպեսզի նոր լաբորատորիա լինի: Դա կարելի է անել, օգտագործելով կապ կամ ցեն ձեր մարմնի այլ վայրից կամ դոնորներից (կադավեր): Նոր MPFL կապը ստեղծվում եւ կցվում է գլխուղեղի եւ կոկիկի վրա: Այս նոր վերակառուցված MPFL- ն այնուհետեւ դնում է կոկիկի պատշաճ վիճակում:
Ոսկրագործություն / Fulkerson ընթացակարգ
Որոշ հիվանդների մոտ նրանց անատոմիան աննորմալ է եւ նպաստում է համակցված ծաղկաման: Խնդիրը կարող է լինել մակերեսային ձգափոկ վերջույթում ողնաշարի կամ ստորին վերջույթների աննորմալ հավասարեցում:
Այս իրավիճակներում սովորական վիրահատությունը ծայրաստիճան ծայրահեղություն է, որով շնչահեղձի ոսկորը տեղադրելով: The tibial tubercle, շիկացած ոսկրերի վերեւում խայթոց է, ամրացնում է patellar ջիլը : Պտտվելուց հետո ծնկի ներքին կողմում ավելի է քաշվում:
Կան բազմաթիվ վիրահատություններ, որոնք կատարում են այս խնդիրը: Fulkerson- ի ընթացակարգը ամենատարածվածն է եւ կոչվում է բժիշկ, որը նկարագրել է այս տեխնիկան: Կան մի շարք այլ նմանատիպ ընթացակարգեր, որոնք նույնպես տեղադրում են tibial tubercle- ը:
Վիրաբուժություն վերականգնելուց հետո
Վերականգնելուց հետո վերականգնել վիրահատությունը, փոփոխությունը փոփոխական է: Ամենափոքր երկարամիտ վերականգնումը կողքից ազատ արձակում է, իսկ ամենաերկար ռեաբիլիտը `ոսկորների վերափոխման ընթացակարգի հետ: Անկախ նրանից, թե ինչ ընթացակարգ է իրականացվել, վիրահատությունից հետո ամենատարածված բարդությունը ծնկի ամրությունն է : Ստանալով նորմալ ուժ եւ շարժունակություն վիրահատությունից հետո, կարող են ամիսներ կամ ավելի երկար լինել:
Ինչպես նշվեց այս հոդվածի սկզբում, ամենակարեւոր քայլը լավագույն վիճակը գնահատելն է `յուրաքանչյուր իրավիճակի հիման վրա կատարելու համար: Միեւնույն պատճառով բոլոր ծնկների տեղադրումը տեղի չի ունենում, հետեւաբար ոչ բոլոր բուժումները նույնն են: Կարեւոր է տեսնել վիրաբույժը, ով ծանոթ է ծնկների տեղադրման պատճառներին եւ բուժմանը:
Պլաստիլինի տեղակայումը կարող է տեղի ունենալ վիրահատությունից հետո, շատ ավելի քիչ են տարածված: Շատ հիվանդներ կարող են վերսկսել իրենց նախնական վնասվածքի մակարդակը, առանց իրենց ծնկների տեղահանման վտանգի:
Աղբյուրները.
Hing CB, եւ այլն: «Վիրահատական եւ ոչ վիրաբուժական միջամտություններ, որոնք առաջանում են արյունատար անոթների բուժման համար» Cochrane Database Syst Rev. 2011 Նոյ 9, 11: CD008106:
Անդրիս Ջ. «Վերականգնվող պաթելլարի տեղակայման կառավարում» Orthop Clin North Am. 2008 թ. Հուլիս, 39 (3): 313-27: