«Անպարկեշտ բջիջները» տերմինը սարսափելի է: Կարեւոր է սկսել այս բջիջների մասին խոսել, ասելով, որ ոչ բոլոր նախակրոն բջիջները վերածվում են քաղցկեղի: Փաստորեն, շատերը չեն:
Շատերը լսել են արգանդի արգանդի ծնկների նախաբջիջների բջիջները, որոնք հայտնաբերվել են Պապի լույսի տակ , սակայն մարմնի գրեթե ցանկացած շրջանում կարող են առաջանալ նախաքաղցկեղային բջիջներ. Բրոնխ, մաշկը, դոշիկներ, կույտը եւ այլն:
Եկեք սկսենք նկարագրելով այն, թե ինչ են այս բջիջները եւ ինչպես են տարբերվում մեր մարմնում «նորմալ» բջիջներից:
Սահմանում
Precancerous բջիջները (նաեւ կոչվում premalignant բջիջները) սահմանվում են որպես աննորմալ բջիջներ, որոնք կարող են վերածվել քաղցկեղային բջիջների, բայց որոնք ինքնաբերաբար չեն ներխուժում:
Բաղկացած բջիջների հասկացությունը շփոթեցնող է, քանի որ դա սեւ-սպիտակ խնդիր չէ: Ընդհանուր առմամբ, բջիջները օրվա առաջին օրերից նորմալ չեն անցնում, նախքան օրը երկու օր առաջ նախալեմին, ապա `երրորդ օրը քաղցկեղից : Երբեմն նախաքաղցկեղային բջիջները առաջանում են քաղցկեղով, բայց ավելի հաճախ նրանք չեն անում: Նրանք կարող են մնալ նույնը, այսինքն, մնում են աննորմալ, բայց ոչ ինվազիվ, կամ էլ նորմալ են դարձել:
Այս վերջին մեկնաբանությունը համեմատաբար նոր երեւույթ է քաղցկեղի հետազոտողների համար: Նախկինում ենթադրվում էր, որ «վնասը կատարվել է», երբ շրջակա միջավայրում քաղցկեղի միջոցով բջիջը վերափոխվել է նախնական: Մենք այժմ սովորում ենք (էպիգենետիկայի կոչվող դաշտում), որ մեր բջիջները ավելի ճկուն են, քան մեր եւ մեր միջավայրում գործադրվող գործոնները (քաղցկեղը, հորմոնները, գուցե նույնիսկ սթրեսը) միասին աշխատեն, որոշելու, թե ինչ ուղղություն կարող է բջիջներում աննորմալ փոփոխություններ լինել:
Կարեւոր է կրկին ընդգծել, որ բջիջները, որոնք նախնական են, քաղցկեղային բջիջները չեն : Սա նշանակում է, որ մենակ մնացեք, նրանք ինվազիվ չեն, այսինքն, նրանք չեն տարածվի մարմնի այլ շրջաններում: Նրանք պարզապես աննորմալ բջիջներ են, որոնք ժամանակին կարող են փոփոխություններ կատարել, որոնք կփոխարինեն քաղցկեղի բջիջները:
Խառնաշփոթի մեկ այլ դրույթն այն է, Որպես օրինակ, որոշ մարդիկ կրծքագեղձի քաղցկեղով ախտորոշված են, կրծքագեղձերի մեջ կան նաեւ այլ շրջաններ եւ նույնիսկ ուռուցքների մեջ, որոնցում հայտնաբերվում են նաեւ նախակրոնիկ բջիջներ: Շատ ուռուցքներում հայտնաբերվում են ինչպես նյարդային, այնպես էլ նախալայնացած բջիջները:
Դիսպլազիայի փոփոխությունների աստիճանները
Դիսպլազիա բառը հաճախ օգտագործվում է հինավուրց նախածին բջիջներով, բայց մի քանի տարբերություններ կան: Երբ բժիշկները խոսում են դիսպլազիայի մասին, նրանք խոսում են աննորմալ բջիջների մասին, որոնք կարող են քաղցկեղ լինել: Սակայն որոշ դեպքերում խիստ դիսպլազիան օգտագործվում է նկարագրելու այնպիսի բջիջները, որոնք արդեն իսկ քաղցկեղ են, բայց ներառում են հյուսվածքների մեջ, որտեղ նրանք սկսել են, ինչն էլ հայտնի է որպես քաղցկեղի ինկ situ :
Հատուկ փոփոխություններ սովորաբար նկարագրվում են աստիճանների կամ անբավարարությունների մակարդակներում: Կան երկու հիմնական եղանակներ, որոնք նկարագրված են `ծանրության եւ դասարանից:
Ծանրությունը
- Մեղմ դիսպլազիա. Մեղմ դիսպլազիան վերաբերում է բջիջներին, որոնք պարզապես փոքր-ինչ աննորմալ են: Այս բջիջները սովորաբար չեն առաջացնում քաղցկեղ:
- Միջին չափաբաժիններ. Այս բջիջները չափավոր աննորմալ են եւ ունեն քաղցկեղի առաջացման վտանգ:
- Լուրջ դիսպլազիա. Սա է առավել ծայրահեղ անբավարարություն, որը երեւում է բջիջը որպես քաղցկեղ: Լուրջ դիսպլազիա ավելի մեծ հավանականություն է առաջացնում քաղցկեղի առաջընթացը:
Օրինակ, որը կարող է դարձնել ավելի հստակ այն արգանդի վզիկի դիսպլազիան, որը գտել է որոշ Pap smears : Հազվադեպ դիսպլպալային բջիջները հազվադեպ են դառնում քաղցկեղ: Մյուս կողմից, եթե չմաքրված չլինի, պապի կաթվածի վրա հայտնաբերված խիստ դիսպլազիան առաջընթաց կգրանցի քաղցկեղի ժամանակի 30 տոկոսից մինչեւ 50 տոկոսը:
Կա խառնաշփոթություն այն մասին, թե որտեղ պետք է նկարել ծանր դիսպլազիայի եւ քաղցկեղի տեղում: Քարցինոմը տեղում է տառացիորեն բառացիորեն թարգմանված որպես «քաղցկեղի տեղում»: Սրանք քաղցկեղային բջիջներ են, որոնք դեռ չեն կոտրել այն, ինչ հայտնի է որպես նկուղի մեմբրան:
Գնահատականներ
Բջիջներում նախածննդյան փոփոխությունների ծանրության նկարագրման մեկ այլ ձեւը դասակարգված է:
Արգանդի վզիկի բջիջներով, այս դասակարգումները սովորաբար օգտագործվում են այն ժամանակ, երբ բիոպսիան կատարվում է պուպ ծծմբի վրա դիսպլազիա հայտնաբերելուց հետո:
- Ցածր աստիճանի դիսպլազիա. Ցածր աստիճանի փոփոխությունները հազիվ թե առաջանան քաղցկեղի առաջընթաց:
- Բարձրորակ դիսպլազիա. Բարձրորակ դիսպլազիա ունեցող բջիջները շատ ավելի հավանական է, որ առաջանան քաղցկեղ:
Դրա օրինակն է արգանդի արգանդի կենսպիմանում ցածր դասարանի դիսպլազիան: Քաղցկեղի առաջացման այս փոփոխությունների հավանականությունը բավականին ցածր է: Ընդհակառակը, գլխուղեղի քաղցկեղի հետ կապված բարձրորակ գլխուղեղի դիսպլազիան ունի բարձր ռիսկ, որը շարունակում է դառնալ կոլոնիայի քաղցկեղ :
Ախտորոշում
Հաղթող բջիջները ախտորոշվում են մանրադիտակի տակ իրենց աննորմալ տեսքով, սովորաբար, երբ կատարվում է բիոպսիա:
Պատճառները
Կան բազմաթիվ գործոններ, որոնք կարող են բջիջները դառնալ նախաստորագրված, եւ դրանք տարբեր են, կապված կախված կոնկրետ տեսակների բջիջներից:
Հասկանալի պարզաբանման ձեւերից մեկն այն է, որ շրջակա միջավայրում ազդեցությունները կարող են վնասել առողջ բջիջները, որոնք հանգեցնում են բջիջների ԴՆԹ-ի փոփոխություններին, ինչը կարող է հետագայում հանգեցնել աննորմալ աճի եւ զարգացման: Մի քանի հիմքում ընկած պրոցեսներ, որոնք կարող են առաջացնել բջիջներում աննորմալ երեւույթներ (մի քանի օրինակներ ցույց տալու համար) ներառում են.
- Infection: Չնայած ԱՄՆ-ում քաղցկեղի միայն 4-10 տոկոսը կապված է վարակների հետ, աշխարհում գրեթե չորրորդ քաղցկեղի համար պատասխանատու են վիրուսների, բակտերիաների եւ մակաբույծների վարակները:
Մարդկանց պապիլոմավիրուսի (HPV) վարակը կարող է առաջացնել բորբոքում `հանգեցնելով արգանդի վզիկի մեջ հայտնաբերված բջիջներին: HPV- ն նաեւ դիսպլազիայի կարեւորագույն պատճառն է, որը նախորդում է գլխի եւ պարանոցի քաղցկեղի առաջացմանը, ինչպիսիք են լեզու քաղցկեղը եւ կոկորդի քաղցկեղը : Տեղի է ունենում ցանկացած աննորմալ բջջային փոփոխության առաջ HPV- ով վարակվածների մեծ մասը: Եթե դիսպլազիան զարգանում է, ապա դա կարող է ինքնուրույն կամ բուժման միջոցով կամ առանց արյան շրջանառության քաղցկեղի առաջընթացի:
Վարակիչ եւ հետագա բորբոքում բակտերիաների հետ Helicobacter pylori (H. pylori) կարող է հանգեցնել քրոնիկ ատրոֆիկ գաստրիտի, ստամոքսի քայքայմանը առաջացող բորբոքային նախատպային փոփոխություն, որը կարող է հանգեցնել ստամոքսի քաղցկեղի : - Քրոնիկ բորբոքում. Հյուսվածքի քրոնիկ բորբոքում կարող է հանգեցնել նախաքննական փոփոխությունների, որոնք, իր հերթին, կարող են առաջ բերել քաղցկեղ: Օրինակ, այն մարդիկ, ովքեր տառապում են gastroesophageal reflux հիվանդությամբ (GERD) երկար ժամանակով: Ստամոքսի թթուների կողմից փորոտիքի քրոնիկ բորբոքում կարող է հանգեցնել պայմանով, որ հայտնի է Բարեթի փորոտիքը : Բարրեթի մարաթոն ունեցող մարդկանց շրջանում տարեկան մոտ մեկ տոկոսը կզարգացնի ուրվագծային քաղցկեղ : Հետազոտության կարեւոր ոլորտը որոշում է, թե արդյոք բարձրորակ դիսպլազիայի տարածքները հեռացնելու կամ չկիրառելը կնվազեցնի կարզոֆիլի քաղցկեղի առաջացման վտանգը:
Մեկ այլ օրինակ էլ բորբոքում է աղիքային բորբոքային հիվանդությամբ (IBD) մարդկանց մոտ : IBD- ն կարող է հանգեցնել քաղցկեղային դիսպլազիային ունեցող պոլիպին, որն իր հերթին կարող է հանգեցնել գլխուղեղի քաղցկեղի: - Քրոնիկ գրգռում. Ծխախոտի ծուխը , օդի աղտոտվածությունը եւ որոշ արդյունաբերական քիմիական նյութերի քրոնիկ ագրեսիան կարող են հանգեցնել բրոնխի դիսպլազիային (բրոնխի դիսպլազիա): Եթե դա հայտնաբերվի վաղ փուլում ` բրոնխոսկոպիայի եւ բիոպսիայի ժամանակ, օրինակ` նախաքաղցկեղային բջիջները երբեմն կարող են բուժվել կրիոկրոգրեսիայով, մինչ նրանք հնարավորություն ունեն առաջ ընթանալ թոքերի քաղցկեղի առաջ :
Անբարենպաստ պայմանների տեսակները
Քաղցկեղը, որոնք սկսվում են էպիթելային բջիջներում (մոտավորապես 85% քաղցկեղ), կարող են ունենալ նախաքաղցկային վիճակ: Սա հակադրվում է քաղցկեղերին, որոնք սկսվում են mezothelial բջիջներում, ինչպիսիք են sarcomas. Որոշ նախադեպային պետություններ վերը նշված էին, բայց ներառում էին.
- Արգանդի վզիկի ներթափանցիկ նեոպլասիան (CIN) - արգանդի վզիկի քաղցկեղի նախնական վիճակ
- Barrett's esophagus (աննորմալ ճարպակալման բջիջները, որոնք կարող են գնալ ինքնասպասարկման քաղցկեղ)
- Atypical lobular hyperplasia (որը կարող է զարգանալ կրծքի քաղցկեղի մեջ)
- Ադենոմատիկ polyps է կույտ (որը կարող է զարգանալ մեջ colon քաղցկեղ)
- Actinic keratoses (մաշկի աննորմալ փոփոխություններ, որոնք կարող են զարգանալ սկահական բջիջների մաշկի քաղցկեղի մեջ)
- Դիսպլաստիկ մոոլներ (որոնք կարող են զարգանալ մելանոմայում)
- Բրոնխիալային էպիթելիայի դիսպլազիան (որը կարող է առաջանալ թոքերի քաղցկեղի մեջ)
- Ատրոֆիկ գաստրիտ (ստամոքսի կանխարգելիչ փոփոխություններ, որոնք կարող են առաջանալ ստամոքսի քաղցկեղի մեջ
Կրկին կարեւոր է նշել, որ նախակրոնիկ բջիջները կարող են կամ չեն կարող շարունակվել քաղցկեղային բջիջներ դառնալ:
Որն է ժամկետանց ժամանակաշրջանը:
Բացասական փոփոխությունների քննարկումը լավ հնարավորություն է խոսելու քաղցկեղի զարգացման մեկ այլ բարդ հասկացողության մասին: latency.
Լյատենսի ժամանակահատվածը որոշվում է որպես քաղցկեղի առաջացման (քաղցկեղ) եւ քաղցկեղի հետագա զարգացման միջեւ ընկած ժամանակահատվածի ժամանակաշրջան: Մարդիկ հաճախ զարմանում են, երբ քաղցկեղը հայտնաբերելուց հետո երկար տարիներ քաղցկեղ է առաջանում, օրինակ, որոշ մարդիկ շփոթված են, երբ թոքերի քաղցկեղը զարգանում են, նույնիսկ երբ նրանք հրաժարվում էին երեսուն տարի առաջ ծխելուց:
Երբ բջիջները առաջին հերթին ենթարկվում են քաղցկեղի, վնասը կատարվում է խցում ԴՆԹ-ին: Դա սովորաբար կուտակվում է այդ վնասը (մուտացիաների կուտակում) ժամանակի ընթացքում, որը հանգեցնում է բջիջների դառնալու նախապաշարելի: Այդ ժամանակահատվածից հետո բջիջը կարող է առաջ շարժվել մեղմությամբ, չափավոր եւ աստիճանաբար `դիսպլազիայով, մինչեւ որ վերջապես դառնա քաղցկեղի բջիջ: Բջիջը կարող է նաեւ ենթարկվել այնպիսի միջավայրի, որը խոչընդոտում է քաղցկեղի առաջացմանը կամ նույնիսկ նորից վերադառնում է նորմալ խցում (ինչու է առողջ դիետան եւ վարժությունը կարեւոր է նույնիսկ այն դեպքում, երբ դուք ենթարկվել եք մի քաղցկեղի):
Սա գործընթացը պարզելու պարզ ձեւ է, եւ մենք սովորում ենք, որ դա ավելի բարդ է, քան մենք միանգամից մտածում ենք: Բայց հասկանալով, որ նախաքննական գործընթացը օգնում է բացատրել, որ մենք տեսնում ենք շատ քաղցկեղով:
Երբ բջիջները խանգարում են:
Պատասխանը այն է, որ ժամանակի մեծ մասը չգիտենք, թե որքան ժամանակ է պահանջվում նախալեզու բջիջները քաղցկեղի դառնալ: Բացի այդ, պատասխանը, անշուշտ, տարբերվում է կախված բջիջի տեսակից:
Ինչպես նշվեց վերեւում, ծանր դիզլպազիան ունեցող արգանդի վզիկի բջիջները ժամանակի 30-50 տոկոսով առաջացան քաղցկեղով, սակայն այն ժամանակահատվածը, որը տեղի էր ունեցել, փոփոխական էր: Մեկ ուսումնասիրության մեջ ասվում է, որ ձայնային կապուղիների դիսպլազիան ունեցող 115 մարդու մոտ 15-ն անցել է ինվազիվ քաղցկեղի զարգացմանը (մեկը եղել է մեղմ դիսպլազիա, մեկը `չափավոր դիսպլազիա, 7-ը` դաժան դիսպլազիա, 6-ը, քաղցկեղի քաղցկեղ): Այս հիվանդների 73 տոկոսում նրանց նախնական վնասվածքները մեկ տարվա ընթացքում դարձել են ձայնային կապարի ինվազիվ քաղցկեղ, մնացածը, քաղցկեղը տարիներ անց:
Կա ախտանիշեր:
Հաղթող բջիջները հաճախ չեն լինում առանց ախտանիշների: Եթե ախտանշանները ներկա են, ապա կախված կլինի նախնական փոփոխությունների տեղակայությունից: օրինակ, արգանդի վզիկի առաջադեմ փոփոխությունները կարող են հանգեցնել ավելի հեշտությամբ բջիջների քայքայմանը, ինչը հանգեցնում է արգանդի արգանդի արատավորման : Բերանի խոռոչի փոփոխությունները կարող են արտացոլվել որպես սպիտակ բծեր (լեյկոպլիկա): Իսկ շրջաններում, որոնք անզեն աչքով չեն տեսնում, ինչպես, օրինակ, օդուղիները լցնող հյուսվածքը, հաճախ հայտնաբերվում է դիսպլազիա, երբ մեկ այլ պատճառով էլ ցուցադրական բիոպսիա է կատարվում:
Բուժում
Նախկին բջիջների բուժումը կրկին կախված կլինի բջիջների տեղակայությունից:
Երբեմն մոտ մոնիտորինգը ամենը խորհուրդ է տրվում տեսնել, թե արդյոք դիսպլազիայի մակարդակը առաջանում է կամ լուծում է առանց բուժման:
Հաճախ նախաքաղցկեղային բջիջները կհեռացվեն այնպիսի կարգով, ինչպիսիք են բյուրոները (սառեցնող բջիջները) կամ վիրահատությունը `հեռացնելով այն շրջանը, որտեղ տեղակայված են անոմալ բջիջները: Նույնիսկ եթե աննորմալ բջիջները հանվում են, կարեւոր է հիշել, որ առաջին հերթին բջիջները դառնում են աննորմալ դառնալու, ինչը կարող է ազդել ապագայում այլ բջիջների վրա:
Օրինակ, եթե աննորմալ արգանդի վզիկի բջիջները բուժվում են կրիոթերապիայի հետ, ապա դեռեւս կարեւոր է հետեւել Պապի կեղեւների հետագա խնդիրներին հետագայում վերահսկելու համար: Եվ եթե Barrett- ի փորլուծությունը վերաբերվում է կրիոթերապիային, ապա դեռեւս պետք է ձեր ճարպակալումը հետագայում պարբերաբար վերահսկվի:
Որոշ անբավարարությունների համար ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ քիմիաբրոնզիայով: Սա է այն դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք նվազեցնում են բջիջների ապագայում աննորմալ դառնալու վտանգը: Դրա օրինակն է, որ վարակը վարվել է ստամոքսի H. pylori բակտերիաների հետ: Բակտերիաների մարմինը խստորեն տարածվում է նախնական բջիջները եւ ստամոքսի քաղցկեղի առաջացումը: Հետազոտողները ուսումնասիրում են մի քանի դեղամիջոցների եւ վիտամինների օգտագործումը `տեսնելու, թե արդյոք դրանք նախկինում եւ ներկա ծխողների օգտագործումը կնվազեցնի թոքերի քաղցկեղի առաջացման վտանգը:
Վերջին եւ կարեւոր կետը պետք է հիշեցնենք, որ որոշ դեպքերում նախնական փոփոխությունների առաջընթացը կարող է փոփոխվել մեր միջավայրի կողմից. Մենք ուտում ենք կերակուրները, վարժանքները, ձեռք բերում ենք, եւ մեր ապրելակերպը: Օրինակ, որոշ վիտամիններ պարունակող սննդամթերք, որը կարող է օգնել մարմնին արագորեն խուսափել HPV վիրուսից:
Պրոգրեսիվ առաջընթացի պայմաններ
Կան շատ տերմիններ, որոնք նկարագրում են բջիջները, որոնք այս թեման դժվար է հասկանալ, ուստի օրինակ կարող է օգնել մի փոքր ավելի պարզ հասկանալ:
Քաղցկեղային բջիջների թոքերի քաղցկեղի հետ , երեւում է, որ քաղցկեղը առաջանում է որոշակի առաջընթացի միջոցով: Այն սկսվում է նորմալ թոքային բջիջներով: Առաջին փոփոխությունը հիպերպլազիա է, որը սահմանվում է որպես բջիջներ, որոնք ավելի ու ավելի արագ են աճում: Օրինակ, սրտի հիպերպլազիան կլինի ընդլայնված սրտի նկարագրության համար օգտագործվող տերմինը:
Երկրորդ քայլը մետապլազիա է, երբ բջիջները փոխվում են մի տեսակ բջիջի, որը սովորաբար ներկա չէ: Մետապլազիան էխոֆագում (որը կարող է լինել ճարպակալման քաղցկեղի նախաբան), օրինակ, այն է, երբ բջիջները, որոնք սովորաբար հայտնաբերված են փոքր աղիքներ գտնված են, գտնվում են փորլուծության մեջ: Երրորդ քայլը դիսպլազիան է, որին հաջորդում է քաղցկեղի ինսթուում եւ, վերջապես, ինվազիվ քաղցկեղային բջջային քաղցկեղ:
Կրճատել ձեր ռիսկը
Երբեք ուշ չէ կանխարգելիչ միջոցներ կիրառելու համար, նույնիսկ եթե դուք ախտորոշվեք քաղցկեղով: Քաղցկեղի ամերիկյան հետազոտությունների ինստիտուտի տվյալներով, քաղցկեղով հիվանդները կարող են նաեւ օգտակար լինել քաղցկեղի ռիսկի նվազեցման կամ դիետայի եւ վարժությունների միջոցով կրճատման կրճատման մասին:
Մի պահ վերցրեք խորհուրդներ քաղցկեղի ռիսկի նվազեցման վերաբերյալ խորհուրդներ, որոնք կարող են նպաստել թոքերի քաղցկեղի եւ այլ քաղցկեղների կրճատմանը, ինչպես նաեւ սննդային սննդամթերքներին, որոնք կարող են նպաստել քաղցկեղի կամ քաղցկեղի կրկնության ռիսկի նվազեցմանը:
> Աղբյուրներ.
> Chen, L., Shen, R., Ye, Y. et al. Precancerous ցողունային բջիջները ունեն բարենպաստ եւ չարամիտ տարբերակման պոտենցիալ: PLOSOne . 2007 թ. Doi.org/10.1371/journal.pone.0000293
> Keith, R. Թոքերի քաղցկեղի քիմոպրոնացում: Ամերիկյան քերական հասարակության նյութերի ժողովածու : 2012. 9 (2): 52-6:
> Rohde, M. et al. Քաղցկեղի ռիսկի խուսափման համար վոկալ լարերի նախաբջջային լորձերի ագրեսիվ վերացումը: Դանիական բժշկական ամսագիր : 2012. 59 (5): A4399:
> Seo, J. et al. Helicobacter pylori- ի ոչնչացումը վաղաժամ ստամոքսի քաղցկեղի էնդոսկոպիկ վերականգնումից հետո կրճատում է մետաքսանման ստամոքսային քաղցկեղը: Հեպատոգաստրոէնտերոլոգիա : 2012 թ .: 60 (125):
> Toll, A. et al. Բարձրորակ դիսպլազիայի կանխարգելիչ նշանակությունը գունեղային ադրենոմներում: Colorectal հիվանդություն : 2011 թ .: 14 (4): 370-3: