Ինչպես կանխել Medicare- ի կեղծիքը բժշկական գրասենյակում

Իմացեք խարդախ դեղատոմսերի բաշխման սահմանումը եւ նշանները

Medicare- ի ծրագիրը մեծապես հիմնված է մի շարք աղբյուրների վրա, որոնք կօգնեն նրանց Medicare- ի խարդախության հայտնաբերման եւ կանխարգելման մեջ, ներառյալ առողջապահության ոլորտի մասնագետները: Սրանք ընդգրկում են այն բժիշկները, ովքեր աշխատում են բժիշկների, բուժքույրերի, ճամբարի աշխատակազմի, բժշկական հաշվարկային անձնակազմի եւ այլ անձանց: Առանց մեր օգնության, նրանք, ովքեր մեղավոր են կեղծ վարքագծի մեջ, շարունակում են հեռանալ դրանով:

Տարիների ընթացքում Medicare եւ Medicaid Centers- ի (CMS) կենտրոնները ակտիվ գործունեություն են ծավալել Medicare- ի խարդախության վերաբերյալ իրազեկության բարձրացման ուղղությամբ, ազգային խնդրով, որն ամեն տարի միլիոնավոր դոլարների ծրագրով է ծախսվում:

Medicare- ի խարդախության ակնարկը

Medicare- ի խարդախությունները սովորաբար վերաբերում են անուղղակի եւ գիտակցաբար բժշկական վիրավորանքների մեղադրանքներին, Medicare- ի դրամական միջոցները կանխելու նպատակով: Medicare- ի խարդախության մեջ մեղավոր ճանաչված ցանկացած անձ ենթակա է բացառման Medicare- ի ծրագրին մասնակցության, բացի տուգանքներից եւ հնարավոր բանտարկությունից: Medicare- ի խարդախությունների մեծ մասը տեղի է ունենում այդ ոլորտներում.

• Հաշվետվություն DME- ի համար
• Բժիշկների ծառայությունների վճարում
• Ինստիտուցիոնալ ծառայությունների դիմաց վճարումներ, ինչպիսիք են ծերանոցները, հիվանդանոցները, հոսպիսները եւ այլն:

Տեղեկացեք Medicare- ի խարդախության ընդհանուր սխեմաների մասին

Բժշկական գրասենյակում առկա են չորս Medicare խարդախության սխեմաներ եւ պրակտիկա:

1. Medicare- ի խարդախության ամենատարածված տարածքը բժշկական սարքավորումների համար պարտադիր է (DME): DME- ն վերաբերում է ցանկացած բժշկական սարքավորում, որը անհրաժեշտ է հիվանդի բժշկական կամ ֆիզիկական վիճակի համար: Այն ներառում է սայլակները, հիվանդանոցային մահճակալները եւ այդ բնույթի այլ սարքավորումները: Պրովայդերը Medicare- ին կվճարի օրինակը, որ հիվանդը երբեք չի ստացել: Mobility scooters- ը հատկապես հայտնի է Medicare խարդախության սխեմաների համար:

1. Ծառայություններ երբեք չեն կատարվել. Այս դեպքում, պրեզենտացիան, թեստերը, բուժումը կամ ընթացակարգերը, երբեք չեն կատարվել: Սա կարող է ավելացվել փորձաքննությունների ցանկին, որը հիվանդի կողմից ստացվել է եւ երբեք չի նկատվում: Պրովանսը կարող է նաեւ կեղծել ախտորոշման կոդերը, ավելացնելու համար անհրաժեշտ թեստեր կամ ծառայություններ:

1. Upcoding Charges: Ավելի գանձելու կամ ավելի մեծ փոխհատուցման փոխարժեք ստանալու համար ներկայացված ծառայության մակարդակը կամ ընթացակարգը սխալ ներկայացնելը համարվում է վերագրանցում: Upcoding- ը նույնպես տեղի է ունենում, երբ կատարված ծառայությունը չի ապահովագրվում Medicare- ի կողմից, սակայն պրովայդերը վճարում է ծածկված ծառայություն իր տեղում:
2. Unbundling Charges: Որոշ ծառայություններ են համարվում բոլոր ներառական: Unbundling- ը վճարում է առանձին-առանձին, որոնք սովորաբար հաշվարկվում են որպես մեկ գանձում: Օրինակ, մի մատակարարող օրինագծերը երկու միակողմանի ցուցադրման մամոգրամներ են, փոխարենը մեկ երկկողմանի ցուցադրման մամմոգրաֆիայի հաշվարկ:

Medicare խարդախության ցուցանիշները

Կան որոշակի ցուցանիշներ, որոնք տարածված են Medicare- ի խարդախության հայտնաբերման մեջ: Ձեր պրակտիկան է `

• Ձեր բժշկական գրասենյակը սովորաբար հրաժարվում է Medicare- ի հիվանդների համար վճարումներ կատարելուց եւ չվճարելուց, առանց ստուգելու իրենց կարողությունը:
• Արդյոք ձեր բժշկական գրասենյակը բարձրացնում է Medicare- ի հիվանդների ավելի բարձր տոկոսադրույքները նմանատիպ ծառայությունների համար այլ անձանց համեմատ:
• Ձեր բժշկական գրասենյակը հաճախ բացակայում է բուժման փաստաթղթերը, ինչպիսիք են բժիշկը կամ բուժքույրերը:

Ինչ անել, եթե կասկածում եք կեղծիքի մեջ

Եթե ​​դուք աշխատում եք բժշկական գրասենյակում, դուք գտնվում եք ճակատային գծում կասկածելի բիլինգի գործունեության հայտնաբերման եւ հաղորդման մեջ: Դա ձեր պատասխանատվությունն է, որպես առողջապահության ոլորտի ներկայացուցիչ, տեղյակ լինելուն եւ զեկուցել ցանկացած կասկածելի գործունեության մասին:

Եթե ​​ցանկանում եք հայտնել կասկածելի Medicare խարդախության մասին, դիմեք Առողջապահության եւ մարդու ծառայության բաժին կամ հետաքննության գրասենյակի հետագա աջակցություն: