Իմացեք այս բժշկական ապացույցի մասին ծանուցումները
Վճարային խորհրդատվություն (ՀՀ) `ապահովագրական վճարողի կողմից տրամադրված փաստաթուղթ է, որը տրամադրում է բժշկական պահանջի վճարման, ճշգրտման, մերժման եւ / կամ բացահայտված մեղադրանքի պատճառների ծանուցում եւ բացատրություն: Այն սովորաբար ուղեկցում է Medicare եւ Medicaid վճարումները : Հաճախ դա վերաբերում է այլ ապահովագրական վճարողների կողմից վճարման բացատրությանը (EOB):
Փոխանցման խորհրդատվության տեսակները
- Էլեկտրոնային դրամական փոխանցումների խորհրդատվություն (ERA) `ՀՀ, որը փոխանցվում է էլեկտրոնային ձեւաչափով
- Ստանդարտ դրամական փոխանցումների խորհուրդ (SRA) `ՀՀ, որը ներկայացվում է թղթային ձեւաչափով
Ապահովագրական վճարողների մեծ մասը կատարել է ERA- ի օգտագործումը: Առավելությունները ներառում են վճարման տեղեկատվության ինքնաբերաբար ավտոմատ կերպով ուղարկելու ունակություն եւ արագ բացահայտում նախնական բիլլինգի ընթացքում կատարված մերժումները `անհրաժեշտ ճշգրտումներ կատարելու համար:
ANSI 835- ը առողջապահական պահանջների համար էլեկտրոնային վճարման եւ փոխանցման խորհրդատվության ստանդարտ ձեւաչափն է: HIPAA- ի կանոնակարգով պահանջվում է 835-ը կիրառել որպես կանոնների կանոնակարգ, որը պետք է փոխարինվի EOB- ի, երբ բուժաշխատողները ստանում են էլեկտրոնային վճարումներ:
Ինչ է ներառում դրամական փոխանցումների վերաբերյալ խորհրդատվություն
Փոխանցման խորհրդատվությունը պետք է ներառի հետեւյալ տեղեկատվության որոշ կամ բոլորը.
- Վճարողի վճարվող գումարը `վճարողի կողմից վճարված դոլարի գումարը
- Հաստատված գումարը. Հաստատված գումարը հավասար է վճարողի կողմից հաստատված ընդհանուր պահանջի գումարին
- Թույլատրելի գումար. Թույլատրված գումարը հավասար է վճարողի կողմից թույլատրված ընդհանուր պահանջի գումարին
- Հիվանդի պատասխանատվության չափը `հիվանդի պատասխանատվությունը հանդիսացող գումարի գումարը, որը ներկայացնում է հիվանդի փոխպատվաստումը, համավճարը եւ նվազեցվող գումարները
- Ընդգրկված գումար. Ծածկված գումարը հավասար է վճարողի վճարած ընդհանուր պահանջի գումարին
- Զեղչի գումարը `առաջնային վճարողի զեղչի կամ պայմանագրային ճշգրտման դոլարի արժեքը
- Հանձնման ամսաթիվը, բողոքը որոշվել է եւ / կամ վճարվել է
Փոխանցման վերաբերյալ խորհրդատվությունը կարող է նաեւ ցույց տալ վճարողների ներքին հսկողության համարը (ICN), ստուգել համարը, ծառայողական ծածկագիրը, ծառայությունների նկարագրությունը, մերժման պատճառների կոդերը եւ մեկնաբանության բացատրությունները:
Էլեկտրոնային դրամական փոխանցումների խորհրդատվություն (ERA)
Էլեկտրոնային փոխանցումների վերաբերյալ խորհրդատվության (ERA) օգտագործումը արագ եւ ճշգրիտ ձեւ է, ձեր վճարումները, ինչպես նաեւ ճշգրտումները եւ ժխտումները: ERA- ն, սակայն, չի գործում առանց էլեկտրոնային դրամական փոխանցումների (EFT) փոխանցման: EFT- ը հավաստիացնում է, որ ձեր վճարումը անմիջապես կուղարկի ձեր բանկային հաշիվ, արտացոլելու ձեր ERA- ն: Դուք կարող եք գրանցվել այս նպաստների համար անմիջապես կամ քլիրինգային կենտրոնով: Գործընթացը նման է էլեկտրոնային բիլինգի գործընթացին:
Օրինակ `դրամական փոխանցումների օրինակելի խորհրդատվություն
Այս նմուշի փոխանցման խորհուրդն արտացոլում է հիմնական տեղեկատվությունը, կատեգորիաների անվանումները եւ այլ տեղեկություններ կարող են տարբերվել ապահովագրական վճարողի վրա:
ABC ԱՊԱՀՈՎԱԳՐԱԿԱՆ ԸՆԿԵՐՈՒԹՅՈՒՆ
Հիվանդի անունը, Ջոնն DOE
PATIENT ACCT: 123123123
ԱՆԴԱՄԻ ԱՆՁՆԱԿԱԶՄԸ: 554554554
ԾԱՌԱՅՈՂ ICN NO: 123456789XYZ
SVC ամսաթիվը `01/01/2012
Վճարման ժամկետը `01/15/2012
ՍՊԱՍԱՐԿՄԱՆ ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ. ԳՐԱՍԵՆՅԱԿԻ ԱՅՑԸ
TOTAL CHARGES: $ 100.00
Թույլատրելի գումար `$ 80.00
ՀԱՏՈՒԿ ԶԱՆԳԸ `$ 20.00
COPAY: $ 20.00
Մետաղադրամներ `$ 8.00 (10%)
Հիվանդի պատասխանիչը `$ 28.00
Վճարովի գումար `$ 52.00
ՀԻՇՈՂՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ
ՎՃԱՐԵԼՈՒ ՀԱՄԱՐ ՊԱՅՄԱՆԱԳԻՐԸ
Փոխանցման խորհրդատվության հետ կապված այլ պայմաններ ներառում են `
- Հաշվի համարը. Յուրաքանչյուր հիվանդի այցելության համար նախատեսված համարը, որոշակի ծառայության ժամի համար կատարված վճարումները եւ վճարումները որոշելու համար:
- Մոդելը `նշում է, թե ինչպես է ապահովագրողը եւ ապահովագրվածը նվազեցվելուց հետո բժշկական օրինագծի արժեքը: Ապահովագրողի կողմից առավելագույնը հասելուց հետո ապահովագրողը պատասխանատվություն կստանձնի ցանկացած լրացուցիչ ծախսերի 100 տոկոսի համար:
- Ապահովագրություն. Ապահովագրության առողջապահական ծրագրի կողմից հիվանդի համար որոշակի գումարի վճարման գումար, սովորաբար հարթ գումար:
- Չի նվազեցվում `ապահովագրական գործակալի կողմից չպահված ցանկացած պահանջի մասը եւ պետք է վճարվի ապահովագրողի կողմից մինչեւ քաղաքականության առավելությունները: