Top 5 բժշկական վճարային սխալները

Կրճատել բժշկական պահանջի մերժումը `այդ բիլայն սխալները բռնելու միջոցով

Վճարային սխալները կարող են լինել բազմաթիվ ապացույցների մերժման եւ բժշկական գրասենյակի ֆինանսական խնդիրների պատճառ: Հետաձգված վճարումները, ծախսատար տուգանքները եւ եկամտի կորուստը կարող են առաջանալ բոլոր այն դեպքերում, երբ սխալները չկատարվեն վաղաժամկետ: Եթե ​​ձեր բժշկական գրասենյակը ֆինանսական դժվարություններ է զգում, ապա կարող է անհրաժեշտ լինել վերանայել Ձեր պահանջները, նախքան բյուջետային վճարումների ամենատարածված սխալները:

1 -

Ապահովագրությունը ստուգելու ձախողում

Բժշկական բիլինգային բողոքների մերժման թիվ մեկ պատճառը ապահովագրության ծածկույթի չվավերացման արդյունք է: Քանի որ ապահովագրական տեղեկատվությունը ցանկացած ժամանակ կարող է փոխվել, նույնիսկ կանոնավոր հիվանդների համար, կարեւոր է, որ պրովայդերը հաստատի անդամի իրավունակությունը ամեն անգամ, երբ ծառայությունները մատուցվեն: Կա ապահովագրության վկայագրման հետ կապված չորս ընդհանուր մերժումներ.

1. Անդամների ծածկույթը դադարեցվել է կամ իրավասու չէ տվյալ ծառայության ամսաթվին
2. Ծառայությունները լիազորված չեն
3. Ծառայությունները չեն ներառում պլանի նպաստները
4. Առավելագույն առավելությունները հանդիպեցին

Ավելին

2 -

Անբավարար կամ անհայտ հիվանդների մասին տեղեկություն

Հիվանդի տեղեկատվության պարզ անճշտությունները կարող են հանգեցնել հերքման ժխտման: Ամենափոքր մանրամասները կարեւոր են առաջին անգամ վճարել բժշկական օրինագծերը: Առջեւի գրասենյակի աշխատակիցները կարող են օգնել նվազեցնել այդ ժխտումները `ստուգելով հիվանդի աղյուսակի հետեւյալ մանրամասները.

• Արդյոք հիվանդի անունը ճիշտ է գրվել:
• Հիվանդի ծննդյան ամսաթիվը եւ սեռը ճիշտ են:
• Արդյոք ճիշտ ապահովագրական վճարողը մտավ:
• Քաղաքականության համարը վավեր է:
• Արդյոք պահանջը պահանջում է մուտքագրել խմբի համարը:
• Հիվանդների փոխհարաբերությունների կարգավիճակը ապահովված է ճշգրիտ:
• Ախտորոշման կոդը համապատասխանում է կատարված ընթացակարգին:
• Արդյոք կատարված ծառայության կարգը համապատասխանում է ձեռք բերված թույլտվությանը:
• Ապահովագրության բազմակիության համար առաջնային ապահովագրությունը ճշգրիտ է նպաստների համակարգման համար:

Վերոհիշյալ վերոհիշյալ ցանկացած անճշտությունների պատճառով մերժումը կարող է վերաթողարկվել, սակայն 14 օրվա վճարման փոխարեն փոխարենը կարող է տեւել մինչեւ 30-45 օր վերջապես վճարելու համար:

Ավելին

3 -

Անարդատար ախտորոշում կամ ընթացակարգային կոդեր

Կոդավորման պահանջները ճշգրտորեն թույլ են տալիս ապահովագրական վճարողին գիտակցել հիվանդի ախտանիշները, հիվանդությունը կամ վնասվածքը եւ բժշկի կողմից իրականացվող բուժման եղանակը: Կոդավորման սխալները տեղի են ունենում այն ​​դեպքում, երբ պահանջը ներկայացվում է ապահովագրական ընկերությանը, պահանջի վերաբերյալ սխալ ախտորոշման կամ ընթացակարգային կոդով: Հնարավոր է, որ հայցը մերժվի, պատճառաբանելով, որ բժշկական կարիք չկա, կամ ընթացակարգը չի համապատասխանում լիազորությանը:

Այլ պատճառներ, թե ինչու է սխալ ախտորոշման կոդը կամ ընթացակարգային կոդը կարող է հանգեցնել պահանջի:

• Օգտագործելով հին կոդավորման գրքեր: Կոդավորման գրքերը պետք է տարեկան թարմացվեն `կոդավորման փոփոխությունների պատճառով: Կոդավորման գրքերը փոխարինելը կարող է թանկ լինել, բայց անհարկի ժխտողականության պատճառով եկամուտը կորցնում է:
• Ձեռագիր սխալներ: Թվում է, թե հիմար է, բայց վատ բժիշկը միշտ ամեն տարի բիլինգի սխալների առաջատար պատճառներից մեկն է: Ճշգրտության բարելավման միջոցներից մեկը `թղթային վրա հիմնված համակարգից էլեկտրոնային առողջապահական հաշվառման (EHR) անցնելու միջոցով:

Ավելին

4 -

Կրկնօրինակ կամ սխալ հաշիվներ

Կրկնօրինակային բիլինգը նույն կարգի, թեստի կամ բուժման համար հաշվարկ է, ավելի քան մեկ անգամ: Նմանատիպ սխալները կարող են լինել սխալ ծառայություն կամ բիլինգի ծառայություններ, որոնք երբեք չեն կատարվել: Երբեմն ընթացակարգը կամ քննությունը չեղյալ է հայտարարվում, բայց երբեք չի հեռացվել հիվանդի հաշվից: Ժամանակի մեծ մասը, այդպիսի սխալները պայմանավորված են մարդկային պարզ սխալից: Այնուամենայնիվ, ամեն տարի տուգանվում են շատ օբյեկտներ, այսինքն, խարդախության համար: Խարդախությունը համարվում է պատրաստակամորեն եւ գիտակցաբար բժշկական պահանջներ ներկայացնելու, որոնք անճշտություններ են:

Բժշկական բիլինգի անճշտությունը կանխելու միջոցներից մեկը կատարվում է աղյուսակային աուդիտի իրականացում: Դիագրամների աուդիտները պարզ միջոց են, համոզվելու համար, որ պահանջի բոլոր մասերը ճիշտ են ներկայացվում:

5 -

Կոդավորումը կամ բաժանումը

Ծառայության կամ ընթացակարգի չարաշահումը, ավելի շատ գանձելու կամ ավելի բարձր փոխհատուցելու համար, համարվում է վերագրանցում: Upcoding- ը նույնպես տեղի է ունենում, երբ կատարված ծառայությունը չի ապահովագրվում Medicare- ի կողմից, սակայն պրովայդերը վճարում է ծածկված ծառայություն իր տեղում:

Որոշ ծառայությունները համարվում են ներառական: Unbundling- ը վճարում է առանձին-առանձին, որոնք սովորաբար հաշվարկվում են որպես մեկ գանձում: Օրինակ, մի մատակարարող օրինագծեր երկու միակողմանի ցուցադրական մամոգրաֆիկների համար, փոխարենը 1 երկկողմանի ցուցադրման մամոգրամի հաշվարկի փոխարեն:

Ավելին