Ինչ է պետք բժշկական բիլիստներին ծանոթանալ Aetna- ի մասին

Ինչպես ներկայացնել պահանջները այս ապահովագրողին

Aetna ապահովում է մի շարք առողջապահական ապահովագրության ծրագրեր, այդ թվում, անհատների եւ աշխատատեղերի հովանավորվող ծրագրերի համար: Բժշկական օրգանները, հավանաբար, պետք է տեղեկացնեն այն մասին, թե ինչպես պետք է օրինականացնել եւ վերանայել այդ ապահովագրողին: Ահա դրանց մասին տեղեկություններ:

1 -

Ընդհանուր տեղեկություններ, Aetna- ի բժշկական բիլգերների մասին

Կոնտակտային համարներ

• Բժշկական եւ վարքագծային առողջություն. HMO- ի եւ Medicare Advantage ծրագրերի համար զանգահարեք 1-800-624-0756: Բոլոր մյուս ծրագրերի համար զանգահարեք 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862):
• Aetna դեղագործության կառավարում `1-800-238-6279
• Ատամնաբուժական պրովայդերներ `1-800-451-7715
• Հավատարմագրման կամ կրկնօրինակման կարգավիճակը `1-800-353-1232

Հասցե տեղեկատվություն
Aetna Inc.- ն:
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Վեբ հասցե
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna- ի իրավասությունը, առավելությունները եւ բողոքարկման կարգավիճակը

Էլեկտրոնային ժամանակի իրավասության (RTE)

• Առկա է օրական 24 ժամ, շաբաթական 7 օր
• Առկա է եւ մասնակցություն չունեցող բուժաշխատողների
• Թույլ է տալիս ներկայացնել ամսաթվից մինչեւ 18 ամսվա ընթացքում շահութահարկի վերաբերյալ հարցումներ

Իրավասություն, օգուտ եւ պահանջի կարգավիճակ կարող է հաստատվել երկու ձեւով.

1. Aetna- ի ապահով վեբ կայքի միջոցով NaviNet®- ի միջոցով, հասանելի www.aetna.com/healthcare-professionals- ում
2. Էլեկտրոնային վաճառողի / քլիրինգային տարածքի միջոցով

3 -

Ինչպես ներկայացնել Aetna- ին հավակնորդական հայտ

Ներկայացրեք հավաստագրման պահանջներ նախքան ծառայություններ մատուցել էլեկտրոնային տվյալների փոխանակման միջոցով (EDI), www.aetna.com/healthcare-professionals կամ հեռախոսով, օգտագործելով հեռախոսահամարը անդամի նույնականացման քարտում:

Հսկիչ ցուցակներում ընթացակարգերը եւ ծառայությունները կարող են պահանջել ծանուցումը եւ / կամ լուսաբանումը:

• Հավաստագրման օրենսգրքի որոնման գործիք

1. Մուտքագրեք CPT- ի կոդերը `պարզելու համար, արդյոք պահանջը պետք է լինի

• Էլեկտրոնային հավակնոտություն

1. Առկա է 24 ժամ, երկուշաբթի `մինչեւ շաբաթ
2. Ստացեք սերտիֆիկացման նույնականացման համարը
3. Ներկայացումը, որը մերժում է, տրվում է յուրահատուկ հետեւելու համար

Ավելին

4 -

Վճարային տեղեկություններ Aetna- ի համար

Aetna- ին հայց ներկայացնելու երեք պարզ ուղի կա.

1. Էլեկտրոնային հավակնությունները կարող են ներկայացվել Aetna- ի ապահով ապահովող կայքէջի միջոցով NaviNet®- ի միջոցով, www.aetna.com/healthcare-professionals- ով:
2. Էլեկտրոնային հայտերը կարող են ներկայացվել էլեկտրոնային վաճառողի / քլիրինգային տարածքի միջոցով:
3. Թղթային պնդումները կարող են ներկայացվել Aetna- ի հայցադիմումի փոստային հասցեին, որը նշված է անդամի վկայականում:

Երկրորդական պահանջներ.

• Ներկայացրեք էլեկտրոնային եղանակով
• Ներառել ճշգրտման գումարները `պահանջների մակարդակով եւ սպասարկման մակարդակով (առկայության դեպքում)
• Ներառեք ճշգրտման պատճառները `պայմանագրային պարտավորություն, նվազեցում, համավճարներ եւ այլն: Օգտագործեք առաջնային վճարողի փոխանցումների կողմից տրամադրված ծածկագրերը:
• Առաջնային վճարողը վճարել է գումար `պահանջների մակարդակով եւ սպասարկման մակարդակում (եթե առկա է):

5 -

Իրական ժամանակում ներկայացվող պահանջներ

Եթե ​​պետական ​​օրենքը կամ այլ բացառություն չի կիրառվում,

1. Բժիշկներն ունեն աշխատանքային օրվանից 90 օր վճարման պահանջ ներկայացնելու համար:
2. Հիվանդանոցներն ունեն մեկ տարի աշխատանքային օրվանից վճարման պահանջ ներկայացնելու համար:

6 -

Կատարված պահանջներ

Նախկինում վճարված պահանջների փոփոխություններ կատարելիս էլեկտրոնային եղանակով ներկայացրեք ուղղման պահանջները: Թարմացրեք բողոքարկման հաճախականության կոդը հետեւյալի հետ,
7 = Նախնական պահանջի փոխարինում
8 = Նախնական պահանջի անվավեր եւ չեղյալ հայտարարում

Նախկինում մերժված պահանջների մեջ փոփոխություններ կատարելու ժամանակ թղթի վրա ներկայացված ուղղման պահանջները ներկայացնելը.

1. Դիմումի վերին մասում «CORRECTED CLAIM» նամականիշ
2. Փոստ `
   Aetna
   PO Box 14079- ը
   Lexington, KY 40512-4079

Ավելին

7 -

Փոխհատուցում

Ներկայացրեք շտկված հայցը եւ Aetna- ն կվերականգնվի / վերադարձնելու գերավճարի չափը, որը կներկայացվի ERA- ի վերաբերյալ, որը կվավերացվի սխալ հայցադիմումը, որին հաջորդում է պահանջի ճշգրտված դատավճռը:

Ավելին

8 -

Aetna- ն բողոքարկել է բողոքարկման տեղեկատվությունը

Վերանայեք

1. Սկզբնական պահանջի որոշման 180 օրացուցային օրվա ընթացքում
2. Հայցն ստանալուց 3-5 աշխատանքային օրվա ընթացքում: Հարցման ընդունման 30 աշխատանքային օրվա ընթացքում անհրաժեշտ է մասնագիտական ​​միավորի կողմից ուսումնասիրություն (օրինակ, կլինիկական կոդավորման վերանայում
3. Զանգահարեք 1-800-624-0756 HMO- ի վրա հիմնված նպաստների պլանների եւ WA Primary Choice ծրագրերի համար կամ զանգահարեք 1-888-632-3862 տուգանքի եւ PPO- ի վրա հիմնված նպաստների պլանների համար
4. Փոստի հասցեները,
   
   Պետությունները
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Հասցե
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Պետությունները
   Նյու Ջերսի, Նյու Ջերսի, Նյու Յորք, Օհայ նահանգի, ԱՄՆ-ի, ԱՄՆ-ի, ՌԴ-ի, ԱՄՆ-ի, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Հասցե
   Aetna PO Box 981106 Էլ Պասո, TX 79998-1106
5. Ներկայացրեք առցանց EOB բողոքարկման որոնման գործիքի միջոցով: NaviNet®- ի միջոցով մուտք գործեք ապահով ապահովող կայք: Այս գործիքը մուտք գործելու համար:

1-ին մակարդակի բողոքարկում

1. Վերանայելու որոշման 60 օրացուցային օրվա ընթացքում
2. Հայցը ստանալուց հետո 30 աշխատանքային օրվա ընթացքում: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ տեղեկություններ ստանալուց 30 աշխատանքային օրվա ընթացքում
3. Զանգահարեք 1-800-624-0756 HMO- ի վրա հիմնված նպաստների պլանների եւ WA Primary Choice ծրագրերի համար կամ զանգահարեք 1-888-632-3862 տուգանքի եւ PPO- ի վրա հիմնված նպաստների պլանների համար
4. Գրեք Aetna պրովայդերի բանաձեւի թիմը PO Box 14020 Lexington, KY 40512

2-րդ մակարդակի բողոքարկում (հասանելի է միայն գործնականում)

1. 1-ին մակարդակի բողոքարկման որոշման 60 օրացուցային օրվա ընթացքում
2. Հայցը ստանալուց հետո 30 աշխատանքային օրվա ընթացքում: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ տեղեկություններ ստանալուց 30 աշխատանքային օրվա ընթացքում
3. Զանգահարեք 1-800-624-0756 HMO- ի վրա հիմնված նպաստների պլանների եւ WA Primary Choice ծրագրերի համար կամ զանգահարեք 1-888-632-3862 տուգանքի եւ PPO- ի վրա հիմնված նպաստների պլանների համար
4. Գրեք Aetna պրովայդերի բանաձեւի թիմը PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Ավելին