Coventry Առողջապահություն

Բժշկական բիլիկների հիմունքները

Coventry Health Care- ը գործարկում է մի շարք առողջապահական ծրագրեր, ապահովագրական ընկերություններ եւ աշխատողների փոխհատուցման սպասարկման բոլոր 50 երկրներում: Բժշկական բիլբոնտորները, ամենայն հավանականությամբ, պետք է ներկայացնեն այս ընկերության պահանջները: Նրանք տրամադրում են հարմարավետ վեբ պորտալ, որպեսզի այդ խնդիրների մեծ մասը կատարեն:

Կան շատ տարբեր առողջապահական ծրագրեր, որոնք ընկնում են Coventry հովանու ներքո `սկսած խմբային առողջության պլանից մինչեւ Ամերիկյան փոստային աշխատողների միություն: Նախապատվության իրավունքը, պահանջել նպաստներ, ուղղել պահանջները եւ վերադարձը, ինչ պետք է իմանաս Քովենթրիի մասին եւ ինչպես կարող եք գտնել այնպիսի կոնկրետ տեղեկությունները, որոնք ձեզ հարկավոր է: Եկեք սկսենք խոսել այն մասին, թե ինչ ծրագրեր են ներառված, ինչպես գտնել ընդհանուր տեղեկություններ, եւ որտեղ կարող եք ուղղել ձեր կոնկրետ հարցերը, ստանալու անհրաժեշտ պատասխանները:

Եթե ​​դուք փնտրում եք ընդհանուր տեղեկատվություն, կառավարելու համալիր բժշկական ապահովագրության համակարգը, լինելով ստուգելով առողջապահական ապահովագրության ծրագրերի ակնարկը:

1 -

Ծրագրերը ներառում են Քովենթրիի առողջապահական խնամքի տակ

Ինչպես շատ ներկա առողջապահական ապահովագրական ընկերություններ, Coventry Health Care- ը խոշոր ընկերություն է, որը ներառում է շատ փոքր ծրագրեր: Ոմանք (բայց ոչ բոլորը) ներառում են.

• Coventry Առողջապահության ազգային ցանց
• Առաջին առողջապահական ցանց
• Փոստի մշակողների նպաստների պլան
• Ալտիուս
• Carelink
• Կովենտրիի առողջապահական խնամք Դելավեր, Ֆլորիդա, Վրաստան, Այովա, Կանզաս, Լուիզիանա, Նեբրասկա, Նեւադա
• Քովենթրի առողջությունը եւ Օկլահոնի կյանքը, Թենեսի
• Coventry Missouri
• Խմբի առողջության պլանը
• Առողջապահություն / Առողջապահություն
• PersonalCare- ը
• Հարավային Առողջապահական Ծառայություններ
• Միսուրիի համալսարան
• WellPath
• Ասոցիացիայի նպաստի պլանը
• Արտասահմանյան ծառայությունների նպաստի պլան
• Գյուղական ավիափոխադրողների նպաստի պլան
• Ռազմավարական աութսորսինգ, Inc
• Ամերիկյան փոստային աշխատողների միությունը (APWU)
• Առաջին առողջական կյանք եւ առողջություն Ins. ՍՊԸ

2 -

Ընդհանուր տեղեկություններ Coventry Health Care- ի մասին

Coventry- ի հետ առողջապահական բիլինգի վերաբերյալ ընդհանուր տեղեկությունների տեղադրման լավագույն միջոցը վերաբերում է մատակարարի ձեռնարկի Բաժին 6-ում նշված Կապի ցանցին:

Հաճախորդների սպասարկման համար խնդրում ենք ստուգել յուրաքանչյուր անդամի ID քարտում նշված Հաճախորդների սպասարկման հեռախոսահամարը: Այս վարչությունը կկարողանա օգնել ձեզ ներքեւում թվարկված խնդիրների, ինչպես նաեւ բազմաթիվ այլ մտահոգությունների:

• Կատարված բողոքների հարցերը
• Դրամական միջոցներ
• Ժամանակավոր ներկայացնելը
• Մեղադրող հարցեր
• EOB- ի եւ RA- ի պահանջները
• Հեղինակային իրավունքի պահանջները
• Ստուգեք եւ վերադարձեք հարցեր
• Օգուտ եւ անդամ հարցեր
• Նախնական հաշվեկշիռը հաշվարկային զանգեր
• Նոր մատակարարի հարցումներ
• Պրովայդերի Ձեռնարկի պահանջները
• Ոչ պարային ժողովրդագրական փոփոխություններ
• NPI- ի հարցերը

Coventry- ի Ազգային հաճախորդների սպասարկման հարցերի համար զանգահարեք անդամի անձը հաստատող քարտի մեջ գտնվող հեռախոսահամարը:

3 -

Իրավասություն, նպաստներ եւ պահանջի կարգավիճակ

Եթե ​​հետաքրքրվում եք, թե արդյոք կոնկրետ ընթացակարգը կամ մատակարարը ծածկված է (իրավասություն), ծածկույթի (օգուտների) գումարը կամ շահագրգռված է սովորելու կարգավիճակի պահանջը (պահանջի կարգավիճակ), կան երեք տեղեկատվական եղանակներ:

1. Անդամի անձը հաստատող քարտում թվարկված հեռախոսահամարով:
2. Coventry Health Care- ի առցանց մատակարարների պորտալում `www.directprovider.com:
3. Emdeon գրասենյակի միջոցով:

4 -

Preauthorization- ը

Ծառայությունները, որոնք սովորաբար պահանջում են նախօրոքացում, ներառում են հիվանդանոցային բուժում կամ դիտորդական խնամք, ընտրված ամբուլատոր վիրաբուժություն (անկախ տեսակի ընդլայնման տեսակից), բարձր ծախսերի ռադիոլոգիա (օրինակ `CT, MRI, IMRT, ոսկոր խտություն, ամբողջական մարմնի կամ PET սկաների), DME / պրոթեզավորում / օրթոթիկա, Տնային խնամք, ցավազրկում, վերականգնում (սրտային / երիկամային / PT / OT / խոսք), քնի ուսումնասիրություն եւ անպտղության կամ փոխպատվաստումների հետ կապված ծառայություններ:

Ինչպես ներկայացնել հավակնորդական հայտ

Preauthorization- ի հարցումները կարող են ներկայացվել Coventry Health Care- ի առցանց մատակարարների պորտալի www.directprovider.com կայքում:

Հատուկ հարցեր ստանալու համար դիմեք անդամի անձը հաստատող քարտի մեջ նշված նախաօրինականացման համարին:

5 -

Վճարային տեղեկություններ

Կան երեք հիմնական եղանակներ, որոնցում կարող են ներկայացվել օրինագծեր.

1. Էլեկտրոնային պահանջները կարող են ներկայացվել Coventry Health Care- ի առցանց մատակարարների պորտալի միջոցով, www.directprovider.com- ում:
2. Էլեկտրոնային բողոքները կարող են ներկայացվել Emdeon- ի հաշվապահական հաշվառման միջոցով:
3. Թղթային պնդումները կարող են ներկայացվել Coventry Health Care- ի պահանջների փոստային հասցեով, որը նշված է անդամի վկայականում:

Երկրորդական պահանջները կարող են ներկայացվել հետեւյալ եղանակներով.

• Ներկայացրեք էլեկտրոնային եղանակով:
• Թղթային պնդումները կարող են ներկայացվել առաջնային վճարողի կողմից:
• Ներառեք ճշգրտման գումարներ ինչպես պահանջի մակարդակով, այնպես էլ սպասարկման մակարդակի մակարդակով (եթե առկա է):
• Ընդգրկել ճշգրտման պատճառները, ինչպիսիք են պայմանագրային պարտավորությունը, նվազեցումը, համավճարումը կամ ուրիշները: Օգտագործեք առաջնային վճարողի փոխանցումների կողմից տրամադրված ծածկագրերը:
• Առաջնային վճարողը վճարել է պահանջարկի մակարդակի եւ սպասարկման մակարդակի մակարդակում (եթե առկա է):

6 -

Իրական ժամանակում ներկայացվող պահանջներ

Իրական ժամանակում ներկայացվող սահմանները սահմանվում են մատակարարային պայմանագրում:

Քանի որ այս տեղեկատվությունը կարող է փոփոխվել ժամանակի ընթացքում կամ փոփոխվել է տվյալ ընկերության կողմից, համոզվեք, որ վերջին պահանջներին ծանոթանալու համար տրամադրեք մատակարարի համաձայնությունը:

7 -

Կատարված պահանջներ

Նախկինում վճարված պահանջների փոփոխություններ կատարելիս էլեկտրոնային եղանակով ներկայացրեք ուղղման պահանջները:

Թարմացրեք բողոքարկման հաճախականության կոդը հետեւյալի հետ,
7 = Նախնական պահանջի փոխարինում:
8 = Նախնական պահանջի անվավեր եւ չեղյալ հայտարարում:

8 -

Փոխհատուցում

Եթե ​​Ձեզ անհրաժեշտ է կարգավորել առողջապահական ապահովագրության գերավճարը , ներկայացրեք ուղղման պահանջ: Coventry Health Care- ը կվերականգնվի / վերադարձնելու գերավճարի չափը, որը կներկայացվի ERA- ի վերաբերյալ `սխալ հայցադիմումը քննելու հետ, որին հաջորդում է պահանջի ճշգրտված դատական ​​գործընթացը:

Առկա վարկային մնացորդների հետ կապված փոխհատուցումները կարող են ուղարկվել հետեւյալը.

Խնդրում ենք Coventry- ի պայմանագրային ցանցին, մատակարարի ձեռնարկի Բաժին 6-ում:

9 -

Դիմումի տեղեկություններ

Դիմումը մերժելու համար, այս պահանջները կարող են վերանայվել Coventry Health Care- ի անվճար առցանց մատակարարների պորտալի միջոցով, www.directprovider.com կայքում կամ դիմել հեռախոսի համարը, անդամի նույնականացման քարտի վերաբերյալ տեղեկատվության համար:

Այցելեք Coventry- ի ինտերնետային կայքերը, էլեկտրոնային լուծումների տակ, դիտելու EDI Փաստաթղթերը եւ այլ համապատասխան տեղեկություններ եւ ընտրանքներ, որոնք մատչելի են ձեզ համար:

Աղբյուրը `

> Coventry Առողջապահություն. http://www.coventryhealthcare.com/