Ինչպես հանդիպել Բժշկական կարիքների պահանջները

Ինչպես խուսափել հայցից մերժելուց եւ բժշկական կարիքը ներկայացնելուց

Բժշկական անհրաժեշտության պահանջները բավարարելու համար անհրաժեշտ է բժշկական գրասենյակի ֆինանսական հաջողությունը: Առողջապահական բարեփոխումների ժամանակաշրջանում « բժշկական կարիք » տերմինը մեծ ուշադրություն է դարձրել: Չնայած այս մեկ այլ գործակալություն կամ ղեկավար մարմին չկա այս կարեւոր բառի իմաստով եւ կիրառմամբ, ստանդարտ եւ ընդունված իմաստը հետեւյալն է.

Մասնավորապես վերաբերում են ծառայությունների, բուժման, իրերի կամ հարակից գործողություններին, որոնք անհրաժեշտ եւ համապատասխան են բժշկական ցուցմունքների եւ բժշկական օգնության ստանդարտների հիման վրա `հիվանդության կամ վնասվածքի ախտորոշման եւ / կամ բուժման համար կամ, բուժում, ծառայություններ կամ միջոցառումներ, որոնք կնպաստեն հիվանդի առողջության բարելավմանը կամ այն ​​նույն բացակայությանը, որը կվնասի հիվանդին:

Բժշկական կարիքների որոշում

Յուրաքանչյուր վճարող կարող է ունենալ բժշկական անհրաժեշտության սեփական սահմանումը վերոհիշյալ ստանդարտ սահմանման հիման վրա: Այս վճարողներն այլ անձ են, բացի այն հիվանդից, որը ֆինանսավորում է կամ փոխհատուցում է մատուցողը հիվանդի համար բժշկական ծառայությունների դիմաց, ներառյալ. ապահովագրական կրիչները, երրորդ անձանց վճարողները կամ բժշկական հովանավորները, ինչպիսիք են միությունը կամ գործատուը: Հիվանդի պատասխանատվությունն է իմանալ իրենց ապահովագրական կրիչի կամ այլ վճարողի սահմանման մանրամասները, եւ դա յուրաքանչյուր մատակարարի պատասխանատվությունն է, որն ընդունում է ապահովագրությունը `իմանալով իրենց պայմանագրի առանձնահատկությունները անհատական ​​ապահովագրական ընկերության կամ վճարողի հետ:

Բժշկական կարիքը հիմնված է «խնամքի ապացույցների վրա հիմնված կլինիկական չափանիշներին» վրա: Սա նշանակում է, որ գոյություն ունի ապացույց, որը կպաշտպանի բուժման ընթացքը `հիմնվելով ախտանիշների կամ այլ ախտորոշման արդյունքների վրա: Առողջության վերաբերյալ ապացույցների վրա հիմնված չափորոշիչները ունեն նաեւ յուրաքանչյուր ախտորոշման կարգի, յուրաքանչյուր բժշկական կամ հոգեբուժական կարգի, յուրաքանչյուր թերապիայի եւ դրանցից որեւէ մեկի տեւողությունը եւ քանակությունը:

Բժշկական կարիքների փաստաթղթավորում

Բժիշկը պետք է մանրակրկիտ լինի իրենց նոտաներում եւ բացատրություններում, որպեսզի վճարողի բուժաշխատողներին տրամադրի բավականաչափ տվյալներ, որոնցից որոշելու է ախտորոշման, թեստերի կամ բուժման կամ թերապիայի անհրաժեշտությունը: Բժշկական գրառումը եւ բժշկական գրառումների թիմը պետք է հավասարապես ուշադրություն դարձնեն մանրամասներին, որպեսզի համոզվեն, որ բոլոր ճիշտ տեղեկությունները ժամանակին փոխանցվում են: Այս բոլոր անձինք վճարողը հետ միասին աշխատում են `տրամադրելով ծառայությունների մատուցման արագ եւ ճշգրիտ վճարումը:

Կան ժամանակներ, երբ բժշկական կարիքը ակնհայտ է, ինչպես արտակարգ իրավիճակներում: Երբ հիվանդը շտապ օգնության սենյակում հասնում է շտապօգնության բաժանմունք `կրծքավանդակի ցավերով, շնչառության շեղումով եւ գիտակցության կորստով, ոչ ոք չի դադարում հաշվի առնել, թե արդյոք օրինագիծը վճարվելու է ապահովագրական կրիչի կողմից, քանի որ այս իրավիճակում բուժման ողջամիտ եւ սովորական ընթացքը ապահովել անմիջական, համապարփակ առողջապահական ծառայություններ, ախտանշաններն մեղմելու եւ այդ ախտանիշների պատճառը որոշելու համար: Բժշկական անհրաժեշտության բոլոր դեպքերը այնքան էլ ակնհայտ չեն, եւ այդպիսով, որոշ պահանջներ կարող են մերժվել:

Խուսափեք բողոքի մերժումներից բժշկական կարիքի բացակայության պատճառով

Երբ պահանջը մերժվում է բժշկական կարիքի համար, դա կարող է պայմանավորված լինել մի շարք գործոնների պատճառով:

1. Առողջական բոլոր տեղեկությունները տրամադրվել են ճիշտ եւ ժամանակին `հիվանդի բժշկական գրառմանը:
2. Հիվանդի ժողովրդագրական տեղեկությունները եւ այլ համապատասխան տվյալները ներառված են բժշկական գրառումներում եւ ճիշտ են հիվանդի համար, ինչպիսիք են նույնականացման համարները, խմբային համարները, ծննդյան ամսաթիվը:
3. Անհրաժեշտ նախնական լիազորությունները , հավաստագրերը եւ ուղղորդումները ստացան եւ փաստաթղթավորվեցին հիվանդի ռեկորդում:
4. Արդյոք բոլոր ախտորոշման կոդերը եւ ընթացակարգային կոդերը արդիական են եւ ճշգրիտ արձանագրվում են պացիենտի այցի ընթացքում արձանագրված կլինիկական տեղեկությունների հիման վրա:

1. Սա արդյոք ցուցադրություն է, ստանդարտ ընթացակարգ կամ կա մեղմացուցիչ հանգամանքներ, որոնք հետագա բացատրության կարիք ունեն:
2. Առանց բուժման ավելի քիչ դասընթացներ են դիտարկվել կամ փորձել առանց հաջողության:

Պարզ սխալները կարող են լինել ժխտման կամ վճարման հետաձգման պատճառ: Կարեւոր է ճիշտ կերպով փաստաթղթավորել բժշկական գրառումը, կանխելու հիվանդների խնամքի որակի ընդհատումը եւ բժշկական գրասենյակի եկամտի ամբողջականությունը: