Ինչպես կարգավորել ապահովագրության գերավճարները

Բժշկական պրովայդերները պետք է վերցնեն այդ քայլերը, երբ կատարվում է գերավճար

Բժշկական պրովայդերները պետք է իմանան, թե ինչպես պետք է ապահովագրվեն գերավճարները: Առողջ բեռնաթափումը կարող է կանխել այնպիսի գլխացավանք, որը կարող է վերականգնվել կամ աուդիտի ենթարկվել:

Ինչ է ապահովագրության գերավճարը:

Ապահովագրության գերավճարը ցանկացած վճարում է, որը մատակարարը ստանում է գերազանցող գումարի չափը, որը մատուցվում է ծառայության համար:

Ինչն է ապահովագրում գերավճարը:

1. Երկու ապահովագրական ընկերությունները վճարում են որպես առաջնային `օգուտների համադրման բացակայության պատճառով (COB):

1. Պրովայդերը սխալ է կամ գերազանցող փաստացի վճարումները:
2. Նույն պահանջի կրկնօրինակ ներկայացում, որը կրկնօրինակ վճարում է կատարում:

Ինչ անել, երբ դուք ունեք ապահովագրության գերավճար

Երբ որոշվում է, որ ձեր վարկային հաշվեկշիռը պայմանավորված է ապահովագրության գերավճարով, ձեր վերադարձման գործընթացը պետք է նախաձեռնվել: Կանխիկ վերադարձի գործընթացին կան 6 քայլ:

1. Ուղարկեք նամակը ապահովագրական ընկերությանը `նրանց տեղեկացնելով, որ սխալմամբ կատարվել է գերավճար: Դուք երբեք չպետք է վերադարձնեք ապահովագրական ընկերություն, առանց նրանց հետ շփման: Յուրաքանչյուր ապահովագրական ընկերություն ունի ավելի շատ վճարումների եւ փոխհատուցման գործարքների իրականացման գործընթաց:
2. Թույլ տվեք նրանց առնվազն 30 օր արձագանքել ձեր նամակին: Դուք պետք է ստանաք հրահանգներ, թե ինչպես պետք է ներկայացվի վերադարձի գումարը եւ որտեղ ուղարկվի այն:
3. Վերադարձման գործընթացի վերաբերյալ հանձնարարություն ստացանք, համոզվեք, որ այն ներկայացվում է բոլոր անհրաժեշտ տեղեկությունները `ապահովելու համար համապատասխան վարկ:

1. Որոշ ապահովագրողներ նախընտրում են փոխհատուցել ապագա դրամական փոխանցումներից: Ակնհայտ է, որ դա տեղի ունենա, երբ կարողանաք պատշաճ կերպով նշել այն հաշիվները, որոնք ազդվել են այս գործարքի արտացոլման համար:
2. Եթե ​​30 օրվա ընթացքում ապահովագրական ընկերությունից պատասխան չի ստացվել, ապա հետ հեռախոսազանգ կապ հաստատեք, հետագա գործողություններ կատարելու համար:

1. Այն դեպքում, երբ փոխհատուցումը վերաբերում է Medicare- ին կամ Medicaid- ին, գործընթացը կարող է տարբեր լինել այլ ապահովագրական կրիչներից: Հետեւեք CMS ուղեցույցներին Medicare- ի հետ եւ ստուգեք ձեր պետությունում Medicaid- ի գրասենյակի հետ վերադարձի հրահանգներ:

Ինչ անել, երբ Ապահովագրական ընկերությունը պահանջում է վերադարձնել գերավճարի չափը

1. Եթե ​​դուք ստանում եք զանգի կամ նամակի փոխհատուցում պահանջող ապահովագրական ընկերության կողմից, համոզվեք, որ անհրաժեշտ է, եթե դրանք վերահաշվարկեն: Եթե ​​նրանք զանգահարեն, խնդրեք նրանց ուղարկել գրավոր:
2. Որոշ ապահովագրողներ նախընտրում են փոխհատուցել ապագա դրամական փոխանցումներից: Մյուսները կարող են ձեզ որոշակի ժամանակ տեւել թուղթը ստուգելու համար, կամ նրանք կստանան վճարում ապագա դրամական փոխանցումներից:
3. Եթե ​​դուք որոշում եք, որ գերավճարի պատճառով փոխհատուցման դիմումը ճշգրիտ չէ, դիմեք ապահովագրական ընկերության եւ խնդրեք վերստուգել պահանջը: Կարող եք նաեւ սպասել մինչեւ վերադարձի վերադարձը եւ ներկայացված ուղղման պահանջը:

Հաճախորդների նկատմամբ գերավճարների ապահովագրություն

Երբ մատակարարը ցանցից դուրս է, որոշ ապահովագրական ծրագրեր ուղղակիորեն վճարում են հիվանդին եւ հիվանդը նշում է մատակարարին: Կամ էլ նրանք իրենց հաշիվը պահում են իրենց բանկային հաշիվներում եւ գրություն են տալիս մատակարարին: Սովորաբար, եթե ապահովագրական ընկերությունը հավատում է, որ գերավճարը կատարվել է, նրանք սովորաբար դիմում են հիվանդին, փոխհատուցման համար: