Ինչպես է թույլատրում ձեռք բերել եւ հաճախակի պատասխաններ
Թույլտվությունը ապահովագրական ընկերության կողմից բժշկական ծառայությունների հաստատումն է, սովորաբար, նախքան ծառայություններ մատուցելը:
Հավատարմագրման ստացման քայլեր
- Երբ հիվանդը նախատեսվում է կարգի համար, պետք է սկսվի ապահովագրության ստուգման գործընթացը:
- Եթե ապահովագրության կազմակերպությունը թույլտվություն է պահանջում ընթացակարգի համար, դիմեք բժշկի գրասենյակ, անմիջապես պարզելու, թե արդյոք թույլտվություն է ձեռք բերվել:
- Եթե բժիշկը ստացել է թույլտվություն, ապա դրանցից ստացեք թույլտվության համարը: Եթե չունեն այն, դիմեք համապատասխան բաժին, ապահովագրական ընկերությունում `թույլտվության համարը ստանալու համար: Դա նաեւ լավ գաղափար է, որպեսզի համոզվեք, որ դրանք համապատասխանում են ձեր գրառումներին:
- Եթե բժիշկը թույլտվություն չի ստացել, քաղաքավարի տեղեկացնի նրանց, որ նրանք պետք է ստանան այն, մինչեւ հիվանդը կարողանա ունենալ իրենց ընթացակարգը: Սովորաբար, բժիշկները շատ են համապատասխանում այս խնդրանքին: Նրանք ուզում են, որ իրենց հիվանդները ունենան լավագույն խնամք եւ ոչինչ չեն անում `վտանգելով նրանց, որպեսզի կարողանան իրականացնել ընթացակարգ:
- Միշտ հետեւեք ապահովագրական ընկերության հետ: Հնարավորության դեպքում դիմեք ձեր գրառումների համար հաստատված թույլտվության ֆաքս: Կարող եք դա ավելի ուշ ուշադրություն դարձնել:
- Եթե ընթացակարգը փոփոխվի կամ ինչ-որ բան ավելացվի վերջին պահին, ապա հնարավորինս շուտ կապվեք ապահովագրական ընկերության հետ `թույլտվության փոփոխությունները լրացնելու համար: Որոշ ապահովագրական ընկերություններ թույլ են տալիս նվազագույնը 24 ժամ տեւողությամբ ծանուցումներ փոփոխությունների վերաբերյալ հաստատման համար:
Թույլտվության համար անհրաժեշտ տեղեկություններ
Նախնական թույլտվության պահանջները սովորաբար պահանջում են տեղեկատվություն, որը ցույց է տալիս բժշկական անհրաժեշտությունը, ինչպիսիք են,
- Հիվանդները անցյալում են բժշկական պատմությունը կամ բժշկական գրառումները
- Պայմանները, ախտանիշները եւ ախտորոշումը, աջակցելով ընթացակարգին
- Հիվանդության, հիվանդության կամ ախտանիշների առաջացման ամսաթիվը
- Նախորդ ընթացակարգերի արդյունքները (լաբորատորիաներ, ռենտգեն, վիրահատություններ եւ այլն)
- Նախնական բուժման մեթոդները, եթե կիրառելի են
- Մանրամասն բժշկի առաջընթացի նշում
4 Հաճախակի տրվող հարցերը հեղինակայնացման մասին
1. Արդյոք ստացվում է թույլտվություն, մինչեւ ստացված ծառայությունները նշանակում են, որ ընթացակարգը կներառվի:
Ոչ լիազորվածությունը երաշխիք չէ, որ ծառայություններն ընդգրկված են: Ապահովագրական վճարողի պահանջը ներկայացվելուց հետո կարող է հաշվի առնվել մի շարք գործոններ: Հիվանդի իրավասության կարգավիճակը, բժշկական անհրաժեշտությունը կամ ինչպես ապահովագրողի սահմանած «ծածկված ծառայությունները» կարող է որոշել, թե արդյոք հայցը վճարվում կամ մերժվում է: Որոշ բացառություններ կարող են կիրառվել:
2. Որ ծառայություններն ու ընթացակարգերը պահանջում են նախնական թույլտվություն:
Արտակարգ իրավիճակի հետ կապված բազմաթիվ ծառայությունների համար կարող է պահանջվել նախնական թույլտվություն: Հաճախորդների մեծամասնությունը սովորաբար պահանջում է թանկարժեք ռադիոլոգիայի ծառայություններից օգտվել նախնական թույլտվություն, ինչպիսիք են ultrasounds, CAT scans եւ MRIs: Որոշ վիրահատական ընթացակարգերը եւ ստացիոնար ընդունումը կարող են նաեւ պահանջել նախնական թույլտվություն, հետեւաբար, կարեւոր է ստուգել այդ տեղեկությունները նախքան ծառայություններ մատուցելը:
3. Հայցը մերժվելու դեպքում, եթե թույլտվություն չի ստացվել:
Պացիենտին տրամադրվող ծառայությունները, որոնք պահանջվում են նախնական թույլտվություն, հավանաբար մերժվում են ապահովագրողի կողմից, բացառությամբ երկու դեպքերի:
Ծառայություններից որեւէ մեկը չի մերժվի, եթե մատուցվող ծառայությունները համարվում են բժշկական արտակարգ իրավիճակ: Երկրորդ պատճառն այն է, որ պրովայդերը փորձում է ստանալ retro-authorization հաջորդ 24-ից 72 ժամվա ընթացքում ծառայությունների ստացումից կախված `ապահովագրական վճարողների ուղենիշներին: Որոշ ապահովագրողներ կարող են այդ նպաստը չներկայացնել:
4. Եթե պահանջը մերժվում է թույլտվություն ստանալու համար, ապա հիվանդը կարող է վճարել:
Համաձայն հիվանդների շատ ապահովագրության իրենց ապահովագրական ընկերության հետ, դա հիվանդի պարտքն է իմանալ, թե երբ է անհրաժեշտ նախնական լիազորությունը, նրանք ստանում են մատակարարի ողորմածությունը:
Այնուամենայնիվ, մատակարարը պետք է լինի այն անձը, որը դիմելու է ապահովագրական ընկերությանը թույլտվության համար: Եթե մատակարարը չի հաջողվում ստանալ համապատասխան թույլտվություն, լավագույն փորձը ցույց է տալիս, որ մատակարարը պետք է ներծծի այդ ծախսերը, այլ ոչ թե նրանց անցնի հիվանդին: