Ճշգրիտ պահանջը կախված է բազմաթիվ բաղադրիչներից: Մշտական ստանդարտ կոդավորման ուղենիշների հետեւում եւ քաղցկեղի մանրամասն գրառում կատարելու համար ամենամյա կոդավորման փոփոխությունները մնալով պարզ ուղիներ են, որպեսզի համոզվեք, որ բժշկական պահանջները ճշգրիտ են:
Medicare- ի պահանջների կոդավորումն ունի յուրահատուկ շարք պահանջներ, որոնք մատակարարները կարող են հղում անել կանխարգելման հետ կապված հերքումներին կամ ոչ պատշաճ վճարներին:
Այս փաթեթի կոդավորման պահանջները կոչվում են Medicare ծառայությունների համար NCCI կամ CCI քաղաքականություն:
National Correct Coding Initiative (NCCI) ծրագիրը մշակվել է Medicare եւ Medicaid Ծառայությունների կենտրոնների կողմից (CMS) `կոռումպացված սխալների պատճառով Medicare- ի վճարումները կանխարգելելու համար:
NCCI- ի երեք տարբերակ կա `
- Ընթացակարգ-ընթացակարգային փոփոխություններ
- Բժշկական տեսանկյունից քիչ հավանական փոփոխություններ
- Add-on կոդերի խմբագրումները
CMS- ի համաձայն, NCCI- ի կոդավորման քաղաքականությունը որոշվում եւ հիմնված է տարբեր կոդավորման քաղաքականությունների համակցությամբ, ներառյալ `
- Ընթացիկ ընթացակարգային տերմինաբանության (CPT) ձեռնարկը Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի (AMA)
- Տեղական եւ ազգային Medicare- ի քաղաքականությունը
- Ազգային հասարակության ուղեցույցներ
- Ստանդարտ բժշկական պրակտիկա
- Ներկայիս կոդավորման պրակտիկան
CMS կայքը տրամադրում է մի շարք ռեսուրսներ պրովայդերների համար `ճշգրիտ եւ հետեւողականորեն բժշկական պահանջներ ներկայացնելու համար:
- Medicare Ծառայությունների ազգային կոդավորման նախաձեռնության քաղաքականության ուղեցույց
- NCCI- ի խմբագրումները կիրառվում են գործնական հայցերի համար
- NCCI- ի վերանայումները Ամբուլատորիայի օրենսգրքի խմբագրին (OCE)
- NCCI Հաճախակի տրվող հարցեր (FAQ)
- MUE Overview
- MUE Հաճախակի տրվող հարցեր (FAQ)
- HCPCS / CPT կոդերը, որոնք հրապարակվել են MUE- ի արժեքները Գործնական / DME մատակարարի MUE աղյուսակում
- HCPCS / CPT կոդերը, որոնք հրապարակվել են MUE- ի արժեքներով, Հիվանդանոցային ամբուլատոր ծառայություններ MUE աղյուսակում
- HCPCS / CPT կոդերը, որոնք հրապարակվել են MUE- ի արժեքներով `դյուրին բժշկական սարքավորումների (DME) մատակարարի ծառայություններում, MUE աղյուսակում
- Ներկայիս եռամսյակային տարբերակի նորացման փոփոխությունները NCCI- ի խմբագրումների եւ հրատարակված MUE- ների համար
- Medicare- ի կրթական ցանցի հրապարակումը. «Medicare- ի հայցադիմումի ծրագրեր. MR, NCCI վերանայում, MUE, CERT եւ վերականգնման աուդիտի ծրագիր»:
- Medicare Learning Network- ի հրապարակում. «Ինչպես օգտվել ազգային կոդավորմամբ կոդավորման նախաձեռնության (NCCI) գործիքներից»
NCCI: ընթացակարգից ընթացակարգային փոփոխություններ
NCCI- ի ընթացակարգային ընթացակարգերը կիրառվում են ինչպես CPT- ի, այնպես էլ HCPCS- ի ընթացակարգային կոդերի վրա:
CPT- ի կոդերը ընդհանուր ընթացակարգային կոդեր են, որոնք մշակվել եւ գրանցվել են 1966 թ. Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի կողմից: Սրանք ստանդարտ մեթոդով նկարագրված բժշկական, վիրաբուժական եւ ախտորոշիչ ծառայություններում նկարագրված հինգ հերոսական թվաբանական թվային կոդերի համակարգ:
HCPCS կամ Healthcare Common Procedure Coding System մակարդակները I եւ II: I մակարդակն ընդգրկված է CPT կոդերից, իսկ II մակարդակը ներառում է ալֆանա-թվային կոդեր, որոնք օգտագործվում են բժշկի գրասենյակից դուրս օգտագործված CPT- ի կոդերի մեջ ներառված ապրանքները, մատակարարումները եւ ծառայությունները:
NCCI- ի ընթացակարգային ընթացակարգերը կանխում են ծառայությունների մասին հաշվետվությունները եւ վճարումները, որոնք չպետք է գանձվեն պահանջի հետ միասին: NCCI- ի խմբագրումները կարելի է գտնել CMS- ի կայքում տեղադրված չորս աղյուսակներում:
Այս աղյուսակները հղում են հիվանդանոցների եւ բժիշկների համար, որոնք բացահայտում են այնպիսի կոդերի սահմանները, որոնք չեն կարող ներկայացվել միեւնույն հայցով կամ միմյանց հետ փոխկապակցված չեն: Եթե պահանջը երկու կոդեր ունի, կան երկու հնարավորություններ, որոնք կարող են առաջանալ:
- Հիման վրա, թե արդյոք կոդը նշված է սյունակի 1-ին կամ 2-րդ սյունակում, սյունակ 2-ն մերժում է: Օրինակ. Պրովայդերը չպետք է զեկուցի միակողմանի ախտորոշման մամգոգրաֆի մասին, երկկողմանի ախտորոշման մամգոգրաֆով: Միակողմանի դիագնոստիկ մամոգրաֆիկան չի կարող վճարվել:
- Եթե աղյուսակը ցույց է տալիս, որ կա կլինիկականորեն համապատասխան փոփոխիչ եւ օգտագործվում է փոփոխիչ, երկու սյուները նույնպես կարող են իրավասու լինել: Օրինակ. Օգտագործեք փոփոխիչ 59-ը երկրորդական, լրացուցիչ կամ ավելի քիչ ընթացակարգով, ինչպես նշված է սյունակի 1-ին կամ 2-րդ սյունակում:
NCCI- ի առողջական վիճակը անհավանական է
NCCI- ի բուժական անհավանական փոփոխությունները (MUEs) կիրառվում են նաեւ CPT- ի եւ HCPCS- ի կոդերի վրա:
Չնայած ընթացակարգով ընթացակարգերի փոփոխությունները կանխում են ընթացակարգերի վճարումը, որոնք չպետք է միասին ներկայացվեն բժշկական պահանջով, MUE- ը կանխում է մեկ կարգի միավորներ չհամարելու համար:
Որոշ ընթացակարգերը ունեն առավելագույն թվով միավորներ, որոնք պետք է նույն Medicare հիվանդին (շահառուին) տեղեկացվեն միեւնույն մատակարարի նույն օրվա ծառայության ընթացքում: Օրինակ, օրդինատուրայի կոդը պետք է միայն մեկ անգամ ներկայացվի, կամ էլ մերժի:
Այնուամենայնիվ, բժիշկներն ու հիվանդանոցները խրախուսվում են զեկուցել միայն CPT- ի եւ HCPCS- ի կոդերի համար թույլատրված առավելագույն թույլատրելի միավորները, նրանք պետք է հետեւեն համապատասխանության ուղեցույցին:
- Խուսափեք բաժանման ընթացակարգերից: Որոշ ծառայությունները համարվում են ներառական: Unbundling- ը վճարում է առանձին-առանձին, որոնք սովորաբար հաշվարկվում են որպես մեկ գանձում: Օրինակ, մի մատակարարող օրինագծեր երկու միակողմանի ցուցադրական մամոգրաֆիկների համար, փոխարենը 1 երկկողմանի ցուցադրման մամոգրամի հաշվարկի փոխարեն:
- Խուսափեք upcoding ընթացակարգերը: Ծառայության կամ ընթացակարգի չարաշահումը, ավելի շատ գանձելու կամ ավելի բարձր փոխհատուցելու համար, համարվում է վերագրանցում: Upcoding- ը նույնպես տեղի է ունենում, երբ կատարված ծառայությունը չի ապահովագրվում Medicare- ի կողմից, սակայն պրովայդերը վճարում է ծածկված ծառայություն իր տեղում:
NCCI: Add-On օրենսգրքի փոփոխություններ
NCCI հավելվածի կոդերի փոփոխությունները կանխարգելում են հավելյալ կոդերի վճարումը, որոնք համարվում են առաջնային CPT եւ HCPCS կոդերի մաս:
Հավելվածի կոդերը, որոնք ընդգրկված են առաջնային ընթացակարգում, առանձին հաշվետու չեն եւ, հետեւաբար, չեն կարող վճարել: Այնուամենայնիվ, կան որոշակի հավելյալ կոդեր, որոնք լրացնում են վճարման իրավունքի առաջնային ընթացակարգին:
ԽԿԿ-ի ձեռնարկը նույնականացնում եւ ունի հատուկ հավելվածներ, որոնք ավելացնում են լրացուցիչ հավելվածներ: Հատուկ առաջնային կոդը ունեցող ընթացակարգերի համար լրացուցիչ կոդը չպետք է ներկայացվի որպես լրացուցիչ կոդ: