Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome- ի ակնարկ

by Վինսենթ Իենելլին, MD, խորհուրդը հաստատված բժիշկ

POTS- ի խորհրդավոր ախտանիշները երեխաների եւ երիտասարդների մեծահասակների համար

Դուք, հավանաբար, երբեք չեք լսել postural orthostatic tachycardia syndrome- ի կամ POTS- ի մասին, չնայած որ այն ազդում է շատ մարդկանց, ներառյալ դեռահասների վրա եւ հայտնաբերվել է 1990-ականների սկզբին: National Dysautonomia Research հիմնադրամը նկարագրում է այդ խանգարումներ ունեցող երեխաները, որոնք անտեսանելի են օտարերկրացիների համար, ովքեր կարող են մտածել, որ իրենց ախտանիշները կեղծում են:

Այն, որ ավելի լավ հայտնի չէ, կարող է նույնիսկ ավելի վհատեցնել, քանի որ POTS- ը կարող է առաջացնել նման անհանգստացնող ախտանիշեր, այդ թվում `գլխապտույտ, գլխացավեր եւ հոգնածություն:

Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome - Սահմանում եւ բնութագիր

Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) առաջացնում է փոփոխությունների կամ դիսֆունկցիան ինքնավար նյարդային համակարգի ( dysautonomia) .

Դուք չեք կարող ծանոթանալ ինքնավարության նյարդային համակարգի հետ, բայց հավանաբար ծանոթ են այլ պայմաններին, որոնք կապված են ինքնավարական նյարդային համակարգի դիսֆունկցիայի հետ: Դրանք կարող են ներառել սուր ցավազրկման սինդրոմը , ֆիբրոմիալգիան եւ քրոնիկական հոգնածության սինդրոմը:

Բացի կենտրոնական նյարդային համակարգից (մեր ուղեղը եւ ողնուղեղը), մենք ունենք ինքնավարական նյարդային համակարգ , որն օգնում է անհարկի վերահսկել շատ բաներ, մեր մարմինը, ինչպես, օրինակ,

Շարունակելով մեր աշակերտներին, երբ մտնում ենք մութ սենյակում
Թթվային արտադրության ավելացում, երբ մենք ուտում ենք
Մեզ ստիպում է տաքանալ, երբ մենք տաքանում ենք

Ինքնական նյարդային համակարգը օգնում է նաեւ կարգավորել մեր սիրտը եւ արյան ճնշումը: Այս դերերը հատկապես կարեւոր են, երբ մենք փոխում ենք դիրքորոշումը, ինչպես անցնում է սուտը (նստած) կամ նստած կանգնած դիրքով:

Երբ մենք կանգնում ենք, շատ բաներ տեղի են ունենում մեր մարմիններում, որոնք մենք չենք նկատում, կամ գոնե չենք նկատում, երբ դրանք տեղի են ունենում ճիշտ: Մեր արյան ճնշումը իջնում է մեր ցածր մարմինը շարժվող մեծ քանակի արյան արձագանքին, ինքնավարական նյարդային համակարգը մեծացնում է մեր սրտի կաթվածը, խթանում է կամ խստացնում է արյան անոթները եւ ավելացնում մեր արյան ճնշումը, բոլորը ուղեղի արյան հոսքը պահպանելու համար:

Մկանները մեր ոտքերի եւ որովայնի մեջ են նաեւ մեր մարմնի այդ մասերում երակները եւ օգնում գործընթացին:

POTS- ը կարծես տեղի է ունենում, երբ այս համակարգը ճիշտ չի աշխատում, ազդում է տուժածների վրա, երբ նրանք կանգնում են, երբ կանգնում են այլ ախտանիշներից:

POTS- ը ամենատարածվածն է կանանց, հատկապես 15-50 տարեկան հասակում (menarche- ից մինչեւ menopause): Թեեւ հայտնի չէ, թե ինչ է առաջացնում POTS, այն հաճախ սկսվում է երկարատեւ վիրուսային հիվանդությունից հետո, ինչպես գրիպը կամ մոնո :

Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome- ի ախտանիշները

Պոտսների դասական սահմանումը դեռահասների մոտ զգացվում է լույսի ներքո եւ սրտի կշիռ ունենա, որը կանգնում է 10 րոպեից մինչեւ մեկ րոպեից 40 րոպեից ավելի (կամ ավելի քան 120 րոպեից ավելի սրտի կուրս):

Ի լրումն հաճախ գլխապտույտ զգալու, POTS- ի այլ ախտանիշները կարող են ներառել.

Գլխացավները
Թուլություն, հոգնածություն եւ անհանդուրժողականություն
Անոթային եւ որովայնային անհանգստություն
Tachycardia (արագ սրտի դրույքաչափ) եւ palpitations
Սենկոպի մոտակայքում (զգացմունքների նման զգացողություն)
Լույս տեսած տեսլականը
Անհանգստություն
Անբավարար կերպով քրտինքը
Խնդիր քնած
Բարդության կենտրոնացումը

Բացի դասական ախտանիշներից, կարող են կատարվել շրջիկ սեղանի թեստավորում , POTS- ով դեռահասների ախտորոշման համար: Հնարավոր է նաեւ, որ 5 րոպեի ընթացքում երիտասարդը հաստատակամ լինի (մահացած), չափավորելով սրտի կաթվածի եւ արյան ճնշման մակարդակը եւ այնուհետեւ կանգնած է 3, 5, 7 եւ 10 րոպեների ընթացքում:

Գլխապտույտ եւ ապուշություն ընդդեմ POTS- ի

Ուղեղը եւ նույնիսկ հիշողությունը ( սինկոոպ ) իրականում սովորական ախտանշան են դեռահասների շրջանում:

Իրականում, կարծում են, որ դեռահասների 15 տոկոսը դեռեւս առնվազն մեկ անգամ կթուլանա, հասնելով հասունության, սովորաբար 15 տարեկանում: Բարեբախտաբար, այդ դեռահասների մեծ մասը գլխապտույտով եւ հանգստացմամբ չի ունենա POTS: Փոխարենը նրանք ունենալու են ավելի շատ խանգարումներ, ինչպիսիք են `

Vasovagal syncope - Նաեւ կոչվում է postural syncope, vasovagal syncope կարող է առաջանալ, երբ դուք կանգնած շատ երկար է մեկ տեղում (արյան լողավազաններ ձեր ձեռքերում եւ ոտքերի, հատկապես, եթե դուք չեք շարժվում նրանց շատ), կամ ի պատասխան ցավի կամ վախի.

Անցումային orthostatic անհանդուրժողականություն - Անցումային orthostatic անհանդուրժողականությունը կարող է առաջանալ այն ժամանակ, երբ դուք հիվանդ եք գրիպի, ստամոքսի վիրուսի կամ այլ բժշկական պայմանների հետ, ինչը ձեզ դարձնում է մի քիչ ջրազրկված եւ գլխապտույտ, երբ կանգնում եք:
Orthostatic hypotension- ի նման POTS, orthostatic hypotension տեղի է ունենում, երբ դուք կանգնել:

Վերը նշված պայմանների եւ POTS- ի միջեւ մեծ տարբերությունն այն է, որ POTS- ով ախտանշաններ կարող են առաջանալ ամեն օր եւ հաճախ անջատում են:

Բացի հորմոնալ ջրազրկման բուժումը, սինկոպի այս պատճառների համար լավագույն բուժումը սովորաբար հակազդեցություններ են, որոնք օգնում են կանխել դրանք: Առաջին նշանն այն է, որ ձեր դեռահասը զգում է, որ նա կարող է թուլանալ, սովորաբար խորհուրդ է տրվում, որ նա նստում, կախաղանում կամ պառկում: Կարեւոր է նաեւ դիետա ստանալ աղի եւ ջրի բավարար քանակություն:

POTS- ի ենթատիպերը

POTS- ի հետ ոչ բոլորն են ունենում նույն ախտանիշները, եւ պարզվում է, որ առկա են երեք հիմնական ձեւեր կամ ենթատիպեր, որոնցից յուրաքանչյուրը կապված է տարբեր հիմնական մեխանիզմների հետ: Հասկանալով POTS- ի կոնկրետ ենթատիպը կարող է օգնել ձեր բժշկին առաջնորդել լավագույն բուժման ընտրությունները: Դրանք ներառում են.

Neuropathic POTS
Hyperadrenergic POTS- ը
Hypovolemic POTS- ը

Բուժում `կուտակային օրթոստատիկ տաքիկարային սինդրոմի համար

Քանի որ POTS- ը կարող է այնքան փխրուն լինել, արդյունավետ բուժում գտնելու համար կարեւոր են: Նախնական սկզբնական նպատակները սովորաբար ծավալի ընդլայնում են (հեղուկների եւ աղի հետ), վարժություններ եւ կրթություն: Բուժումները կարող են ներառել.

Բարձրացնելով ձեր երեխայի մահճակալի գլուխը 4-6 դյույմ:
Խրախուսելով ձեր երեխային ամեն օր առնվազն 2-ից 3 լիտր ոչ քaffեացված, հստակ հեղուկներ խմել եւ լավ հիդրատեր մնալ:
Ձեր երեխայի դիետայի աղի քանակի ավելացում մինչեւ 3-5 գ / դ-ը, համեմատած սովորական 1500-2300 մգ աղի հետ `առանց POTS- ի:
Խուսափեք մեծ ճաշերից եւ հաճախակի ուտելու փոխարեն, բայց ավելի փոքր սնունդ (մեծ ճաշեր ավելացնում են արյան մեջ արյան քանակությունը):
Մարզման կամ վերականգնման ծրագիր, որը ներառում է aerobic ակտիվություն եւ ցածր մարմնի ամրապնդում, որը աստիճանաբար մեծացնում է ձեր երեխան ամեն օր ստանում զորավարժությունների քանակը: Սա հատկապես կարեւոր է, քանի որ շատ փորձագետներ կարծում են, որ մահճակալի հանգիստը եւ անկումը կարող են դեր կատարել, իրականում POTS- ի առաջացման դեպքում:

Դեղեր POTS- ի համար

Դեղամիջոցները նաեւ երբեմն օգտագործվում են POTS- ով պատանիներին օգնելու համար, այդ թվում `մետոպրոլոլը (բետա-բլոկլերատոր), միսոդրինը (ալֆա-ագոնիստ) կամ fludrocortisone (մի mineralocorticoid, որը կարող է նպաստել աղի եւ ջրի պահպանման բարձրացմանը), որոնք կարող են լինել դեղերի օրինակներ օգտագործված:

Չնայած ավելի հին tricyclic antidepressants- ը կարծում են, որ POTS- ը ավելի վատ է դառնում, նոր SSRI հակադեպրեսանտներ (օրինակ, «Պրոզակ») համարվում են հնարավոր բուժում:

Իվաբրադինը նոր բուժում է, որը, կարծես, օգտակար է POTS- ի որոշ մարդկանց համար:

Բուժման պլանի հետ միասին

POTS- ով դեռահասների համար վերջնական բուժման ծրագիր չկա: Որոշ հոդվածների հոդվածներ նույնիսկ համաձայն չեն այն մասին, թե արդյոք որոշ բուժումներ, ինչպիսին են բետա-բլոկլերները կամ SSRI- ն, օգտակար են: Օգնության ձեռքբերումը, հավանաբար, կներառի որոշ փորձություններ եւ սխալներ, գտնել POTS- ի հետ ձեր պատանի համար աշխատող ամենալավ բուժումը:

Ինչ դուք պետք է իմանաք POTS- ի մասին

Չնայած POTS- ին չկան բուժում, շատ երիտասարդներ թվում են, որ այն մեծանում է: ԱՄՆ-ում առնվազն 500 հազար մարդ մտածում է POTS- ի մասին:
Ֆիզիկական վարժության ընթացքում վախենալը կարմիր դրոշ է սինկոֆի լուրջ պատճառի համար, հատկապես այն դեպքերում, երբ ընտանիքի պատմությունը հանկարծակի մահանում է: Անհրաժեշտ է անմիջապես կատարել ձեր մանկաբույժի եւ / կամ մանկաբուժական սրտաբանի գնահատումը:
POTS- ը երբեմն կապված է hypermobility syndrome- ով , Chiari- ի malformation- ով կամ քրոնիկական հոգնածությունից:
Կյանքի որակը նվազում է POTS ունեցող երիտասարդների համար եւ սինդրոմով պատանիների եւ երիտասարդների մինչեւ կեսը ինքնասպանության վտանգի տակ են: Գտեք լավ թերապեւտ, որ ձեր երեխան կարող է բաց լինել, կարող է լինել բուժման ծրագրի կարեւոր մասը:
Մանկական նյարդաբան կարող է օգտակար լինել ախտորոշել եւ բուժել ձեր երեխային POTS- ով: Մասնագիտացված POTS կլինիկաներն առկա են նաեւ որոշ մանկական հիվանդանոցներում:

_{Աղբյուրները}

_{Heyer, G. Postural Tachycardia Syndrome. Ախտորոշում եւ կառավարում դեռահասների եւ երիտասարդների մեծահասակների մոտ:} _{Մանկական Annals .} _{2017: 46 (4): e145-154:}
_{Պեդերսոն, Ջ. Եւ Ջ. Բրուք:} _{Պրոֆեսիոնալ թոքիկարդի սինդրոմում կյանքին եւ ինքնասպանության ռիսկի առողջության հետ կապված վիճակը:} _{Կլինիկական ինքնավար հետազոտություններ :} _{2017: 27 (2): 75-81:}
_{Պիլչերը, Տ. Եւ Է. Սաարելը:} _{A Teenage Fainter (գլխապտույտ, սինկոֆ, postural orostostatic tachycardia syndrome):} _{Հյուսիսային Ամերիկայի մանկական կլինիկաներ :} _{2014. 61 (1): 29-43:}
_{Չժեն, X., Չեն, Յ., Եւ Ժ.} _{Երեխաների հետքային թոքիկարդիի սինդրոմի հիմքում ընկած մեխանիզմների ընկալման վերջին առաջընթացները. Բուժման պրակտիկ հետեւանքները:} _{Երիտասարդների սրտաբանությունը :} _{2016 թ. Դեկտեմբերի 12-ը (Epub- ից առաջ տպագրված):}