Նաեւ Promising այլ Dysautonomias, ինչպիսիք POTS եւ Vasovagal Syncope
Անպարկեշտ sinus tachycardia (IST) պայմանն այնպիսի պայման է, որը բնութագրվում է սրտի անբավարար արագությամբ (թոքիկարդիա), ինչպես հանգստանում, այնպես էլ ուժեղացման ժամանակ, ինչը սովորաբար ազդում է երիտասարդների վրա, որոնք այլապես առողջ են: Նրանք, ովքեր տառապում են IST- ից, սովորաբար ունեն ծանր բաճկոններ, ինչպես նաեւ իրականացնելու անհանդուրժողականություն եւ հոգնածություն, եւ վիճակը կարող է լիովին անջատվել:
Ցավոք սրտի, IST- ի արդյունավետ բուժումը հաճախ դժվար է:
Իվաբրադինը համեմատաբար նոր դեղ է, որը վաճառվում է անգինա եւ սրտի անբավարարության բուժման համար: Վերջին տարիներին ivabradine- ը զգալի խոստումներ է տվել IST- ի բուժման համար: Հաշվետվությունները ցույց են տալիս, որ դա կարող է նաեւ արդյունավետ լինել այլ dysautonomia սինդրոմների համար, որոնցում տաչիկարդիան հաճախ երեւույթ է:
Ինչպես է աշխատում Իվաբրադինը
Ivabradine- ն արգելափակում է I ալիքը, բջջային թաղանթների ալիքը, որը թույլ է տալիս նատրիումի եւ կալիումի բջիջները մտնել: I ֆ ալիքը («f» -ը կոչվում է «զվարճալի», այսպես կոչված, քանի որ այս ալիքը այլ կերպ է վարվում մյուսներից շատերի կողմից), մեծ դեր է խաղում կրկնօրինակի հանգույցում , որը կարգավորում է նորմալ սրտի ռիթմը: I f- ի արգելափակման միջոցով ivabradine- ն դանդաղեցնում է sinus հանգույցի կրակումն արագությունը եւ դանդաղեցնում է սրտի կուրսը: Այս մեխանիզմը սինուսի սրտի կաթվածի դանդաղեցումը հիմնականում տարբերվում է բլոկ- բլոկլերների եւ կալցիումային արգելափակումների մեխանիզմներից, ուստի ivabradine հաճախ հաճախակիացնում է սրտի կաթվածի դանդաղումը, նույնիսկ երբ այդ դեղերը չեն կարողանում դա անել:
Իվաբրադինը նախապես մշակվել է անգինա բուժելու համար եւ հաստատվել է աշխարհի շատ երկրներում 2005 թվականին: Այն հաստատվել է ԱՄՆ-ում 2015 թ. Ապրիլին սրտի անբավարարության բուժման համար, բայց ոչ IST- ի համար:
Ivabradine In IST- ում
Մի քանի փոքր հաշվետվություններ, որոնք հաճախ նկարագրվում են մեկ կամ երկու հիվանդների, սկսվելուց հետո շուտով հայտնվել է կլինիկական օգտագործման մեջ `առաջարկելով, որ ivabradine- ը կարող է օգտակար լինել IST- ով հիվանդների բուժման համար:
Այնուհետեւ, 2012 թ.-ին, Իտալիայի կողմից ներկայացվել է լավ մշակված ռադոնիզացված, պլաստեպով վերահսկվող կլինիկական փորձաքննություն, որի արդյունքում եզրակացրեց, որ ivabradine- ը իսկապես կարող է լինել միանգամայն արդյունավետ: Իվաբիրինին պատահականացված IST- ի հիվանդները ցույց են տվել, որ ընդհանուր ախտանիշները կազմում են 75%, իսկ բուժված հիվանդների 50% -ը հայտնաբերել է ախտանիշների անմիջական եւ ամբողջական լուծումը: Կողմնակի ազդեցությունները նվազագույն էին: Համեմատել այն, ինչ սովորաբար երեւում է IST- ի համար օգտագործվող այլ բուժման հետ, նման արդյունքը իսկապես հարված է:
IST- ի հետ 24 նոր հիվանդների հետ ivabradine- ի հետ վերջերս կատարված ոչ ռադանդիզացված փորձը ցույց տվեցին նմանատիպ նպաստավոր արդյունքներ: Այս դատավարության ընթացքում, սակայն, մեկ տարի անց 10 հիվանդի դեղը դադարեցվեց, տեսնելով, թե ինչ է տեղի ունենալու (մյուս հիվանդները հրաժարվել են դադարեցնել դեղորայքը), եւ այդ 10 հիվանդներից 8-ը ոչ մի կրճատում չունեին IST- ում:
Ivabradine POTS- ի եւ Vasovagal Syncope- ի համար
Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) եւ vasovagal syncope են երկու այլ dysautonomia սինդրոմները, որոնցում sinus հանգույց tachycardia հաճախ մեծ դերակատարում դեր է խաղում ախտանիշները: Ուստի զարմանալի չէ, որ բժիշկները այս պայմաններում կընտրեն ivabradine- ը:
POTS- ի համար ivabradine- ի օգտագործման մասին քիչ փաստեր կան, սակայն աշխարհի տարբեր բժիշկները այս պայմանով օգտագործեցին դեղը ընտրված անձանց մոտ:
Այնուամենայնիվ, առկա տվյալները, սակայն, ենթադրում են, որ առնվազն որոշ մարդկանց մոտ տաբիկարդիայով ivabradine- ով վերահսկելը կարող է նվազեցնել կամ վերացնել POTS- ի հետ կապված մյուս ախտանիշները: Ներկայումս Իսրայելում անցկացվում է POTS- ի ivabradine- ի օգտագործմամբ պատահական կլինիկական փորձաքննություն:
Երբ վազովագալային սինկոֆը կապված է արյան ճնշման եւ սովորաբար սրտի կուրսի հետ, հայտնի է, որ մինչեւ գիտակցության կորստի (այսինքն, «նախազգուշացման նշաններով» մարդիկ հաճախ այդ վիճակում են գտնվում), հաճախ անբավարար արագ սրտի կշիռը: Վիզովագալային սինկոոպով հիվանդ 25 հիվանդների փորձնական ուսումնասիրության ժամանակ, ովքեր նման տաքսիկարների ցուցադրեցին մինչեւ անցնելը, ավելի քան 70% -ը բարենպաստ արդյունքներ ունեցավ ivabradine- ի կամ զգալի նվազեցման կամ ախտանշանների վերացման մեջ:
Այսպիսով, ivabradine- ն ցույց է տալիս իրական խոստումը բոլոր dysautonomias- ների համար, որոնցում հիմնական ազդանշանն է sinus tachycardia- ն:
Կողմնակի ազդեցություն Իվաբրադինի վրա
Միակ նշանավոր կողմնակի ազդեցությունը, որը հայտնաբերվել է ivabradine- ի հետ, հիվանդների շուրջ 15% -ով երեւում է, տեսողական վիճակում է, որը կոչվում է «պայծառ երեւույթ»: Այս երեւույթը նկարագրվում է որպես տեսողական դաշտերում աննորմալ «պայծառություն» զգալու, առանց տեսողության կտրուկ փոփոխության . Մտածում է, որ արգանդը արգելափակում է ցանցի մեջ, որը նման է սրտի I ալիքին: Բարեբախտաբար, այս կողմնակի ազդեցությունը սովորաբար մեղմ է եւ հաճախ լուծվում է ինքնուրույն: Վերջին զեկույցում նշվում է, որ այս թմրամիջոցով հիվանդները կարող են մեծացնել ատրիբիկ ֆիբրիլինգի ռիսկը: Այլ պակաս ընդհանուր կողմնակի ազդեցությունները ներառում են գլխացավ եւ գլխապտույտ: Ընդհանուր առմամբ, թմրանյութը բավականին հանդուրժող է:
Իվաբրադինը ԱՄՆ-ում
Թեեւ այս դեղը օգտագործվել է ավելի քան մեկ տասնամյակի ընթացքում Եվրոպայում, Ասիայում, Ռուսաստանում, Ավստրալիայում եւ Կանադայում, այն հավանության է արժանացել ԱՄՆ-ում միայն 2015 թ. Ապրիլին: Բացի այդ, ԱՄՆ-ում ivabradine- ի միակ հաստատված նշումը սրտի անբավարարության բուժման համար: (Ivabradine- ն վաճառվում է Amgen- ի կողմից Corlentor ֆիրմային անվան տակ):
Եթե դուք ապրում եք ԱՄՆ-ում եւ ունենաք IST- ը (կամ այլ դեղամիջոցներից մեկը, որը կարող է արձագանքել այս դեղամիջոցին), եւ եթե ձեր բժիշկը հավատում է, որ ivabradine- ը կարող է օգտակար լինել ձեզ համար, նա այժմ կարողանում է նշանակել այն: Այնուամենայնիվ, քանի որ ivabradine- ը միայն պիտակավորված է ԱՄՆ-ում սրտի անբավարարության պատճառով, ձեր բժիշկը պետք է պատրաստ լինի այն սահմանել «դուրս պիտակի» օգտագործման համար: Ամեն դեպքում ivabradine- ը հիմա էլ իրատեսական տարբերակ է, նույնիսկ ամերիկացիների համար, ովքեր ունեն IST- ը:
> Աղբյուրներ.
Կապտո Ռ., Կաստելվեկկո Ս., Ռիկի Ք., Անպարկեշտ Sinus Tachycardia- ով հիվանդների մոտ Իվաբրադինի կլինիկական արդյունավետությունը. Հեռանկարային, randomized, placebo-controlled, double-blind, crossover գնահատում: J Am Coll Cardiol- ը: 2012; 60: 1323-1329:
> Benezet-Mazuecos J1, Rubio JM, Farré J, եւ այլն: Անպարկեշտ Sinus Tachycardia հիվանդների մոտ Իվաբրադինի երկարաժամկետ արդյունքներ. Համապատասխան արդյունավետություն կամ ոչ պատշաճ հիվանդներ: Pacing Clin Էլեկտրաֆիզոլը: 2013 թ. Հուլիս; 36 (7): 830-6: doi: 10.1111 / pace.12118: Epub 2013 Մար 19.
> McDonald C, Frith j, Newton JL- ը: Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome- ում Յաբաբրինինի մեկ կենտրոնի փորձը: Եվրոպա (2011) 13 (3): 427-430: doi: 10.1093 / europace / euq390:
> Sutton R1, Salukhe TV, Franzen-McManus AC եւ այլն: Իվաբրադինը `Սինուսի տաչիկարդի միջամտության բուժման ժամանակ: 2014 փետր, 16 (2): 284-8: doi: 10.1093 / europace / eut226: Epub 2013 Սեպ 26.