IST - սխալ ընկալված սրտային արիթմիիա
Անպարկեշտ sinus tachycardia (IST) պայմանը այն պայմանն է, որի ընթացքում մարդու սրտի կշիռը, հանգստության եւ ձգման ընթացքում, աննշանորեն բարձրացված է ոչ մի ակնհայտ պատճառի համար: ՆԺԿ-ի մարդիկ հաճախ ունենում են ավելի քան 100 րոպե տեւողությամբ սրտային սիրտ, իսկ նույնիսկ նվազագույն ուժեղացումով սրտի կշիռը հաճախ բարձրանում է շատ բարձր մակարդակի վրա: Այս անբավարար բարձր սրտի կշիռները սովորաբար ուղեկցվում են շաղկապման , հոգնածության նշանների եւ անհանդուրժողականության դեմ:
Քանի որ IST- ի սրտի ռիթմը առաջացնում է սինուս հանգույցը (սրտի կառուցվածքը, որը վերահսկում է նորմալ սրտի ռիթմը), IST- ը չի կապված ECG- ի աննորմալ էլեկտրական օրինակից:
Overview
Թեեւ IST- ը կարող է առաջանալ որեւէ մեկի մեջ, այն ավելի լայն տարածում է կրտսեր մեծահասակների համար եւ ավելի հաճախ է ազդում կանանցից, քան տղամարդկանց: «Միջին» տառապող տառապողը 20-ականներից կամ 30-ականների կեսից մի կին է, ով ամիսներ շարունակ ախտանիշներ ունի: Ի տարբերություն սրտխառնոցների, հոգնածության եւ վարքագծի անհանդուրժողականության առավել նշանավոր ախտանիշներից, IST հաճախ նաեւ կապված է այլ ախտանիշների հետ, ներառյալ orthostatic hypotension- ը (արյան ճնշման վրա կանգնած), բորբոքված տեսողություն, գլխապտույտ , կարմրություն, ցնցում շնչառություն) եւ քրտինք:
IST- ի հետ, հանգստացող սիրտը հաճախ ավելի մեծ է, քան 100 րոպե մեկ րոպեում, բայց խորը քնի ժամանակ կարող է նվազել 80 րոպե կամ 90 րոպե, կամ ավելի ցածր: Նվազագույն ուժով նույնիսկ սրտի կշիռը արագորեն արագացնում է մինչեւ 140 կամ 150 րոպե տեւողությամբ րոպե:
Բորբոքումները նշանավոր ախտանիշ են, չնայած, ինչպես հաճախ է լինում, չկան «աննորմալ» սրտի բախումներ: (Այսինքն, յուրաքանչյուր սրտի բաբախում առաջանում է նյարդային հանգույցից, ինչպես, ինչպես սրտի նորմալ ռիթմով): IST- ի տառապող հիվանդների ախտանիշները կարող են բավականին անջատվել եւ անհանգստություն առաջացնել:
IST- ը որպես համախտանիշ ճանաչվեց միայն վերջերս, 1979 թ.-ին եւ ընդհանուր առմամբ ընդունվել է որպես ճշմարիտ բժշկական կազմակերպություն միայն 1980-ականների վերջերից: Եվ նույնիսկ այսօր, երբ IST- ը լիովին ճանաչվում է որպես բժշկական բժշկական կենտրոն, յուրաքանչյուր բժշկական կենտրոնի կողմից, շատ պրակտիկ բժիշկներ կամ չեն լսել դրա մասին կամ գրել որպես հոգեբանական խնդիր (այսինքն, «անհանգստություն»):
Պատճառները
Հիմնական հարցը, կարծես, այն է, թե IST- ը ներկայացնում է sinus հանգույցի առաջնային խանգարումը, թե արդյոք այն ներկայացնում է ինքնավարության նյարդային համակարգի ընդհանուր դեգրադացիան, որը կոչվում է dysautonomia : (Ինքնավար նյարդային համակարգը ղեկավարում է «անգիտակից» մարմնական գործառույթները, ինչպիսիք են մարսողությունը, շնչելը եւ սրտի տոկոսադրույքը):
Մարդիկ, որոնք ունեն IST, գերակշռում են ադրենալինին: մի քիչ ադրենալին (ինչպես, օրինակ, մի փոքր ջանք), սրտի կաթվածի բարձրացում է առաջացնում: Այնուամենայնիվ, փաստացի ապացույցներ կան, որ IST- ի սինուսային հանգույցում կան կառուցվածքային փոփոխություններ, շատ այլ փաստեր վկայում են այն մասին, որ այս հիվանդներից շատերը ներկա են լինում ինքնավարության նյարդային համակարգի վրա ազդող ավելի ընդհանուր խանգարում: (Ընդհանուր dysautonomia- ն կբացատրի, թե ինչու է IST- ի հետ կապված ախտանիշները հաճախ կարծես թե համընկնում են սրտի կաթվածի աճի հետ): Այն գաղափարը, որ sinus հանգույցը ինքնին աննորմալ է, որը ղեկավարել է էլֆֆիզիոլոգները `դիմելու սինուսի հանգույցի բաժանմանը: բուժում IST- ի (ավելի շատ այս ստորեւ):
Ախտորոշում
Մի քանի այլ կոնկրետ եւ բուժելի բժշկական խանգարումներ կարող են շփոթվել IST- ի հետ, եւ աննորմալ սինուսային տաքսիկարդիային ներկայացնող անձի դեպքում պետք է բացառել այդ այլ պատճառները: Այս խանգարումները ներառում են անեմիա , ջերմություն, վարակներ, հիպերտոիդոզ , ֆեոխրոմոցիտոմա , շաքարախտի պատճառած դիսոուտոնիա եւ թմրամիջոցների չարաշահում: Այս պայմանները, ընդհանուր առմամբ, կարող են բացառվել ընդհանուր բժշկական գնահատման եւ արյան եւ նյարդային թեստերի:
Բացի այդ, սրտային այլ արթրիմները , առավել հաճախ, որոշակի տեսակի գերավարտրիկիկ տախիկարդիա (SVT) - երբեմն խառնվում է IST- ի հետ: Հաճախ բժիշկը դժվար է ասել, որ SVT- ի եւ IST- ի միջեւ եղած տարբերությունը զգուշորեն ուսումնասիրում է ԷԿԳ եւ մանրակրկիտ բժշկական պատմություն:
Այս տարբերակումը շատ կարեւոր է, քանի որ SVT- ի բուժումը բավականին պարզ է:
Բուժում
Դեղորայքային թերապիա
IST- ի բազմաթիվ հիվանդների մոտ դեղորայքային թերապիա կարող է լինել ողջամտորեն: Սակայն օպտիմալ արդյունքի հասնելը հաճախ պահանջում է մի քանի դեղորայքով փորձարկված եւ սխալ փորձեր, առանձին կամ համատեղ:
Բետա-բլոկլիկատորները արգելափակել են ադրենալինի ազդեցությունը սինուսի հանգույցի վրա, եւ քանի որ IST- ի մարդիկ չափազանցված պատասխան են ստացել ադրենալինին, օգտագործելով բետա-բլոկլերները տրամաբանական են: Այս դեղերը հաճախ օգնում են մի քիչ նվազեցնել IST ախտանիշները:
Կալցիումի արգելափակումները կարող են անմիջապես դանդաղեցնել սինուսի հանգույցի գործողությունը, բայց միայն սահմանափակ ազդեցություն է ունեցել IST- ի բուժման մեջ:
Թմրանյութի ivabradine- ը հաջողությամբ օգտագործվում է IST- ով մարդկանց բուժման համար: Իվաբրադինը ուղղակիորեն ազդում է սինուսի հանգույցի «կրակող տեմպի» վրա եւ դրանով իսկ նվազեցնում է սրտի կուրսը: Ivabradine- ը ԱՄՆ-ում հաստատված է որպես բուժման համար անգինա եւ սրտի անբավարարություն, որը չի կարող հանդուրժել բետա-բլոկլերներին, բայց ոչ IST- ի համար: Այնուամենայնիվ, առնվազն արդյունավետ է, ինչպես մյուս դեղերը, եւ շատ փորձագետներ խորհուրդ են տալիս ivabradine- ին որպես օգտակար բուժում: Ավելին, մի քանի մասնագիտական կազմակերպություններ այժմ էլ աջակցում են IST- ի օգտագործմանը:
Շատ սրտաբաններ հակված չեն գրանցվել IST- ի «ընդհանուր ինքնապաշտպանական դիսֆունկցիան» տեսության մեջ, եւ, հետեւաբար, չեն փորձել դեղեր դեղատոմսեր կիրառել, որոնք օգտակար են եղել այլմոլորակային այլ ձեւերով հիվանդների մոտ: Այնուամենայնիվ, քանի որ IST- ի եւ այլ դիսոուտմոնիայի սինդրոմների միջեւ (հաճախ POTS- ի եւ վիզովագալային սինկոոպի) միջեւ հաճախակի համընկնումներ են լինում, դրանք երբեմն օգտակար կլինեն IST- ով հիվանդների բուժման մեջ: Այս դեղերը կարող են ներառել.
- Florinef , որը թմրանյութ է, որը առաջացնում է նատրիումի պահպանում: Որոշ dysautonomic syndromes, հատկապես POTS եւ vasovagal syncope, ցույց են տվել, որ կապված է նվազում է արյան մակարդի, եւ նատրիումի պահպանող թմրամիջոցը կարող է մեծացնել արյան ծավալը նորմալ եւ նվազեցնել ախտանիշները:
- Midodrine , դեղամիջոց, որը առաջացնում է անոթային ազդանշանների աճ, ինչը թույլ է տալիս կանխարգելել արյան ճնշումը:
- Սերոտոնինի վերադարձի կանխարգելիչ միջոցները (Prozac- ի թմրամիջոցների ընտանիքը) հիմնականում օգտագործվում են դեպրեսիաների եւ անհանգստությունների բուժման համար, այլեւ ապացուցված օգտակար են մի շարք dysautonomia սինդրոմների բուժման համար:
Հաճախ IST- ի ախտանշանները կարելի է վերահսկել ողջամիտ աստիճանի `օգտագործելով դեղերի համադրություն: Ընդհանրապես, նախեւառաջ, փորձարկվում են բետա բլոկլերները, եւ ivabradine- ը ավելացվում է (կամ փոխարինվում է), եթե բետա-բլոկլիկը չի բավարարում ախտանիշները: Այնուամենայնիվ, արդյունավետ դեղորայքային թերապիան հաճախ պահանջում է համառություն, փորձի եւ սխալի հիման վրա: Բուժաշխատողի եւ հիվանդի միջեւ որոշակի համբերություն, հասկացողություն եւ վստահություն պահանջվում է: Դա դժվար է հասնել, եթե բժիշկը կարծում է, որ հիվանդը պարզապես ընկույզ է: Որպեսզի հաջողությամբ բուժվեն, IST- ով մարդիկ (եւ մյուս դիսոութիմիաները) հաճախ պետք է կատարեն բժշկի գնումների արդար չափը:
Ոչ դեղերի թերապիա
Բարձրացնել աղի ընդունումը: Սա պետք է արվի ձեր բժշկի հաստատմամբ, մեր ներկայիս նախապաշարմունքների պատճառով, ցածր նատրիումի դիետայի օգտին: Սակայն աղը մեծացնում է արյան ծավալը եւ այնքանով, որքանով նվազեցված արյան ծավալը նպաստում է ախտանիշների ավելացմանը, աղի ընդունման բարձրացմանը կարող է նպաստել IST- ի ախտանիշների մեղմմանը:
Սինուսի հանգույցի հեռացում: Շատ սրտաբաններ, եւ հատկապես էլեկտրոֆիզիոլոգները, հիմնականում ստացվում են այն տվյալների համաձայն, որ IST- ը հիմնականում sinus հանգույցի խանգարում է (ի տարբերություն ինքնավարության նյարդային համակարգի ավելի ընդհանրացված խանգարմանը): Այս հավատը որոշակի քանակությամբ ոգեւորություն է առաջացրել աբլյացիայի թերապիայի օգտագործման համար (տեխնիկան, որով սրտային էլեկտրական համակարգի մի մասը կաթնաթթվի միջոցով կաթնաշերտի միջոցով) փոխելու է sinus հանգույցի գործառույթը կամ նույնիսկ ոչնչացնելը:
Սինուսի հանգույցի բաժանմունքը մինչ օրս հասել է միայն սահմանափակ հաջողությունների: Չնայած ընթացակարգից անմիջապես հետո այս կարգը կարող է վերացնել IST- ի մարդկանց 80% -ը, IST- ը կրկնվում է այս միավորների մեծամասնության մի քանի ամսվա ընթացքում:
Սպասում: IST- ի կառավարման համար խելամիտ ոչ դեղագործական մոտեցումը ոչինչ անելն է: Չնայած այս անկարգությունների բնական պատմությունը պաշտոնականորեն չի հաստատվել, հավանական է, որ IST- ը ձգտում է ժամանակի ընթացքում բարելավել մարդկանց մեծամասնությունը: «Ոչինչ չկատարելը» կարող է լինել ոչ մի տարբերակ այն մարդկանց մեջ, ովքեր սաստիկ սիմպտոմատիկ են, բայց միայն մեղմ IST- ով շատ մարդիկ կարող են հանդուրժել իրենց ախտանիշները, երբ համոզված են, որ նրանք չունեն կյանքի սպառնացող սրտային խանգարումներ եւ որ խնդիրը հնարավոր է բարելավվի ի վերջո:
Ստորին գիծը
Երբ IST ախտորոշվում է, եւ որոշվում է, որ պարզապես «սպասում» չի լինելու համարժեք մոտեցում, այսօրվա փորձագետների մեծ մասը առաջարկում է դեղամիջոցների սկսում: Սովորաբար, փորձարկվում է բետա բլոկերատորը, որին հաջորդում է ivabradine- ի դատավարությունը (կամ մենակ կամ բետա-բլոկների օգտագործմամբ): Եթե այդ փորձությունները չեն վերահսկում ախտանիշները, կարող են փորձել մի քանի այլ դեղեր եւ դեղերի համադրություն: Շատ փորձագետներ այժմ խորհուրդ են տալիս հեռացնել բաժանմունքը միայն այն դեպքում, եթե առնվազն երկու դեղի փորձարկումներ չկատարվեն:
> Աղբյուրներ.
> Էջ RL, Joglar JA, Caldwell MA, եւ այլն: 2015 ACC / AHA / HRS Ուղեցույց, մեծահասակ հիվանդների հետ վարվելով, գերբրածիկային տաքիկարդիայով. Ամերիկյան ամբիոնի սրտաբանության ամերիկյան քոլեջի / Ամերիկայի սիրտ ասոցիացիայի աշխատանքային խումբը, Կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցի եւ սրտի ռիթմային ընկերության մասին: Շրջանառություն 2016; 133: e506:
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE: Իվաբրադին `որպես այլընտրանքային թերապեւտիկ դատավարություն անհարմար Sinus Tachycardia- ի թերապիայի գործում. Գործի մասին հաշվետվություն: Սրտաբանություն 2008; 110: 206:
> Sheldon RS, Grubb BP 2, Olshansky B եւ այլն: 2015 Սիրտը ռիթմի հասարակության փորձագետի կոնսենսուսի հայտարարությունը `postural tachycardia համախտանիշի ախտորոշման եւ բուժման, անհամապատասխան Sinus Tachycardia- ի եւ Vasovagal Syncope- ի մասին: Սրտի ռիթմ 2015; 12: e41: