Ձախ փաթեթային ճյուղի բլոկի ակնարկ

Ինչու է կարեւոր LBBB- ը:

Ձախ փաթեթային ճյուղի բլոկը էլեկտրոկարդիոգրաֆում (ԷԿԳ) հայտնաբերված աննորմալ օրինակ է, որը ցույց է տալիս, որ սրտի էլեկտրական իմպուլսը չի տարածվում նորմալ ճանապարհով սրտի խոռոչի վրա :

Ինչ պատճառներ հեռացվեց բլոկի ճյուղի բլոկը

Փաթեթի մասնաճյուղերը կարելի է մտածել որպես սրտի էլեկտրական «մալուխի» մաս: Դրանք էլեկտրական ուղիներ են, որոնք նախատեսված են սրտի էլեկտրական խթանի տարածման համար:

Սա հավաստիացնում է, որ երկու եղջերվերի կոտրվածքը համակարգված է:

Ձախ փաթեթի ճյուղի բլոկով, սեղմված մասնիկը, որը տարածում է էլեկտրական իմպուլսը ձախ սրտի մեջ, մասամբ կամ ամբողջովին արգելափակված է: Այս խցանումը ձգձգում է ձախ խոռոչի էլեկտրական ակտիվացումը: Որպես հետեւանք, աջ խցանումն ակտիվանում է եւ սկսում է պայմանագիր առաջանալ ձախ եղջերավորի ակտիվացման ժամանակ:

Որպեսզի հնարավորինս արդյունավետ կերպով հաղթեն սիրտը, երկու եղջերավորները պետք է միաժամանակ պայմանավորվեն: Այսպիսով, ձախ թեւի ճյուղի բլոկը կարող է նվազեցնել սրտի բաբախականության արդյունավետությունը: Սրտի արդյունավետության այս կրճատումը կարող է չնչին լինել այնպիսի մեկի համար, ում սիրտը նորմալ է, բայց դա կարող է զգալի ազդեցություն ունենալ որոշակի սրտային հիվանդությունների, հատկապես սրտի անբավարարության վրա :

Ձախ փաթեթային ճյուղի բլոկի ախտորոշում

Ձախ փաթեթի մասնաճյուղի բլոկը արտադրում է բնորոշ փոփոխություններ ԷԿԳ-ում, ուստի բժիշկները կարող են ախտորոշել այս վիճակը `պարզապես ուսումնասիրելով ԷԿԳ-ն:

ԷԿԳ-ի մասնաբաժինը, որը կոչվում է QRS համալիր, ներկայացնում է ճառագայթների տարածված էլեկտրական ազդակ: Սովորաբար, քանի որ երկու եղջյուրները խթանում են միաժամանակ, QRS համալիրը բավականին նեղ է `սովորաբար, 0.08-ից մինչեւ 0.1 վայրկյան տեւողությամբ: Ձախ փաթեթի ճյուղի բլոկով, QRS համալիրն ավելի լայն է, հաճախ ավելի քան 0.12 վայրկյան:

Բացի այդ, ստանդարտ ԷկԳ արձանագրումը ցույց է տալիս 12 տարբեր «դիտողություններ» (կոչվում է «տանում») սրտի էլեկտրական գործունեության, եւ բժիշկները կարող են ուսումնասիրել այդ տարբեր հանգամանքները `գաղափարը սրտի տարբեր խնդիրների տեղակայման մասին: Ձախ փաթեթի ճյուղի բլոկով, լայն QRS համալիրը հայտնվում է որոշակի տանում, իսկ մյուս մասում, ներքեւ: Ուսումնասիրելով ինչպես QRS համալիրի տեւողությունը եւ դրա օրինակները ԷԿԳ-ի տարբեր տերությունների վրա, սովորաբար բավականին հեշտ է ախտորոշել ձախ փաթեթի մասնաճյուղի ախտորոշումը, երբ առկա է:

Ինչու է ձախ փաթեթի ճյուղի բլոկը նշանակալի:

Ձախ փաթեթի մասնաճյուղի բլոկը երկու տարբեր պատճառներով կարեւոր նշանակություն ունի:

Առաջին, ձախ պարունակության մասնաճյուղի բլոկը հաճախ առաջանում է որոշ հիմնական սրտի խնդրի հետեւանքով: Ուստի, երբ հայտնաբերվում է, բավական հավանական է, որ ներկա է նաեւ որոշակի նշանակալից սրտային պայմաններ:

Երկրորդ, ինչպես նախկինում նշվեց, ձախ փաթեթի մասնաճյուղը կարող է հանգեցնել սրտի անբավարար աշխատանքի ավելի քիչ մարդկանց, որոնք ունեն որոշակի սրտային հիվանդություններ:

Ձախ փաթեթային ճյուղի բլոկ եւ հիմքում ընկած սրտի հիվանդություն

Ձախ փաթեթային ճյուղի բլոկը հիմնականում ազդում է մեծահասակների մեծահասակների վրա: Այն հայտնաբերվել է 50 տարեկանից ցածր մարդկանց 1 տոկոսից պակաս, ի տարբերություն 80-ամյա բնակչության գրեթե 6 տոկոսը թողել է կապի մասնաճյուղի բլոկը:

Ձախ սալիկի մասնաճյուղի մեծ մասն ունի սրտի հիվանդության որոշակի ձեւ: Framingham- ի ուսումնասիրության մեջ, ձախ փաթեթային ճյուղի բլոկի զարգացած սուբյեկտները ունեցել են միջին տարիքը 62-ը եւ զգալիորեն աճել են հիպերտոնիայի , սրտանոթային կարդիոմիոպաթիայի կամ կորոնարային արտրի հիվանդության (CAD) դեպքեր: Փաստորեն, Framingham- ի ուսումնասիրության ընթացքում, վերոհիշյալ մասնաճյուղի բլոկի զարգացող մարդկանց 89% -ը հետագայում ախտորոշվել է զգալի սրտանոթային հիվանդությունների որոշակի ձեւով:

Դա նշանակում է, որ ցանկացած տարիքի, ով գտնվել է թողնել կապուղային մասնաճյուղի բլոկը, պետք է սրտի գնահատական ​​ունենա, գտնելու սրտային հիվանդություն:

Այդ գնահատումը պետք է պարունակի առնվազն էխոկարդիոգրաֆիա , եւ եթե ռիսկի գործոնները ներկա են CAD- ի համար, պետք է նաեւ խստորեն դիտարկել սթրես / թալիումի ուսումնասիրություն : LBBB- ի պարունակության մեջ հայտնաբերված ամենատարածված սրտանոթային խանգարումները ներառում են հիպերտոնիկ, CAD, սրտի անբավարարություն, հիպերտրոֆիկ սրտամոքոպաթիա կամ սրտի սրտային հիվանդություն :

Եթե ​​սրտի կախվածության գնահատման արդյունքում ոչ մի սրտի հիվանդություն չի հայտնաբերվել, ձախ սալիկի ճյուղի բլոկ ունեցող անձի մոտ, հատկապես 50 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ, կանխատեսումը բավականին լավ է: Այս դեպքերում, ձախ փաթեթի մասնաճյուղը լավագույնս համարում է որպես լավ, պատահական ԷԿԳ հայտնաբերում:

Ձախ փաթեթային ճյուղի բլոկը եւ սրտի կուլտուրայի արդյունավետությունը

Ձախ փաթեթի ճյուղի բլոկում, սրտի երկու եղջյուրները խթանում են սրտի էլեկտրական ազդակը `միաժամանակ` հաջորդականությամբ: Այսինքն, ձախ խոռոչը խթանում է միայն աջ խոզանակի խթանումից հետո: Այսպիսով, ձախ փաթեթային ճյուղի բլոկը հանգեցնում է երկու եղջերվերի միջեւ նորմալ համաձայնության կորստի, ինչը նվազեցնում է սրտի ծանրության արդյունավետությունը: Սիրտը պետք է ավելի աշխատի, որպեսզի հասնի իր նորմալ պոմպային հզորությանը:

Երիտասարդ, առողջ մարդկանց, ձախ թեւի մասնաճյուղի բլոկով, եւ նույնիսկ ձախ թեւի ճյուղի բլոկ ունեցող տարեց մարդկանց մոտ, որոնք կարող են ունենալ սրտի սրտի անբավարարություն, սրտի արդյունավետության նվազումը կարծես թե բավական անհարմար է, եւ ներկայիս ապացույցները ցույց են տալիս, որ ձախ փաթեթի ճյուղի բլոկը ինքն իրեն խնդիր չի դնում այդ մարդկանց մեջ:

Այնուամենայնիվ, այն մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն սրտի անբավարարություն եւ ձախ կարրիկուլային էկզոտիկ ֆրակցիա, որը կրճատվում է ավելի քան 35 տոկոսով, մնացորդային ճյուղի բլոկը կարող է հանգեցնել սրտի արդյունավետության զգալի անկման: Այս նվազեցման արդյունավետությունը կարող է արագացնել սրտի անբավարարվածության վատթարացումը եւ ախտանշանները զգալիորեն վատթարացնել:

Սրտի վերամշակման թերապիայի (CRT) օգտագործումը պետք է խստորեն դիտարկվի նման մարդկանց մեջ: CRT- ն հանդիսանում է սրտամկանի մի տեսակ, որը վերափոխում է կարրրիկների կոտրումը եւ կարող է զգալիորեն բարելավել սրտի արդյունավետությունը ձախ փաթեթի մասնաճյուղի եւ սրտի անբավարարությամբ մարդկանց համար:

Քրոնիկ պլաստիկ վիրաբույժ Թերապիա եւ ձախ փաթեթային ճյուղի բլոկ

Տիպիկ մշտական մագնիտոֆոն սրտում դրված է աջ սրտում տեղադրված թեւի թեւից: Քանի որ էլեկտրական իմպուլսը (որը այս դեպքում գալիս է սրտամկանից) խթանում է աջ ձակնաջան առաջ `ձախ սրտի խթանիչը, մշտական ​​մշտական ​​սրտամկաններ ունեցող մարդիկ ունեն սրտամկանի վրա դրված ձախ սալիկների մասնաճյուղ:

Վերջին տարիներին որոշ ապացույցներ առաջարկել են, որ կարճ ձախլիկ ձգվող ճառագայթման ֆրակցիան ունեցող մարդիկ, ովքեր ունեն մշտական ​​աջ արմատազատիչ սրտամկաններ, որոնք, ըստ էության, ամբողջությամբ կամ ժամանակի մեջ են, կարող են ունենալ սրտի անբավարարություն զարգացող սրտի կաթվածի պատճառով աճող ռիսկ փաթեթի մասնաճյուղի բլոկ: Այդ իսկ պատճառով որոշ փորձագետներ սովորաբար օգտագործում են CRT- ի Pacemaker- ները (որոնք խուսափում են սրտի կաթվածից բխող մնացորդային մասնաճյուղի բլոկից) կրճատվել արտանետվող ֆրակցիաների հետ, որոնք լիովին կախված են մշտական ​​մշտական ​​կուտակիչներից:

Ձախ փաթեթային ճյուղի բլոկը պահանջում է մշտական ​​հափշտակիչ:

Քանի որ չկա CRT- ի կուտակիչի տեղադրման պատճառ `եղջերվերի ֆունկցիան վերամիավորելու համար, ձախ փաթեթի ճյուղի բլոկ ունեցող մարդկանց մեծամասնությունը երբեք չի պահանջում սրտամկանից:

Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում ձախ փաթեթի ճյուղի բլոկի առկայությունը ցույց է տալիս սրտի էլեկտրական փոխանցման համակարգի ավելի ընդհանուր անկարգություններ: Նման մարդկանց մոտ սրտի էլեկտրական ազդանշանը կարող է միանգամից դադարեցվել, եւ զգալի բրադիկարդիա (դանդաղ սրտի տեմպ) կարող է ի վերջո զարգանալ, եւ մշտական ​​մագնատիչ կարող է պահանջվել: Այդ պատճառով մենակ, ձախ սալիկների մասնաճյուղ ունեցող մարդիկ պետք է համոզվեն, որ ունենան կանոնավոր բժշկական զննումներ:

Խոսք

Ձախ փաթեթային ճյուղի բլոկը սրտի էլեկտրական հաղորդման համակարգի խանգարում է: Ձախ փաթեթի մասնաճյուղի ախտորոշվածներից յուրաքանչյուրը պետք է սրտի գնահատական ​​ունենա `փնտրելու համար հիմք հանդիսացող սրտի հիվանդություն, որը պահանջում է բուժում: Իսկ որոշ դեպքերում, հատկապես այն մարդկանց, ովքեր սրտի անբավարարություն ունեն, բացի ալկոհոլի մասնաճյուղի բլոկից, փաթեթի մասնաճյուղը իրենից կարող է պահանջել բուժում CRT- ի սրտամկանի հետ:

Այնուամենայնիվ, եթե ամբողջական սրտի գնահատումը չի ցուցաբերում սրտային հիվանդություն, ձախ փաթեթի ճյուղի բլոկը սովորաբար համարվում է բարվոք վիճակում:

> Աղբյուրներ.

> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, եւ այլն: QRS- ի տեւողությունը `էլեկտրասրտագրության եւ սրտանոթային մահացության (Ազգային առողջության եւ սնուցման հարցերի հետազոտության հետազոտության III-ից): Am J Cardiol 2013; 112: 671:

> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB եւ այլն: Biventricular Pacing համար Atrioventricular բլոկի եւ Systolic դիսֆունկցիան. N Engl J Med 2013; 368: 1585:

> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S եւ այլն: Միջադեպի կանխատեսելի նշանակությունը ամբողջությամբ ավարտված մնացորդային մասնաճյուղի բլոկը դիտվել է 40 տարի ժամկետով: Am J Cardiol 2006; 98: 644:

> Schneider JF, Thomas He Jr, Kreger BE եւ այլն: Նոր ձեռք բերված ձախ փաթեթ - մասնաճյուղային բլոկ: Framingham- ի ուսումնասիրությունը: 1979 թ. 90: 303: