Atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) հանդիսանում է արագ, կանոնավոր սրտային արթնություն, որը սկսվում է հանկարծակի եւ առանց նախազգուշացման եւ դադարում է հանկարծակի: Դա սովորաբար ազդում է երիտասարդների մեծահասակների վրա: Միջին տարիքը, երբ առաջին անգամ տեղի է ունենում AVNRT- ը, 32-ն է, եւ այս արթիթմից շատերը իրենց առաջին դրվագն ունենալու են 40 տարեկանում: Երբ դա տեղի է ունենում, դա առաջին հերթին ձգտում է դառնալ հերթական խնդիր:
Ինչ է AVNRT- ը:
AVNRT- ն գերակնթացիկ տաքիկարիայի ամենատարածված տեսակն է (SVT) , որը կազմում է բոլոր SVT- ների մոտ 60% -ը:
AVNRT- ը ռենտենտրիկ տախիկարդիաներից մեկն է: («Տաչիկարդիա» պարզապես նշանակում է սրտի արագ արագացում): Յուրաքանչյուր reentrant tachycardia- ի դեպքում սրտում կա մի աննորմալ էլեկտրական միացում, որը կազմում է պոտենցիալ էլեկտրական միացում: Երբ սրտի էլեկտրական իմպուլսներից մեկը ներթափանցում է հենց այդ իրավիճակում, կարող է «գրավել» միաժամանակում, ինչը նշանակում է, որ այն սկսում է շարժվել շուրջ եւ շուրջը: Ամեն անգամ, երբ այն շրջանցում է շրջանը, էլեկտրական իմպուլսը նոր սրտի բաբախում է առաջացնում, եւ տաքիկարդիան:
Ինչպես իմանալով, որ ամենահետաքրքիր SVT- ն է, AVNRT- ով հիվանդները ծնվում են սրտում լրացուցիչ էլեկտրական կապով: AVNRT- ում լրացուցիչ կապը եւ ամբողջ ռենտգենային սխեման, որը արտադրում է արթիթմիան, գտնվում է փոքրիկ ատրիոդենտիկուլյար հանգույցի (AV հանգույց) ներսում կամ շատ մոտ:
Այսպիսով, անունը `AV nodal reentrant tachycardia:
Ախտանիշները
AVNRT- ի ախտանշանները բնորոշ են SVT- ի համար եւ ընդհանրապես ներառում են հանկարծակի շնչառություն , գլխապտույտ եւ / կամ գլխապտույտ: Շնչառության շեղումը նույնպես բավականին տարածված է այս արիթմիայում:
Մի ախտանիշ, որը հաճախ հանդիպում է AVNRT- ում, որը հաճախ հանդիպում է ավելի հաճախ SVT- ի այլ տեսակների հետ, պարանոցի կախվածության սենսացիա է:
Այս ախտանիշն առաջանում է, քանի որ AVNRT- ի դրվագների ընթացքում ատրիասը եւ խցանումները միաժամանակ ծեծում են: Քանի որ ատրիասը չի կարողանում արյունը դուրս բերել արյան մեջ, արյունը վերեւից գցվում է պարանոցային երակների մեջ եւ սեղմում է սենսացիա:
AVNRT- ի դրվագները սկսվում եւ դադարում են հանկարծակիորեն, եւ նրանք սովորաբար մի քանի րոպեից մի քանի ժամ տեւում են:
Սկսելով եւ դադարեցնել AVNRT- ը:
ԱՎ հանգույցը շատ զգայուն է ինքնավարության նյարդային համակարգի փոփոխությունների, նյարդային համակարգի մի մասը, որը վերահսկում է արյան անոթները եւ ներքին օրգանները: Այսպիսով, փոփոխությունները կամ սիմպաթիկ նյարդային տոնով (սթրեսային արձագանք) կամ vagus նյարդի տոնով (parasympathetic տոնով կամ հանգստացնող արձագանքում) կարող է մեծ ազդեցություն ունենալ AV հանգույցի վրա:
Քանի որ AVNRT- ի ռենտենտրական սխեմայի մեծ մասը գտնվում է ԱՎ հանգույցում, ինքնավարության տոնայում փոփոխությունները կարող են մեծ ազդեցություն ունենալ արիթիության վրա:
Մինչ AVNRT ամենատարածված սկսվում է առանց ակնհայտ տատանումների, որոշ մարդկանց մոտ կարող է սկսվել զորավարժությունների կամ զգացմունքային սթրեսի կամ այլ իրավիճակների ժամանակահատվածներից, որոնք մեծացնում են սիմպաթիկ տոննը: Մյուս կողմից, այն կարող է սկսվել խորը քնի ընթացքում, փորագրելով կամ երբ հանկարծ բռնում առաջ, իրավիճակները, որոնք բարձրացնում են վագալ տոնայնությունը:
AVNRT- ով հիվանդները կարող են հաճախ դադարեցնել թոքիկարդի դրվագները `անընդհատ բարձրացնելով գորշային նյարդի տոնայնությունը: Valsalva- ի մանեւրը կատարելը հաճախ աշխատում է, սակայն ավելի հստակ քայլեր (օրինակ `մի քանի վայրկյան սառույցով ջուրով ներծծող դեմքը) ներգրավելու համար անհրաժեշտ է երբեմն անհրաժեշտ լինել:
Բժշկական բուժում AVNRT
Բժիշկները կարող են արագ եւ հեշտությամբ վարվել AVNRT- ի սուր դրվագները: Նրանք առաջին հերթին ուղղորդում են հիվանդին, մի քանի փորձով, բարձրացնելով իրենց վագալ տոնը: Եթե դա չի կարող դադարեցնել արթմիությունը, ապա արագորեն եւ հուսալիորեն կաշխատի ադրենոսին կամ verapamil (կալցիումի արգելափակում) ներարկային ներարկումը:
Որքան ավելի բարդ հարց է վերաբերում երկարատեւ թերապիան AVNRT- ին:
Որովհետեւ արթիթիան կյանքը սպառնացող չէ, այլ «պարզապես» կյանքը խանգարող, բուժման ագրեսիվությունը պետք է արտացոլի, թե ինչպես խանգարող է արթնությունը հիվանդի համար: Եթե դրվագները բավականին հազվադեպ են, ողջամիտ կերպով հանդուրժվում են եւ կարող են հուսալիորեն դադարեցնել vagal զորավարժությունները, ապա հավանական է, որ ոչինչ ավելին լինի:
Այնուամենայնիվ, եթե AVNRT- ի դրվագները խանգարում են հիվանդի կյանքին (որը հաճախ դա է), ապա բուժումը պետք է խստորեն դիտվի: Բուժման բետա-բլոկլերների կամ կալցիումային արգելափակումների բուժումը ողջամտորեն արդյունավետ է AVNRT- ի հաճախականության նվազեցման համար, եւ շատ հիվանդների մոտ այդպիսի դեղերի մեկ կամ երկուսը լավ են հանդուրժվում: Եթե արթմիությունը բավարար չափով վերահսկվում է, ապա կարող է փորձարկվել հակառիթմիկ դեղամիջոցներից մեկը: Այնուամենայնիվ, այդ դեղերը հաճախ ունենում են կողմնակի բարդություններ, եւ դրանք սովորաբար չափավոր են AVNRT- ի բուժման համար:
Այսօր AVNRT- ի բուժման ամենաարդյունավետ միջոցը պետք է օգտագործի բաժանմունքի թերապիա , կատետերացման կարգ: Ամբուլատոր թերապիայի հետ, ԱՀ հանգույցում կամ նրա մոտ գտնվող աննորմալ էլեկտրական կապը զգուշորեն քարտեզագրվում է, այնուհետեւ բաժանվում է, սովորաբար ռադիոհաճախականությամբ: AVNRT կարող է ամբողջությամբ բուժվել ablation թերապիայի դեպքում ավելի քան 95% դեպքերում: Այսպիսով, աբլյացիան պետք է խստորեն դիտարկվի բոլոր այն մարդկանց կողմից, որոնց AVNRT- ը խոշոր խնդիր է, հատկապես այն դեպքում, երբ այն չի վերահսկվում բետա-բլոկլիկատորների կամ կալցիումի արգելափակումների կիրառմամբ:
Աղբյուրը `
Denes P, Wu D, Dhingra R, եւ այլն: Կրկնակի ատրիոդենտիկուլային հանգույցային ուղիները: Ընդհանուր էլեկտրաֆիզիոլոգիական պատասխան: Br Heart J 1975; 37: 1069:
Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, եւ այլն: 2015 ACC / AHA / HRS Ուղեցույց, մեծահասակ հիվանդների հետ վարվելով, գերբրածիկային տաքիկարդիայով. Ամերիկյան ամբիոնի սրտաբանության ամերիկյան քոլեջի / Ամերիկայի սիրտ ասոցիացիայի աշխատանքային խումբը, Կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցի եւ սրտի ռիթմային ընկերության մասին: Circulation 2015- ը: