Wolff-Parkinson-White սինդրոմը (WPW) հանդիսանում է սրտանոթային սրտային վիճակը, որը ազդում է սրտի էլեկտրական համակարգի վրա: WPW- ով ծնված մարդիկ հաճախ ունենում են էլեկտրոկարդիոգրաֆիա (ԷԿԳ) բնորոշ փոփոխություններ, եւ նրանք հաճախ զարգացնում են բարձրավրատրիկրային տաքիկարիա (SVT) , սիմպտոմատիկ, արագ սրտի արիթմության տեսակ: Բացի այդ, երբեմն WPW- ով մարդիկ կարող են ունենալ այլ, ավելի վտանգավոր սրտային արիթմիաներ:
Ինչ է WPW?
WPW- ով մարդիկ ծնվում են աննորմալ էլեկտրական կապով, որը միանում է սրտի ատրիբուտներից մեկի (սրտի վերին պալատներից) մեկի հետ (սրտի ստորին պալատները): Այս աննորմալ էլեկտրական միացությունները կոչվում են լրացուցիչ ուղի: Աքսեսուարների ուղիները ստեղծում են սրտային պայմաններ, որոնք կարող են առաջանալ աննորմալ սրտի ռիթմեր:
Ինչու Աքսեսուարների ուղիները կարեւոր են
Աքսեսուարների ուղիները կարեւոր են, քանի որ դրանք ապահովում են SVT- ի որոշակի տեսակի մշակման համար պահանջվող այնպիսի ընդլայնումը, որը հայտնի է որպես atrioventricular pectorate tachycardia (AVRT) : AVRT- ը ռենտենտրիկ տախիկարդիայի տեսակն է:
Աքսեսուարների ուղին ստեղծում է «լրացուցիչ» էլեկտրական կապեր ատրիումի եւ կարիճի միջեւ եւ դրանով կատարում է պոտենցիալ էլեկտրական միացում: Այս աննորմալ միացումն AVRT- ին թույլ է տալիս զարգանալ:
«Տիպիկ» AVRT- ով, SVT- ի ժամանակ էլեկտրական իմպուլսը շարժվում է ատրիումից դեպի եղջերաթուղթ, օգտագործելով նորմալ ճանապարհը (այսինքն, AV- ն ), այնուհետեւ վերադառնում է ատրիում (այսինքն, «reenters» է atrium) միջոցով հավելվածի ուղին:
Էլեկտրական իմպուլսը կարող է շարունակաբար շրջվել շրջագծում, ստեղծելով արիթմիան: Իմպուլսը ճանապարհորդում է արգանդից դեպի ատրիում գտնվող աքսեսուարների ճանապարհը, քանի որ տիպիկ AVRT- ով, դա միակ ուղղությունն է, որով էլեկտրաէներգիայի սակագինը կարող է էլեկտրաէներգիա հաղորդել:
Ինչու է WPW- ը տարբեր տիպի AVRT- ից
WPW- ով այս տիպի AVRT- ի եւ AVRT- ի տարբերությունը այն է, որ WPW- ի պարագայում էլեկտրական ազդակները կարող են երկու ուղղություններով էլեկտրական ազդակներ փոխանցել `ատրիումից մինչեւ սրտանոթային, ինչպես նաեւ` արյան շրջանառությունից մինչեւ ատրիում:
Արդյունքում, WPW- ի ռենտենտրային տախիկարդիայի ընթացքում էլեկտրական ազդակները սովորաբար անցնում են արգանդի տարածման ճանապարհը դեպի խցանումներ, ապա վերադառնում է ատրիատի ԱՎ հանգույցի միջոցով, այնուհետեւ վերադառնում է արգանդի միացման ճանապարհը կրկին ձախլիկներին եւ շարունակում է նույնը շրջան. Սա ճամփորդության հակառակ ուղղությունն է, քան սովորական AVRT ունեցող հիվանդների մոտ:
Ինչու WPW- ը կարեւոր է
WPW- ի աքսեսուարների ուղիների կարողությունը երեք պատճառներով կարեւոր է էլեկտրական ազդակներ թողարկելու համար:
Նախ, նորմալ սինուս ռիթմի ընթացքում, ատրիբոնի շուրջ տարածվող էլեկտրական իմպուլսը հասնում է ventricles- ին, այնպես էլ AV հանգույցի միջոցով եւ լրասարքի ճանապարհով: Այս եղանակի «երկակի» խթանումը ստեղծում է EKG- ի տարբերակիչ օրինակ, մասնավորապես ` QRS համալիրի « սղոցում », որը կոչվում է« դելտա ալիք »: Հաշվի առնելով EKG- ում դելտա ալիքի առկայությունը, բժիշկը կարող է կատարել WPW ախտորոշումը:
Երկրորդը, WPW- ով դիտվող AVRT- ի ընթացքում էլեկտրական խթանը խթանում է խցանումները միայն աքսեսուարների ուղիով (փոխարենը անցնելու սովորական, AV nodal ուղի): Արդյունքում, թոքիկարդի ժամանակ QRS համալիրն անցնում է չափազանց աննորմալ վիճակում, որը SVT- ի փոխարեն առաջացնում է ventricular tachycardiia (VT) :
ՎՏՀ-ի համար WPW- ի պատճառած AVRT- ի խուսափումը կարող է մեծ խառնաշփոթ եւ ավելորդ ահազանգեր ստեղծել բժշկական անձնակազմի կողմից եւ կարող է հանգեցնել ոչ պատշաճ բուժմանը:
Երրորդ, եթե WPW- ով հիվանդը պետք է զարգացնի ատլանտային ֆիբրիլյացիա - այնպիսի արթիթիա, որով ատրիան արտադրում է էլեկտրական իմպուլսներ չափազանց արագ տեմպերով `այդ ազդակները կարող են շարժվել ցածր պարագայի ուղիով եւ խթանել խոզանակները նաեւ չափազանց արագ տեմպերով, վտանգավոր արագ սրտի ծեծը: (Սովորաբար, ԱՎ հանգույցը պաշտպանում է արգանդի խոռոչի խթանումը ատրիբի ֆիբրիլյացիայի ժամանակ): Այսպիսով, WPW- ով հիվանդների մոտ, ատրիբուտալ ֆիբրիլյացիան կարող է կյանքին սպառնացող խնդիր դառնալ:
Ահազանգերը WPW- ով
WPW- ի կողմից SVT- ի ախտանշանները նույնն են, ինչ SVT- ով: Դրանք ներառում են շագանակագեղձի , գլխապտույտ եւ գլխապտույտ : Էպիզոդները սովորաբար տեւում են մի քանի րոպեից մինչեւ մի քանի ժամ:
Այն դեպքում, երբ սրտանոթային ֆիբրիլյացիան պետք է տեղի ունենա, սրտի անբավարար արագությունը կարող է հանգեցնել գիտակցության կորստի կամ նույնիսկ սրտի կալանքի :
WPW- ի բուժում
The reentrant միացում, որը արտադրում SVT է WPW ներառում է AV հանգույց, մի կառույց, որը հարուստ է մատակարարված vagus նյարդային . Այսպիսով, WPW- ով հիվանդները կարող են հաճախ դադարեցնել SVT- ի իրենց դրվագները `քայլեր ձեռնարկելով, որպեսզի կարողանան բարձրացնել իրենց vagus նյարդի տոնայնությունը, ինչպես օրինակ` Valsalva մանեւրը կամ մի քանի վայրկյանում սառույցով ջուրը ներծծելով: Որոշ մարդկանց համար, ովքեր ունեն SVT- ի հազվադեպ դրվագներ, այս բուժումը կարող է բավարար լինել:
Օգտագործելով հակառիթմիկ դեղամիջոցներ , WPW- ում հերթական արթիթիաները կանխելու համար միանգամայն արդյունավետ է, եւ այսօր այդ մոտեցումը շատ հաճախ չի օգտագործվում:
Այնուամենայնիվ, WPW- ի աքսեսուարային ուղին սովորաբար (ավելի քան 95% -ը) կարող է ամբողջությամբ վերացնել բաժանմունքի թերապիայի հետ , որի ընթացքում լրացուցիչ ուղիները մանրամասնորեն քարտեզագրվում եւ բաժանվում են: Աբլացիոն թերապիան գրեթե միշտ ամենալավ տարբերակն է WPW- ով, որն ունեցել է արթրիմներ:
Բացի այդ, քանի որ WPW- ում ատրիբուտի ֆիբրիլյացիայի սկիզբը կարող է հանգեցնել սրտի արագ վտանգի արագությանը եւ քանի որ ատրիբիկ ֆիբրիլյացիան տարածված է (եւ կարող է ավելի շատ տարածվել WPW ունեցող մարդկանց մեջ, քան ընդհանուր բնակչության մեջ), շատ մասնագետներ խրախուսում են գրեթե բոլորին WPW- ով դիտարկենք բաժանմունքի թերապիա:
> Աղբյուրներ.
> Մանկական եւ բնածին էլեկտրոֆիզիոլոգիայի միություն (PACES), Սրտային ռիթմի միություն (HRS), Ամերիկյան սրտաբանության քոլեջ (ACCF) եւ այլն: PACES / HRS- ի փորձագետների համաձայնեցումը, ասֆալտատիկ երիտասարդ հիվանդի վարակի վերաբերյալ, Wolff-Parkinson-White (WPW, Ventricular Preexcitation) էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ բնութագիրը, որը մշակվել է մանկական եւ բնածին էլեկտրիֆիզիոլոգիայի հասարակության (PACES) եւ սրտի ռիթմային հասարակության (HRS ): Հաստատվել է PACES- ի, HRS- ի, Ամերիկյան Ամերիկյան Քարդիոլոգիայի Քոլեջի (ACCF), Ամերիկյան Սրտային Ասոցիացիայի (AHA), Ամերիկյան Ամերիկյան մանկաբուժության ակադեմիայի (AAP) եւ Կանադայի սրտի ռիթմային ընկերության (CHRS) ղեկավար մարմինները: Սրտի ռիթմ 2012; 9: 1006: