Ինչպես է անկայուն տաքիկարդիան բուժվել

Ինչպես վարվել լայն եւ նեղ տախիկարդիա դաշտում

Tachycardia- ն (արագ սրտի կուրսը) բուժման ավելի բարդ դիատրմիաներից մեկն է, քանի որ այն շատ ներկայացումներ եւ շատ պատճառներ ունի: Այս հոդվածը կենտրոնանում է արտակարգ իրավիճակներում սրտային անկայուն տաքիկարային հիվանդությունների կանխարգելման վրա:

Հաճախ ոլորտի բուժման տարբերակները սահմանափակ են արտակարգ իրավիճակների վարչությունից:

Այնուամենայնիվ, լավ գնահատման հմտություններով, շատ բանվորներ ունենում են այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է հիվանդներին կայունացնելու եւ հիվանդանոցում վերջնական բուժում ստանալու համար:

Զսպանակներ կամ ոչ միպուլսներ

Այս հոդվածը հատուկ է թոքիկարդիային `զարկերակային հիվանդների շրջանում: Հիվանդները, առանց ճզմված պուլսերի կամ առանց շրջանառության նշանների (շնչառություն, նպատակային շարժում), պետք է համարվեն սրտի կալանքի տակ եւ բուժվում, սկսած CPR- ից :

Որքան արագ է արագ?

Tachycardia- ը սովորաբար սահմանվում է որպես ավելի արագ, քան 100 րոպե մեկ րոպեում (bpm), երբ հանգստանում է, բայց ոչ բոլոր թոքիկարդիաները կլինիկական նշանակություն ունեն: Առանց ECG- ի մոնիտորինգի, լավ սկզբունքն այն է, որ հիվանդը մտահոգի, եթե հիվանդը ունի ավելի քան 140 կ / ժ հրազենային արագություն, կամ եթե ռադիկալ զարկերակը անկանոն, թույլ կամ բացակայում է:

Կան սրտի սրտի արագ արագացման բազմաթիվ պատճառներ, որոնք կապված չեն անբավարար սրտի հետ: Սրտային տատանումները 100-140 ռ / ժ-ի միջեւ, շանսերը սրտի հետ կապված չեն:

Ավելի արագ, քան 140 ժամ / րոպե, կարեւոր է դիտարկել սրտի պատճառները, ինչպես նաեւ ոչ սրտի պայմանները: Ցավոք, դա դժվար եւ արագ կանոն չէ, այնպես որ արհամարհեք սրտի պատճառները, քանի որ սրտի կուրսը մի փոքր դանդաղ է:

Սրտի փոխարժեքի կլինիկական նշանակությունը փոխվում է տախիկարդի տեսակից:

Սույն հոդվածի շրջանակը չի կարող ընդգրկել ԷԿԳ մեկնաբանումը , սակայն ենթադրվում է, որ Caregiver- ի էքսկավատորական շերտերը մեկնաբանելու կարողությունը: Ստորեւ մենք կքննարկենք նեղ-բարդ եւ բազմակողմանի տաքսիկարդիային, բայց հիմա, պարզապես գիտենք, որ լայնածավալ համալիր տախիկարդիան անհանգստացնում է, երբ այն ավելի արագ է, քան 140 ժամ: Նեղ-բարդ տաքսիկարդիա կարող է լինել մի փոքր ավելի արագ, բայց այն համարում է, որ դա ավելի քան 160 bpm է:

Անկայուն կամ կայուն տախիկարդիա

Կլինիկական կայունության հայտնաբերումը կախված է տախիկարդիայի պատճառներից: Ոմանք ասում են, որ սրտի հետ կապված ախտանիշները (կրծքավանդակի ցավը, շնչառության պակասը եւ այլն) անկայուն տաքիկարիայի նշանակալի ցուցանիշներն են: Դա ավելի ճիշտ է հիվանդանոցում, քան դաշտում, բուժման տարբեր տեսակների շնորհիվ:

Հիվանդանոցից դուրս կենտրոնացեք սրտի ունակությունը արյան մեջ պոմպը շարունակելու համար համապատասխան ճնշում գործադրելու համար: Դա կոչվում է հեմոդինամիկ կայունություն : Hemodynamically unstable tachycardia- ն չի տալիս սրտի պալատները բավարար ժամանակ, որպեսզի արյունը լրացնեն արյան մեջ:

Հեմոդինամիկական անկայունության ( ցածր արյան ճնշման , տիեզի կամ թույլ թրիքի, պաթոլոգիական փոփոխությունների եւ այլնի) ակնհայտ նշաններ ունեցող հիվանդը, հավանաբար, անվտանգ տեղափոխվում է հիվանդանոց, առանց փորձելու տաքիկարդիային:

Ընդ որում, հեմոդինամիկական անկայունության նշան ունեցող հիվանդները սովորաբար կարող են ապահովված լինել սրտի հետ կապված այլ ախտանիշների համար:

Հեմոդինամիկորեն անկայուն տախտիկարդի հիվանդները, ավելի արագ, քան 140-160 ռադիոկապը կարող են օգուտ քաղել նորմալանալով սրտի կուրսը: Դրանք այն հիվանդներն են, որոնց մասին մենք կենտրոնանում ենք այս հոդվածի համար:

Նեղ կամ լայն

Կլինիկական նշանակալի տաքիկարիա ընկնում է երկու հիմնական կատեգորիայի `նեղ կամ լայնածավալ: Սա վերաբերում է QRS համալիրին Էկգերի հետախուզման վրա: Երբ QRS- ն նեղ է, քան 120 միլիսանիզմը (ECG- ի շերտի վրա երեք փոքրիկ արկղեր), այն ցույց է տալիս, որ սրտի էլեկտրական խթանումը առաջանում է ատրիատի մեջ եւ անցնում է atrioventricular (AV) հանգույցով, HIS- ի եւ Purkinje մանրաթելերի փաթեթների գտնվում է խցանումներում:

Սա նորմալ փոխանցման ուղի է, եւ միակ ճանապարհը QRS- ն կարող է նեղ լինել, եթե իմպուլսը դրա միջոցով ճանապարհորդում է: Քանի որ իմպուլսը պետք է սկսել նեղ-բարդ թոքիկարդի մեջ գտնվող եղջերաթաղանթներից բարձր, այն նաեւ հայտնի է որպես բարձրավրածրային տաքսիկարիա (SVT):

A QRS համալիրը, որն ավելի քան 120 միլիոն կեսն է, սովորաբար կապված է ventricular tachycardia (VT) հետ, որի իմպուլսը առաջանում է ventricles- ում, ստորեւ ատրիոդենտիկուլյար հանգույցից: Դա միշտ չէ, որ գործը: Եթե ​​դա նեղ է, ապա պետք է լինի SVT: Եթե ​​դա լայն է, այն կարող է լինել VT- ն կամ այն ​​կարող է լինել, որ AV ճյուղի միջոցով չի կատարվում արգանդի վրայից առաջացող իմպուլսը: Դուրս է գալիս եւ իր ճանապարհը նկարագրում, ինչը դանդաղեցնում է: Սա հաճախ կոչվում է որպես սրտի բլոկ, AV բլոկ կամ փաթեթի ճյուղի բլոկ, կախված այն բանից, թե որտեղից է բլոկը տեղի ունենում:

Ճշգրիտ հայտնաբերելու եւ տաքսիկարդի հայտնաբերման համար պահանջվում է 12-ախտորոշիչ ախտորոշիչ ԷԿԳ: Հիվանդանոցից դուրս գտնվող որոշ պարամետրերում 12 կոլեկտիվ ԷԿԳ մատչելի չէ: Տաքիկարդիային բուժելու պատճառներից մեկն այն է, որ եթե դա հեմոդինամիկորեն անկայուն է, դա խանգարում է լայնածավալ տախտիկարդի բուժման հնարավորությանը, երբ այն չի լինում: Հաշվի առնելով այդ հնարավորությունը, երբ հիվանդը սրտանոթային կալանքի մեծ վտանգի մեջ է, ընդունելի է: Ագրեսիվ կերպով բուժում է համապարփակ տաքիկարդիան, երբ հիվանդը հեմոդինամիկ կայուն է, արժանի չէ ռիսկի:

Սրտի տարածքը, որտեղ իմպուլսը առաջանում է, հայտնի է որպես սրտամկանի, քանի որ ցանկացած տարածություն առաջացնում է ազդակ, նաեւ սահմանում է սրտի բեկորների տեմպը: The sinus հանգույցը գտնվում է ձախ ատրիումով: Դա նորմալ սրտամկանից է: Սինուսի հանգույցը սովորաբար աշխատում է 60-100 ժամ / րոպե: Երբ սրտի մեջ ավելի ցածր ենք շարժվում, ծայրահեղ տեմպերը դանդաղ են: Ա.Վ. հանգույցում առաջացած իմպուլսները մոտ 40-60 ժամյա պարբերականությամբ: Ձգումներում դա 20-40 բ / մ է: Ահա թե ինչու է համապարփակ տաքիկարդիան որոշակիորեն դանդաղ է:

Բուժման լայնածավալ համալիր տախիկարդիա

Այս ոլորտում հեմոդինամիկորեն անկայուն հիվանդի արտակարգ իրավիճակների բուժման համար հաշվի են առնվում լայնածավալ համալիր տաքսիկարդության բոլոր դեպքերը որպես VT: Եթե ​​հիվանդը ցույց է տալիս անհապաղ վտանգի նշանները (systolic արյան ճնշումը 90 մմ / հ.գ.ից ցածր, գիտակցության կորուստ, խառնաշփոթություն կամ միայն կարող է գտնել կարոտիդային զարկերակ), ցուցադրվում է համաժամեցված սրտովսերսիա: Առաջարկվող դեղաչափը սովորաբար 50 Joules է:

Եթե ​​ցանկացած ժամանակ հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը եւ շնչում է, կամ անհնար է գտնել կարոտի զարկերակ, դեֆիբրիլյացիան (ոչ համաժամանակյա ցնցում) նշված է 200 Ջուլում: Մեկ դեֆիբրիլացիայից հետո (կամ եթե դեֆիբրիլյատոր չկա) սկսում է CPR, սկսած կրծքավանդակի սեղմումից:

Բուժում նեղ համալիր տախիկարդիա

Դանդաղ համալիր տախիկարդիաները ավելի բարդ են, քան համապարփակ համալիր արիթմազարդերը: Այս դեպքում կարեւորվում է արթմիության կանոնավորությունը: Ցածր բարդ ախտահարումների համար, որոնք հեմոդինամիկորեն անկայուն են (systolic արյան ճնշումը 90 մմ / գ-ից ցածր, գիտակցության կորուստ, խառնաշփոթություն կամ միայն կարող է գտնել կարոտիդային զարկերակ), սինխրոնացված սրտոֆիզը նշված է 100 Joules- ում:

Հիվանդները, որոնք չունեն ցածր արյան ճնշում, բայց ունենում են այլ ախտանիշներ (գլխապտույտ, սրտի կաթվածներ), կարող են բուժվել հեղուկով կամ դեղամիջոցներով, առաջին հերթին, ադրենոսին: Հեղուկը առաջին քայլն է տախիկարդության դեպքում, եթե ջրազրկելը պատճառ է հանդիսանում:

Ադենոզին պետք է տրվի արագ IV հրումով: Սկզբնական դոզան 6 մգ է, բայց եթե այն չի գործում, կարելի է փորձել 12 մգ-ի հետագա դոզան: Ադենոզին շատ նման է էլեկտրական cardioversion, որը հանգեցնում է սրտի մկանների depolarization եւ թույլատրում է sinus հանգույցը վերականգնել:

Եթե ​​ադրենոսինը չի գործում, ինչը, հավանական է, եթե տախիկարդիան անճշտակ է, ապա կարող են փորձել եւս երկու դեղորայք: Կալցիումի արգելափակիչները դանդաղեցնում են սրտի մկանային բջիջների քաղցկեղի շարժը: Այն հանգեցնում է ամբողջ ցիկլի դանդաղեցմանը: Բետա արգելափակումները ազդում են էպինեֆրինի աշխատանքի վրա `սրտի մկանների վրա:

Առողջապահության բնագավառում կայուն նեղ համալիր տաքսիկարդության բուժումը չպետք է կատարվի առանց համապատասխան պատվերի կամ փորձագետների խորհրդատվության `առցանց բժշկական վերահսկողության միջոցով համապատասխան բժշկական տնօրենին:

> Աղբյուրներ.

> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE- ն: Հիվանդանոցային կառավարման արագ տարանջատման ֆիբրիլյացիա `բուժման արձանագրությունների վերաբերյալ առաջարկություններ: Am J Emerg Med . 2001 թ. Հունվար, 19 (1): 6-9: doi: 10.1053 / ajem.2001.18124

> Garner, JB. & M Miller, J. (2013): Ընդլայնված տաքիկարիա - Վրոցիկային տաքիկարիա կամ նոտրանսրային տախիկարդիա, որը մնում է հարցի լուծում: Առիթմիիա եւ էլեկտրաֆիզիոլոգիա , 2 (1), 23-29: http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23

Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, Բ. (2015): 2015 Մեծահասակային տախտիկարդով մեծահասակների հիվանդությունների կառավարման համար ACC / AHA / HRS ուղեցույց: Circulation , 133 (14), e506-e574: doi: 10.1161 / cir.0000000000000311