Ռիթմի-վերահսկման բուժում `ատրիբի ֆիբրիլյացիայի համար

Ածխածնային ֆիբրիլյացիայի բուժման համար օգտագործված երկու ընդհանուր մոտեցումներից առավել եւս ցանկալի է այն մոտեցումը, որը նպատակ ունի վերականգնել եւ պահպանել նորմալ սրտի ռիթմը (ռիթմի կառավարման մոտեցումը): Այնուամենայնիվ, քանի որ այս մոտեցումը կարող է զգալի ռիսկի ենթարկվել եւ հաճախ չի լիովին արդյունավետ: Բոլորի համար դա ճիշտ չէ:

Ռիթմի վերահսկողության մոտեցումը ներառում է երկու ընդհանուր քայլ `վերականգնելու եւ նորմալ սրտի ռիթմի պահպանումը:

Cardioversion: Վերականգնում է սովորական սրտի ռիթմը

Եթե ​​դուք ատրիբի ֆիբրիլյացիայում եք, ձեր բժիշկը կարող է փորձել վերականգնել ձեր նորմալ սրտի ռիթմը, օգտագործելով antiarrhythmic drugs կամ էլեկտրական cardioversion:

Որոշ ալերարիտիմիկ դեղամիջոցներ ներծծվում են ներարկային վիճակում `փորձելով դադարեցնել ատլանտային ֆիբրիլյացիան եւ վերականգնել նորմալ ռիթմը: Դրանք ներառում են Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), ռիթմոլ (propafenone) եւ Tikosyn (dofetilide): Այնուամենայնիվ, այդ դեղերը հաջողությամբ վերականգնում են նորմալ ռիթմը, ընդամենը 50 տոկոսից մինչեւ 60 տոկոսը, եւ կարող են լինել կողմնակի բարդություններ:

Փոխարենը, սրտաբանները նախընտրում են էլեկտրական սրտխնդրությունը: Էլեկտրական cardioversion- ի միջոցով դուք կստանաք մի քանի րոպե լույսի ներքո, անզգայացման հարվածում: Բժիշկը կվերցնի ձեր կրծքավանդակին էլեկտրական լիցքաթափումը, օգտագործելով մի շարք թիակներ: Այս ընթացակարգը ցավալի է, արագ, անվտանգ եւ գրեթե միշտ արդյունավետ:

Cardioversion- ի հիմնական բարդությունը ոչ թե ընթացակարգից է, այլ փոխարենը, սրտի փոխակերպման հաջողված հետեւանք:

Եթե ​​թարմ արյան հյուսվածքները ներծծում են ատրիաթի ժամանակ, երբ սրտի նորմալ կրկին սկսում է ծեծել, ապա լորձաթաղանթները կարող են կոտրել եւ հանգեցնել ինսուլտի : (Սա կարող է պատահել ցանկացած ժամանակ, երբ սրտի կաթվածից հետո սովորական սրտի ռիթմը վերականգնվելուց անմիջապես հետո տեղի է ունենում մի փոքր ավելի մեծ հավանականություն): Այս դեպքը հազվադեպ է սրտխառնոցից հետո, բայց երբ տեղի է ունենում, դա կարող է լինել ավերիչ:

Post-cardioversion ինսուլտի ռիսկը կարող է զգալիորեն կրճատվել կամ `մի քանի շաբաթ առաջ հակաբիոտիկ դեղամիջոցով (արյան թրջող) բուժման միջոցով կամ սրտի ձեւափոխման առաջ կատարված transesophageal echocardiogram- ով կատարելով ձախ ատրիումում հյուսվածքներ չկան: Հետագայում, եթե համոզված է, որ ատրիբիկ ֆիբրիլյացիան ներկա է եղել ավելի քան 24 ժամ, ապա սրտիֆիկացումը կարող է իրականացվել հարաբերական անվտանգության միջոցով:

Ռիթմի հսկողության առաջին քայլը, վերականգնել նորմալ սրտի ռիթմը, հաջողվում է ավելի քան 98% -ից:

Պահպանել բնական ռիթմը

Ռիթմի հսկողության իրական հնարքը վերականգնվելուց հետո պահպանում է նորմալ սրտի ռիթմը: Սովորաբար, առաջին ատրիբուտի ֆիբրիլյացիայի դրվագի շնորհիվ, բժիշկները հիմնականում վերականգնում են նորմալ ռիթմը եւ ուղեկցում են պացիենտների տունը հատուկ սրտի ռիթմի թերապիա չունենալով (բացի բուժումը, իհարկե, որեւէ կասկածի տակ առնված պատճառաբանությամբ պատճառված սեռական ֆիբրիլյացիայի պատճառների համար): Շատ մարդիկ ամիսներ կամ նույնիսկ տարիներ կպահպանեն նորմալ ռիթմ `առանց հակառիթմիկ դեղամիջոցների:

Այնուամենայնիվ, շուտով կամ հետագայում կրճատվում է ատրիբուտի ֆիբրիլյացիան: Երբ դա տեղի է ունենում ռիթմի կառավարման մեթոդի «պահպանման» փուլը շատ ավելի բարդ է դառնում:

Ամենից հաճախ, նորմալ ռիթմը վերականգնվելուց հետո բժիշկը խորհուրդ կտա հակաբորբոքային դեղերից մեկին խորհուրդ տալ, որպեսզի կանխեն կրկնակի կրճատումը: Ցավոք, բժիշկներում օգտագործվող ամենատարածված թունավոր թմրամիջոցներից բացի, հակաբորբոքային դեղերը, բացառությամբ չափազանց արդյունավետ են, վերադառնում են ատրիբի ֆիբրիլյացիայի պահպանումը: Հետեւաբար, ռիթմի վերահսկողության նպատակին հասնելու համար հաճախ պահանջվում են մի քանի «փորձություններ» այդ դեղամիջոցների հետ, փնտրում է այն, թե ինչպես է պահպանվում նորմալ ռիթմը եւ բավարար չափով հանդուրժվում է:

Նույնիսկ անհանգիստ դատավարության եւ սխալ մոտեցման հետ, հակառիթմիկ դեղամիջոցը, որն ապահովում է ատրիբիկ ֆիբրիլյացիայի լավ հսկողությունը, առանց պատճառելու անհանդուրժող կողմնակի բարդություններ, կգտնվեն միայն կեսից ավելին:

Այսպիսի հաջողության մակարդակը հակառիթմիկ դեղամիջոցներով ակնհայտորեն թողնում է ցանկալիին: Այդ իսկ պատճառով բժիշկներն ու հետազոտողները ավելի քան տասնամյակ աշխատել են ավելի քան մեկ տասնամյակի ընթացքում զարգացնել անվտանգ եւ արդյունավետ մեթոդներ «բուժել» ատլանտային ֆիբրիլյացիան, այսինքն `մշտապես նորմալ սրտի ռիթմը պահպանելու համար, օգտագործելով կաթետերի վրա հիմնված աբլյացիայի ընթացակարգեր : Մինչդեռ շատ առաջընթաց է գրանցվել, ներարկային ֆիբրիլյացիայի համար աբլյացիայի թերապիան դեռեւս մասամբ արդյունավետ է եւ շարունակում է լուրջ բարդությունների զգալի վտանգը: Ablation- ը լավ տարբերակ է որոշ հիվանդների համար, որոնք ունեն ատլանտային ֆիբրիլյացիա, բայց դա ոչ բոլորի համար է:

Վերջապես, հիվանդների հաջողությամբ ռիթմի հսկողությունը թմրամիջոցների կամ աբլյացիայի միջոցով հասած ապացույցները ցույց են տալիս, որ ինսուլտի ռիսկը շարունակում է բարձր մնալ: Այսպիսով, փորձագետների մեծամասնությունը խորհուրդ է տալիս այս հիվանդներին մնալ քրոնիկական anticoagulation թերապիայի վրա, չնայած նորմալ ռիթմով:

Ամփոփում

Եթե ​​ատրիբի ֆիբրիլյացիայի բուժման ռիթմի հսկող մոտեցումը հուսալիորեն եւ արդյունավետ էր, ապա այն օգտագործվելու է գրեթե բոլոր նրանց, ովքեր ունեն այս արթիթմիա: Ցավոք, ռիթմի հսկողությունը շատ մարդկանց համար լավագույն մոտեցումն է, այնուամենայնիվ, թողնում է շատ ցանկալի: Սա է պատճառը, որ այլընտրանքային մոտեցման մակարդակը վերահսկում է , փոխարենը օգտագործվում է շատ հիվանդների մոտ: Եվ այս է պատճառը, որ դուք պետք է սովորեք որքան հնարավոր է, որ դուք կարողանաք բոլոր այլընտրանքների մասին, նախքան որոշեք ճիշտ ատրիբի ֆիբրիլյացիայի բուժումը ձեզ համար:

_{Աղբյուրները.}

_{Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, եւ այլն: Ատյանի ֆիբրիլյացիայով հիվանդների ղեկավարման ուղեցույցներ Ամերիկյան ամերիկյան քրեակատարողական ամերիկյան քոլեջի / Ամերիկյան սրտաբանության ասոցիացիայի աշխատանքային խումբը եւ գործնական ուղեցույցների եվրոպական հանրությունը (Սահմանադրության 2001 թ. Ատորի ֆիբրիլացիայով հիվանդների վարման համար): J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149:}